Computertomographie des Abdomens

Computertomographie des Abdomens Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie Prof. Dr. Gerald Antoch

Übersicht Was stellt die CT dar? Kontrastmittel Gefäßerkrankungen Leber und Gallenblase Niere Magen-Darm Pankreas Folie 2 2 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Gewebsdichte: CT-Wert /HE CT = 1000 * (µ - µ H2O) / µh2o µ = Röntgenschwächung Hounsfield: HE H 2 O Luft Folie 3 3 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Bildbeschreibung Bildinterpretation und beschreibung basierend auf den Dichtwerten hypodens isodens hyperdens Folie 4 4 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Gewebsdichte: CT-Wert / HE Folie 5 5 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Orale Kontrastmittel Differenzierung Darm / umgebende Strukturen Folie 7 7 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Negative orale Kontrastmittel Wasser, (Luft) gute Darstellung Magen- und Darmwand gute Abgrenzung Duodenum/ Pankreaskopf schnelle Resorption aus Dünndarm Pankreas, Magen Folie 8 8 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Positive orale Kontrastmittel Jod, Barium gute Abgrenzbarkeit Darm schlechte Abgrenzbarkeit Darmwand Alle Indikationen außer Pankreas und Magen Barium kontraindiziert bei V.a. Perforation /postop. Folie 9 9 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

IV Kontrastmittel 1. Läsionsdetektion / Charakterisierung 2. Abgrenzung Gefäße / Pathologie 3. Gefäßdiagnostik (CTA) Folie 10 10 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

IV Kontrastmittel Jodhaltige, nicht-ionische Substanzen relativ gute Verträglichkeit leichte allerg. Reaktionen: 4-10/100 schwere allerg. Reaktionen: 1/25000 renale Elimination Folie 11 11 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Kontrastmittelreaktionen Frühreaktionen (bis 30 min p.i.): Leicht: Übelkeit/ Erbrechen/ Urtikaria Schwer: Dyspnoe/ RR / Herzstillstand Spätreaktion (30 min bis 2 d p.i.): Hautveränderungen (Rötung, Juckreiz) Kopfschmerz, Übelkeit, grippe-ähnlich Folie 12 12 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

IV Kontrastmittel Cave: Niereninsuffizienz ( Kreatinin) Allergie ( Anamnese) Hyperthyreose ( TSH, T3, T4) Diabetes mit Metforminmedikation Folie 13 13 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Aneurysma Aneurysma verum häufigste Form Aussackung aller 3 Wandschichten in 85% infrarenal häufig randständige Thromben Folie 15 15 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Aneurysma Akute Ruptur Alte Ruptur Folie 16 16 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Übersicht Was stellt die CT das? Kontrastmittel Gefäßerkrankungen Leber und Gallenblase Niere Magen-Darm Pankreas Folie 17 17 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

45 j. m.: Alkoholiker Folie 18 18 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

45 j. m.: Alkoholiker CT- Leberzirrhose: unregelmäßige Oberfläche Hypertrophie li. LL und Lobus caudatus Weite Pfortader > 12mm Aszites Splenomegalie portocavale Kollateralen Folie 19 19 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

55 j. m.: Leberzirrhose 1 2 1 Leberläsion 1: scharf abgrenzbar, hypodens, Leberzyste keine KM-Aufnahme Leberläsion 2: unscharf abgrenzbar, isodens, früharterielle KM-Aufnahme Hepatozelluläres Karzinom (HCC) Folie 20 20 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Leberfiliae Leberfiliae von Adenokarzinomen des Magen-Darm Traktes: meist hypodens in venöser Phase ggf. randständige KM-Aufnahme Folie 21 21 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Leberfiliae Hypervaskularisierte Filiae: Arterielle KM-Aufnahme neuroendokrine Tumore Niere Schilddrüse Folie 22 22 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

24 j. w.: RF der Leber Irisblendenphänomen: Zentripetale KM-Aufnahme Hämangiom Folie 23 23 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

25j. w.: Lebertumor FHN: frühart. KM-Aufnahme zentrale Narbe CT MRT Folie 24 24 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

62 j. m.: OBB-Schmerzen Cholezystolithiasis Folie 25 25 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

71 j. m.: OB-Schmerzen Cholezystitis: Akute Cholezystitis Gedeckte Perforation Verdickung der Wand (> 4-7mm) dreischichtige Wand perifokaler Flüssigkeitsraum Folie 26 26 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

55 j. m.: Blutiger Urin Nierenzellkarzinom Folie 28 28 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Nierenzellkarzinom? Niereninfarkt! Folie 29 29 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

28 j. m.: Flankenschmerzen rechts native CT bei V.a. Urolithiasis prox. Ureterkonkrement Folie 30 30 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

73 j. w.: Blut im Stuhl Colonkarzinom Folie 32 32 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

57 j. m.: Schmerzen li. Unterbauch Sigmadivertikulitis Folie 33 33 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

65 j. m.: Hemicolektomie li. Fieber Abszeß Flüssigkeitsisodense Läsion Lufteinschlüsse Randständige Kontrastmittelaufnahme Folie 34 34 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Normales Pankreas Folie 36 36 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

39 j. w.: Alkoholikerin Akute Pankreatitis Ödematöse Auftreibung (hypodens) Schlechte Abgrenzbarkeit zur Umgebung Nektrosestraße Folie 37 37 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

58 j. m.: rez. OBB Schmerzen Chron. Pankreatitis Pankreasatrophie Verkalkungen, Gangektasien Pseudozysten Folie 38 38 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

61 j. m.: schmerzloser Ikterus Pankreas CA Folie 39 39 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Zusammenfassung Dichtwerte in Hounsfield Einheiten Kontrastmittel verbessern Läsionsdetektion Barium: nicht bei Perforation oder perioperativ IV KM: allergische Früh- und Spätreaktionen IV KM: Kontraindikationen beachten Strahlenbelastung: Bei jungen Par. Ohne Malignom strenge Indikationsstellung (ggf. MRT) Folie 40 40 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

69 j. m.: Leberzirrhose Pfortaderthrombose Folie 41 41 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

24 j. m.: von Auto angefahren, Bauchschmerzen Traumatische Leberlazeration Folie 42 42 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

39 j. w.: hepatisch met. Colon-Ca, Miserere Mechanischer Dünndarmileus Peritonealkarzinose Folie 43 43 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

CT-Colonographie, 3D Folie 44 44 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

Graustufenkodierung Das menschliche Auge kann nur 40 100 Graustufen unterscheiden Fenstertechnik Dichte innere Organe/ pathologischer Veränderungen sehr ähnlich (30-70 HE) Kontrastmittel Folie 45 45 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

CT-gesteuerte Abszeßdrainage Folie 46 46 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

52 j. m.: Akutes Abdomen Rupturiertes Aneurysma der A. lienalis Folie 49 49 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch

66 j. m.: Unklare UB-Schmerzen Akute Appendizitis Gedeckte Perforation Folie 53 53 23.11.2010 Prof. Dr. Gerald Antoch