Syphilis / Lues Wichtige Aspekte... 1 Klinik... 1 Diagnostik... 1 Spezifische Therapie... 2 Nachkontrolle und Ausschluss Neurolues... 2 Partnerinformation / Behandlung... 3 Quellen / Info / Autoren... 3 Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
Wichtige Aspekte bei V.a. Primär-Syphilis Treponema pallidum Nachweis aus Läsion (PCR), Serologien können noch negativ sein bei späteren Stadien: Serologie (Screening und Bestätigungstest) Benzathine-Penicillin muss über Kantonsapotheke bestellt werden (Importprodukt) Meldepflicht Partnerinformation und -behandlung Behandlungserfolg überprüfen Klinik Primäres Stadium lokaler Befund, genital, oral primär weissliche, flache Papeln (auch multiple) Ulcus, indolent mit hartem Rand (harter Schanker) regionale LK-Schwellung (Primäraffekt; oft verzögert, nicht obligat) Sekundäres Stadium: Systemische Erkrankung AZ-Verschlechterung, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Fieber (ca. 4-8 Wo nach Priämärstadiu ) Generalisierte Lymphadenopathie Oft febriler Hautausschlag, meist stammbetont, makulös, ev. nässend, typisch palmoplantar Grundsätzlich können alle Organe betroffen sein, auch neurologisch selten Augen- und Ohrenmitbeteiligung, Leber-Nieren-Muskelbeteiligung Latente Syphilis: Früh- (<1Jahr) Spätform klinisch asymptomatisch (Lokalbefund spontan und narbenfrei ausgeheilt) Labor: serologisch aktive Infektion (VDRL positiv) Tertiäres Stadium Neurosyphilis, basale Meningitis (frühes Tertiärstadium) Gumma (u.a. Haut, Gefässe, cerebral) Tabes dorsalis Cardiovaskuläre Syphilis Diagnostik Allgemeine Aspekte Sexualanamnese Inkubationszeit 1-3 Wochen Übersichts-Grafik: Serodiagnostik Syphilis Erregernachweis (PCR) v.a. bei unklarer Primärläsion Serodiagnostik Suchtest TPPA (Treponema pallidum particle agglutination assay) T.pallidum IgG Wenn Positiv: Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1
immer HIV-Test anfordern Aktivitätstest (s.u.) durchführen Hinterlässt Seronarbe (Jahrzehnte!) Aktivitätstest VDRL RPR 1. positiv Diagnose: aktive Lues Therapie 2. negativ St. nach behandelter Lues? Abschluss FTA (fluorescent treponemal antibody absorption) EIA (Treponema pallidum, IgG) Wenn erneut negativ, wahrscheinlich falsch pos. TPPA Rücksprache Labor Spezifische Therapie Primäre/sekundäre und frühe Latenzphase (Infektion < 1Jahr) Benzathine-Penicillin G 2.4 Mio IU i.m. einmalig ventrogluteal (2 Injektionen, je 5ml) Jarisch-Herxheimer Reaktion beachten, Patient informieren: Fieber, Allgemeinsymptome in den ersten Stunden nach Injektion Paracetamol 1 gr. 4-stdl. in Reserve mitgeben klingt am zweiten Tag spontan ab Späte Latenzphase (> 1 Jahr) und tertiäre Syphilis Benzathine-Penicillin G 2.4 IU i.m. 3 Dosen im Abstand von einer Woche (Tag 1, 8, 15) Jarisch-Herxheimer etwas seltener Neurosyphilis Penicillin G 3-4 Mio i.v. alle 4 Std für 14 d Penicillin-Allergie Nach Möglichkeit Desensibilisierung Penicillin-Allergie mit nur Hautausschlag: Ceftriaxon 1g im/iv täglich für 8-10 d Gesicherte, schwere Peni-Allergie (Anaphylaxie!): Doxycyclin 2 x100 mg po für 14 d (Evidenzlevel III B) Neurosyphilis: Rücksprache mit Zentrum Nachkontrolle und Ausschluss Neurolues Nachkontrollen (Verlaufsparameter) RPR (Rapid Plasma Reagin) früher in CH meist VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) Ansprechen des RPR / VDRL Titers als Therapiekontrolle: 3, 6, 12 und 24 Monate nach Therapie Abheilung: neg. 4-fache Titerreduktion Bei fehlendem Abfall Wiederanstieg Reinfektion? Neurolues? Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 2
Neurosyphilis Indikation Lumbalpunktion bei jeder 2 Lues mit: neurologischen / psychiatrischen Befunden HIV-Infektion mit CD4 < 200 /µl HIV-Infektion und RPR VDRL > 1:32 Kinder, wenn Sympt > 1 Mt. LP (Zellzahl, Proteine, TPPH) und Serum gleichzeitig abnehmen Indikation zur Therapie Neurosyphilis, wenn Lues serologisch bestätigt UND 1. TPPA intrathekal erhöht (Liquor-Serum Vergleich, Reiber Diagramm) 2. TPPA im Liquor positiv (unabhängig von Schrankenstörung) und Pleocytose Eiweisserhöhung Liquor 3. Bei HIV-Infektion mit pos. VDRL im Serum genügt auch Pleozytose Eiweissvermehrung für Verdachts-Dg Neurolues Neurolues praktisch gesichert, wenn zusätzlich neurologische Manifestation (die nach Therapie abklingt) Partnerinformation / Behandlung Partnerbehandlung, Infektiosität Sexualpartner bis 90 Tage (primäre Syphilis), Sexualpartner bis 6 Monate (sekundäre Syphilis) kontaktieren und empirisch behandeln sexuelle Kontakte bis Therapieabschluss vermeiden Quellen / Info / Autoren Referenzguideline (Grundlage für SSI-Version): Itin P. et al, Syphilis: Diagnostik und Behandlung, Swiss Medical Forum 2015 (link) Dokumentation zu dieser SSI-Guideline Diese Guideline wurde noch vor Inkrafttreten des SSI-Konzeptes zur Erstellung von Guidelines vom 7.5.17 erstellt und publiziert durch die Autorengruppe: P. Itin, P. Bosshard, L. Toutous Trellu, AJ. Schmidt, P. Vernazza, P. Tarr, M. Stoeckle, M. Wymann, D. Ciardo, S. Walser, J. Claass, C. Scheidegger, N. Low, D. Oertle-Meyer, M. Cavassini, P. Schmid, E. Bernasconi, D. Haerry, E. Boffi El Amari, M. Herold, T. Klimkait, C. Kahlert, HJ. Furrer, S. Lautenschlager, A. Calmy, J. Fehr Die vorliegende Kurzfassung der publizierten Guideline wurde durch die den Hauptautor der ursprünglichen Guidline überprüft Das Dokument wurde im Rahmen des Guideline-Konzeptes den Reviewergruppe vorgelegt und Korrekturvorschläge eingearbeitet Informationen zu den Experten, allfälligen Interessenskonfliken und Ablauf der Guideline-Entwicklung findet sich hier Verantwortlicher Autor: SSI Guidelines Erstellt am: 08.09.2017 Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 3
Letzte Änderung: 22.03.2018 Publizierte Version: 2.2.0 Gültig für: SSI / SGInf-Guidelines (D) (validiert am 28.12.2017 durch SSI Guidelines) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 4