Auf Lunge CT des Thorax Florian Vogt Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin
Lernziele Fensterung Anatomie des Thorax kennenlernen Nachverarbeitung CT Datensätze Indikationen zur Thorax-CT kennenlernen Typische Befundmuster im Bild erfassen Vor- und Nachteile der CT kennen
Gewebsdichte: CT-Wert / HE CT = 1000 * (µ - µh2o) / µh2o µ = Röntgenschwächung Hounsfield: HE H2O 0 Luft -1000
Gewebsdichte: CT-Wert / HE
Graustufenkodierung CT-Werte von -1000 aufwärts, nach oben offen Einschränkung durch Digitalisierung: -1024 bis +3071 (4096, 12 bit) Das menschliche Auge kann nur 40-100 Graustufen unterscheiden nicht die ganze Grauwert-Skala wird kodiert sondern nur ein Ausschnitt (= Fenster)
Lungenfenster 3000 2000 1000 0-1000 C / W: -500 / 1400
Weichteil- / Mediastinalfenster 3000 2000 1000 C / W: 50 / 350 0-1000
Knochenfenster 3000 2000 1000 C / W: 1000 / 2500 0-1000
Bildbeschreibung Bildinterpretation und beschreibung basierend auf den Dichtewerten hypodens isodens hyperdens
Bildnachverarbeitung Originaldatensatz Einzelschichten
Nachverarbeitung MPR Koronare und sagittale Rekonstruktionen
Nachverarbeitung MPR untersch. Fensterung
Bildnachverarbeitung autom. Knochenentfernung CT
Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT
Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT
Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT
Anatomie CT
Anatomie CT
Anatomie CT
Anatomie CT
Untersuchungsprotokolle Lunge und Mediastinum, mit KM Schichtdicke 5 / 8 mm Lungen- / Weichteilfenster Angio, mit KM Aorta, V. cava Schichtdicke 1 oder 5 mm KM-Triggerung
Indikation zur Thorax-CT Tumordiagnostik Infektion ( Pneumonie ) / Einschmelzung Lungengerüsterkrankungen Trauma Gefäßdarstellung Pulmonalarterien / große Venen / Aorta
Tumorsuche: Lunge Gutartige Tumoren (Karzinoid, Hamartom, Granulom) Bronchial-Ca häufigster primärer Lungentumor Fehlbelüftungen LK-Metastasen
Tumorsuche: Bronchial-Ca
Tumorsuche: Bronchial-Ca BC mit Hilus- und mediast. LK-Metastasen 20
Tumorsuche: Ösophagus-CA
Tumordiagnostik: Lymphom
Lungenmetastasen Häufigste Lungentumoren Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas, Seminome, Sarkome Nachweisgrenze: 2 3 mm Solitäre Metastasen selten, nur 5% aller solitären Herde sind Metastasen Meist peripher gelegen, glatt begrenzt
Tumorsuche: Metastasen
Unklare Raumforderung 29.9.
Unklare Raumforderung 19.1.
Hundebandwurm 8.2.
Pleuramesotheliom
Entzündung der Lunge Bakterielle Pneumonie Flächige Verdichtungen Positives Bronchopneumogramm Bei Immunsupprimierten atypische Erreger: Viren, Mykobakterien, Pilze Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser CT nur für spezielle Indikationen Erregerdiagnose oft nicht möglich
AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf Rö-Thorax 12.05.2010
AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf CT 12.05.2010
Verlaufskontrolle Rö-Thorax 12.05.2010 Rö-Thorax 18.05.2010
Schluckbeschwerden, Gastroskopie o.b. Ösophagographie 19.05.2010
Verlauf unter Antibiose. Rö-Thorax 21.06.2010
Entzündung: Bakterielle Pneumonie
Atypische Pneumonie
Infektion: Aspergillose
Lungengerüst Fibrotische Veränderungen und Emphysem
Lungengerüst Zystische Fibrose (CF) / Mukoviszidose
Z.n. OP mit Intubation
Z.n. OP mit Intubation
CT bei Trauma des Thorax Blutungen Pneumothorax Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel Ergüsse Gefäßrupturen Einrisse der Luftwege
Landwirt gegen Bulle
Z.n. Versorgung Landwirt
Z.n. Kiten
Polytrauma Spannungspneu, Rippen-#, Atelektase, Blut
Angio-CT = CT-Angiografie Definition: KM-CT zur Gefäßdarstellung Lungenarterien Embolie (chronisch / akut) Aorta / supraaortale Gefäße Atherokslerose / Stenose, Dissektion, Verletzung V. cava sup. / große Venen Thrombose, Verletzung, Kompression
Pulmonalis-CT Lungenembolien beidseits
Pulmonalis-CT
Gefäß-Malformation
Gefäß-Malformation
Gefäß-Variante
Gefäß-Variante
CT vs. Röntgen-Thorax Hohe Sensitivität Ausreichend Gute DD Schlechte Details Komplette Anatomie Wichtige Strukturen KM-Zwischenfälle Kein KM 5-10 msv 0,1 msv Relativ hoher Aufwand Immer und überall 350 30
Take Home Points Thorax Thorax-CT sehr vielseitig und zuverlässig Lunge, Pleura Mediastinum, Gefäße Genaue Fragestellung / Planung Sorgfältige Indikationsstellung notwendig Hohe Strahlenbelastung Nebenwirkung von Kontrastmittel Kontraindikationen beachten Kosten