Die Wichtigsten Ursachen der gestörten Baroreflex- und Kreislaufkontrolle Prof. Dr. med. Jens Jordan
Gestörte Baroreflex- und Kreislaufkontrolle Baroreflex-Syndrome : Baroreflexversagen Autonomes Versagen Orthostatische Tachykardie ( POTS ) Vasovagale (neurokardiogene) Synkope
Normale Baroreflexregulation Barorezeptoren PNS SNS PNS = Parasympathikus SNS = Sympathikus
Baroreflexversagen Barorezeptoren PNS SNS
Fallbericht Patientin 1 54-jährige Patientin In Vergangenheit normotensiv Trauma im Halsbereich: OP: Fusion C4 / C5 and C5 / C6. Autounfall, Op: Fusion C6 / C7 Anschließend stark schwankende Blutdruckwerte Hypertensive Phasen: 270/140 mm Hg, 120 / min Hypotone Phasen: <50 mm Hg, Bradykardie Keine orthostatische Hypotonie
Fallbericht Patientin 1 Hypersensitivität gegenüber Arzneimitteln: Reanimation nach Gabe von Nitroprussid Ausgeprägte Hypotonie nach Verwendung von NTG Spray Starker Blutdruckabfall nach niedriger Dosis Clonidin
Ursachen von Baroreflexversagen Halstrauma Operationen Unfälle Strahlentherapie Neuropathie?
Autonomes Versagen Barorezeptoren PNS SNS
Fallbericht Patient 2 Anamnese: 43 jähriger Mann Rezidivierende orthostatische Synkopen Graduelle Zunahme der Beschwerden über 20 Jahre Zuletzt unfähig mehr als einige Sekunden zu stehen Anhidrose, Xerostomie Sehstörungen Völlegefühl, Obstipation Retrograde Ejakulation Negative Familienanamnese
Fallbericht Patient 2 Körperliche Untersuchung: Untergewichtiger Patient Warme und trockene Haut Konnte nicht stehen, orthostatische Hypotonie Tonische Pupillen Schmerzhaft geblähtes Abdomen Weitergehende Untersuchungen: Stark verlangsamte gastrointestinale Passage Flache Herzfrequenzkurve Noradrenalin im Plasma stark reduziert
Endogene Ganglienblockade Parasympathikus Sympathikus Ganglien ACh ACh ACh Antikörper Endorgan ACh Noradrenalin Adrenalin ACh
Differentialdiagnose Sekundäre autonome Neuropathie? Diabetes mellitus Paraneoplastisch Autoimmun Amyloidose Medikamente Primäres autonomes Versagen Multisystematrophie Bradbury-Eggleston Syndrom (PAF) Genetische Erkrankungen (z.b. DBHD)
Posturales Tachykardiesyndrom - POTS Barorezeptoren PNS SNS (-) -- +++ (-)
POTS 150 / min
POTS - Diagnosekriterien Zunahme der Herzfrequenz im Stehen um 30 /min im Stehen oder auf 120 / min (3-5 Minuten) Keine orthostatische Hypotonie Typische orthostatische Symptome Anhaltend über mindestens 3 Monate Keine eindeutigen Ursachen (z.b. Arzneimittel)
Ursachen von POTS Bei der Mehrzahl kann keine klare Urache identifiziert werden!!! Partielle autonome Neuropathie (z.b. postinfektiös) Noradrenalintransporter-Dysfunktion Exzessive Histaminfreisetzung (???)
Vasovagale Synkope 99,99% der Zeit Barorezeptoren PNS SNS +++
Vasovagale Synkope 0,01% der Zeit Trigger Langes Stehen Hitze Schmerzreiz Mechanismus unklar Barorezeptoren PNS SNS +++
Vasovagale Synkope - Kipptisch EKG Asystolie, 8.9 s Herzfrequenz Blutdruck