Fallvorstellung Marie von Zallinger, Jutta Keller, Johannes Szuba, Alice Emmermann, Peter Layer Chronisches Erbrechen bei einer jungen Frau
Anamnese 33-jährige Patientin Seit 11/2007 (ohne erkennbare Ursache): Übelkeit, Oberbauchschmerzen, Völlegefühl Erbrechen nach jeder Mahlzeit 30 kg Gewichtsverlust
Diagnostik Körperliche Untersuchung Druckschmerz epigastrisch, sonst unauffällig Laboruntersuchungen: Abdomensonographie: ÖGDJ (bis oberes Jejunum): unauffällig
Spezielle Funktionsdiagnostik 24h-Ösophagusmanometrie: Dysmotilität des UÖS, tubuläre Motilität normal 13 C- Oktansäure-Atemtest: Extrem verzögerte Magenentleerung Dünndarmmanometrie: Unspezifische (reaktive?) Dysmotilität Kein Hinweis auf (larvierte) Obstruktion Gastroparese
Gastroparese: Ätiopathogenese Bityutskiy LP et al. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1501-4 Störung des physiologischen myoelektrischen Grundrhythmus (3/min)
Gastroparese: Ätiopathogenese Bityutskiy LP et al. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1501-4 Störung des physiologischen myoelektrischen Grundrhythmus (3/min) Diabetes Virale Gastroenteritiden Sonstige Idiopathisch -System-Kht -ZNS-Kht - Chagas, EBV - Postoperativ -Radiatio
Krankenhausaufenthalte wegen Gastroparese in USA Wang et al. Am J Gastroenterol 2008;103:313-322 Häufigkeit, % 250 200 150 100 Gastroparese* Gastritis GERD Übelkeit/Erbrechen Ulkus *Stärkste Zunahme *Längste Liegezeiten *Teuerste Erkrankung 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
Gastroparese: Konservative Therapieansätze Diät: kleine, leichte Mahlzeiten (?) Postprandiale körperliche k Aktivität t (?) Medikamentös: Prokinetika Antiemetika
Therapieversuche bei Patientin MCP Domperidon Erythromycin Kein Effekt auf die Übelkeit Übelkeit, Erbrechen unverändert verstärkt Krämpfe Ondansetron weniger Übelkeit, verstärkt Obstipation
Gastroparese: Interventionelle Therapieansätze Chirurgisch (GE? Resektion? Gastrektomie?)
Gastroparese: Interventionelle Therapieansätze Chirurgisch (GE? Resektion? Gastrektomie?) Endoskopisch: Botox intrapylorisch (??)
Gastroparese: Interventionelle Therapieansätze Chirurgisch (GE? Resektion? Gastrektomie?) Endoskopisch: Botox intrapylorisch (??)
Gastroparese: Interventionelle Therapieansätze Chirurgisch (GE? Resektion? Gastrektomie?) Endoskopisch: Botox intrapylorisch (??) Elektrostimulation: Magenschrittmacher
Implantation Magenschrittmacher 15.07.2008 HF
Gastrale Elektrostimulation bei Gastroparese McCallum R et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:49-54 16 Pt mit refraktärer Gastroparese Dauer der Beschwerden: 5.6 (1-33) Jahre Gewichtsverlust: 13.6 (0-27) kg Tage Stationär *p<0.05 Ernährungssonden: n=6, TPE: n=2 Krankenhausaufenthalte: >30Tage/Jahr Implantation
Wirksamkeit der gastralen Elektrostimulation bei Gastroparese McCallum R et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:49-54 Magenentleerung %/h beschleunigt *p<0.05 Symptom Score Schwere x Frequenz abgenommen *p<0.05 Physical Quality of Life verbessert *p<0.05 Mental Quality of Life verbessert *p<0.05 Months Months Months Months
Wirksamkeit der gastralen Elektrostimulation bei Gastroparese McCallum R et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:49-54 Magenentleerung %/h beschleunigt *p<0.05 Symptom Score Schwere x Frequenz abgenommen *p<0.05 Physical Quality of Life verbessert *p<0.05 Mental Quality of Life verbessert *p<0.05 praktisch normalisiert Months Months Months Months
Magenentleerung Juni und September 2008 Vor Schrittmacher Nach Schrittmacher Dosis/ h, % 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2-1 01-2 T ½ > 300min 0 60 120 180 240 Zeit, min Dosis/h, % 12 10 8 6 4 2 0-2 T ½: 169 min 0 60 120 180 240 Zeit, min Schwere Gastroparese Normalbefund
Befinden Anfang 2009 Keinerlei Erbrechen mehr seit SM-Implantation Keine Übelkeit, keine abdominellen Schmerzen Zwischenzeitlich Erhöhung der Pacerfrequenz: Danach erstmalig wieder Hungergefühl! Lebensqualität dramatisch verbessert