Nuklearmedizin Kameratechnik, Skelett-, Lungenszintigrafie Was ist Nuklearmedizin? Tracerprinzip (Hevesy, Paneth) Nicht-invasive Untersuchung physiologischer Prozesse (Stoffwechsel, Nierenfunktion, Durchblutung, Genexpression) in-vivo Was ist Nuklearmedizin? Störungen der Funktion gehen Veränderungen der Morphologie zeitlich deutlich voraus Hohe Sensitivität: 10-10 bis 10-12 molare Konzentrationen können detektiert werden 1
Strahlenexpositionen für den Patienten Effektive Äquivalenzdosen msv Radiologie Nuklearmedizin Single-photon PET Gammazerfall 10 5 CT Thorax, CT Abdomen Urogramm LWS Abdomen Hirn Tc-99m HMPAO Herz Tc-99m MIBI Skelett Tc-99m Phosphonate F18-FDG Herz C-11 Acetate Herz N-13 Ammoniak Natural Radiation Dose 1 0.5 Becken Schädel Lunge Tc-99m Microspheres Nieren Tc-99m MAG3 Nieren I-123 Hippuran Hirn O-15 CO 2 CBF O-15 H 2O Positronenzerfall 0,1 Thorax Schilddrüse Tc-99mO 4 Clearance Cr-51 EDTA Gamma-Kamera Effekt des Kollimators PM, Schaltkr. Elektronik Kristall Kollimator - Quanten 2
Single photon emission computed tomography (SPECT) 2 oder 3 Köpfe fahren in wählbaren Winkelschritten konzentrisch um den Patienten und akquirieren so an 60 Positionen. Umrechnung der Koinzidenzereignisse in 60 Projektionsbilder Rekonstruktion dieser Bilder zu Transversalschnitten Möglichkeit zur Darstellung des 3D- Volumens oder Erstellung von Sagittalbzw. Koronalschnitten. Skelett 3
Osteotrope Substanzen: 99m Tc-markierte Phosphatkomplexe Tc-99m-Diphosphonate: MDP = Methylendiphosphonat HMDP = Hydroxymethylendiphosphonat effektive Dosis: 4 msv Normalbefund Knochen-Szintigrafie Physiologischer Uptake: Knochen, Wachstumsfugen, Weichteile, Nieren, Harnblase Physiologisch erhöhter Uptake: generell in Regionen erhöhter Beanspruchung, oberflächennaher (kameranaher) Lage, Summationseffekt Sonstiges: Injektionsstelle, Urin, Prothesen, Metall Knochentumore Frakturen Knochenmetastasen Mehrspeicherung Entzündung Degeneration Funktionelle Störungen des Knochenstoffwechsels gehen morphologischen Veränderungen voraus 4
Skelettszintigrafie Perfusionsphase 1-60 sec p.i., intravaskulär Skelettszintigrafie Weichteilphase, 1-3 min p.i. Skelettszintigrafie Mineralisationsphase 3-6 h p.i. von Tc-99m-Phosphonat (z.b. DPD) Anlagerung an Knochenmatrix über Osteoblastentätigkeit (Adsorption) 5
Indikationen Degenerative Gelenkveränderungen Skelettszintigrafie bei benignen Erkrankungen (entzündl.) Gelenkveränderungen Frakturen TEP-Lockerung und Entzündung Osteomyelitiden Osteoporose Stoffwechselerkrankungen wie M. Paget (Kindesmisshandlung) Frakturen Frische Wirbelkörperfrakturen Verletzungsnachweis Z.n. Polytrauma LDR Aspekt: regelmäßig scharf begrenzt homogene Intensität LDR Frakturen Weichteilverletzungen RL Frische Rippenfrakturen RL 6
Rippenserienfrakturen, keine Filiae Floriditätsbeurteilung von Entzündungen Floridität nur bei positiver (Perfusions-) und Weichteilphase gegeben Onkologische Indikationen Skelettszintigraphie bei malignen Erkrankungen Primärer Knochentumor Metastasennachweis Knocheninfiltration 7
Onkologische Indikationen prätherapeutisches Staging (Primärer Knochentumor; Metastasennachweis, lokale Knocheninfiltration) Abklärung suspekter Laborbefunde, Tumormarkeranstieg Differentialdiagnose muskuloskelettaler Symptome Prädiktion pathologischer Frakturen Beurteilung des Therapienansprechens Re-Staging Metastasensuche Knochenmetastasen Prostata-Ca un-regelmäßig un-scharf in-homogen Metastasensuche Diagnostische Aussagekraft: hohe Sensitivität vergleichsweise geringe Spezifität Prostatakarzinom 8
Metastasensuche Knocheninfiltration sagittal transversal coronal PE-CA des Mundbodens mit Infiltration der Mandibula Superscan bei dissem. Knochenmarkinfiltration WANN SPECT? zur Verbesserung der räumlichen Auflösung und Lokalisationsdiagnostik, z.b. im Wirbelkörper bei negativer planarer Szintigraphie und lokalisierbaren Schmerzen V.a. ossäre Veränderungen/Manifestationen Prostatakarzinom 9
Wirbelkörpermetastasen I Wirbelkörpermetastasen II Mamma- CA Mamma-CA Wirbelkörper- und Rippenfiliae transversal Rein osteolyt. Metastasen können sich dem szintigraphischen Nachweis entziehen! Überwiegend osteoblastisch metastasierende Tumore: Prostata-CA Gemischt osteoblastisch/osteolytisch metastasierende Tumore: Mamma-CA, Bronchial-CA Überwiegend osteolytisch metastasierende Tumore: Nierenzell-CA, Myelom-induzierte Läsionen coronal sagittal Bronchial-CA 10
Osteolyse mit sklerosierendem Randsaum in LWK 5 SPECT/CT Bronchial-CA, gemischt osteolytisch-osteoblastisch 63j. Patientin mit Mamma-CA. Frage: Ossäre Filiae? Die Skelettszintigraphie wird in Leitlinien gefordert! Leitlinien Prostata-CA (EAU-Guideline): Staging Follow-up: erhöhtes PSA; V.a. Metastasierung Mamma-CA (S3-Leitlinie): Staging: Alle Stadien > pt 1 N 0 Follow-up: V.a. Metastasierung Hodgkins Disease Kinder (AWMF-Leitlinie): bei V.a. Skelettbefall Erwachsene (DHLS-Protokolle): in frühen und intermediären Stadien 11
Vielen Dank! 12