Reizbildung und Erregungsleitung: Sinusknoten Bradykarde Herzrhythmusstörungen Sinusknoten (SA-Knoten) Der Natürliche Schrittmacher des Herzens Frequenz 60-100 bpm in Ruhe Medizinische Klinik und Poliklinik I Direktor: Prof. Dr. S. Frantz Reizbildung und Erregungsleitung: AV Knoten Atrioventrikulärer Knoten (AV-Knoten) Reizbildung und Erregungsleitung: His-Bündel Leitet den Reiz an die Ventrikel weiter AV-junktionales Gewebe: Frequenzen ~40-60 bpm His-Bündel Erhält Reize vom SA- Knoten Liefert Reize ans His- Purkinje-System Automatiefrequenz ~40-60 bpm, wenn SA-Knoten ausfällt Reizbildung und Erregungsleitung: Purkinje-Fasern Reizbildung im Sinusknoten Purkinje Netzwerk Tawara-Schenkel & Purkinje- Fasern Leiten die Erregung zu den Ventrikeln durch und starten die Kontraktion Haben selbst einen Ersatz- Rhythmus : f ~ 20-40 bpm 1
Atriale Depolarisation Verzögerung im AV-Knoten Erregungsleitung durch die Tawara-Schenkel Erregungsleitung durch die Purkinje-Fasern. Ventrikuläre Depolarisation Plateauphase der Repolarisation 2
Schnelle (Phase 3): Repolarisation Normales EKG Dieses EKG-Muster führt zu einer geordneten mechanischen Kontraktion, wodurch die effiziente Pumparbeit des Herzens zustande kommt Die EKG-Kästchen: Intervalle & Timing EKG-Erläuterungen Horizontalachse= Zeit: Jeder mm = 40 ms 5 mm = 200 ms Umrechnung in Frequenz: 1 min = 60.000 ms, also: 60.000:t ms = bpm 60.000:600ms = 100 bpm Schrittmacher & ICDs berechnen Intervalle (ms), nicht Frequenzen (bpm) Normalbereiche in ms PQ Intervall: 120 200 QRS Breite: 60 100 QT Intervall: 360 440 PQ- Intervall QRS- Breite QT- Intervall Einteilung bradykarder Herzrhythmusstörungen Absolute Refraktärzeit Zelle ist depolarisiert Ein erneuter Stimulus führt zu keiner neuen Erregung Relative Refraktärzeit Zelle ist teilweise repolarisiert Erneuter Stimulus kann eine Erregung triggern Sick-Sinus-Syndrom (SSS) AV-Block (AVB) Bradyarrhythmia absoluta bei Vorhofflimmern (BAA) 3
AV-Block AV-Bock I PR > 0,2 sec Grad I Grad II Typ Wenckebach Typ Mobitz Grad III AV-Block II (Typ Wenckebach) AV-Block II (Typ Mobitz) AV-Block III Sick-Sinus-Syndrom Sinusbradykardie Sinusarrest Sinuatrialer Block Tachykardie- Bradykardie-Syndrom 4
Sinusbradykardie Sinusarrest 7 s Bradyarryhtmia absoluta Ätiologie Degenerative Vorgänge im höheren Alter Kardiochirurgie (iatrogen) Pharmaka Myokardinfarkt Infektionen Symptomatik Müdigkeit, Erschöpfung Palpitationen Herzversagen Schwindel Synkope Verwirrung Therapie der Bradykardie Hänodynamisch stabil Bradykardie Hämodynamisch instabil Differentialdiagnose Sofortige Therapie Differentialtherapie Atropin 0,5-1mg i.v. Orciprenalin 0,25-0,5 mg i.v. Temporärer Schrittmacher 5
Therapie Keine Therapie von Rhythmusstörungen ohne vorherige Ursachenabklärung (keine EKG-Kosmetik!) Absetzen bradykardisierender Medikamente Medikamente (nur kurzfristig/ Notfall): Parasymphatikolytika (Atropin, Itrop) β-symphathomimetika (Alupent, Suprarenin) Passagere Stimulation transvenös über: V. subclavia links (evtl. rechts) V. jugularis externa re., wenn möglich V. jugularis interna rechts (evtl. links) V. basilica links, im Notfall bei Lyse (Armschiene) V. femoralis: schnell, einfach, auch ohne Durchleuchtung (nur kurzzeitig wegen Thrombosegefahr) Herzschrittmacher Mandrin Zusammenfassung Bradykarde Herzrhythmusstörungen sind häufig Eine häufige Ursache ist iatrogen Formen: Sick-Sinus-Syndrom (SSS) AV-Block(AVB) Bradyarrhythmia absoluta bei Vorhofflimmern (BAA) Herzschrittmacher Therapie: Absetzen bradykardisierender Medikation Medikamente kurzfristig/ für Notfall Ggf. Herzschrittmachertherapie 6
Herzschrittmacher Schrittmacher Code Position I II III IV Stimulierte Kammer Steuernde Kammer Betriebsart Programmierbarkeit Frequenzadaption Buchstaben O-keine O-keine O-keine O-keine A-Atrium V-Ventrikel A-Atrium V-Ventrikel T-Triggern I-Inhibiert R-Rate modulation D-Doppelt (A+V) D-doppelt (A+V) D-doppelt (T+I) VOO Capture Definition: Depolarisation nach Schrittmacher Stimulus. Stimulation: Wahrnehmung: Verhalten: Ventrikel keine keine Atriale Stimulation Ventrikuläres Capture (LSB) 7
Atriales Capture Zeitintervall zwischen 2 aufeinander folgenden Schrittmacherimpulsen (programmiert über die Herzfrequenz) Es wird gestartet nach jedem Stimulus oder nach jeder Eigenaktion Ventrikuläre Stimulation Atrialer Schrittmacher VVI 8