Stundungsantrag/ Erklärung über die persönlichen und wirtschaftlichen Verhältnisse Name, Vorname Förderungsnummer Postleitzahl, Wohnort, Straße und Hausnummer geboren am ( ) ledig ( ) verheiratet ( ) verwitwet ( ) geschieden ( ) dauernd getrennt lebend seit: ( ) Ich bitte um Stundung der zur Zeit offenstehenden Forderung von bis zum ( ) Zum bereits gestellten Antrag vom auf Stundung der Forderung von zur Zeit gebe ich die nachstehende Erklärung unter Beifügung von Belegen ab: Ich bin bereit, die Forderung ab in monatlichen Raten von zurückzuzahlen. Im Vorgriff auf Ihre Entscheidung zahle ich diesen Betrag bereits monatlich im Voraus an die Landeszentralkasse Mecklenburg-Vorpommern, Konto bei der Deutschen Bundesbank, Filiale Rostock BLZ: 130 000 00 Konto-Nr.: 140 015 19 BIC: MARKDEF1130 IBAN: DE96130000000014001519 Bitte geben Sie als Verwendungszweck Ihre Amts- (3 Stellen Bindestrich) und Förderungsnummer (11 Stellen Punkt und Prüfziffer) sowie das Wort BAFOEG (nur in dieser Schreibweise) an, da sonst die Einzahlungen nicht zugeordnet werden können. Vorsorglich möchten wir darauf aufmerksam machen, dass ab dem Folgemonat nach Eingang des Stundungsantrages Zinsen von 6 % p.a. berechnet werden. Ausbildung, Berufstätigkeit, usw. ( ) Ich habe mein Studium am ( ) abgeschlossen ( ) aufgegeben ( ) noch nicht beendet voraussichtlicher Abschluss: Eine aktuelle Immatrikulationsbescheinigung ist beigefügt. ( ) Zur Zeit betreibe ich folgende Ausbildung: Die Ausbildung wird voraussichtlich am abgeschlossen. Ein Nachweis ist beigefügt.../5
2 ( ) Ich bin ab erwerbstätig als bei Arbeitgeber mit Anschrift Die letzte Verdienstbescheinigung ist beigefügt. ( ) Ich bin seit nicht berufstätig. Grund: Wurde für das abgelaufene Kalenderjahr ein Lohnsteuerjahresausgleich durchgeführt bzw. ist er zu erwarten? ( ) ja ( ) nein (Wenn "ja" Bescheid beifügen!) Ist zu erwarten, dass für das laufende Kalenderjahr ein Lohnsteuerjahresausgleich durchgeführt wird? ( ) ja ( ) nein Einnahmen Alle Einnahmen sind einzeln aufzuführen und zu belegen! z. B.: Arbeitseinkommen, Renten, Arbeitslosengeld, Arbeitslosenhilfe, Sozialhilfe, Wohngeld, Ausbildungshilfen, Wehrsold, Kindergeld, Erziehungsgeld, Unterhaltsleistungen, Sachleistungen, etc. Der Netto-Betrag ergibt sich aus Brutto-Betrag abzüglich Steuern und Ausgaben für den Eigenanteil zur Kranken-, Renten- und Arbeitslosenversicherung. Ich habe folgende monatliche Einnahmen: Art der Einnahmen: brutto: netto: Gesamtbetrag der monatlichen Netto-Einnahmen: Als Unterhaltsleistungen erhalte ich durch meine/n Eltern/Vater/Mutter/Ehegatten/geschiedenen Ehegatten: ( ) Geldleistungen in Höhe von monatlich ( ) Sachleistungen in Form von ( ) Unterkunft ( ) Verpflegung ( ) Kleidung ( ) sonstige Art
3 Wohnung ( ) Wohnung bei den Eltern ( ) Ich lebe in einer selbst gemieteten Wohnung ( ) allein ( ) mit meinem Ehegatten; Netto-Einkommen monatlich: ( ) mit Kind/Kindern; Netto-Einkommen monatlich: Vermögen Nachfolgend sind Grundvermögen und sonstiges Vermögen, wie z. B. Spar-, Bauspar- und Prämiensparguthaben, Wertpapiere, Rückkaufwert einer Lebensversicherung, Sachwerte (Kraftfahrzeug! u. ä.), usw. nach Art und Höhe aufzuführen, die das Vermögen einschränkenden Schulden und Lasten anzugeben und durch Belege nachzuweisen (Grundvermögen durch Einheitswertbescheid)! Vermögensart: Höhe: bei Kraftfahrzeugen: Fabrikat: Baujahr: km-stand: Zusammenstellung der zwangsläufigen monatlichen Ausgaben Die nachstehend einzutragenden Ausgaben sind dem Grunde nach zu belegen! ( ) Miete (bei Wohngemeinschaften anteilig): ( ) Fahrtkosten zur Arbeits- bzw. Ausbildungsstätte: ( ) freiwillige Krankenkassenbeiträge: Lebenshaltungskosten: Gesamtbetrag der monatlichen zwangsläufigen Ausgaben:
4 Möglichkeit einer Kreditaufnahme zum Begleichen der Forderung Die nachstehenden Erklärungen und diesbezügliche Belege sind immer zu erbringen, wenn regelmäßiges Einkommen (Lohn, Gehalt, Ausbildungsvergütung, Renten, usw.) vorhanden ist. *) ( ) Dispositionskredit eingeräumter Rahmen: ; in Anspruch genommen: ( ) andere Kreditaufnahme ( ) nein ( ) ja, in Höhe von: Laufzeit der Tilgung: Ist darüber hinaus eine Kreditaufnahme möglich? ( ) nein ( ) ja, in Höhe von: Wird die vorstehende Frage verneint oder unterschreitet der angegebene Kreditrahmen die Forderungshöhe, ist ein Beleg des jeweiligen Kreditinstituts beizufügen! *) *) Ohne die geforderten Nachweise ist eine Entscheidung des Stundungsantrages leider nicht möglich. Änderung der wirtschaftlichen Verhältnisse Ich erwarte eine Änderung meiner wirtschaftlichen Verhältnisse zum, weil Sicherheitsleistung (nur erforderlich, w enn Sie sich nicht mehr im Studium befinden und auch keine Ratenzahlung anbieten) Bei Rückforderungen von mehr als 2.000,00 ist eine Sicherheitsleistung gemäß den nachstehenden Möglichkeiten erforderlich! Als Sicherheit wird geleistet: ( ) Selbstschuldnerische Bürgschaft durch einen tauglichen Bürgen ( ) Abtretung einer Lebensversicherung ( ) Pfandrecht ( ) Hypothek/Grundschuld ( ) Sicherheitsübereignung
5 Ich versichere, dass meine vorstehenden Angaben richtig und vollständig sind und ich eintretende Änderungen unverzüglich anzeigen werde. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass Arbeitgeber, Leistungsträger, Finanzbehörden und Geldinstitute Auskunft über meine Einkommensverhältnisse geben, soweit ich die notwendigen Belege über meine Einkommensverhältnisse nicht oder nicht vollständig vorgelegt habe. Ich verpflichte mich hiermit, im Falle einer Lohnsteuerrückzahlung, den Erstattungsbetrag unverzüglich an das Amt für Ausbildungsförderung zur Tilgung der Rückforderung zu überweisen. Ort, Datum Unterschrift