Neues in der Diagnostik bei gynäkologischen Malignomen

Neues in der Diagnostik bei gynäkologischen Malignomen Veysonnaz 2018 Andreas Müller

Vorschau Zervixkarzinom Endometriumkarzinom neue S3-Leitlinie (Ovarialkarzinom) (Vulvakarzinom)

HPV und Zervixkarzinom CxCA`s sind überwiegend HPV-assoziiert, aber morphologisch sehr heterogen (18,16 53) Plattenepithel-CA mit geringer Keratin-Genexpression Plattenepithel-CA mit hoher Keratin-Genexpression Adenokarzinome 170 CxCA: 178 HPV positiv = Impfen, Impfen, Impfen!!! 7 von 8 ähneln ECa`s Burk RD et al. Nature 2017, 543. 378-384 4

Diagnostik: Kolposkopie + Biopsie 5

Diagnostik: mehr Bildgebung nutzen 6

Diagnostik und Bildgebung 7

Zentraler Punkt: Festlegung klinisches Tumorstadium anhand Bildgebung 8

Zentraler Punkt: Therapieentscheidung anhand histologischem Tumorstadium Lymphonodektomie per LSK oder ggf. offen CT/MRT/Sono-gesteuerte Punktion bei LK oder Metastasen 9

PET-CT Schlechte Sensitivität/Spezifität für LK-Metastasen, paraortal: 33-36% daher nicht empfohlen zur Therapieplanung Chung HH, 2016 10

SLN bei Zervixkarzinom bei FIGO IB1, < 2 (4) cm ohne Risikofaktoren je kleiner desto besser die Aussagekraft Doppelmarkierung (Te99m/Patentblau oder ICG = gleichwertig) bilaterale Darstellung Ultrastaging des LK Wenn HPV-Nachweis (mrna) in SN erhöhte Rezidivrate auch bei N0 Tax et al. Gynecologic Oncology 205, 139. 559-567 Dürst M et al. Oncotarget 2015, 6. 26 Ruscito et al. Ann Surg Oncol 2016, 23. 2745-56 11

Risikofaktoren und Therapiebedeutung 12

Therapieentscheidung und Risikostratifizierung Ziel: Triple-Therapie vermeiden (< 10%) Welche Patientin kann allein durch die OP therapiert werden? Welche Patientin braucht eine Radio-Chemotherapie? 13

Qualitätsindikatoren 14

Zervixkarzinom Pat. 3 46jährige Patientin Adenokarzinom G3, L1 in der Zervix-PE Klinisch FIGO IBI CT: kein Hinweis auf Metastasen oder LK MRT:? 15

Zervixkarzinom Pat. 3 16

Zervixkarzinom Pat. 3 46jährige Patientin Adenokarzinom G3, L1 Klinisch FIGO IBI CT: MRT: kein Hinweis auf Metastasen oder LK V.a. Parametrieninfiltration = FIGO IIB1 20

Pat. 3 Harnleiterschienung: 21

Pat. 3 Zystoskopie Bilder: 22

Pat. 3 - LSK-Bilder: 23

Zervixkarzinom Pat. 3 46jährige Patientin Adenokarzinom G3, L1 FIGO IIB1, ct2b1, pn1(1/55), M0, L1, G3! Therapie: RCHT ohne paraaortales Feld Hysterektomie? Benefit unklar! (2 x Zervixabrasio/PE im Abstand von 3 Monaten) 26

Therapieentscheidungen in der Versorgung 90 primäre ZxCA 62 x Staging LSK (70%) 1 x Staging LAP 25 x PE + 2 x LAP (30%) 15 x BSC (best supportive care) 1 x FIGO IVB, inoperabel, BSC 1 x FIGO IVB, R1, BSC 10 x palliative CHT oder RxCHT 38 x RH (60%) 25 x LNE (40%) 35 x R0 und pn0 3 x R0 und pn1 18 x pn1 oder pm1 7 x pn0, FIGO IIA + Risikofaktoren (3 x pn1, 3 x Risikofaktoren) 31 x RxCHT 32 x Nachsorge 31 x Nachsorge 27

Vorschau Zervixkarzinom Endometriumkarzinom neue S3-Leitlinie (Ovarialkarzinom) (Vulvakarzinom)

Hormontherapie (HT)

Kontinuierlich-kombinierte HT < 6 Jahre RR 0,3-0,7 WHI-Study Million women Study EPIC

Kontinuierlich-kombinierte HT > 6 Jahre RR 2,1-5,7 2 Beobachtungsstudien RR 2,7 Für Progesteron und Dydrogesteron E3N-Studie, 65.000

Risikofaktor: BMI und HRT

Sequenziell-kombinierte HT < 6 Jahre Million women Study Metaanalyse von 7 Beobachtungsstudien Aber auch gegenteilige Daten aus kleineren Studien

Tibolon

Tamoxifen RR 4 bei 5 Jahren

Orale Kontrazeptiva

Ovarielle Stimulationstherapie RR 2-4 allg. Bevölk. RR 0,45 infertile Frau Fallkontrollstudie 1400 Frauen

Risikominderung durch Kaffee, Tee und Sport

Risikominderung Kalzium, ASS, Rauchen und IUD

Risikoerhöhung durch Nachtarbeit

Diagnostik - Normalbevölkerung

Diagnostik bei Risikopatientinnen

Diagnostik bei Risikopatientinnen Woolas et al. Fan et al 3.500 Frauen 3.300 Frauen 8 Jahre United Kingdom Collaborative Trial of OV Cancer Screening 48.000 Frauen Keine Verbesserung der krankheitsspezifischen Mortalität

Abnorme Uterine Blutung - Prämenopause

Diagnostik bei auffälliger Anamnese/Diagnostik

Abklärung AUB prämenopausaler Patientinnen

Diagnostik bei postmenopausaler Blutung

Abklärung bei Blutung in der Postmenopause

Bedeutung der Bildgebung im Rahmen der Diagnostik

Bedeutung der Schnittbildgebung MRT: Q-Wert 0.91 bei 9 Studien 332 Patientinnen V-US: Q-Wert 0.85 bei 14 Studien 514 Patientinnen

Diagnostische Genauigkeit der Schnittbildgebung

Dualistisches Modell des Endometriumkarzinoms

WHO Klassifikation der Hyperplasien

Zusammenfassung Diagnostik Zervixkarzinom: Möglichst exakt Bildgebung / Histologie Tumorstadium erheben Selektion: OP versus RxCHT, Triple-Therapie vermeiden Endometriumkarzinom: Risikofaktoren beachten HSK + fraktionierte Abrasio bleibt Gold-Standard in der Diagnostik Zurückhaltung bei Prämenopause und bei TAM mit HSK und fr. Abrasio individuelles Vorgehen bei PMB (häufig Atrophie)

Abklärung bei Blutung in der Postmenopause