Tranylcypromin* [ ] Risiko für Nephrolithiasis erhöht. [R] Routinelabor; regelmäßig Kontrollen des Blutbildes und der Nierenfunktion.

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1 368 Psychopharmaka von A bis Z jbewertung [+] Vielseitige Indikationen, aber off label (s. oben, 7 Indikationen). Topiramat ist nur in den Indikationen Epilepsie und Migräneprophylaxe zugelassen. [ ] Risiko für Nephrolithiasis erhöht. [R] Routinelabor; regelmäßig Kontrollen des Blutbildes und der Nierenfunktion. [!] Vorsicht bei Nieren- und Leberinsuffizienz und bei älteren Patienten. Keine Verordnung bei Nieren- oder Leberinsuffizienz, metabolischer Azidose, Nephrolithiasis, Dehydratation, Glaukom. [RS 5] Für Topiramat im 1. Trimenon besteht ein erhöhtes Risiko für kongenitale Fehlbildungen. Das Risiko für ein zu geringes Geburtsgewicht ist erhöht. Von einer Verordnung während der Schwangerschaft wird abgeraten. Tranylcypromin* 4Antidepressivum. 4Irreversibler nichtselektiver Monoaminoxidasehemmer (MAOH). Steigerung der noradrenergen, serotonergen und dopaminergen Neurotransmission. Abklingen der MAO-Hemmung nach Absetzen innerhalb von 7 10 Tagen. Jatrosom N (Aristo Pharma) Tbl. 10/ 20/ 40 mg (20, 50, 100 Tbl.)

2 Tranylcypromin 369 T jindikationen 4 Reserveantidepressivum, wenn eine adäquate Therapie mit 2 antidepressiven Standardwirkstoffen keinen ausreichenden Erfolg brachte oder wenn solche Standardwirkstoffe kontraindiziert sind oder nicht vertragen werden. jdosierung 4 Initial 10 mg (morgens) Steigerung 10 mg pro Woche mg (1 3 täglich); max. 60 mg/tag (stationär). 4 Letzte Verordnung nicht nach 15 Uhr. 4 Ältere Patienten: langsamere Dosissteigerung. [PS] < 50 ng/ml (p). jnebenwirkungen Sehr häufig Dosisabhängige orthostatische Hypotonie, orthostatische Dysregulation, Schlafstörungen. Häufig Schwäche, Müdigkeit, Schwindel, Angstzustände, Agitiertheit, Unruhe, Mundtrockenheit, Palpitationen, Hypertonie, Gewichtszunahme oder -abnahme. Gelegentlich Hypertensive Krisen. Sonstige NW Selten psychische Abhängigkeit, Anämien, Leukopenie, Neutropenie, Agranulozytose, Thrombopenie, zerebrale Krampfanfälle, Leberfunktionsstörungen, Anstieg der Leberenzymaktivität, Ödeme, Akkommodationsstörungen, Obstipation, Diarrhö, Schwitzen. Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen. Sehr selten Halluzinationen, Verwirrtheit, Hyperthermie, Haarausfall, SIADH.! Warnung vor jeglicher Selbstmedikation!

3 370 Psychopharmaka von A bis Z > Tyraminarme Diät erforderlich. Zu meiden sind: Käse (besonders reifer, alter Käse, Edelschimmelkäse; Frischkäse ist erlaubt), Fischhalbkonserven wie z. B. Salzheringe, Hefeextrakte und -hydrolysate, Pilze, Sojasoßen und Tofu, braune und weiße Bohnen sowie Saubohnen, gealtertes Fleisch oder Fleischextrakte (Frischfleisch ist erlaubt), Sauerkraut, Salami, fermentierte Würste, Geflügelleber, Joghurt (große Portionen), verdorbene oder getrocknete Früchte wie hochreife Bananen, Feigen oder Rosinen, sämtliche nichtfrischen bzw. konservierten Lebensmittel; möglichst Alkoholkarenz (trotz geringen Tyramingehalts der meisten Alkoholika); besonders Biere, schwere Rotund Süßweine. jinteraktionen: IRis 3 4 Keine Kombination mit serotonergen AM, z. B. SSRI, Buspiron, Clomipramin, Dextromethorphan, Duloxetin, Imipramin, Milnacipran, Naratriptan, Pethidin, Tryptophan, Tramadol, Sumatriptan, Venlafaxin, Vortioxetin (Risiko eines zentralen Serotoninsyndroms). 4Keine Kombination mit Bupropion, Methylphenidat und indirekten Sympathomimetika. 4Keine Kombination mit Brompheniramin, Chlorphenamin oder Pheniramin. 4 Keine Kombination mit Amphetaminen oder mit Disulfiram. 4Keine Kombination mit Levodopa, sofern nicht mit Dopadecarboxylasehemmern kombiniert. 4Die Wirkung von Insulin und oralen Antidiabetika kann verstärkt werden; ggf. Dosisanpassung von Insulin und oralen Antidiabetika; Vorsicht vor Hypoglykämien. 4Bei Gabe von Antidepressiva nach Tranylcypromin mindestens 2 Wochen Karenzzeit. Bei Gabe von Tranylcypromin nach vorheriger Gabe eines anderen Anti-

4 Tranylcypromin 371 T depressivums Karenzzeit mindestens 5 t 1/2 ; im Falle von Fluoxetin 5 Wochen. 4 Für Kombinationen mit niedrigen Dosen von Amitriptylin, Doxepin, Mianserin und Trazodon ist eine akzeptable Verträglichkeit gezeigt worden (bei gleichzeitigem Beginn der Kombinationsbehandlung oder bei Zugabe von Tranylcypromin; keine i.v.-gabe). 4 Allgemeinnarkose: Tranylcypromin 2 Wochen vorher absetzen, ggf. auch Fortführung der Behandlung unter individueller Nutzen-Risiko-Abwägung in Zusammenarbeit mit Anästhesisten und Chirurgen. jbewertung [+] In einigen Fällen gute antidepressive Wirkung bei unzureichender Response auf andere Antidepressiva, insbesondere in höherer Dosis (50 60 mg). Augmentation aber unter strikter Nutzen-Risiko-Abwägung. MAOH sind nicht kardiotoxisch (aber Hypotonie und hypertensive Krisen als NW). Keine Gewichtszunahme. Selten sexuelle Funktionsstörungen. Nicht sedierend. [ ] Tyraminarme Diät notwendig. Relativ hohes Interaktions- und NW-Risiko; daher sollte Tranylcypromin nur Mittel der zweiten Wahl sein und Experten im Umgang mit MAOH vorbehalten bleiben. [R] Routinelabor, besonders Leberwerte. Elektrolyte. RR. Anfallsanamnese. [!] Vorsicht bei Diabetes, kardialer Vorschädigung (v. a. höhergradige Herzinsuffizienz), Hyper- und Hypotonie, eingeschränkter Nierenfunktion, Krampfanfällen und Suizidalität in der Anamnese. Drogen- oder Alkoholmissbrauch in der Vorgeschichte. Zu Beginn der Therapie, besonders bis zum Alter von 24 J.: engmaschiges Monitoring der Suizidalität

5 372 Psychopharmaka von A bis Z wie bei allen Antidepressiva. Cave: Hypertone Blutdruckkrisen überwiegend nach Einnahme stark aminhaltiger Nahrungsmittel (besonders Tyramin), Vorliegen eines Phäochromozytoms und Thyreotoxikose. Bei Umstellung von anderen Antidepressiva auf Tranylcypromin oder Gabe von Antidepressiva nach vorheriger Gabe von Tranylcypromin Karenzzeiten beachten. Keine Verordnung bei Phäochromozytom, Karzinoid, vaskulären Erkrankungen des Gehirns, Gefäßfehlbildungen wie Aneurysmen, schweren Formen von Hypertonie bzw. von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Leberfunktionsstörungen, schweren Nierenfunktionsstörungen, Porphyrie, Diabetes insipidus, maligner Hyperthermie (auch in der Vorgeschichte), Delir. [RS 5] Bisherige Daten erlauben keine sichere Einschätzung. Von einer Verordnung während der Schwangerschaft wird abgeraten. Trazodon 4Antidepressivum. 45-HT 2A -Rezeptorantagonist und Serotoninwiederaufnahmehemmer. Trazodon HEXAL 1 (HEXAL) Tbl. 100 mg (20, 50, 100 Tbl.) 1 Es wurde ein Generikum ausgewählt. Erstanbieter weist Trazodon nicht mehr aus. jindikationen 4Depressive Erkrankungen. 4 Wirksamkeit bei primärer Schlafstörung (off label).