vom Hexenschuss zum Wurzeltod die Passion der Menschheit als Passion in der Diagnostik

Radikulopathien der unteren Extremitäten

DIE ELEMENTAREN DIAGNOSTISCHEN FRAGEN

Übersicht

Leisten- und Oberschenkelschmerzen Lumbale Schmerzen bis ventraler Oberschenkel

Lumbale Schmerzen bis Fuß

Bilaterale Schmerzen

strumpfartige Schmerzen

Schmerzen im Fuß

Was tut weh bei Kreuzschmerzen Bogduk 2014

Differenzierung von Schmerzen 1. Schmerzen eines peripheren Nerven 2. Radikuläre 3. Ausstrahlende Schmerzen 4. Somatisch ausstrahlende Schmerzen

1. Schmerzen eines peripheren Nerven Bei Irritation eines Nerven Im Ausbreitungsgebiet des Nerven Mit oder ohne Nervenausfällen

Karpaltunnelsyndrom

2. Radikuläre Schmerzen Irritation der Nervenwurzel Im Ausbreitungsgebiet einer Nervenwurzel Dermatom = Wirbelsäule bis Nervenendigung Mit oder ohne Radikulopathie

Radikulopathie Paresen Sensibilitätsstörungen Atrophien Reflexverluste im Ausbreitungsgebiet einer Nervenwurzel

3. Ausstrahlende Schmerzen In Regionen mit anderer Nervenversorgung als die Region des schmerzerzeugenden Nerven. z. B. Kreuzschmerzen + Gesäßschmerzen: Kreuzschmerz Rami dorsales Gesäßschmerz Rami ventrales (Nn. glutei)

Signal erreicht das Gehirn über gemeinsame Bahnen kann nicht ausreichend dekodiert werden

4. Somatischer Ausstrahlungsschmerz Schmerzquelle in muskulären, ligamentären oder knöchernen Strukturen An diesen Stellen Reizung der dort vorhandenen Nervenendigungen Die Region des Ausstrahlungsschmerzes wird n i c h t gereizt

Leisten- und Oberschenkelschmerzen Lumbale Schmerzen bis ventraler Oberschenkel

Plexus lumbalis

Lumbale Schmerzen bis Fuß

Plexus sacralis

Bilaterale Schmerzen

strumpfartige Schmerzen

Schmerzen im Fuß

Lumboischialgie

Prolaps mit Kompression der Nervenwurzel?

Gesunde Nervenwurzel kann gequetscht, gezogen werden - ohne Schmerz Entzündete Nervenwurzel hingegen verursacht Schmerzen!

Prolaps Entzündung? Diskusprolaps Phospholipase A 2-Ausschüttung Entzündung der perineuralen Strukturen Schmerz

Zeitablauf radikulärer Schmerz Schaden bleibt, aber - nach abgelaufener Entzündung

Zeitablauf radikulärer Schmerz

Fallbericht Pat., 48 Jahre alt 26.4.1997: akutes Verhebetrauma bei der Gartenarbeit mit langsam zunehmenden Kreuzschmerzen.

Fallbericht Pat., 48 Jahre alt 26.4.1997: akutes Verhebetrauma bei der Gartenarbeit mit langsam zunehmenden Kreuzschmerzen. 27.4.: ausstrahlende Schmerzen bis Kleinzehe links und Parese

Fallbericht Pat., 48 Jahre alt 26.4.1997: akutes Verhebetrauma bei der Gartenarbeit mit langsam zunehmenden Kreuzschmerzen. 27.4.: ausstrahlende Schmerzen bis Kleinzehe links und Parese 28.4.: Lumbales CT/Befund: Mediolinkslateraler DP, nach kaudal sequestrierend L5/S1

Fallbericht 29.4.: CT Infiltration, nach einigen Stunden schmerzfrei

Fallbericht 29.4.: CT Infiltration, nach einigen Stunden schmerzfrei 2.5.: lumbales CT/Befund: DP unverändert, Rückgang der Schwellung der deszendierenden Nervenwurzel S1 links

UNTERSUCHUNG

WEGWEISER ZUR WURZELDIAGNOSTIK Schmerzband, Sensibilitätsausfall = DERMATOM Motorische Defizite (Kennmuskel) = MYOTOM Kennreflex Wurzelirritationszeichen

Wurzelirritationszeichen bei entzündeter Nervenwurzel

LASEGUE und FEMORALISLASEGUE LASEGUE L4 S1 FEMORALISLASEGUE L1 L3

Die 2 häufigsten Wurzelsyndrome L5 und S1

S1 sensibel: Rückseite UE, Ferse zur Kleinzehe

S1 sensibel: Rückseite UE, Ferse zur Kleinzehe Schwäche: Plantarflexion, Eversion des Fußes, Einbeinzehenstand Kennmuskel: M.gastrocnemius,Peronäusgruppe Kennreflex: ASR

L5 sensibel: Lateraler Unterschenkel bis zur Großzehe

L5 sensibel: Lateraler Unterschenkel bis zur Großzehe Schwäche: Dorsalflexion Großzehe geringer Fußheben Kennmuskel: M. extensor hallucis longus (nur L5), M. tibialis ant.(+l4) Kennreflex: fehlt praktisch

L4 sensibel: Tibiakante

L4 sensibel: Tibiakante Schmerzen: Oberschenkel Schwäche: Knieextension, Fußeinwärtsdrehen Kennmuskel: M. quadriceps Kennreflex: PSR

L3 sensibel: ventraler Oberschenkel

L3 sensibel: ventraler Oberschenkel Schwäche: Oberschenkel Adduktion und Extension Kennmuskel: Adduktoren Kennreflex: Adduktorenreflex

L2 sensibel: lateraler Oberschenkel

L2 sensibel: lateraler Oberschenkel Schwäche: Beugung der Hüfte Myotom: M. iliopsoas (mit L1) Kennreflex: Cremasterreflex (mit L1)

Praktischer Tipp Bei peripherem Nerv: Grenzen der Sensibilitätsstörung SCHARF Bei Nervenwurzel: Grenzen der Sensibilitätsstörung UNSCHARF (Bei ausstrahlenden Schmerzen: Grenzen noch unschärfer)

Klinik der intra/extraforaminalen Diskusprolapse Akuter Schmerzbeginn Wenig bis keine Kreuzschmerzen Starke, radikulär ausstrahlende Schmerzen Rasch einsetzende Radikulopathie mit Paresen

Schmerzen nicht exakt radikulär begrenzt nach bestimmten Distanzen beim Gehen oft beiderseits Verlängerung der Wegstrecke mit Stöckegehen verstärkt beimabwärtsgehen Keine Besserung durch Stehenbleiben alleine deutlich besser durch Vorbeugen oder Sitzen nachts im Liegen besser

Schmerzen nicht exakt radikulär begrenzt verstärkt beimabwärtsgehen Lendenlordose nimmt zu

Schmerzen nicht exakt radikulär begrenzt verstärkt beimabwärtsgehen Lendenlordose nimmt zu Kompression der Arteriolen

Schmerzen nicht exakt radikulär begrenzt verstärkt beimabwärtsgehen Lendenlordose nimmt zu Kompression der Arteriolen Vaskulärer Schmerz

Claudicatio spinalis

Keine Diagnose nach Untersuchung und Bildgebung

Keine Diagnose nach Untersuchung und Bildgebung Neuroborreliose: ausstrahlende Schmerzen, radikulärer Ausbreitung ähnlich

Keine Diagnose nach Untersuchung und Bildgebung Neuroborreliose: ausstrahlende Schmerzen, radikulärer Ausbreitung ähnlich Spinales Neurinom: nur im MRI darstellbar

Keine Diagnose nach Untersuchung und Bildgebung Neuroborreliose: ausstrahlende Schmerzen, radikulärer Ausbreitung ähnlich Spinales Neurinom: nur im MRI darstellbar Aortenaneurysma: meist nur Kreuzschmerzen

Therapie bei Radikulopathien CT- kontrollierte Infiltration

Thermoablation Therapie bei Kreuzschmerzen

Therapie

Cervikale Radikulopathie

Wurzeln treten horizontal aus

Fehlerquellen der Wurzelbstimmung im HWS Bereich

Cervikale radikuläre Syndrome Häufigkeit

Radikulopathie C 7 Sensibel: bis mittlere Finger

Radikulopathie C 7 Schwäche der Ellbogenstreckung und gering Handbeugung/Handstreckung Kennmuskel: M. triceps brachii Reflex: Trizepssehnenreflex

Radikulopathie C6

Radikulopathie C 6 Sensibel: bis Daumen und Zeigefinger

Radikulopathie C 6 Schwäche der Beugung im Ellbogen (in halbpronierter Position des Unterarmes)

Radikulopathie C 6 Schwäche der Beugung im Ellbogen (in halbpronierter Position des Unterarmes) Kennmuskel: M. brachioradialis,m. biceps brachii Reflex: Bizepssehnenreflex

Radikulopathie C 8 Sensibel: Ulnare Unterarm- und Handseite

Radikulopathie C 8 Schwäche Spreizen und Fingerschluss sowie Beugung Endglied Daumen Kennmuskel: M. flexor pollicis longus und kleine Handmuskeln

Radikulopathie C8 FROMENT Zeichen bei Ulnarisläsion

Nützliche Tipps C8 Schwäche von Fingerschließen, Fingerspreizen, kraftloses Klemmen, sensibel bis Vorderarm Ulnarisläsion FROMENT Zeichen, keine Schwäche Daumenendgliedflexion, sensibel nur im Handbereich ulnarseitig

Cervikale CT- Infiltration

Radikulopathie C 5 Schwäche des Armhebens über 180 Grad Kennmuskel: M. deltoideus Sensibel: Region über Schulter und Deltoideus

Radikulopathie Th1 Sehr selten Diskusschäden Klinisch ähnlich C8, nicht eindeutig definiert Lungenspitzenprozesse (Pancoast Tumor, Hämatothorax, Halsrippe) Metastasen in tiefen Halslymphknoten

Atrophie unterer Anteil M. pectoralis dext.

Keine Diagnose nach Untersuchung und Bildgebung

Keine Diagnose nach Untersuchung und Bildgebung Neuralgische Myatrophie : nach heftigen Schmerzen über einige Tage im Bereich der Schulter motorische periphere Ausfälle

Keine Diagnose nach Untersuchung und Bildgebung Neuralgische Myatrophie : nach heftigen Schmerzen über einige Tage im Bereich der Schulter motorische periphere Ausfälle Pancoast Tumor : ähnlich C8 und Th1

Keine Diagnose nach Untersuchung und Bildgebung Neuralgische Myatrophie : nach heftigen Schmerzen über einige Tage im Bereich der Schulter motorische periphere Ausfälle Pancoast Tumor : ähnlich C8 und Th1 Periphere Nervenkompressionen : mit Ausstrahlung nach proximal

Schmerzen, Sensibilitätsstörungen, Paresen

Ursache Nerv? Nervenstamm? Gelenke? Muskeln?

Oder Nervenwurzel? - Radikulopathie