Optimierung der Tumorklassifikation durch klinische Krebsregister: Die pn-kategorie beim Rektumkarzinom S. Merkel, W. Hohenberger Erlangen 03.04.2003 Merkel
Patientengut 1382 Patienten mit Rektumkarzinom Radikale Resektion 1980-1999 R0-Resektion keine Fernmetastasen kein postoperativer Exitus
1980-1989 1990-1999 n 802 580 pn0 448 (56%) 359 (62%) pn1 200 (25%) 132 (23%) pn2 154 (19%) 89 (15%) Oberes Drittel 183 (23%) 102 (18%) Mittleres Drittel 308 (38%) 210 (36%) Unteres Drittel 311 (39%) 268 (46%) Neoadjuvante RCT 4 (0,5%) 76 (13%) Adjuvante RCT 10 (1,3%) 92 (16%) TME (X) XXX
Definition der pn-kategorie (UICC 2002) pn0: 0 pn1: 1-3 pn2: >=4 metastatisch befallene regionäre Lymphknoten metastatisch befallene regionäre Lymphknoten metastatisch befallene regionäre Lymphknoten Vorschlag für Subklassifikation pn0: 0 metastatisch befallene regionäre Lymphknoten pn1a: 1 metastatisch befallener regionärer Lymphknoten pn1b: 2-3 metastatisch befallene regionäre Lymphknoten pn2a: 4-9 metastatisch befallene regionäre Lymphknoten pn2b: >=10 metastatisch befallene regionäre Lymphknoten
Verteilung (n=1382) pn0: n=807 pn1: n=332 pn2: n=243 pn0: n=807 pn1a: n=175 pn1b: n=157 pn2a: n=171 pn2b: n=72 58% 13% 11% 12% 5%
pn+: n=575 pn1: n=332 pn2: n=243 pn1a: n=175 pn1b: n=157 pn2a: n=171 pn2b: n=72 30% 27% 30% 13% ypt0 1 pt1 4 3 pt2 46 24 16 2 pt3 118 122 138 57 pt4 6 8 17 13
1. Lokoregionäre Rezidive 2. Fernmetastasen 3. Krebsbezogenes Überleben A: 1980-1989 B: 1990-1999
1980-1989
Lokoregionäre Rezidive 1980-1989, n=802,5 Lokoregionäre Rezidive,4,3,2,1 pn2: 35% pn1: 23% pn0: 9% p=0,0038 p<0,0001 0,0 0 12 24 36 48 60
Lokoregionäre Rezidive 1980-1989, n=802 Lokoregionäre Rezidive,5,4,3,2,1 pn2b: 46% pn2a: 30% pn1b: 29% pn1a: 17% pn0: 9% p=0,0562 p=0,7104 p=0,0410 p=0,0200 0,0 0 12 24 36 48 60
Fernmetastasen 1980-1989, n=802 1,0,8 Fernmetastasen,6,4,2 pn2: 64% pn1: 32% pn0: 13% p<0,0001 p<0,0001 0,0 0 12 24 36 48 60
1,0 Fernmetastasen 1980-1989, n=802 Fernmetastasen,8,6,4,2 pn2b: 82% pn2a: 57% pn1b: 41% pn1a: 24% pn0: 13% p=0,0068 p=0,0166 p=0,0035 p=0,0174 0,0 0 12 24 36 48 60
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 Krebsbezogenes Überleben 1980-1989, n=802 pn0: 86% pn1: 66% pn2: 34% p<0,0001 p<0,0001 0.2 0.1 pn0 n= 448 pn1 n= 200 pn2 n= 154 95% CI 0.0 0 12 24 36 48 60
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 pn0 n= 448 pn1a n= 100 pn1b n= 100 pn2a n= 99 pn2b n= 55 95% CI Krebsbezogenes Überleben 1980-1989, n=802 0.0 0 12 24 36 48 60 pn0: 86% pn1a: 77% pn1b: 56% pn2a: 42% pn2b: 20% p=0,0011 p=0,0021 p=0,0464 p=0,0001
1990-1999 Neoadjuvante oder adjuvante Radiochemotherapie in 30% der Karzinome. Totale Entfernung des Mesorektums bei Karzinomen im mittleren und unteren Rektumdrittel als Standardtherapie.
Lokoregionäre Rezidive 1990-1999, n=580,4 Lokoregionäre Rezidive,3,2,1 pn2: 27% pn1: 13% pn0: 9% p<0,1879 p<0,0069 0,0 0 12 24 36 48 60
,4 Lokoregionäre Rezidive 1990-1999, n=580 Lokoregionäre Rezidive,3,2,1 pn2b:27% pn2a: 27% pn1b: 16% pn1a: 11% pn0: 9% p=0,6679 p=0,0940 p=0,6887 p=0,4218 0,0 0 12 24 36 48 60
Fernmetastasen 1990-1999, n=580,8,7 Fernmetastasen,6,5,4,3 pn2: 49% pn1: 30% p=0,0710 p<0,0001,2,1 pn0: 13% 0,0 0 12 24 36 48 60
Fernmetastasen 1990-1999, n=580,8,7 pn2b: 70% Fernmetastasen,6,5,4,3,2,1 pn1b: 51% pn2a: 45% pn1a: 31% pn0: 13% p=0,0501 p=0,0701 p<0,0001 0,0 0 12 24 36 48 60
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 Krebsbezogenes Überleben 1990-1999, n=580 pn0: 94% pn1: 72% pn2: 58% p<0,0001 p=0,0302 0.4 0.3 0.2 0.1 pn0 n= 359 pn1 n= 132 pn2 n= 89 95% CI 0.0 0 12 24 36 48 60
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 pn0 n= 359 pn1a n= 75 pn1b n= 57 pn2a n= 72 pn2b n= 17 95% CI Krebsbezogenes Überleben 1990-1999, n=580 0.0 0 12 24 36 48 60 pn0: 94% pn1a: 78% pn1b: 65% pn2a: 63% pn2b: 35% p<0,0001 p=0,1147 p=0,7940 p=0,0326
Die Prognose des Rektumkarzinoms ist von der Anzahl metastatisch befallener Lymphknoten abhängig. Aktuell ist eine weitere Subklassifikation der pn-kategorie (UICC 2002) allenfalls innerhalb von pn2 sinnvoll. Die Gültigkeit von Klassifikationssystemen in der Onkologie kann sich durch Verbesserung der Therapie ändern und muss regelmäßig überprüft werden. Schlussfolgerung