Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Ernährungssprüche: Was ist dran? Morgens essen wie ein Kaiser, mittags wie ein Edelmann und abends wie ein Bettler Stimmt das? Nicole Erickson, M.Sc., RD, Diätasistentin "Frühstücken wie ein Kaiser, Mittagessen wie ein König, Abendessen wie ein Bettelmann" Stammt vermutlich aus dem evangelischen Brauchtum Im Katholizismus galt das Gebot, nüchtern zum Gottesdienst zu erscheinen Lehrstuhl und Poliklinik für Prävention, Rehabilitation und Sportmedizin Else-Kröner-Fresenius-Zentrum für Ernährungsmedizin Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Protestantischer Arbeitsethos: ein nahrhaftes Frühstück nötig, um gekräftigt ans Werk zu gehen. info@sport.med.tum.de www.sport.med.tum.de An dieser Theorie könnte etwas dran sein Was bedeutet das Wort Frühstück? Frühstück Etymologisch aus 15. Jahrhundert Bedeutet das frühmorgens gegessene Stück Brot Das Wort löste den bis dahin üblichen mittelhochdeutschen Ausdruck Morgen Brot ab Italiener = sparsam Großbritannien = Reichlich Was bedeutet das Wort Frühstück? Just for Fun.. Bedeutung disieiunare English Spanisch Französische Latein Ayuno =Fasten jeûner = Fasten Breakfast Desayuno petitdéjeuner dis im Gegenteil zu, eine andere Richtung von ieiunare/ jejunare= fasten" Zăofàn beseht aus 2 Zeichen: 早 (zao) = vorher, schon, frühmorgens 饭 (fan)= Mahlzeit, gekochter Reis, Essen 1
Sind alte Sprüche heute noch relevant? Wie definieren wir Frühstück? Welche Methoden werden angewendet? Wie definieren Wissenschaftler Frühstück? Indirekte Methoden Direkte Methoden Prospektiv Retrospektiv Interpretation: Qualitativ oder Quantitativ? O Neil et al. JAND 2014 Direkte Methoden Indirekte Methoden Agrarstatistiken Einkommens- und Verbrauchsstichprobe (EVS) Prospektiv Retrospektiv Nationale & Internationale Verzehrsstatistiken Verzehrsprotokoll (Wiegeprotokoll/ Schätzprotokoll) Duplikatmethode Beobachtungsmethoden 24 Hour Recall Diet History Interview Food Frequency Questionnaire (FFQ) 2
24 Hour Recall EPIC-SOFT computer-assisted 24-hour dietary recall instrument Diet History Interview Retrospektive Methoden National Health and Nutrition Examination Study (NHANES) Continuing Survey of Food Intakes by Individuals (CSFII)) Food Frequency Questionnaire (FFQ) The 2009-2010 NHANES dietary screener 2010 NHIS Cancer Control Supplement (28 FFQ items) EPIC FFQ, Food4Me FFQ (new electronic alternative) Vorteile geringe Belastung/Zeitaufwand des Befragten Befragung großer Stichproben möglich (auch telefonisch oder ggf. EDV gestützt) Hohe Compliance Retrospektive Methoden Nachteile gutes Erinnerungsvermögen des Befragten notwendig Erinnerungsvermögen nimmt nach einigen Stunden ab Vorhandener Bias nicht ausschließbar schlechte/gute Lebensmitteln Probleme bei Portionsabschätzung Under- und Overreporting möglich Prospektive Methoden Verzehrsprotokoll (Wiegeprotokoll/Schätzprotokoll) Duplikat Methode Beobachtungsmethoden Wiegeprotokolle Verzehrte Lebensmittel werden über einen Zeitraum von drei bis sieben Tagen protokolliert Wiegeprotokolle sind Goldener Standard unter den Ernährungserhebungsmethoden Werden zu Validierung anderer Methoden eingesetzt Limitation: Modifiziertes Verzehrsverhalten Stärken unabhängig vom Erinnerungsvermögen der Teilnehmer sehr genaue Erfassung der Art und Menge der verzehrten Lebensmittel beim Wiegeprotokoll Wiegeprotokolle (über 4-7 Tage) z.b. National Diet and Nutrition Surveys (USA) Schwächen systematischer Bias Under-/Overreporting und verändertes Verzehrverhalten möglich hohe Belastung für den Teilnehmer und dadurch hohe Ausfallquoten kosten- und zeitaufwändig Erfassung des Außer-Haus- Verzehrs beim Wiegeprotokoll ungenau Duplikat Methode Alle verzehrten Lebensmittel werden als Duplikat in gleicher Menge im Labor analysiert: Doppelportionstechnik Beispiel: Sieben Länder Studie Vorteile: sehr genaue Methode für die Ermittlung der Energie- und Nährstoffzufuhr unabhängig vom Erinnerungsvermögen des Teilnehmers Nachteile: Sehr kosten- und zeitaufwändig Analyse meist nur auf wenige Nährstoffe beschränkt 3
Beobachtungsmethoden Welche Methoden werden angewendet? Beispiele: Canadian Feed Research Centre Beltsville Human Nutrition Research Center Indirekte Methoden Direkte Methoden Prospektiv Retrospektiv Interpretation: Qualitativ oder Quantitativ? Methodische Unterschiede = Unterschiedliche Ergebnisse Vorsicht! Studienergebnisse nur eingeschränkt verwertbar Studien enthalten oft: methodische Schwächen verzerrende Faktoren z.b: Frühstücker bewegen sich mehr und sind gesünder Liegen diese Ergebnisse am Frühstück? Tendieren Personen, die Frühstücken, eher einen gesunden Lebensstil einzuhalten? Warum ist das wichtig? Ernährungsexperten, Epidemiologien und Biostatistiker analysierten Daten von 5 verschieden Epidemiologischen Studien Dannach schrieb Dhurandhar: I agree that self-reported energy intakes should not be used for investigating associations between energy intake and health-related outcomes Energy Intake= under-reported Bewegung = overreported z.b. NHANES surveys may underreport EI as much as 800 kcal/d Statistische Korrelation Ursache? Verzerrende Faktoren Huiyuan Zheng et al. Neural Systems Controlling the Drive to Eat: Mind Versus Metabolism Physiology April 2008 Vol. 23 no. 2, 75-83 4
Nicht nur unser Lebensstil ändert sich Sondern auch unser Frühstück Praxis Empfehlungen Empfehlungen zum Frühstück = kein wissenschaftlicher Konsens Selbst randomisierte, kontrollierte und epidemiologische Studien zum Einfluss des Frühstücks auf die Gesundheit kommen zu unterschiedlichen, zum Teil widersprüchlichen Ergebnissen Im einem Ernährungsberatungsgespräch sollten daher immer mögliche Vor- und Nachteile schriftlich und mündlich vermittelt werden Aus den individuellen Ziele werden die Empfehlungen abgeleitet Evidenzbasierte Ernährungsberatung Definition Evidenzbasierte Medizin : Die Einbeziehung des besten verfügbaren Wissens bei klinischen Entscheidungen, die einzelne Patienten betreffen, um eine optimale Behandlung der Patienten zu garantieren. Glechner et al. SportOrthoTrauma 28, 233 243 (2012) Evidenz? Was glaubt der Patient? Risikoabschätzung? Frau X, 47 Jahre alt, Bankkauffrau (Vollzeit) 4 Kinder, alleinerziehende Mutter Beispiel Gewicht: 99 kg; Größe: 162 cm; BMI: 37,7 kg/m² Ist auf einem Bauernhof aufgewachsen. Hat gelernt, gut und gern zu frühstücken. Frage: Soll ich auf das Frühstück verzichten, damit ich abnehme? Frühstücksalternative vorher: Mahlzeit Menge Lebensmittel kcal 1. Frühstück 1 Cappuccino o. Zu. 60 1 (75g) Laugenstange 170 1 (140g) Mohnschnecke 420 215g Energiedichte: 3,0 Kcal/g 650 nachher: Mahlzeit Menge Lebensmittel kcal 1. Frühstück 1 Cappuccino o. Zu. 60 1 (50g) Breze 120 1 (200g) Müsli (im Becher) 220 250g Energiedichte: 1,6 Kcal/g 400 5
Sind alte Sprüche heute noch relevant? He that takes medicine and neglects diet, wastes the skill of the physician. - Chinese Proverb Manche schon!!! Let food be thy medicine and medicine be thy food. - 400 BC Hippocrates Kontakt Nicole Erickson M.Sc., RD Diätassistentin Lehrstuhl und Poliklinik für Prävention, Rehabilitation und Sportmedizin Else-Kröner-Fresenius-Zentrum für Ernährungsmedizin Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Erscheint im Jan 2016 Ismaninger Str. 22 D-81675 München lostingermany98@yahoo.com www.sport.med.tum.de 6