Mehr Freiheit wagen Vermeidung von freiheitseinschränkenden Maßnahmen in der Pflege Dortmund, 13. Mai 2015 Prof. Dr. phil. Sascha Köpke (sascha.koepke@uksh.de) Sektion für Forschung und Lehre in der Pflege
FEM in den Medien
FEM in der Pflege: eine Zwickmühle!? Die Praxis - FEM gelten als Sturzprophylaxe - FEM werden z.b. von Angehörigen eingefordert - Probleme mit der Rechtsauslegung - Suche nach Alternativen Die Anderen -Experten fordern Pflege ohne FEM -(Nicht-)Anwendung von FEM gilt als Qualitätsindikator -Medienberichte über skandalöse Zustände in Altenheimen
Was sind eigentlich FEM? FEM sind jegliche Handlungen oder Maßnahmen, die eine Person an freien Körperbewegungen zu einer gewünschten Position hindern und/oder normalen Zugang zu ihrem Körper verhindern durch den Gebrauch jeglicher Methode die an oder nahe ihrem Körper angebracht ist und die die Person nicht einfach kontrollieren oder entfernen kann.
Risiken von FEM
Risiken von FEM Immobilität, Gelenkversteifungen Verletzungen Dekubitus Depression, Aggression Psychischer Stress Strangulation
Häufigkeit von FEM
Häufigkeit von FEM Mobilitätsrestriktionen in Alten- und Pflegeheimen: multizentrische Beobachtungsstudie
Häufigkeit nach 12 Monaten (in %) Stichtag Verlauf Bewohner 1 FEM 26.2 39,8 Bewohner mit Bettgitter Gurt Stecktisch 24.5 38,5 2.7 8,9 2.1 9.9
Häufigkeit mechanischer FEM am Stichtag 100 90 80 70 60 50 40 30 26% 20 10 0 59% Meyer et al. (2008) 4%
Welche Merkmale sind mit FEM assoziiert? Meyer et al. 2009 Auf Einrichtungsebene: Auf Bewohnerebene: höhere Pflegestufe Betreuung KEINE kognitive Beeinträchtigung sturzbedingte Fraktur in den letzten 12 Monaten vor Studienbeginn
Welche Merkmale sind mit FEM assoziiert? 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Die Unterschiede... 59% lassen sich nicht mit personellen oder bewohnerspezifischen Unterschieden erklären zeigen, dass Pflege auch nahezu ohne FEM auskommen kann Meyer et al. (2008) 4% 30 Einrichtungen
Haltungen der Pflegenden zu FEM FEM als normale Pflegeintervention Gefühle der Pflegenden (überwiegend negativ) Praxis: Situationen, in denen FEM nötig scheinen (Begründung: primär Sicherheit) (Moralisch/ethisches) Dilemma Strategien mit Dilemma umzugehen, wenn FEM eingesetzt werden
Was sagt das Gesetz? Der Schutz der persönlichen Freiheit ist ein hohes, schützenwertes Gut (GG Art.2, Abs.2) Wer einen Menschen der Freiheit beraubt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu 5 Jahren oder mit Geldstrafe bestraft ( 239 Strafgesetzbuch) FEM bei nicht einwilligungsfähigen Personen sind nur im Rahmen eines formalen Vorgehens zulässig FEM sollen nur nach Abwägung aller Alternativen beantragt werden
ALTERNATIVEN
Alternativen? http://www.dbfk.de/regionalverbaende/no/bildung/2014_04_11_alternativen-zu-fem.pdf
Alternativen?
Empfehlungen Sturzprophylaxe Ausschalten von Risikofaktoren Einsatz von Hilfsmitteln Erhaltung / Förderung der Mobilität Trainingsprogramme Hilfsmittel
Alternativen zu FEM? Recht auf Mobilität Sichere Mobilität ermöglichen FEM vermeiden FEM immobilisiert Recht auf Autonomie Null-Risiko ist unmöglich
Strategien zur Vermeidung von FEM Spezifische Probleme von Bewohnern analysieren und individuelle Lösungen suchen Mobilität ermöglichen und fördern (auch im Bett!) Sichere Umgebung schaffen Individuelle und kreative Lösungen fördern! Hauskultur => Verantwortung der Führung Fallkonferenzen Angehörige einbeziehen
Leitlinie zur Vermeidung von FEM Gemeinschaftsprojekt der Uni Lübeck Uni Halle-Wittenberg Uni Witten Uni Hamburg 120 Heime >10.000 Bewohner 2014-2017
Kernaussagen der Leitlinie Der Nutzen von FEM (Sturzprävention) ist nicht belegt Weglassen von FEM führt sehr wahrscheinlich nicht zur Erhöhung von Stürzen und Sturz-bedingten Verletzungen Der Schaden durch FEM ist gut belegt Große Unterschiede in der Pflege unter Standardbedingungen zeigen, dass Pflege ohne FEM möglich ist Gesetz und Menschenrecht garantieren das Recht auf Bewegungsfreiheit Es gibt keine überzeugenden Alternativen, die hinlänglich auf Wirksamkeit und Sicherheit geprüft wären Haltungen, Einstellungen, Pflegekultur sind der Ausgangspunkt zur Pflege ohne FEM
Kernaussagen der Leitlinie Es gibt nicht die eine alternative Maßnahme um die Anwendung von FEM zu vermeiden! Der Verzicht auf FEM und der Einsatz von individuellen Lösungen für spezifische Probleme der Bewohnern ist die beste Alternative Diverse Hilfsmittel können hierbei in Einzelfällen hilfreich sein
Pflege ohne FEM ist möglich! Zuerst bedarf es Veränderungen der Kultur dann geht es um die Suche nach Alternativen
www.leitlinie-fem.de Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!