AUS DEM LEHRSTUHL FÜR MUND-,KIEFER- UND GESICHTS- CHIRRIE PROF. DR. D R T. E. REICHERT DER FAKULTÄT FÜR MEDIZIN DER UNIVERSITÄT REGENSBURG Einfluss der Strahlentherapie auf die ASTRA TECH-Implantat-gestiitzte prothetische Rehabilitation von Patienten mit Plattenepithelkarzinom ỉm Kopf-Hals-Bereich: Eine prospektive Beobachtungsstudie zur Evaluation des Implantaterfolges und der Lebensqualität Inaugural - Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Zahnmedizin der Fakultät stir Medizin der Universität Regensburg vorgelegt von Janet Weindler 2015
Inhalt 1 Einleitung und Literaturübersicht...1 1.1 Lokale Situation nach chirurgischer Therapie... 2 1.2 Lokale Situation nach Bestrahlung... 3 1.2.1 Frühkomplikationen... 5 1.2.1.1 Radiogene Mucositis enoralis... 5 1.2.1.2 Radioxerostomie. 1.2.2 Spätkomplikationen... 8 1.2.2.1 Strahlenkaries... 8 1.2.2.2 Infizierte Osteoradionekrose (lorn)... 9 1.3 Strahlentherapie und dentale Implantate... 10 1.4 Beeinflussung der Implantatprognose...11 1.4.1 Implantationszeitpunkt...11 1.4.2 Bestrahlungsdosis...12 1.4.3 Chemotherapie... 12 1.4.4 Periimplantärer Knochen...12 1.4.5 Periimplantäres Weichgewebe...14 1.5 Subjektive Folgen und Lebensqualität nach Tumorresektion... 14 1.6 Das ASTRA TECH Implantat-System...16 1.6.1 M abstruktur...17 1.6.2 M ib stru h u r...18 1.7 Literaturübersicht... 19 2 Fragestellung... 22 2.1 Zielvariablen... 22 2.11 Implantaterfog... 22 2.1.1.1 Implantattiberleben... 22 2ΛΛ.2 Implantaterfog nach den modifizierten Albrektsson-Kiiterien...22 2.1.2 Lebensqualität... 22 2.2 Sekundärvariablen... 23 2.2.1 Radiatio... 23 2.2.2 Implantatlager... 23 2.2.3 Implantatcharakteristika... 23 2.2.4 Prothetik... 24 3 Patienten und Methodik... 25 3.1 Studiendesign... 25 3.2 Patientenkollektiv... 26 3.2.1 Definition der Zielgruppe... 26 3.2.2 Methodik zur Gewinnung der Patienten... 26
3.3 Datendobmentation und statistische Auswertung...27 3.4 Klinische Untersuchung...27 3.4.1 UI: Vorgeschichte und Befund... 27 3.4.1.1 Demographische Patientendaten... 27 3.4.1.2 Tumoranamnese... 27 3.4.1.3 Weitere anamnestische Faktoren... 27 3.4.1.4 Klinischer intraoraler Befund... 27 3.4.2 UII: Implantatinsertion... 28 3.43 UIII:Nahtentfemung... 28 3.4.4 UIV: Freilegung. 了 "^ 3.4.5 UV: Prothetìsche Versorgung... 29 3.4.6 I - U V I I I : Follow up... 29 3.4.6.1 Implantat in situ und belastet... 29 3.4.6.2 Persistierende Schmerzen... 29 3.4.6.3 Nervenläsionen... 29 3.4.6.4 Periimplantäre Infektion... 29 3.4.6.5 Plaque Index (0-3)... 29 3.4.6.6 Sulkus Blutungsindex (0-3)... 30 3.4.6.7 Fixierte Gingiva... 30 3.4.6.8 Sondierungstiefe... 30 3.4.6.9 Implantatlockerungs^ad... 31 3.4.6.10 Implantaterfog... 31 3.5 B e w d g der (mund-)gesundheitsbezogenen Lebensqualität...31 3.5.1 Bewertung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (EORTC QLQn i)/ QLQ-H&N35) V 3.5.1.1 Fragebogen EORTC QLQ-СЗО... 31 3.5.1.2 Fragebogen EORTC QLQ-H&N35... 32 3.5.2 Bewertung der mundgesundheitsbezogenen Lebensqualität (OHIP-G- 14) : 二 ^ 3.5.3 Zufriedenheit mit dem Zahnersatz... د د 3.6 Röntgenologische Analyse und Fotodokumentation... 33 3.7 Statistische Auswertung... 33 3.7.1 Deskriptive Statistiken... 33 3.7.2 Konfirmatorische Statistik... 34 3.7.2.1 Primärer Endpunkt... 34 3.7.2.2 Sekundäre Endpunkte Lebensqualität... 34 4 Ergebnisse...35 4.1 Demographische Daten... 35 4.2 Lokalisation und Klassifikation des Tumors... 35 4.3 Durchgestihrte Therapie... 36 4.4 Weitere anamnestische Aspekte... 37 4.5 Implantologische Versorgung... 37
4.6 Ergebnisse der Visite ผ 111 (12 Monate nach Protheseneingliede^g)....٠...41 4.6.1 Nikotinkonsum... 41 4.6.2 Alkoholkonsum... 42 4.6.3 Implantate in situ... 43 4.6.4 Persistierende Schmerzen... 43 4.6.5 Nervenläsionen... 43 4.6.6 Periimplantäre Infektion... 43 4.6.7 Mundhygieneindizes. 44 4.6.7.1 Modifizierter Plaque-Index (mpi)... 44 4.Ó.7.2 Sulkus-Blutungs-Index... 44 4.6.8 Fixierte Gingiva... 45 4.6.9 Sondierungstiefe... 46 4.6.10 Implantatlockerungsgrad... 47 4.6.11 Implantaterfog (Implantat in situ und belastet)...47 4.7 Röntgenologische Analyse und Kontrolle des periimplantären Knochenniveaus.47 4.8 Ergebnisse der (mund-)gesundheitsbezogenen Lebensqualität im zeitlichen Verlauf...48 4.8.1 Ergebnisse des EORTC QLỌ-C30... "48 4.8.2 Ergebnisse des EORTC QLQ-H&N35 4.8.3 Ergebnisse des 0HIP-G 14... 54 4.8.4 Ergebnisse des Fragebogens,Zufriedenheit mit dem Zahnersatz 56 4.9 Einflussfaktoren auf den Implantaterfolg... 58 4.9.1 Sekundärvariablen... 59 4.9.1.1 Tabakkonsum... 59 4.9.1.2 Speichelfluss... 60 4.9.1.3 Mundhygiene... 60 4.9.1.4 Zustand nach Radiatio... 61 4.9.1.5 Zeit zwischen Implantation und Freilegung... 63 4.9.1.6 Fixierte Gingiva... 64 4.9.1.7 Periimpiantäres Weichgewebstransplantat... 64 4.9.1.8 Periimplantäres Knochentransplantat... 65 4.9.1.9 kplantatdurckesser...μ...65 4.9.10 Implantatlänge... 66 4.9.1.11 Vestibuläre Dehiszenz... 66 4.9.1.12 Orale und vestibuläre Knochendicke... 67 4.9.1.13 kchenqualitat... 68 4.9.1.14 Implantatlokalisation Ober- und Unterkiefer... 69 4.9.1.15 Primärstabilität..... 69 4.9.1.16 Art der prothetischen Verankerung... 70 4.10 Kasuistiken... 70 4.10.1 Patientenbeispiel - Oberkieser-Teleskopprothese; Unterkiefer- Stegprothese... 70
4.10.2 Patientenbeispiel - Fibulatransplantat...73 4.10.3 Patientenbeispiel - Beckenkammtransplantat... 75 5 Diskussion... 78 6 Zusammenfassung... 96 7 Literaturverzeichnis... 98 8 Anhang...108 8.1 Verzeichnis der Tabellen... 108 8.2 Verzeichnis der Abbildungen... 110 8.3 Verzeichnis der Abkürzungen... 112