Peking Smog: Herzinfarkte bei Marathonläufern

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Beate Schräder
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1 b6 Tagung Sportmed 2008 Peking Smog: Herzinfarkte bei Marathonläufern Dr. med. Beat Villiger CEO Schweizer Paraplegiker-Zentrum Nottwil

2 Folie 1 b6 bvlaptop;

3 Peking Smog Kombination von Sommersmog (Ozon, N0x, VOC) Wintersmog (Feinstaub, S04) Massive Ueberschreitung der erlaubten Grenzwerte (x-fach) Neben der Wirkung auf die Atemwege auch Störung von Leistungsfähigkeit Allgemeinbefinden (Ozon) Herzkreislauf (Feinstaub) Infektanfälligkeit

4 Quelle: BUWAL, Feinstaub macht krank Ein Problem der kranken Bevölkerung oder auch der gesunden Athleten???

5 Was verstehen wir unter Feinstaub? Quelle: Circulation; June 1, 2004

6 Wie weit gelangen die Feinstäube? Quelle: BUWAL, Feinstaub macht krank (2004)

7 Feinstaub in den Alveolen Feinstaub im Blut

8 Immissionsgrenzwerte (1998) Jahresmittelwert 20 ug/m3 Luft Tagesmittelwert 1x >50 ug/m3/ Jahr

9 Quelle: BUWAL, Feinstaub macht krank (2004)

11 Feinstaubbelastung Schweiz Quelle: BUWAL 2004 Feinstaubbelastung China Quelle: Prof. Yuanghang Zhang, Peking University, Beijing 2005

13 Feinstaub (Geissman et al 2007) Anstieg um 10ug/m3 Luft (PM10) bedeutet 0,6% mehr Todesfälle (v.a. kardiovaskulär) 0,5% mehr Hospitalisationen (kardiovaskulär) 0,7% mehr Hospitalisationen (pulmonal)

14 Quelle: Circulation; June 1, 2004

16 Kardiale Belastung beim Marathonlauf Schädigt sie das gesunde Herz = Athlete Heart? Temporäre myokardiale Dysfunktion bei Ausdauersport (Douglas, Circulation 1990) Pathologische LV Dilatation (Pelliccia, Ann Intern Med 1990) Myokardiale Schädigung (Adams, Circulation 1993) Reversible (LV, ctnt) und nur teilweise (RV) reversible systolische, diastolische und biochemische Funktionsstörung (Eur Heart J 2003, Am Heart J 2005) Stand des Irrtums heute?

17 Myokardiale Schädigung und Ventrikuläre Dysfunktion bei Marathonlauf Neilan G. et al, Circulation 2006, Eur Heart J 2006

18 Myokardiale Schädigung und Ventrikuläre Dysfunktion bei Marathonlauf Neilan G. et al, Circulation 2006 Leichter Anstieg von myokardspezifischen Enzymen (ctnt) und natriuetischen Peptids (NT-proBNP) häufig Der Anstieg korreliert mit der LV diastolischen Dysfunktion, erhöhtem Pulmonalisdruck, RF Dysfunktion (ventricular midstrain) und (invers) mit dem Trainingsaufwand Trainierte (> 45 miles/w) zeigen weniger Veränderungen der myokardialen Dysfunktion, biochemischen Parametern und dem kardialen Stress als weniger Trainierte (> 35miles/w) Temporären (?) funktionelle und biochemische Veränderungen nach einem Marathonlauf sind häufig und können am besten durch eine adäquate Vorbereitung vermieden werden...aber bei Hitze und hohen Feinstaubkonzentrationen??

19 Bronchiale Wirkung des Feinstaubes = Asthma Rundell et al, 200 Abfall FEV1 korreliert mit PM 10 Konzentration Anstieg Neutrophile, Mastzellen, T-Ly nach 1h Leucotrien-induzierter Mechanismus: Rp Montelukast

20 Entzündung, Autonome Dysfunktion, Oxidativer Stress und Gerinnung korrellieren bei einer PM 10 Konzentrationen von 49 bis 55ug / m3 Luft (p < 0.001) Kollektiv: 76 junge gesunde Studenten in Taipei Quelle: American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Chuang et al.: 2007

21 Endotheliale Dysfunktion nach 1h Feinstaubexposition bei 26 jährigen Probanden, persistierend über 24h Törnquist et al, 2007 nur endothelabhängige Vasodilatation

22 Einfluss des Feinstaubs auf die vaskuläre Funktion: Reoxygenation, Fluss-induzierte Vasodilatation und Arteriendurchmesser Rundell et al. 2007

23 Erhöhung der PM 10 Konzentration (150ug/m3) verstärkt die Koagulationbereitschaft Mutlu Gökhan et al. JCI 2007

24 Erhöhung der PM 10 Konzentration (150ug/m3) verstärkt die Koagulationbereitschaft durch IL-6 Sekretion der Alvoelarmakrophagen ohne Aktivierung der Thrombozyten Mutlu Gökhan et al. JCI 2007

25 Quelle: Circulation; June 1, 2004

26 Gefährdung durch extreme Umweltbedingungen in Beijing Smog Hitze Kardiovaskulär Pulmonal Gerinnung Infekte

27 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Beat Villiger, CEO SPZ Schweizer Paraplegiker-Zentrum 6207 Nottwil

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