Verein für Association pour le Associazione per il medizinische Qualitätskontrolle contrôle de qualité médical controllo di qualità medico Bericht Differenzialblutbild H3 MQ 2017-2 MQ, Institut für Klinische Chemie, Universitätsspital Zürich, 8091 Zürich Telefon 044/255 34 11, Telefax 043/508 07 02, www.mqzh.ch, info@mqzh.ch
Impressum Der Mythic 18 wurde von der Firma Polymed, der ABX Microsemi CRP von der Firma Axonlab und der XP-300 von der Firma Sysmex zur Verfügung gestellt. Die Messungen dieser drei Geräte wurden durch Mitarbeiter von MQ durchgeführt. Die Befunde der Geräte XE-5000, ADVA 2120 und des mikroskopischen Blutbildes wurden vom Zentrallabor des Medizinbereichs Diagnostik HAD der Klinik für Hämatologie des Universitätsspitals Zürich erstellt. Das Labor ist nach ISO/IEC 17025 akkreditiertiert (STS 445). Verantwortlicher Leiter ist Dr. J.-D. Studt, Klinikdirektor Prof. Dr. med. M.G. Manz. www.haematologie.usz.ch Informationen zu allen Analysen die am Universitätsspitals Zürich angeboten werden finden Sie unter: www.uzl.usz.ch (c) 2017 Verein für medizinische Qualitätskontrolle MQ 2017-2 Seite 2/25
Inhaltsverzeichnis 1 PROBE A 4 1.1 ABX Microsemi CRP 4 1.2 Mythic 5 1.3 Sysmex XP300 6 1.4 Sysmex XE 5000 7 1.5 ADVIA 2120 9 1.6 Blutbild mikroskopisch 11 1.7 Resultate der Ringversuchsteilnehmer 13 1.8 Qualab Codes 14 2 PROBE B 15 2.1 ABX Microsemi CRP 15 2.2 Mythic 16 2.3 Sysmex XP300 17 2.4 Sysmex XE 5000 18 2.5 ADVIA 2120 20 2.6 Blutbild mikroskopisch 22 2.7 Qualab Codes 25 MQ 2017-2 Seite 3/25
1 Probe A 1.1 ABX Microsemi CRP Befund MQ 2017-2 H3A Mann, 60 Jahre WBC : 6.2 10 9 /L MCV : 111.2 fl RBC : 3.77 10 12 /L MCH : 37.8 pg HGB : 14.3 g/l MCHC: 34.0 g/l HCT : 42.0 L/L RDW : 14.4 % PLT : 111 10 9 /L MPV : 7.8 fl PCT : 0.087 10 2 L/L PDW : 13.4 % WBC Flags: DIFF: %LYM: 31.3 % #LYM: 1.9 10 9 /L %MON: 4.9 % #MON: 0.3 10 9 /L %GRA: 4.0 % #GRA: 4.0 10 9 /L 50 RBC 100 200 300 400 PLT 30 100 200 300 2 5 10 20 30 MQ 2017-2 Seite 4/25
1.2 Mythic Befund MQ 2017-2, H3A Mann, 60 Jahre WBC 6.5 10^9/l 3.5 / 10.0 LYM 1.9 10^9/l 1.2 / 3.2 MON 0.5 10^9/l 0.1 / 1.0 GRA 4.2 10^9/l 1.2 / 6.8 LYM% 28.9 % 17.0 / 48.0 MON% 7.1 % 2.0 / 10.0 GRA% 64.0 % 43.0 / 76.0 RBC 3.8 l 10^12/l 4.00 / 5.70 HGB 137 g/l 140 / 180 HCT 0.408 l/l 0.420 / 0.540 MCV 107.4 h fl 80.0 / 100.0 MCH 36.1 H pg 26.0 / 34.0 MCHC 336 g/l 310 / 365 RDW 14.6 % 10.0 / 16.0 PLT 120 l 10^9/l 150 / 400 MPV 8.2 fl 7.0 / 11.0 PCT 0.089 l cl/l 0.100 / 0.500 PDW 12.7 % 10.0 / 18.0 FLAGS : FR2 MQ 2017-2 Seite 5/25
1.3 Sysmex XP300 Befund MQ 2017-2 H3A Mann, 60 Jahre WBC 6.2 10 3 /µl RBC 3.86 10 6 /µl HGB 14.5 g/l HCT 41.8 % MCV +108.3 fl MCH +37.6 pg MCHC 34.7 g/l PLT 103 10 3 /µl LYM% 30.7 % MXD% 8.8 % NEUT% 60.5 % LYM# 1.9 10 3 /µl XD# 0.5 10 3 /µl NEUT# 3.8 10 3 /µl WBC 100 200 300 [fl] RBC 200 RDW_SD +62.7 fl RDW_CV 15.6 % PDW 12.2 fl MPV fl P_LCR % PLT PCT % 10 20 30 [ fl ] MQ 2017-2 Seite 6/25
1.4 Sysmex XE-5000 Befund HAD MQ 2017-2 H3A Mann, 60 Jahre Untersuchungen Resultat Einheit Referenzwert Blutstatus Hämoglobin 144 g/l Hämatokrit 0.428 l/l Erythrozyten 3.86 T/l MCV * 110.9 fl 80-100 MCH * 37.3 pg 26-34 MCHC 336 g/l 310-360 RDW * 15.6 % 11.0-14.8 Thrombozyten * 96 G/l 143-400 Leukozyten 6.29 G/l 3.0-9.6 Blutbild Neutrophile 3.75 G/l 1.40 8.00 Monozyten 0.50 G/l 0.16 0.95 Eosinophile 0.10 G/l 0.00 0.70 Basophile 0.00 G/l 0.00-0.15 Lymphozyten 1.94 G/l 1.50-4.00 IG abs. 0.01 G/l 0.00 0.03 IG % 0.2 % 0.0 0.05 NRBC abs. 0.00 G/l NRBC 0.0 /100 Lc MQ 2017-2 Seite 7/25
Befund HAD MQ 2017-2 H3A Diff WBC/BASO IMI Ret PLT-O NRBC RBC PLT MQ 2017-2 Seite 8/25
1.5 ADVIA 2120 Befund HAD MQ 2017-2 H3A Mann, 60 Jahre Untersuchungen Resultat Einheit Referenzwert Blutstatus Hämoglobin 144 g/l 134-170 Hämatokrit 0.428 l/l 0.400-0,500 Erythrozyten 3.81 T/l 4.2-5.7 MCV * 112.2 fl 80-100 MCH * 37.7 pg 26-34 MCHC 336 g/l 310-360 Mikrozyten 0.3 % 0-2.0 Makrozyten * 26.9 % 0-2.0 Hypochrome Ec * 4.9 % 0-2.0 Hyperchrome Ec 0.1 % 0-2.0 RDW 14.8 % 11.0-14.8 Thrombozyten * 96 G/l 143-400 Vd. L-SHIFT 0 + Keine (0) Leukozyten 6.27 G/l 3.0-9.6 Blutbild Neutrophile 3.87 G/l 1.40-8.00 Monozyten 0.35 G/l 0.16-0.95 Eosinophile 0.11 G/l 0.00-0.70 Basophile 0.05 G/l 0.00-0.15 Lymphozyten 1.77 G/l 1.50-4.00 LUC 1.9 % 0.0-4.0 MQ 2017-2 Seite 9/25
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1.6 Blutbild mikroskopisch Befund HAD MQ 2017-2 H3A Mann, 60 Jahre Untersuchungen Resultat Einheit Referenzwert Blutbild Neutrophile gesamt 3.89 G/l 1.40-8.00 Monozyten 0.50 G/l 0.16-0.95 Eosinophile 0.03 G/l 0.00-0.70 Basophile 0.00 G/l 0.00-0.15 Lymphozyten 1.85 G/l 1.50-4.00 Neutrophile gesamt 62.0 % 40.0-74.0 Neutrophile Stabker. 7.0 % 0.0-20.0 Neutrophile Segmentk. * 55.0 % 30.0-50.0 Monozyten 8.0 % 3.4-9.0 Eosinophile 0.5 % 0.0-7.0 Basophile 0.0 % 0.0-1.5 Lymphozyten 29.5 % 19.0-48.0 Plasmazellen 0.0 % 0-0.5 Blasten 0.0 % 0 Promyelozyten 0.0 % 0 Myelozyten 0.0 % 0 Metamyelozyten 0.0 % 0 Andere / Lädierte Zellen 0.0 % Erythroblasten 0.0 /100 Lc Kommentar Das rote Blutbild ist leicht hypochrom, deutlich anisozytär mit vielen Makrozyten, diskrete Polychromasie, leichte Poikilozytose mit wenigen Target-Zellen und Ovalozyten. Keine erythrozytären Einschlüsse fassbar. Neutrophile Granulozyten mit feiner zytoplasmatischer Granulation. Lymphozyten grössen und kernpolymorph. Thrombozytopenie, Anisozytose der Thrombozyten, bei Durchsicht selten agranuläre und Riesenformen. K.Schreiber/ PD. Dr. St. Balabanov MQ 2017-2 Seite 11/25
Abb 1. Neutrophiler (Seg) Abb 2. Neutrophiler (Seg) Abb 3. Eosinophiler Abb 4. Basophiler Abb 5. Lymphozyt Abb 6. Lymphozyt (LGL) Abb 7.Monozyt Abb 8. Monozyt Abb 9. Monozyt Abb 10. Polychromasie Abb 11. Poikilozytose Abb 12. Makrozyten MQ 2017-2 Seite 12/25
1.7 Resultate der Ringversuchsteilnehmer Leukozyten Differenzierung H3-A 0 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >79 Stabkernige Neutrophile 8 92 120* 85 7 2 1 Segmentkernige Neutr. 1 1 4 7 59 179* 63 1 Eosinophile 50* 258 7 Basophile 245* 70 Monozyten 14 97 186* 18 Lymphozyten 1 1 155* 140 17 1 Plasmazellen 306* 8 1 Blasten 314* 1 Promyelozyten 314* 1 Myelozyten 312* 3 Metamyelozyten 312* 3 Erythroblasten 312* 3 Unbekannte 309* 4 1 1 Lädierte Zellen 300* 8 6 1 Beurteilung H3-A leicht mittel stark leicht mittel stark Kern-Hypersegmentierung 29 2 Hypochromasie 36* 6 Pelger-Hüet Abnormalität 8 Polychromasie 102 22 Vergröberte Granulation 79 13 1 Anisozytose 137 63* 4 Basophile Schlieren 14 1 Mikrozyten 64 7 Vakuolen 23 1 Makrozyten 76 56* 6 Atypische Lymph, reaktiv 47* 12 2 Megalozyten 29 6 Atypische Lymph, neoplast. 17 Poikilozytose 96* 21 Andere 11 Ovalozyten 56* 4 Target-Zellen 49* 5 Akanthozyten 17 Anisozytose 105* 32 3 Echinozyten 22 2 Megakaryozytenkernreste 14 2 1 Sichel-Zellen 9 Granulation 19 7 Fragmentozyten 20 Andere 1 1 Sphärozyten (Kugelzellen) 12 Stomatozyten 16 1 Basophile Punktierung 9 1 Howell-Jolly 9 Pappenheim 10 Andere 10 Kommentar Der Ausstrich stammt von einem Patienten mit einem Vitamin B12 Mangel. MQ 2017-2 Seite 13/25
1.8 Qualab Codes Von den Teilnehmern wurden folgende Codes angegeben: (Fett gedruckt sind die erwarteten Codes) Code Text Anzahl 29 Normaler Befund 184 13 Makrozyten 91 15 Polychromasie 58 31 Pathologischer Befund 57 16 Poikilozytose 47 30 Pathologischer Befund, wird weitergeschickt 47 5 Atypische Lymphozyten, vermutlich reaktiv 41 11 Thrombozyten, andere: 38 12 Mikrozyten 20 26 Tränenformen 19 9 Riesenplättchen 17 4 Toxische Veränderung der neutrophilen 15 19 Targetzellen 15 14 Hypochromie 14 27 Erythrozyten, andere: 13 22 Geldrollenbildung 10 1 Kern-Hypersegmentierung 9 17 Elliptozyten/Ovalozyten 7 2 Linksverschiebung 6 10 Plättchenaggregate 5 25 Basophile Punktierung 5 20 Fragmentozyten 4 21 Sphärozyten/Mikrosphärozyten 4 8 Leukozyten, andere: 3 18 Stomatozyten 3 6 Atypische Lymphozyten, vermutlich neoplastisch 2 23 Erythrozytenagglutination 1 24 Howell-Jolly Körperchen 1 99 Total 311 MQ 2017-2 Seite 14/25
2 Probe B 2.1 ABX Microsemi CRP Befund MQ 2017-2 H3B Mann, 57 Jahre WBC : 92.3 D 10 9 /L MCV : 102.8 H fl RBC : 3.02 L 10 12 /L MCH : 36.1 H pg HGB : 10.9 L g/l MCHC: 35.1 g/l HCT : 31.0 L L/L RDW : 14.6 % PLT : 201 10 9 /L MPV : 7.5 fl PCT : 0.150 10 2 L/L PDW : 13.5 % DIFF: %LYM: % #LYM: 10 9 /L %MON: % #MON: 10 9 /L %GRA: % #GRA: 10 9 /L RBC PLT 100 200 [ fl ] 2 5 10 20 30 40 [ fl ] MQ 2017-2 Seite 15/25
2.2 Mythic Befund MQ 2017-2 H3B Mann, 57 Jahre WBC 92.6 H 10^9/l 3.5 / 10.0 LYM 3.7 h 10^9/l 1.2 / 3.2 MON 5.0 H 10^9/l 0.1 / 1.0 GRA 83.9 H 10^9/l 1.2 / 6.8 LYM% 4.0 L % 17.0 / 48.0 MON% 5.4 % 2.0 / 10.0 GRA% 90.6 H % 43.0 / 76.0 RBC 3.19 l 10^12/l 4.00 / 5.70 HGB 115 l g/l 140 / 180 HCT 0.334 l l/l 0.420 / 0.540 MCV 104.7 h fl 80.0 / 100.0 MCH 36.1 H pg 26.0 / 34.0 MCHC 344 g/l 310 / 365 RDW 14.6 % 10.0 / 16.0 PLT 198 10^9/l 150 / 400 MPV 8.1 fl 7.0 / 11.0 PCT 0.160 cl/l 0.100 / 0.500 PDW 11.8 % 10.0 / 18.0 FLAGS: FL3FL5 FR2 MQ 2017-2 Seite 16/25
2.3 Sysmex XP300 Befund MQ 2017-2 H3B Mann, 57 Jahre WBC +97.5 10 3 /µl WBC RBC 3.09 10 6 /µl HGB 11.0 g/dl HCT 30.8 % MCV 99.7 fl MCH +35.6 pg MCHC 35.7 g/dl PLT 162 10 3 /µl 100 200 300 [fl] LYM% % RBC MXD% % NEUT% % LYM# 10 3 /µl MXD# 10 3 /µl NEUT# 10 3 /µl 100 200 [fl] RDW_SD +55.9 fl RDW_CV 15.0 % PDW 10.8 fl MPV 9.4 fl P_LCR 20.7 % PLT PCT 0.15 % 10 20 30 [fl] MQ 2017-2 Seite 17/25
2.4 Sysmex XE-5000 Befund MQ 2017-2 H3B Mann, 57 Jahre Untersuchungen Resultat Einheit Referenzwert Blutstatus Hämoglobin 120 g/l 117-153 Hämatokrit 0.336 l/l 0.350-0.460 Erythrozyten 3.50 T/l 3.9-5.2 MCV 96.0 fl 80-100 MCH * 34.3 pg 26-34 MCHC 357 g/l 310-360 RDW * 15.0 % 11.0-14.8 Thrombozyten 166 G/l 143-400 Leukozyten * 118.33 G/l 3.0-9.6 Blutbild Neutrophile Nicht messbar G/l 1.40-8.00 Monozyten Nicht messbar G/l 0.16-0.95 Eosinophile 0.16 G/l 0.00-0.70 Basophile * 0.39 G/l 0.00-0.15 Lymphozyten Nicht messbar G/l 1.50-4.00 IG abs. Nicht messbar G/l 0.00-0.03 IG % Nicht messbar % 0.0-0.5 NRBC abs. 0.00 G/l NRBC 0.0 /100 Lc MQ 2017-2 Seite 18/25
Befund HAD MQ 2017-2 H3B Diff WBC/BASO IMI Ret PLT-O NRBC RBC PLT MQ 2017-2 Seite 19/25
2.5 ADVIA 2120 Befund HAD MQ 2017-2 H3B Mann, 57 Jahre Untersuchungen Resultat Einheit Referenzwert Blutstatus Hämoglobin 120 g/l 134-170 Hämatokrit 0.342 l/l 0.400-0.500 Erythrozyten 3.41 T/l 4.2-5.7 MCV * 100.3 fl 80-100 MCH * 35.2 pg 26-34 MCHC 351 g/l 310-360 Mikrozyten 0.7 % 0-2.0 Makrozyten * 6.5 % 0-2.0 Hypochrome Ec * 0.9 % 0-2.0 Hyperchrome Ec 0.5 % 0-2.0 RDW 14.8 % 11.0-0-14.8 Thrombozyten 197 G/l 143-400 Vd. L-SHIFT 0 + Keine (0) Leukozyten * 110.10 G/l 3.0-9.6 Blutbild Neutrophile * 12.43 G/l 1.40-8.00 Monozyten * 15.42 G/l 0.16-0.95 Eosinophile 0.21 G/l 0.00-0.70 Basophile * 0.96 G/l 0.00-0.15 Lymphozyten * 4.42 G/l 1.50-4.00 LUC * 69.6 % 0.0-4.0 MQ 2017-2 Seite 20/25
MQ 2017-2 Seite 21/25
2.6 Blutbild mikroskopisch Befund HAD MQ 2017-2 H3B Mann, 57 Jahre Untersuchungen Resultat Einheit Referenzwert Blutbild Neutrophile gesamt * 27.53 G/l 1.40-8.00 Monozyten * 56.70 G/l 0.16-0.95 Eosinophile 0.55 G/l 0.00-0.70 Basophile * 0.55 G/l 0.00-0.15 Lymphozyten * 6.61 G/l 1.50-4.00 Neutrophile gesamt * 25.0 % 40.0-74.0 Neutrophile Stabker. 4.5 % 0.0-20.0 Neutrophile Segmentk. * 20.5 % 30.0-50.0 Monozyten * 51.5 % 3.4-9.0 Eosinophile 0.5 % 0.0-7.0 Basophile 0.5 % 0.0-1.5 Lymphozyten * 6.0 % 19.0-48.0 Plasmazellen 0.0 % 0-0.5 Blasten * 15.0 % 0 Promyelozyten * 0.5 % 0 Myelozyten * 1.0 % 0 Metamyelozyten 0.0 % 0 Kommentar Ausschwemmung von 15% Blasten. Die Blasten sind mittelgross, der Kern ist polymorph und nimmt etwa ¾ der Zelle ein. Die Chromatinstruktur ist fein, häufig ist ein Nukleolus sichtbar. Der Zytoplasmasaum ist mittelbreit und mittelbasophil. Wenige mit feiner azurophiler Granulation, keine Auerstäbchen fassbar. Monozytose; die Monozyten sind häufig mit plumpem bis stabförmigem Kern, sehr feiner Chromatinstruktur und viele mit feiner azurophiler Granulation. Viele Monozytenkerne sind gelappt. Monozyten mit rundem Kern, sehr feiner Chromatinstruktur und deutlichem Nukleolus, wurden zu den Blasten gezählt. Neutrophile Granulozyten mit feiner zytoplasmatischer Granulation wenige mit Kernpyknose. Rotes Blutbild normochrom, leicht anisozytär mit wenigen Makrozyten, 0.5 Erythroblasten/100 Leukozyten. Thrombozyten leicht anisozytär mit wenigen grossen Formen. K.Schreiber / PD. Dr. St. Balabanov MQ 2017-2 Seite 22/25
Abb 1. Neutrophiler (Seg) Abb 2. Neutrophiler (Seg) mit Vakuolen Abb 3. Neutrophiler (Stab) Abb 4. Eosinophiler Abb 5. Lymphozyt (klein, normal) Abb 6. Oben: Lymphozyt (leicht reaktiv), Unten: Monozyt Abb 7.Monozyt Abb 8. Monozyt Abb 9. Blast Abb 10. Promyelozyt Abb 11. Myelozyt Abb 12. Thrombozyten MQ 2017-2 Seite 23/25
Resultate der Ringversuchsteilnehmer Leukozyten Differenzierung H3-B 0 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >79 Stabkernige Neutrophile 20 163* 101 23 3 Segmentkernige Neutr. 1 6 16 200 84* 3 Eosinophile 222* 88 Basophile 287* 23 Monozyten 92 63 19 14 5 5 3 13* 67 28 1 Lymphozyten 8 88 140* 30 3 1 2 3 6 13 16 Plasmazellen 305* 4 1 Blasten 139 51 29 11* 3 2 5 9 25 25 11 Promyelozyten 252* 36 7 6 3 1 1 1 1 2 0 Myelozyten 208 49* 14 2 4 1 4 8 7 12 1 Metamyelozyten 241* 47 13 4 3 1 1 Erythroblasten 280* 29 1 Unbekannte 272* 2 3 3 2 1 5 9 8 5 Lädierte Zellen 274* 15 7 12 1 1 Beurteilung H3-B leicht mittel stark leicht mittel stark Kern-Hypersegmentierung 49 35 9 Hypochromasie 41 25 Pelger-Hüet Abnormalität 8 Polychromasie 113 25 2 Vergröberte Granulation 67 31 4 Anisozytose 148* 56 5 Basophile Schlieren 25 11 Mikrozyten 74 11 Vakuolen 36 28 16 Makrozyten 83* 10 3 Atypische Lymph, reaktiv 16 13 21 Megalozyten 14 5 Atypische Lymph, neoplast. 10 5 Poikilozytose 86 3 1 Andere 12 4 15 Ovalozyten 33 2 Target-Zellen 32 3 Akanthozyten 29 3 Anisozytose 99* 50 3 Echinozyten 29 9 Megakaryozytenkernreste 16 3 Sichel-Zellen 8 2 Granulation 22 11 Fragmentozyten 35 2 Andere 1 1 Sphärozyten (Kugelzellen) 21 6 Stomatozyten 12 Basophile Punktierung 24 2 Howell-Jolly 11 Pappenheim 9 1 Andere 11 Kommentar Der Ausstrich stammt von einer Patientin mit einer akuten myeloischen Leukämie. MQ 2017-2 Seite 24/25
2.7 Qualab Codes Von den Teilnehmern wurden folgende Codes angegeben: (Fett gedruckt sind die erwarteten Codes) Code Text Anzahl 30 Pathologischer Befund, wird weitergeschickt 268 8 Leukozyten, andere: 88 15 Polychromasie 65 1 Kern-Hypersegmentierung 53 4 Toxische Veränderung der neutrophilen 47 13 Makrozyten 38 31 Pathologischer Befund 36 5 Atypische Lymphozyten, vermutlich reaktiv 32 9 Riesenplättchen 32 6 Atypische Lymphozyten, vermutlich neoplastisch 29 12 Mikrozyten 21 14 Hypochromie 19 7 Auerstäbchen 18 16 Poikilozytose 14 20 Fragmentozyten 13 2 Linksverschiebung 12 27 Erythrozyten, andere: 12 11 Thrombozyten, andere: 11 22 Geldrollenbildung 11 21 Sphärozyten/Mikrosphärozyten 6 25 Basophile Punktierung 6 19 Targetzellen 5 17 Elliptozyten/Ovalozyten 4 26 Tränenformen 4 10 Plättchenaggregate 3 29 Normaler Befund 2 18 Stomatozyten 1 23 Erythrozytenagglutination 1 28 Parasiten 1 99 Total 310 MQ 2017-2 Seite 25/25