Therapie peptischer Erkrankungen

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Fabian Reuter
vor 6 Jahren
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1 Therapie peptischer Erkrankngen

2 Peptische Erkrankngen Gastritis - Akt - Chronisch (Typ A,B oder C) - Beschwerden: Brennende Schmerzen im Oberbach,Völlegefühl, Appetitlosigkeit, bei chron.gastritis n.d.e - Ursache: Typ A: Atoantikörper - Typ B: Helicobacter (20%= - Typ C:Toxine (NSAR,scharfes Essen,Infekte) Ulcs - Ulcs dodeni 85%,Magen 15% - Beschwerden wie bei der Gastritis, jedoch episodisch nd vor allem nachts - Ursache: Helicobacter (95%) Reflxerkrankng = GERD - Mit nd ohne Läsionen des Ösophags - Symptom: Sodbrennen - Ursache: Sphinktertons vermindert, erhöhter Drck af den Magen drch Übergewicht, Nicotin nd Alkoholabss

3 Basistherapie bei peptischen Erkrankngen Basistherapie bei Gastritis nd Ulcs: Basistherapie bei Reflxerkrankngen: Fettes nd scharfes Essen meiden Gewichtsredktion Schnelles nd oplentes Essen meiden Alkohol, Kaffee nd Nicotin meiden Oberkörper nachts hoch lagern Cave: Benzodiazepine, Theophyllin, Calcimantagonisten nd Pille NSAR (Corticoide) meiden Stress vermeiden

Medikamentöse Therapie peptischer Erkrankngen Protonenpmpenhemmer (Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol) H-2 Antihistaminika (Ranitidin, Famotidin, Cimetidin) Antazida

4 Medikamentöse Therapie peptischer Erkrankngen Protonenpmpenhemmer (Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol) H-2 Antihistaminika (Ranitidin, Famotidin, Cimetidin) Antazida (Riopan,Maaloxan,Talcid,Gaviscon) Scralfat (Ulcogant) Misoprostol (+ Diclofenac = Arthotec) Anticholinergika: Pirenzepin (Gastrozepin) Eradikationstherapien (Zacpac) Prokinetika (MCP, Domperidon) Phytotherapetika (Iberogast, Kamillan, Enteroplant)

5 Protonenpmpenhemmer Prodrgs, die sich im saren Milie der Belegzellen in die Wirkform mwandeln. Müssen magensaftresistent verpackt werden. Einnahme: 1x tgl. morgens nüchtern WW: Clopidrogel nd Pille (?) werden abgeschwächt Diazepam, Phenprocomon, Makrolide, Digitoxin verstärkt Mittel der 1.Wahl, da über > 15h der ph-wert >4 erzielt wird nd die NW gering sind. Ungeklärt sind jedoch die Folgen der Hypergastriämie nd des Wegfalls der Barrierefnktion des Magens. Cave: Calcimresoption sinkt -> Risiko einer Fraktr steigt nach 12 Monaten PPI m mehr als 40%!

6 H-2 Antagonisten 2. Wahl, da die Wirkng nr über 4-6 h anhält. Vor allem noch bei Intensivpatienten angewandt, m die Barrierefnktion des Magens z erhalten. Einnahme 1x tgl. abends WW: Alkohol nd Theophyllin Wirkng steigt. 2h Abstand z Antazida halten. NW:.a. ach zentralnervöse Störngen (Depression, Agitiertheit)

7 Antazida Neben der Abpfferng der Magensäre ach drch Abfangen der Gallensären nd Prostaglandinsyntheseanregng wirksam Wirken rasch Carbonat-haltige Antazida gelten als obsolet, da sie den ph-wer z schnell z sehr absenken, sodass es z einem Rebond kommen kann. Bei Bllrichsalz stören zdem die hohen Natrimmengen nd die entstehenden Gase. Einnahme nach Bedarf, 90 min nach dem Essen WW: immer 2h Abstand z anderen Arzneien halten Al-haltige Antazida nicht mit saren Säften zsammen einnehmen, m eine Al-Resorption z vermeiden Alginate: Sollen Reflx nterbinden - mstritten

8 Scralfat Bildet mit den Proteinen der Magenschleimhat Komplexe, die sich schützend af der Schleimhat ablagern Einnahme: 4x tgl. 90 min. nach dem Essen NW: Obstipation, Osteoporosegefahr drch Phosphatmangel, Gefahr der Al-Resorption WW: Adsorption anderer Arzneistoffe, daher 1-2 h Abstand z anderen Arzneimitteln. Wirkt nr im saren ph-wert, daher nicht mit anderen antipeptischen Arzneimitteln kombinieren.

9 Misoprostol Prostaglandin-E-Analogon, erhöht die Prodktion protektiver Faktoren nd senkt die Magensaftprodktion Therapiedaer max. 8 Wochen Die Kombination mit Diclo ebenso effektiv, wie Diclo + PPI NW: Menstrationsbltngen, GI-Beschwerden häfig (40%)

10 Anticholinergika Blockiert M1-Rezeptoren nd senkt dadrch die Magensaftprodktion Einnahme: 2x tgl. NW: wie alle Anticholinergika WW: Additive Wirkng in Kombi mit H-2 Antihistaminika Mittel der Reserve

11 Eradikationstherapien Kombinieren PPI mit Antibiotika Italienisches Schema: PPI + Clarithromycin + Metronidazol (7 Tage) Französisches Schema: PPI + Clarithromycin + Amoxicillin (7Tage) Daneben aber ach Kombinationen der beiden Schemata (Qadrpeltherapie) über 10 Tage bei schweren Fällen Therapien mit Metronidazol werden in der Regel schlechter vertragen

12 Prokinetika Drch cholinerge (MCP) nd antidopaminerge (Domperidon) Wirkng wird die Peristaltik gesteigert, der Tons des Magens erhöht nd der Pylorssphinkter erschlafft Einnahme 30min vor dem Essen NW: Dyskinesien (selten bei Domperidon),Gynäkomastie WW: PCM,Levodopa: Resorption erhöht, Neroleptika nd SSRI erhöhen die Gefahr von Dyskinesien MCP als Tropfen >1mg/ml a.h.

13 Phytopharmaka Iberogast: Enthält Bitterstoffe, die über eine Vagsstimlation als Prokinetikm wirkt. Cave: Ulcs Enteroplant (Pfefferminzöl nd Kümmelöl): Spasmolytisch,antiphlogistisch Gastrarctin: Kamille nd Pfefferminzöl Lakritz: Stimliert die Prodktion protektiver Faktoren nd ist wirksam gegen Helicobacter Obsolet sind Rollkren nd Bismt

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