Reflux-Therapie. Dr.med. Ch. Eggenberger FMH Gastroenterologie Gastroenterologie im Zentrum Kasernenstrasse Bülach

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Inge Gerstle
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1 Reflux-Therapie Dr.med. Ch. Eggenberger FMH Gastroenterologie Gastroenterologie im Zentrum Kasernenstrasse Bülach

3 Refluxtherapie Lifestyle Medikamente Endoskopie Chirurgie

4 Lifestyle Intervention Gewichtsverlust Lifestyle:Evidenz Effekt auf Refluxparameter Besserung Symptome und ph in der Speiseröhre Datenquelle Fall-Kontroll- Studien Empfehlung Starke Empfehlung für BMI >25 oder Pat. mit kürzlichem Gewichtsanstieg Bettende hochstellen Besserung Symptome und ph in der Speiseröhre Randomisierte kontrollierte Studien Bei Pat. mit nächtlichen Symptomen hilfreich Meiden von späten Mahlzeiten Besserung nächtliche Magensäure, aber nicht der Symptome Fall-Kontroll-Studien Meiden von fetthaltigen Mahlzeiten 3h vor dem zu Bett gehen Tabak und Alkoholverzicht Kein Einfluss auf Symptome oder ph in Speiseröhre Fall-Kontroll-Studien Nicht empfohlen zur Verbesserung Refluxbeschwerden Verzicht auf Schokolade, Kaffee, scharfe Speisen, Zitrusfrüchte, Kohlesäuregetränke Keine Evidenz Keine Studien Nicht routinemässig empfohlen

5 Medikamente Antazida Alginat-Antazidum H2-Blocker PPI Prokinetika Beeinflussung unterer Oesophagussphinkter

6 Medikamente Antazida

7 Medikamente Antazida (zb Alucol, Riopan, Rennie) Wirkungsmechanismus: Neutralisieren Magensäure durch basische Salze Enthalten Aluminium, Magnesium oder Calciumcarbonat Dosierung: Einnahme zwischen den Mahlzeiten Wirkung innert Minuten Kurzzeitige Besserung bei seltenen Beschwerden Nebenwirkungen: Blähungen, Diarrhoe, Obstipation, Nierensteine Bio-Verfügbarkeit anderer Medikamente reduziert

8 Medikamente Alginat-Antazidum (Gaviscon) Wirkungsmechanismus: Alginat bildet zusätzlich gelartige Barriere Dosierung: 4xtgl 2Tabletten

9 Medikamente H2-Blocker

10 Medikamente H2-Blocker (zb Zantic) Wirkungsmechanismus: Hemmung Magensäureproduktion über Histaminrezeptoren Dosierung: 2xtgl Einnahme Evt bei Patienten mit milden Beschwerden und wenig Entzündung Nebenwirkungen: Diarrhoe, Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit Interaktion mit anderen Medikamenten Tachyphylaxie (Wirkungsverlust über die Zeit)

11 Medikamente PPI (Protonenpumpenblocker)

12 Medikamente PPI Seit 25 Jahren klinisch im Gebrauch 2009 geschätzter Umsatz weltweit 13,6 Milliarden Dollar (1) 2014 in Deutschland 3,4 Milliarden tägliche PPI-Dosen (2) Jeder 12. Deutsche nimmt tgl. PPI 1) Health Report ) Dt Arztebl Int 2011;113:477

13 Kosten Medikamente Refluxtherapie PPI H2-Blocker «Over the counter- Medikamente»

14 PPI: verschiedene Präparate zb Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol, Dexlansoprazol Vergleichbare Symptomkontrolle Esomeprazol diskret bessere Abheilungsrate (NNT 25) Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:1452

15 PPI-Effektivität Refluxösophagitis: Bessere Abheilung im Vgl zu H2-Blocker 84 +/- 11% vs 52 +/- 17% Schnellere Heilung im Vgl zu H2-Blocker 12%/Wx vs 6%/Wx Schneller Symptombesserung 12,5%/Wx vs 6,4%/Wx Reflux ohne Entzündung: Bessere Symptomkontrolle im Vgl zu H2-Blocker Aliment Pharmakol Ther 2010;32:29 Gastroenterology 1997;112:1798 Cochrane Database

16 PPI-Einnahme und Therapiedauer Einmaldosis, 30-60Min vor Morgenessen Ausnahme: Dexlansoprazol Einnahme unabhängig vom Essen Wirkungseintritt nach 4-6h Keine Toleranzentwicklung! Reflux ohne Entzündung: PPI on demand Reflux mit deutlicher Entzündung: Relapse 100% innert 6 Monaten Dauertherapie

17 PPI-Nutzen bei verschiedenen Refluxmanifestationen Gut 2014;63:1185

18 PPI-Nebenwirkungen: Evidenz in der Literatur (Clin Gastroenterol Hepatol 2013) Nebenwirkung Studien Evidenz Eisen Retrospektive Kohortenstudie Keine klinische Evidenz Calcium/Osteoporose Randomisierte und populationsbasierte Multizenterstudie Keine klare Evidenz Magnesium Fallberichte Extrem selten (<50 Fälle) Vitamin B12 Keine prospektiven Studien Keine klare Evidenz Ambulante Pneumonie Fall-Kontroll-Review Pat. Fragliche Assoziation Clostridium difficile Retrospektive Kohortenstudie Keine klare Evidenz Reisediarrhoe Datenanalyse Fragliche Evidenz Bakt. Ueberwucherung Retrospektive Fallanalyse <2000 Pat. Keine klare Evidenz Interstitielle Nephritis Fallberichte Extrem selten (<70 Fälle) Clopidogrel Review 19 Studien Keine Evidenz Methotrexat Review 74 Patienten Interaktion bei hohen MXT- Dosen

19 PPI-Langzeitdaten

20 Medikamente Prokinetika (zb Paspertin) Metoclopramid (zb Paspertin) Erhöht Druck im Speiseröhrenschliessmuskel, beschleunigt Magenentleerung, fördert Speiseröhrenbeweglichkeit kein Nutzen im Vergleich zu Plazebo auf Säureexposition (1) PPI + klassische Prokinetika Kein zusätzlicher Nutzen auf Symptome, Abheilung Entzündung, Säureexposition (2) Neuere Prokinetika: zb 5-HT4-Rezeptoragonist Kein Nutzen (3) zb 5-HT3-Rezeptoragonist Kein Nutzen (4) 1) Dig Dis Sci 1992;37:582 2) World Journal Gastroenterology 2014;20:2412 3) Aliment Pharmacol Ther 2015:41;649 4) Neurogastroenterol Motil 2014;1:13

21 Medikamente Beeinflussung unterer Oesophagussphikter Baclofen (Lioresal): Wirkung: Weniger spontane Oeffnungen des unteren Oesophagusschliessmuskels Weniger Säureepisoden Dosierung: 3x tgl 5-20mg Nebenwirkungen: Uebelkeit, Schwindel, Müdigkeit

22 Medikamente Beeinflussung unterer Oesophagussphikter Baclofen (Lioresal): Wirkung: Weniger spontane Oeffnungen des unteren Oesophagusschliessmuskels Weniger Säureepisoden Dosierung: 3x tgl 5-20mg Nebenwirkungen: Uebelkeit, Schwindel, Müdigkeit

23 Medikamente Beeinflussung unterer Oesophagussphikter Baclofen (Lioresal): Wirkung: Weniger spontane Oeffnungen des unteren Im Alltag nicht Oesophagusschliessmuskels Weniger Säureepisoden einsetzbar! Dosierung: 3x tgl 5-20mg Nebenwirkungen: Uebelkeit, Schwindel, Müdigkeit

24 Endoskopie Radiofrequenzablation Stretta Transorale Fundoplicatio EsophyX MUSE GERDx Mukosale Resektion Anti-Reflux Mukosektomie

25 Endoskopie Stretta Kein Benefit!

26 Endoskopie EsophyX Kein Benefit!

27 Chirurgie Magnetische Sphinkteraugmentation Elektrischer Schrittmacher Laparoskopische Fundoplicatio

28 Chirurgie Magnetische Sphinkteraugmentation

29 Chirurgie Magnetische Sphinkteraugmentation

30 Chirurgie Magnetische Sphinkteraugmentation Weitere Studien nötig!

31 Chirurgie Elektrische Sphinkterstimulation

32 Chirurgie Elektrische Sphinkterstimulation Surgery 2015; 157:556

33 Chirurgie Elektrische Sphinkterstimulation Weitere Studien nötig! Surgery 2015; 157:556

34 TAKE-HOME MESSAGE Refluxtherapie

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