Mikronährstoffe und Reproduktion - gibt es Evidenz? Univ.-Lektor OA Dr. Harald Lass

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1 Mikronährstoffe und Reproduktion - gibt es Evidenz? Univ.-Lektor OA Dr. Harald Lass

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8 Gegründet 1970 ist das IOM der Gesundheitsbereich der National Academy of Sciences. Dieses nordamerikanische Institut ist eine unabhängige Nonprofit-Organisation, die außerhalb des Regierungseinflusses arbeitet.

9 Ernährung während der Schwangerschaft Die meisten Ernährungsempfehlungen für schwangere Frauen basieren auf dem im Jahre1990 vom Institute of Medicine (IOM) veröffentlichten Schwangerschaftsreport, den Ernährungsleitlinien für Amerikaner vom US Department of Health and Human Services und US Department für Agriculure 2005 und der im Jahre 2006 folgender IOM Publikation: Dietary Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient Requirements. Im Rahmen dieser Publikation wurde empfohlene Tagesdosen an Nährstoffen von Experten ausgearbeitet die dem Bedarf von 97% der Bevölkerung entsprechen. UpToDate, Jänner 2011

10 Ernährung während der Schwangerschaft Die Hauptkomponenten einer gesunden Lebensweise während einer Schwangerschaft inkludieren: - angemessene Gewichtszunahme - angemessene sportliche Aktivität - ausgewogene Vielfalt an Nahrungsmitteln in ausgewogener Menge um eine adäquate, aber nicht exzessive Gewichtszunahme zu erreichen. - angemessene Vitamin- und Mineralstoffergänzung - Vermeidung von Alkohol, Tabak und anderen schädlichen Substanzen - Nahrungsmittel- und Handhygiene

11 Ernährung während der Schwangerschaft Die Hauptkomponenten einer gesunden Lebensweise während einer Schwangerschaft inkludieren: - angemessene Gewichtszunahme - angemessene sportliche Aktivität - ausgewogene Vielfalt an Nahrungsmitteln in ausgewogener Menge um eine adäquate, aber nicht exzessive Gewichtszunahme zu erreichen. - angemessene Vitamin- und Mineralstoffergänzung - Vermeidung von Alkohol, Tabak und anderen schädlichen Substanzen - Nahrungsmittel- und Handhygiene

12 Ernährung während der Schwangerschaft Körpergewicht vor und in der Schwangerschaft hat eine großen Effekt auf das Geburtsgewicht des Fetus und die Schwangerschaftsdauer. Untergewichtige Frauen mit zu wenig Gewichtszunahme während der Schwangerschaft: höheres Risiko an SGA Kinder, vorzeitiger Geburt und wiederholter vorzeitiger Geburt Übergewichtige Frauen: höheres Risiko der Makrosomie, Überzeit und anderen Schwangerschaftskomplikationen Daher hat das IOM eine Empfehlung für die Gewichtszunahme bei Müttern mit Einlingen herausgegeben.

13 Ernährung während der Schwangerschaft Gewichtszunahme in der Schwangerschaft Institute of Medicine BMI < 18.5 kg/m² (Untergewicht) Gewichtszunahme von 12.5 bis 18.0 kg BMI 18.5 bis 24.9 kg/m² (normales Gewicht) Gewichtszunahme von 11.5 bis 16.0 kg BMI 25.0 bis 29.9 kg/m² (Übergewicht) Gewichtszunahme 7.0 bis 11.5 kg BMI >30 kg/m² (extremes Übergewicht) Gewichtszunahme 5 bis 9 kg

14 Ernährung während der Schwangerschaft Die Hauptkomponenten einer gesunden Lebensweise während einer Schwangerschaft inkludieren: - angemessene Gewichtszunahme - angemessene sportliche Aktivität - ausgewogene Vielfalt an Nahrungsmitteln in ausgewogener Menge um eine adäquate, aber nicht exzessive Gewichtszunahme zu erreichen. - angemessene Vitamin- und Mineralstoffergänzung - Vermeidung von Alkohol, Tabak und anderen schädlichen Substanzen - Nahrungsmittel- und Handhygiene.

15 Vitamin- und Mineralstoffergänzung Micronutrients

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21 Ernährung Eisen Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung gibt den Eisenbedarf für Männer mit 10 mg/tag und für Frauen mit 15 mg/tag an. Das Verdauungssystem kann im Normalfall aber nur 10% davon, maximal 5 mg aufnehmen. Während der Schwangerschaft oder bei einem bestehenden Eisenmangel erhöht sich die Resorptionsrate auf bis zu 40%. Bei einem Überangebot sinkt sie auf 5%.

22 Ernährung Eisen Natürliches Vorkommen: Fleisch (mageres rotes Fleisch, Geflügel, Fisch), Hülsenfrüchte, Frühstückszerealien, Pflaumensaft, Spinat

23 Ernährung während der Schwangerschaft Eisen Empfohlene Tagesdosis bei schwangeren Frauen: 27 mg/tag ACOG Eisen ist wichtig für Hämoglobin, ein Protein in den roten Blutkörperchen das für den Sauerstofftransport zuständig ist. Während der Schwangerschaft steigt das Blutvolumen und die benötigte Eisenmenge verdoppelt sich.

24 Ernährung während der Schwangerschaft Eisen Eisen ist wichtig für die fetale/placentare Entwicklung und die maternalen roten Blutkörperchen. Der Verlust an Eisen während der Schwangerschaft und der Laktation beträgt ungefähr1000mg. Empfohlen wird eine Einnahme von 15 bis 30mg/Tag. Mit dieser Dosierung kann die Rate an Anämien am Termin deutlich gesenkt werden. Patientinnen mit Anämie sollten 30 bis 120mg/Tag Eisen einnehmen bis die Anämie korrigiert ist. Anämie: 1. oder 3. Trimester Hb < 11g/dl 2. Trimester Hb < 10,4g/dl Cochrane Database Syst Rev 2006 IOM

25 Ernährung während der Schwangerschaft Eisen Zusatznutzen: Durchschnittliche fetale Gewicht bei der Geburt höher, Inzidenz der Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht niedriger. J Clin Nutr In den meisten Studien konnte durch die Verabreichung von Eisen die Prävalenz von mütterlicher Eisenmangelanämie bei der Geburt gesenkt werden, allerdings ist unklar ob dieser Effekt bei nicht-anämischen, gut ernährten Frauen zu einer Verbesserung des Geburtsergebnisses führt. Cochrane Database

26 Ernährung Calcium Die empfohlene Tageszufuhr für Erwachsene liegt je nach Gesundheitsbehörde zwischen 450 und 1000 mg. Voraussetzung dafür, dass Calcium in größeren Mengen vom Körper aufgenommen werden kann, ist eine ausreichende Versorgung mit Vitamin D3. Die empfohlene Calciumaufnahme ist in vielen Ländern unterschiedlich, was die Unsicherheit über den tatsächlichen Bedarf widerspiegelt. Hinzu kommt, dass der menschliche Verdauungstrakt die Resorption dem jeweiligen Bedarf und der zur Verfügung stehenden Menge anpasst. So ist es schwierig, die untere Grenze des Calciumbedarfs festzulegen, da diese stark von der Lebens- und Ernährungsweise des jeweiligen Menschen abhängt. So kann es dazu kommen, dass der Mensch von 800 mg aufgenommenen Calciums nur etwa 15 % resorbiert. Im Allgemeinen geht man davon aus, dass ein durchschnittlicher Erwachsener etwa 30 bis 40 % des aufgenommenen Calciums resorbiert. Bei Säuglingen, bei Schwangeren und bei stillenden Frauen erhöht sich dieser Wert auf bis zu 75 %.

27 Ernährung Calcium Natürliches Vorkommen: Milch, Käse, Jogurt, Sardinen

28 Ernährung während der Schwangerschaft Calcium Empfohlene Tagesdosis bei schwangeren Frauen: 1000mg/Tag ACOG Entwicklung des fetalen Knochens und Zähne. Der fetale Knochen braucht 30g Calcium während der Schwangerschaft insbesondere im letzten Trimester.

29 Ernährung während der Schwangerschaft Calcium Zusatznutzen: Calcium hat positive Auswirkungen auf das während der Schwangerschaft sehr häufig auftretende Sodbrennen. Calcium senkt das Auftreten von Schwangerschafts-assoziierter Hypertonie, eventuell kann durch die Calciumeinnahme das Risiko einer Präklampsie und Frühgeburt vermindert werden. Am J Obstet Gynecol Int J Gynaecol Obstet. 2009

30 Ernährung während der Schwangerschaft Calcium Cochrane Database Syst Rev Aug 4;(8):CD Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. AUTHORS' CONCLUSIONS: Die Gabe von Calcium scheint das Risiko für die Entwicklung einer Präklampsie ungefähr zu halbieren, das Risiko für Frühgeburten zu senken und auch seltene Ereignisse, die mit dem Tod oder schweren Erkrankung einhergehen, zu minimieren. Es konnte durch die Gabe von Calcium kein anderer klarer Benefit oder Schaden dargestellt werden.

31 Ernährung Folsäure Die Folsäure (die synthetische Form des B-Vitamins, auch: Vitamin B 9 oder Folat (die Summe der folatwirksamen Verbindungen, also: Monosowie Polyglutamate)) genannt, ist ein 1941 entdecktes, hitze- und lichtempfindliches Vitamin aus dem B-Komplex. Mangelnde Folsäureversorgung von empfangenden Frauen führt in Europa zur Geburt von jährlich Tausenden von Kindern, die an Neuralrohrerkrankungen wie Spina bifida leiden. Die empfohlene Tagesdosis nach RDA beträgt 200 µg. Die Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr (1. Auflage, 3. korrigierter Nachdruck 2008 der Deutschen Gesellschaft für Ernährung e. V.) empfehlen eine tägliche Aufnahme von rund 400 µg Folsäure.

32 Ernährung während der Schwangerschaft Folsäure Empfohlene Tagesdosis bei schwangeren Frauen: 600 µg/tag ACOG µg/tag U.S. Preventive Services Task Force Ein Folsäuremangel im menschlichen Körper wirkt sich auf das Blutbild aus, indem er zu einer hyperchromen makrozytären Anämie führen kann. In der Embryonalentwicklung begünstigt ein Folsäuremangel die Entstehung von Neuralrohrdefekten wie eine Spina bifida oder Anenzephalie. In zahlreichen Studien konnte durch die Gabe von Folsäure eine signifikante Reduktion von Neuralrohrdefekten gezeigt werden. Paediatr Perinat Epidemiol 2010 Ann Intern Med 2009

33 Ernährung während der Schwangerschaft Folsäure Empfohlene Tagesdosis bei Frauen mit Kindern, die bereits Neuralrohrdefekte haben (ev. auch für Frauen unter Antiepileptika-Medikation): 4 mg/tag U.S. Preventive Services Task Force, ACOG

34 Ernährung während der Schwangerschaft Folsäure Zusatznutzen Mangel an Folsäure steigert das Risiko für Frühgeburtlichkeit und Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht.

35 Ernährung Folsäure Natürliches Vorkommen: Vollkornprodukte, grünes Blattgemüse wie z.b. Broccoli, Karotten, Rosenkohl, Spinat, Tomaten, Obst, Leber, Nüsse

36 Ernährung während der Schwangerschaft Magnesium Derzeit gibt es nicht ausreichend hochqualitative Beweise die zeigen, dass einen diätische Verabreichung von Magnesium in der Schwangerschaft einen Benefit darstellt. Allerdings The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 8

37 Ernährung während der Schwangerschaft Magnesium Allerdings zeigen viele Frauen, besonders sozial benachteiligte und verarmte oder auch Frauen in Entwicklungsländern, eine zu geringe Magnesiumaufnahme mit der Nahrung. Magnesiumverabreichung in der Schwangerschaft kann möglicherweise die Rate an Wachstumsretardierungen und Präklampsien reduzieren und eine Erhöhung des Geburtsgewichtes bewirken. The objective of this review was to assess the effects of magnesium supplementation during pregnancy on maternal, neonatal and paediatric outcomes. The reviewers concluded that there is not enough high quality evidence to show that dietary magnesium supplementation during pregnancy is beneficial. The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 8

38 Ernährung während der Schwangerschaft Magnesium Neurol Sci Jun;31 Suppl 1:S63-5. Non-pharmacological management of migraine during pregnancy. Migrainous women note a significant improvement in their headaches during pregnancy. However, persistent or residual attacks need to be treated, keeping in mind that many drugs have potential dangerous effects on embryo and foetus. It is evident, therefore, that hygiene and behaviour measures capable of ensuring the best possible well-being (regular meals and balanced diet, restriction of alcohol and smoking, regular sleeping pattern, moderate physical exercise and relaxation) are advisable during pregnancy. Among non-pharmacological migraine prophylaxis only relaxation techniques, in particular biofeedback, and acupuncture have accumulated sufficient evidence in support of their efficacy and safety. Some vitamins and dietary supplements have been proposed: Die prophylaktischen Eigenschaften von Magnesium, Riboflavin and Coenzyme Q10 sind wahrscheinlich gering, aber der Mangel an schweren Nebenwirkungen macht sich zu guten Behandlungsmöglichkeiten.

39 Ernährung während der Schwangerschaft Magnesium J Obstet Gynaecol Can May;33(5): SOGC Clinical Practice Guideline. Magnesium sulphate for fetal neuroprotection Abstract OBJECTIVE: To provide guidelines for the use of antenatal magnesium sulphate (MgSO4) for fetal neuroprotection of the preterm infant. OPTIONS: Antenatal MgSO4 administration should be considered for fetal neuroprotection when women present at 31+6 weeks with imminent preterm birth, defined as a high likelihood of birth because of active labour with cervical dilatation 4 cm, with or without preterm pre-labour rupture of membranes, and/or planned preterm birth for fetal or maternal indications. There are no other known fetal neuroprotective agents. OUTCOMES: The outcomes measured are the incidence of cerebral palsy (CP) and neonatal death. BENEFITS, HARMS, AND COSTS: Antenatal magnesium sulphate for fetal neuroprotection reduces the risk of "death or CP" (RR 0.85; 95% CI 0.74 to 0.98; 4 trials, 4446 infants), "death or moderate-severe CP" (RR 0.85; 95% CI 0.73 to 0.99; 3 trials, 4250 infants), "any CP" (RR 0.71; 95% CI 0.55 to 0.91; 4, trials, 4446 infants), "moderate-to-severe CP" (RR 0.60; 95% CI 0.43 to 0.84; 3 trials, 4250 infants), and "substantial gross motor dysfunction" (inability to walk without assistance) (RR 0.60; 95% CI 0.43 to 0.83; 3 trials, 4287 women) at 2 years of age. Results were consistent between trials and across the meta-analyses. There is no anticipated significant increase in health care-related costs, because women eligible to receive antenatal MgSO4 will be judged to have imminent preterm birth.

40 Ernährung während der Schwangerschaft Magnesium J Obstet Gynaecol Can May;33(5): SOGC Clinical Practice Guideline. Magnesium sulphate for fetal neuroprotection Pränatales Magnesiumsulfat reduziert Risiko von Tod oder Zerebralparesen (RR 0,85) wesentliche grobmotorische Dysfunktion (Unfähigkeit ohne Hilfe zu gehen) (RR 0,6) Zusätzlich kommt es bei dieser Therapie zu keinem signifikanten Anstieg der Kosten im Gesundheitssystem. Pränatale MgSO4 Gabe sollte für die fetale Neuroprotektion in Betracht gezogen werden, wenn Frauen bei Wochen mit drohender Frühgeburt vorstellig werden.

41 Ernährung während der Schwangerschaft Magnesium Empfohlene Tagesdosis bei schwangeren Frauen: 320 mg/tag National Research Council (NRC)

42 Ernährung Magnesium Natürliches Vorkommen: Vollkornprodukte, Mineralwasser, Leber, Geflügel, Fisch, Kürbiskerne, Sonnenblumenkerne, Schokolade, Nüsse, Kartoffeln, Gemüse, Früchte, Milch und Milchprodukte

43 Ernährung während der Schwangerschaft Selen Hypertens Pregnancy. 2011;30(2): Epub 2010 Sep 6. The relationship between plasma level of Se and preeclampsia CONCLUSION: The result of this study shows that the reduction of selenium plasma level in preeclamptic women in comparison with healthy pregnant women may demonstrate a higher demand of Se in preeclamptic pregnancies. Selen-Plasmaspiegel <60 μg / l könnte ein möglicher Cut-off Wert für das Screening von Präeklampsie sein, speziell bei Schwangerschaften mit niedrigem Selen-Plasmaspiegel Taiwan J Obstet Gynecol Jun;49(2): Selenium supplementation and the incidence of preeclampsia in pregnant Iranian women: a randomized, double-blind, placebocontrolled pilot trial. CONCLUSION: Unsere Ergebnisse zeigen, dass Selen-Supplementierung bei schwangeren Frauen mit einer niedrigeren Frequenz an Präklampsien assoziiert sein kann.

44 Ernährung während der Schwangerschaft Selen Br J Nutr May;105(10): Epub 2011 Feb 22. The possible role of selenium status in adverse pregnancy outcomes. The present study reviews the possible role of Se status during pregnancy regarding adverse pregnancy outcomes, with emphasis on those related to diminished antioxidant activity and increased oxidative stress. Studies have reported that Se could play an important role in adverse outcomes such as Fehlgeburten, Neuralrohrdefekte, Zwerchfellhernie, Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht, Präeklampsie, Glukose-Intoleranz und Schwangerschaftsdiabetes. Also, low Se status has been associated with adverse outcomes among HIV-infected pregnant women and their offspring. Nevertheless, the function of Se in the aetiology of pregnancy complications is yet to be elucidated. Available evidence presents the following limitations: most study designs do not allow conclusions about causal relationships; study populations, selection of subjects, research setting, procedures for defining sample size and analytical methods are often poorly described; many studies fail to adjust for important confounding variables. In addition, population studies assessing the relationship between Se intake during pregnancy and health outcomes are scarce. Weitere Forschung ist notwendig, um die Rolle des Se-Status in ungünstigen Schwangerschaftsverläufen, insbesondere in denen mit erhöhtem oxidativem Stress zu klären.

45 Ernährung während der Schwangerschaft Selen Empfohlene Tagesdosis bei schwangeren Frauen: 65 µg/tag National Research Council (NRC)

46 Ernährung Selen Natürliches Vorkommen: Paranuss, Kokosnuss, Weizenkeime, Eiernudeln, Sojabohne, Vollkornbrot

47 Ernährung während der Schwangerschaft Zink Empfohlene Tagesdosis bei schwangeren Frauen: 15 mg/tag National Research Council (NRC)

48 Ernährung während der Schwangerschaft Zink Cochrane Database Syst Rev Apr 18;(2):CD Zinc supplementation for improving pregnancy and infant outcome. Taking zinc during pregnancy helps to slightly reduce preterm births, but does not help prevent other problems such as low birthweight babies. Many women of childbearing age may have mild to moderate zinc deficiency. Low zinc levels may cause preterm birth or they may prolong labour. It is also possible that zinc deficiency may affect infant growth as well. The review of 17 trials, involving over 9000 women and their babies, found that although zinc supplementation has a small effect on reducing preterm births, it does not help to prevent low birthweight babies. Finding ways to improve women's overall nutritional status, particularly in low-income areas, will do more to improve the health of mothers and babies than supplementing pregnant women with zinc. Die Einnahme von Zink in der Schwangerschaft hilft die Rate an Frühgeburten geringfügig zu reduzieren, zeigt aber keinen Einfluss bei anderen Problemen wie niedrigem Geburtsgewicht. Kein signifikanter Unterschied durch die Gabe von Zink hinsichtlich mütterlichen und neonatalen Outcome.

49 Ernährung während der Schwangerschaft Zink Cochrane Database Syst Rev Apr 18;(2):CD Zinc supplementation for improving pregnancy and infant outcome. J Health Popul Nutr April; 29(2): A Systematic Review of Effect of Prenatal Zinc Supplementation on Birthweight: Meta-analysis of 17 Randomized Controlled Trials Die Meta-Analyse konnte keinen Zusammenhang zwischen Geburtsgewicht und pränataler Zink Verabreichung nachweisen.

50 Ernährung während der Schwangerschaft Kupfer Empfohlene Tagesdosis bei schwangeren Frauen: 1,5 3,0 mg/tag National Research Council (NRC) Datenlage sehr gering J Nutr May;133(5 Suppl 1):1554S-6S. Iron and copper interactions in development and the effect on pregnancy outcome. Proc Nutr Soc Nov;63(4): Iron, copper and fetal development.

51 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin B1(Thiamin) Obstet Gynecol May;99(5 Pt 2): Hyperemesis gravidarum complicated by Wernicke's encephalopathy. Spruill SC, Kuller JA. Source Department of Obstetrics and Gynecology, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, North Carolina, USA. Abstract BACKGROUND: Wernicke's encephalopathy is usually associated with alcohol abuse, but can also occur with hyperemesis gravidarum. The effect of delay in thiamine replacement on fetal outcomes is unknown. We present a case of this complication. CASE: A primipara with hyperemesis was admitted for mental status changes in her 14th week of pregnancy. Physical examination revealed a lethargic patient with ophthalmoplegia, ataxia, and hyporeflexia. Parenteral thiamine therapy was started. The patient improved rapidly although the ataxia persisted. A spontaneous abortion occurred 2 weeks later. CONCLUSION: Wernicke's encephalopathy can complicate hyperemesis gravidarum. Früher Thiamin Ersatz kann die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt verringern.

52 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin B2 (Riboflavin) Vitamin B3 (Niacin) Vitamin B5 (Pantothensäure) Datenlage sehr gering

53 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin B6 B6 ist ein wasserlösliches Vitamin und hat Einfluss auf die Entwicklung des Nervensystems. Vitamin B6 wird in Verbindung gebracht mit Prävention von Präklampsie und Frühgeburten, aber Beweise fehlen. Vitamin B6 scheint aber bei der Reduktion von Schwangerschaftsübelkeit hilfreich zu sein. Bei Überdosierung von Vitamin B6 wurde über Gefühllosigkeit und Schwierigkeiten beim Gehen berichtet. Die Mehrzahl der Studien untersuchten die routinemässige Gabe von Vitamin B6 bei schwangeren Frauen mit dem Ziel eine Reduktion von Präklampsien und vorzeitgen Geburten zu zeigen. Allerdings ist die Datenlage zur Beurteilung dieser Fragestellung nicht ausreichend. Weitere Forschung wäre hilfreich. Keine Beweise für den Nutzen der routingemässigen Verabreichung von Vitamin B6 während der Schwangerschaft. Bei übermässiger Einnahme ist sogar Schaden zu befürchten. Thaver D, Saeed MA, Bhutta ZA. Pyridoxine (vitamin B6) supplementation in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2

54 Ernährung Vitamin B6 Natürliches Vorkommen: Fleisch, Geflügel, Fisch, Gemüse und Bananen

55 Ernährung während der Schwangerschaft Biotin Biotin, auch als Vitamin B 7 oder Vitamin H bezeichnet, ist ein wasserlösliches Vitamin aus dem B-Komplex. J Nutr Jan;139(1): Epub 2008 Dec 3. Marginal biotin deficiency is common in normal human pregnancy and is highly teratogenic in mice. In mice, degrees of biotin deficiency that are metabolically similar to those seen in pregnant women are very teratogenic. Moreover, in mice, a marginal degree of biotin deficiency in the dam causes a much more severe degree of deficiency in the fetus. Diese Beobachtungen verstärken zahlreiche Bedenken, ob Biotinmangel auch bei humaner Schwangerschaft für Missbildungen verantwortlich sein könnte.

56 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin B12 Diabetologia Nov;52(11): Epub 2009 Aug 26. Low plasma vitamin B12 in pregnancy is associated with gestational 'diabesity' and later diabetes J Nutr Aug 24. [Epub ahead of print] Low Maternal Vitamin B-12 Status Is Associated with Offspring Insulin Resistance Regardless of Antenatal Micronutrient Supplementation in Rural Nepal. "Mütterliche Vitamin B-12-Mangel ist mit einem erhöhten Risiko an Insulin Resistenz verbunden, aber eine Ergänzung mit Folsäure oder andere Mikronährstoffe führte zu keiner signifikante Veränderung der Insulin-Resistenz im Schulalter der Nachkommen. "

57 Ernährung Vitamin B12 Natürliches Vorkommen: Vitamin B 12 ist in fast allen Nahrungsmitteln tierischer Herkunft (auch Eiern und Milchprodukten) enthalten und wird sehr gut als Depot in der Leber gespeichert, in geringen Mengen Leguminosen wie etwa Erbsen, Bohnen.

58 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin C Lancet Apr 8;367(9517): Vitamin C and vitamin E in pregnant women at risk for preeclampsia (VIP trial): randomised placebo-controlled trial. Placebo-controlled trial to which we enrolled 2410 women identified as at increased risk of pre-eclampsia from 25 hospitals. We assigned the women 1000 mg vitamin C and 400 IU vitamin E (RRR alpha tocopherol; n=1199) or matched placebo (n=1205) daily from the second trimester of pregnancy until delivery. Our primary endpoint was pre-eclampsia, and our main secondary endpoints were low birthweight (<2.5 kg) and small size for gestational age (<5th customised birthweight centile). Analyses were by intention to treat. This study is registered as an International Standard Randomised Controlled Trial, number ISRCTN FINDINGS: Of 2404 patients treated, we analysed 2395 (99.6%). The incidence of pre-eclampsia was similar in treatment placebo groups (15% [n=181] vs 16% [n=187], RR 0.97 [95% CI ]). More low birthweight babies were born to women who took antioxidants than to controls (28% [n=387] vs 24% [n=335], 1.15 [ ]), but small size for gestational age did not differ between groups (21% [n=294] vs 19% [n=259], 1.12 [ ]).

59 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin C Lancet Apr 8;367(9517): Vitamin C and vitamin E in pregnant women at risk for preeclampsia (VIP trial): randomised placebo-controlled trial. INTERPRETATION: Die gleichzeitige Supplementierung mit Vitamin C und Vitamin E verhindert nicht das Auftreten von Präeklampsien in Risikopopulationen, aber erhöht die Rate von Neugeborenen mit einem niedrigen Geburtsgewicht. Daher ist die Verwendung von diesen hochdosierten Antioxidantien in der Schwangerschaft nicht gerechtfertigt

60 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin C Cochrane Database Syst Rev Apr 18;(2):CD Vitamin C supplementation in pregnancy AUTHORS' CONCLUSIONS: Die Datenlage ist zu gering um eine Aussage zu treffen, ob eine Vitamin C Supplementierung allein oder in Kombination mit anderen Mikronährstoffen während der Schwangerschaft vorteilhaft ist. Die Rate an Frühgeburt kann durch eine Vitamin C- Supplementierung eventuell sogar erhöht worden.

61 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin C Cochrane Database Syst Rev Jan 23;(1):CD Antioxidants for preventing pre-eclampsia. BACKGROUND: Oxidative stress has been proposed as a key factor involved in the development of preeclampsia. Supplementing women with antioxidants(majority of trials, the antioxidant assessed was combined vitamin C and E therapy) during pregnancy may help to counteract oxidative stress and thereby prevent or delay the onset of pre-eclampsia. AUTHORS' CONCLUSIONS: Erkenntnisse aus diesem Review unterstützten nicht den routinemäßigen Einsatz von antioxidativen Nahrungsergänzungsmitteln in der Schwangerschaft um das Risiko einer Präeklampsie und andere schwere Komplikationen in der Schwangerschaft zu reduzieren.

62 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin D Am J Clin Nutr Dec;80(6 Suppl):1740S-7S. Vitamin D requirements during pregnancy. Specker B. Es gibt keine Hinweise auf einen Nutzen von zusätzlicher Vitamin D Gabe in der Schwangerschaft (über die Menge routinemäßig erforderlich), um Vitamin D-Mangel zu verhindern.

63 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin D Curr Opin Obstet Gynecol Dec;23(6): Vitamin D status during pregnancy: maternal, fetal, and postnatal outcomes. Dror DK SUMMARY: Möglicher Einfluss auf niedriges Geburtsgewicht, SGA, fetale Entwicklung des Knochen mit postnatalem Effekt und Entwicklung des Immunsystems. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes Aug 17. [Epub ahead of print] Vitamin D requirements and supplementation during pregnancy. SUMMARY: Aktuelle Beweise unterstützt das Konzept, dass zirkulierende 25-Hydroxy- Vitamin D sollte eine Wert von ng/ml ( nmol) während der Schwangerschaft haben und eine tägliche Zufuhr von 4000 IE Vitamin D3 wird benötigt, um die zirkulierenden Niveau zu erreichen.

64 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin D Natürliches Vorkommen: Fisch, Eigelb, Fleisch, Milchprodukte. Es wird zu einem großen Teil in der Haut unter Einwirkung von UV-Licht aus seinen Vorstufen gebildet. Diese Vorstufen werden teilweise aus Cholesterin vom Körper selbst gebildet (Vitamin D 2, 3), teilweise mit der Nahrung aufgenommen (Vitamin D 3). Vitamin D wird schließlich in der Leber und der Niere in seine aktive Form (Dihydroxicholecalciferol) umgewandelt.

65 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin E Vitamin E supplementation in pregnancy Nicht genug Beweise vorliegend um festzustellen, ob die Gabe von Vitamin E in der Schwangerschaft die Rate an Babys die sterben, zu klein geboren werden oder zu früh auf die Welt kommen reduziert. Bei schwangeren Frauen, mit einer unzureichende Vitamin-E Zufuhr(Mangel an pflanzlichen Ölen, Nüssen, Getreide und einige grünem Blattgemüse), können Komplikationen wie Präeklampsie und SGA gehäuft beobachtet werden. Die Überprüfung der Studien fanden keine Studien über den Einsatz von Vitamin E allein, sondern Studien in Kombination mit Vitamin C und zusätzlichen Ergänzungsmitteln. Es gab nicht genügend Beweise um auszusagen ob Vitamin E in Kombination mit anderen Ergänzungen während der Schwangerschaft verabreicht das Outcome für Mütter und Kinder verbessert. Rumbold A, Crowther CA. Vitamin E supplementation in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2.

66 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin E Int J Gen Med. 2011;4: Epub 2011 Jun 15 Effects of vitamin E supplementation on some pregnancy health indices: a randomized clinical trial. CONCLUSION: Vitamin-E Gabe ab dem zweiten Trimenon der Schwangerschaft beeinflusst offenbar nicht das Outcome einer Schwangerschaft und das Auftreten von Präeklampsien.

67 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin E BJOG Jun;116(7): Intake of vitamin C and E in pregnancy and risk of pre-eclampsia: prospective study among women Abstract OBJECTIVE: It has been suggested that vitamin C, alone or in combination with vitamin E, may protect against pre-eclampsia, whereas the safety of high-dose vitamin E supplements has been questioned. We investigated dietary intakes of vitamins C and E to see if they correlated with the incidence of pre-eclampsia. METHODS: Vitamin intake was estimated from a food frequency questionnaire completed in gestational week 25, recording intake from diet and supplements during the previous four weeks. Pre-eclampsia diagnoses were obtained from the Danish National Patient Registry; we worked with two entities, 'pre-eclampsia (all types)' and 'severe preeclampsia/eclampsia/hellp'. We adjusted for confounding factors by logistic regression. MAIN OUTCOME MEASURES: A small increase in the incidence of severe disease was also seen in the group of women (64, n = ) with a high intake of vitamin E from supplements and dietary sources. RESULTS: The incidence of 'pre-eclampsia (all types)' did not correlate with dietary vitamin C and E intake. There was a decreasing trend (P = 0.01) in the incidence of 'severe pre-eclampsia/eclampsia/hellp' with increasing dietary vitamin C intake; with an intake of mg/day as reference, odds ratios ranged from 1.21 (95% confidence interval 0.83 to 1.75) for an intake below 70 mg/day to 0.70 (0.40 to 1.23) for an intake exceeding 275 mg/day (total n = ). For vitamin E intake aggregated from diet and supplements (n = ), with an intake of mg/day as reference, the 'severe preeclampsia/eclampsia/hellp' odds ratio was 1.46 (1.02 to 2.09) for an intake exceeding 18 mg/day.

68 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin E BJOG Jun;116(7): Intake of vitamin C and E in pregnancy and risk of pre-eclampsia: prospective study among women CONCLUSIONS: Ein kleiner Anstieg der Inzidenz schwerer Krankheit(Präklampsie/ Eklampsie/HELLP) wurde auch in der Gruppe der Frauen mit einer hohen Aufnahme von Vitamin E aus Ergänzungen und Nahrungsquellen gesehen.

69 Ernährung während der Schwangerschaft Vitamin E Am J Obstet Gynecol Jun;204(6):503.e1-12. Epub 2011 May 6 Supplementation with vitamins C and E during pregnancy for the prevention of preeclampsia and other adverse maternal and perinatal outcomes: a systematic review and metaanalysis. Neun Studien mit insgesamt Frauen Kein signifikanter Unterschiede zwischen der Vitamin-und Placebo- Gruppen hinsichtlich Präeklampsie-Risiko (9,6% vs 9,6%; relatives Risiko 1,00, 95% Konfidenzintervall, 0,92 bis 1,09). Vitamin C und E Gabe zeigte ein erhöhtes Risiko für Schwangerschaftsdiabetes, Bluthochdruck und vorzeitigem Blasensprung und verringerten Risiko für Plazentalösung. Keine signifikanten Unterschiede gab es in der Vitamin-und Placebo- Gruppen im Hinblick auf andere unerwünschte maternale und fetale Komplikationen.

70 Ernährung während der Schwangerschaft Omega-3 Fettsäuren Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Review, 6 Studien mit 2755 Frauen. Präklampsien und SGA Babies sind relativ häufige Komplikationen einer Schwangerschaft. Omega-3-Fettsäuren in Fisch/marinen Ölen kann diese Komplikationen eventuell verhindern. Fisch / Fischöl Ergänzungen in der Schwangerschaft eingenommen können die Dauer der Schwangerschaft für zwei bis drei Tage verlängern, Geburtsgewicht leicht erhöhen und die Zahl der Babys die vor der 34. Schwangerschaftswoche geboren werden leicht reduzieren. Allerdings zeigen diese geringen Veränderungen keine Einfluss auf das Gesamtrisiko von Babys, die zu früh oder zu klein geboren wurden. Makrides M, Duley L, Olsen SF. Marine oil, and other prostaglandin precursor, supplementation for pregnancy uncomplicated by pre-eclampsia or intrauterine growth restriction. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3.

71 Ernährung während der Schwangerschaft Omega-3 Fettsäuren Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Es liegen nicht genug Beweise vor die belegen, ob Fischöl- Supplementierung in der Schwangerschaft das Risiko von Präeklampsie oder Small-for-date Babies reduziert. Weitere großangelegte Studien sind wichtig um offenen Fragen zu beantworten. Makrides M, Duley L, Olsen SF. Marine oil, and other prostaglandin precursor, supplementation for pregnancy uncomplicated by pre-eclampsia or intrauterine growth restriction. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3.

72 Ernährung während der Schwangerschaft Beta-Carotin Cochrane Database Syst Rev Nov 10;(11):CD Vitamin A supplementation during pregnancy for maternal and newborn outcomes.. BACKGROUND: Die World Health Organization empfiehlt routinemäßige Vitamin A Gabe während Schwangerschaft oder Stillzeit in Regionen mit Vitamin A Mangel(in Gegenden mit Nachtblindheit), basierend auf den Erwartungen, dass eine Supplementierung mütterliches und kindliches Outcome hinsichtlich Mortalität, Morbidität und Prävention von Anämie oder Infektion verbessert.

73 Ernährung während der Schwangerschaft Beta-Carotin Cochrane Database Syst Rev Nov 10;(11):CD Vitamin A supplementation during pregnancy for maternal and newborn outcomes.. AUTHORS' CONCLUSIONS: Die gepoolten Ergebnisse von zwei großen Studien in Nepal und Ghana (mit fast Frauen) zeigen keine Reduktion von mütterliche oder kindlicher Mortalität durch pränatale Vitamin A- Supplementierung. Untersuchten Populationen waren inhomogen in Bezug auf Vitamin-A-Status und es gab Probleme mit Follow-up. Es gibt gute Belege, dass pränatale Vitamin A-Supplementierung das Risiko einer müttlerlichen Anämie in Vitamin A-Mangel Gebieten oder in Populationen mit hoher HIV-positiv Rate senkt. Auch die Rate an mütterlichen Infektion scheint verringert, aber diese Daten sind nicht von hoher Qualität.

74 Ernährung während der Schwangerschaft Beta-Carotin Es ist die wichtigste Vorstufe von Vitamin A in Lebensmitteln und wird deswegen auch als Provitamin A bezeichnet. JAMA May 18;305(19): Effects of Vitamin A or Beta Carotene Supplementation on Pregnancy-Related Mortality and Infant Mortality in Rural Bangladesh. A Cluster Randomized Trial. Conclusion Wöchentlichen Gabe von Vitamin A oder Beta-Carotin bei schwangeren Frauen in Bangladesch (im Vergleich zu Placebo) verringert mütterliche, fetale oder kindliche Sterblichkeit nicht.

75 Ernährung Beta-Carotin Natürliches Vorkommen: Karotten, Süßkartoffeln, Aprikosen, Mangos, Nektarinen, Pfirsiche, Birnen, Spinat, Broccoli, Endivien, Chicorée, Kresse, Wiesen- Sauerampfer, Tomaten, Spargel, Erbsen, Kohl, Mais, Sauerkirschen, Pflaumen

76 Ernährung während der Schwangerschaft Jod Speculum, 25. Jahrgang, 3/2007 Leilinie Geburtshilfe Tempfer et al. Empfehlung Bestimmung des Thyreoidea-stimulierenden Hormons (TSH) bis zur SSW 12 (TSH 0,2 2,5 mu/l: Euthyreose). Allen euthyreoten Schwangeren soll eine Jodsubstitution angeboten werden. Dosierung: 100µg 1x1 Ein schwerer Jodmangel findet sich bei bis zu 10 % der Schwangeren, eine klinisch relevante Struma bei 6 16 % [Glinoer et al. 1992; Mezosi et al. 2000]. Folgen: Erhöhte mütterliche Strumarate, kindliche Entwicklungsverzögerung und reduzierter Intelligenzquotient [Pop et al. 1999; Haddow et al.1999].

77 Ernährung während der Schwangerschaft Jod IOM 0,220mg während der Schwangerschaft 0,290mg während der Laktation WHO 0,250mg während Schwangerschaft und Laktation American Thyroid Association 0,150mg während Schwangerschaft und Laktation

78 Ernährung während der Schwangerschaft Jod Am J Clin Nutr Feb;89(2):668S-72S. Epub 2008 Dec 16. Iodine deficiency in pregnancy and the effects of maternal iodine supplementation on the offspring: a review. Zur Sicherung einer ausreichenden Jodversorgung in der Schwangerschaft sollte idealerweise reichliche Jodzufuhr ( 150 μg / d) für einen längeren Zeitraum vor der Empfängnis gesichert sein. Eine ausreichende Jodversorgung ist auch nach der Geburt wichtig, weil die Menge an benötigen Jod bei Frauen, die voll stillen wahrscheinlich sogar höher ist als während der Schwangerschaft.

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81 J Obstet Gynaecol Can Aug;28(8): Prenatal multivitamin supplementation and rates of congenital anomalies: a meta-analysis Goh YI et al,department of Pharmaceutical Sciences, University of Toronto, and The Motherisk Program, Division of Clinical Pharmacology/Toxicology, The Hospital for Sick Children, Toronto, ON, Canada 41 Studien In der Multivitamingruppe (inklusive Folsäure) Reduktion von kardiovaskulären Defekten Extremitäten Defekten Lippen Kiefer Gaumen Spalten Anomalien des Urogenitaltraktes

82 Cochrane Database Syst Rev Oct 18;(4):CD Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy. Batool Azra Haider, Zulfiqar A Bhutta Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group The Aga Khan University Hospital, Department of Paediatrics, PO Box 3500, Stadium Road, Karachi, Pakistan

83 9 Studien(15,378 Frauen) Vergleich von Multivitamin versus Nihil oder Placebo oder zwei oder weniger Vitamine zeigte: Statistisch signifikant weniger Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht (RR 0,83) Statistisch signifikant weniger Kinder mit SGA (RR: 0,92) Statistisch signifikant weniger Mütter mit Anämie (RR:0,61) Vergleich von Multivitamin versus Eisen-Folsäure zeigte: Kein statistisch signifikanter Unterschied in den oben genannten Kriterien und bei Frühgeburten und perinataler Mortalität. Cochrane Database Syst Rev Oct 18;(4):CD Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy. Haider BA, Bhutta Z

84 Authors' conclusions Die Beweislage in diesem Review reicht nicht aus um Eisen und Folsäure-Supplementierung durch eine Multiple-Mikronährstoff- Ergänzung zu ersetzen. Eine Reduktion an Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht, SGA und mütterlicher Anämie wurde mit einer Multiple-Mikronährstoff-Ergänzung versus Supplementierung mit zwei oder weniger Mikronährstoffen oder Nihil oder Placebo gefunden. Die Analyse zeigte aber keinen zusätzlichen Nutzen von Multi - Mikronährstoff-Ergänzungen im Vergleich mit Eisen-Folsäure. Diese Ergebnisse werden durch die geringe Zahl der verfügbaren Studien beschränkt. Es gibt auch keine ausreichenden Beweise, um negative Auswirkungen zu ermitteln. Weitere Forschung ist notwendig um mütterlichen oder fetalen Effekte und das Risiko eines Überschusses an Ergänzung zu erkennen und mögliche negative Wechselwirkungen zwischen den Mikronährstoffen zu beurteilen. Cochrane Database Syst Rev Oct 18;(4):CD Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy. Haider BA, Bhutta Z

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86 Meta Analyse: Multivitamin versus Placebo: 4 Multivitamin versus Eisen-Folsäure: 10 Multivitamin versus Eisen-Fol. versus Placebo: 2 Risiko für niedriges Geburtsgewicht: Signifikant niedriger in der Multivitamingruppe versus Placebo (RR: 0,81) Signifikant niedriger in der Multivitamingruppe versus Eisen-Folsäure(RR: 0,83) Kein signifikanter Unterschied hinsichtlich Risiko für Frühgeburt und SGA "Die aktuelle Strategie der Weltgesundheitsorganisation nur Eisen-Folsäure für Schwangere zu empfohlen muss im Lichte der Erkenntnisse unserer Überprüfung in Frage gestellt werden"

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88 Review: 17 Studien Anämie (maternal) im dritten Trimester: Kein signifikanter Unterschied zwischen Multivitamin- und Eisen-Folsäuregruppe (RR: 1,03) SGA Signifikante Reduktion von SGA in der Multivitamin- versus Eisen-Folsäuregruppe (RR: 0,91) Neonatale Mortalität Kein signifikanter Unterschied (RR: 1,05)

89 Review: 17 Studien

90 Review: 17 Studien Neonatale Mortalität Subgruppenanalyse: Deutlich höhere Rate an neonataler Mortalität bei Hausgeburt versus Geburt in einer medizinischen Einrichtung (RR 1,47)

91 Review: 17 Studien Beginn der Supplementation mit der Schwangerschaft ist für viele Frauen zu spät, insbesondere für diejenigen mit einer vorbestehenden Anämie."

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93 Eine Tablette mit 400 µg Folsäure tägl. periconceptionel (voreheliche Untersuchung bis zum Ende des ersten Trimesters) Neuralrohrdefekte: Ohne Folsäuresupplimentation mit periconeptioneller Fol.-suppl. 4.8 von 1000 Schwangerschaften in Nordchina 1.0 von von 1000 Schwangerschaften in Südchina 0.6 von 1000

94 J Obstet Gynaecol Can Dec;29(12): Pre-conceptional vitamin/folic acid supplementation 2007: the use of folic acid in combination with a multivitamin supplement for the prevention of neural tube defects and other congenital anomalies. Wilson RD, Johnson JA, Wyatt P, Allen V, Gagnon A, Langlois S, Blight C, Audibert F, Désilets V, Brock JA, Koren G, Goh YI, Nguyen P, Kapur B; Genetics Committee of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada and The Motherrisk Program. Source Philadelphia PA, USA BENEFITS, HARMS, AND COSTS: Die Förderung der Verwendung von Folsäure und Multivitaminpräparaten bei Frauen im gebärfähigen Alter verringert die Häufigkeit von Fehlbildungen. Die Kosten hierfür sind gering - täglichen Vitamin-Gabe und eine gesunde Ernährung. Validierung: Dies ist eine Revision einer früheren Richtlinie und Informationen aus Konsensus Meetings und von medizinischen und staatlichen Publikationen.

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96 J Assist Reprod Genet Feb 1. [Epub ahead of print] Vitamin E effect on controlled ovarian stimulation of unexplained infertile women. Cicek N et al. Summary: Vitamin E kann zur Verbesserung der endometrialen Reaktion bei Frauen mit unexplained Infertility führen (eine antioxidative und gerinnungshemmende Wirkung wird diskutiert). Weiteres Modulation der anti-östrogene Wirkung von Clomiphencitrat und Verminderung des Problems des dünnen Endometriums in diesen Zyklen.

97 Reprod Biomed Online Jan;24(1): Epub 2011 Oct 14. Prospective randomized trial of multiple micronutrients in subfertile women undergoing ovulation induction: a pilot study. Agrawal R, Burt E, Gallagher AM, Butler L, Venkatakrishnan R, Peitsidis P. Source University College London and The Royal Free Hospital Medical School United Kingdom; University Hospital of Warwickshire and Warwick University, United Kingdom Frauen mit adjuvanter Multivitamin-Supplementierung hatten eine signifikant höhere kumulative Schwangerschaftsrate (66,7%) im Vergleich zu den Frauen mit Folsäure (39,3%, P = 0,013). Die laufende Schwangerschaftsrate bei Frauen mit Multivitamin- Supplementierung betrug 60,0% versus 25,0% (P <0,02) in der Folsäure-Gruppe. Außerdem brauchten Frauen, mit Multivitamin- Supplementierung signifikant weniger Versuche, eine Schwangerschaft zu erreichen im Vergleich zu Frauen mit Folsäure alleine (P <0,001).

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102 Ideale Kombinationsbeispiele: Müsli mit fett armer Milch Magerjoghurt oder Buttermilch mit frischen Früchten Vollkornbrot und Vollkorngebäck mit magerer Wurst/Schinken und Käse Brot mit Hummus und Tomate Kartoffeln mit Ei und Spinat Blattsalat mit gegrillten Putenstreifen Saibling mit Brokkoli und Risipisi

103 "Die politischen Entscheidungsträger im Gesundheitswesen mit ausreichender Kenntnis zu qualifizierter Betreuung werden vermehrt Multi-Mikronährstoffzusätze statt Eisen-Folsäure für schwangere Frauen empfehlen und hierbei ausreichend Daten erfassen und auswerten."

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105 Deklaration Lenus Pharma GesmbH

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