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1 Visite m Unsere Themen: Wechselwirkung: So beeinflussen sich Arzneien und Nhrungmittel Augenprobleme: wenn es tränt, schmerzt oder brennt HIV-Infektion: So weit ist die Forschung Mit Händen Schmerzen lindern - ws zhlt die Ksse? Dr. Johnnes: Ws bedeutet konservtiv? Im Alter sicher Auto fhren Abenteuer Dignose: Primäre Ciliäre Dyskinesie Wechselwirkung: So beeinflussen sich Arzneien und Nhrungsmittel Nhrungsmittel können den Effekt von Medikmenten verstärken oder sogr blockieren. Die Wechselwirkungen können sehr komplex und vielschichtig sein. So beeinflusst die Zusmmensetzung der Nhrungmittel beispielsweise den ph-wert des Mgens, die Sekretion von Gllensäften sowie die Drmtätigkeit und ht dmit Auswirkungen uf die Wirkung von Medikmenten. Auch der Zeitbstnd zwischen der Nhrungsufnhme und der Einnhme von Medikmenten beeinflusst deren Wirkung. Dher ist es bei mnchen Medikmenten wichtig, die Einnhmevorschriften genu zu befolgen. Soll ein Medikment vor dem Essen eingenommen werden, so bedeutet ds, dss es mindestens zwei Stunden vor einer Mhlzeit eingenommen werden sollte. Nch dem Essen sollten zwischen der Mhlzeit und der Medikmenteneinnhme mindestens vier Stunden vergehen. Der Grund: Die Mgenfüllung verändert sowohl die Aufnhmegeschwindigkeit ls uch die Wirkungsstärke der Arzneimittel. Die Wechselwirkungen mit grpefruithltigen Lebensmitteln sind von besonderer Bedeutung: Sie betreffen neben Benzodizepinen, die ls Schlf- und Beruhigungsmittel eingesetzt werden, uch Klziumknlblocker zur Behndlung von Bluthochdruck und Herzrhythmusstörungen sowie bestimmte Cholesterinsenker (Simvsttin, Atorvsttin, Lovsttin), bestimmte Immunsuppressiv, Psychophrmk und Antiepileptik. Die Bitterstoffe in der Frucht hemmen ein Enzym in der Leber, ds uch verntwortlich für den Abbu vieler Arzneimittel ist. Wenn diese nicht bgebut werden können, können sich Arzneimittel im Blut nhäufen und es kommt zu einer verstärkten Wirkung. Der Effekt setzt bereits kurz nch dem Verzehr der Früchte ein und hält bis zu drei Tgen n. Die Wirkung tritt bei sämtlichen grpefruithltigen Produkten sowie Pomelos und Pmpelmusen uf. Viele Arzneimittel wirken in Verbindung mit Klzium, ds zum Beispiel in Qurk, Joghurt und Milch enthlten ist, deutlich schlechter. Gerde Antibiotik sind dvon betroffen. Ds liegt drn, dss sich die Wirksubstnz des Antibiotikums (zum Beispiel Tetrcycline) im Drm n Klzium bindet. Diese Verbindung knn nicht mehr vollständig ufgenommen werden, sodss zu viel Wirkstoff im Drm verbleibt und usgeschieden wird. Besondere Aufmerksmkeit gilt bei der Behndlung von Osteoporose. Hier ist eine reichliche Klziumzufuhr notwendig. Wenn gegen die Osteoporose Bisphosphonte eingenommen werden, muss mindestens eine Stunde vor und mindestens zwei Stunden nch der Mhlzeit uf die Einnhme von klziumhltigen Mitteln verzichtet werden, d der Körper die Wirkstoffe sonst nicht verwerten knn. Alkohol löst die meisten Wechselwirkungen us. Ds gilt insbesondere für Schlf- und Beruhigungsmitteln, Antidepressiv oder nderen Psychophrmk, d diese ihre Wirkung n denselben Gewebestellen wie Alkohol entflten. Ddurch wird zum einen der Abbu von Alkohol und Arzneiwirkstoff in der Leber beeinflusst, zum nderen werden zentrle Effekte wie Sprch- und Sehstörungen oder Probleme mit der Körperbeherrschung verstärkt. Bei dem gleichzeitigen Konsum von Alkohol und hochdosierter Einnhme von

2 Visite m schmerzstillenden nichtsteroidlen Antirheumtik (NSAR) besteht ußerdem ein erhöhtes Risiko für Mgen- und Drmblutungen. Dher gilt: Wer Arzneimittel einnimmt, sollte keinen Alkohol trinken. Für Menschen, die sogennnte unselektive MAO-Hemmer gegen Depressionen oder Prkinson einnehmen, bestehen Wechselwirkungen mit tyrminreichen Lebensmitteln. Tyrmin ist ds Abbuprodukt der Aminosäure L-Thyrosin. Sie befindet sich ls Eiweißbustein in llen proteinhltigen Lebensmitteln. Besonders tyrminreich sind Käse, Joghurt, Slmi, Sojprodukte sowie Rotwein, Trockenfrüchte, Schokolde und Avocdos. Im Körper bewirkt Tyrmin eine gesteigerte Freisetzung von Nordrenlin und dmit einen Blutdrucknstieg. Normlerweise wird ds Tyrmin von Enzymen, den Monoxidsen (MAO) A und B, bgebut. Bei der Einnhme von unselektiven MAO-Hemmern llerdings bleibt dieser Effekt us. Es knn zu lebensbedrohlichen Blutdruckentgleisungen kommen. Bei der Einnhme selektiver MAO-A- oder -B-Hemmer dgegen ist dieser Effekt weniger kritisch, d die jeweils ndere Form den Abbu des Tyrmins übernimmt. Goji- Beeren, uch Bocksdornfrüchte gennnt, erfreuen sich in Deutschlnd zunehmender Beliebtheit. Sie sollen heilende Kräfte hben und Alterungsprozesse ufhlten. In der trditionellen chinesischen Medizin sind sie seit Lngem beknnt. Sie verstärken llerdings den blutverdünnenden Effekt der Vitmin-K-Antgonisten Phenprocoumon und Wrfrin (zum Beispiel Mrcumr). Die Folge ist ein erhöhtes Risiko für Blutungen. Dher sollten die gleichzeitige Einnhme von Vitmin K-Antgonisten und Goji-Beeren vermieden werden. Der Verzehr von Vitmin-K-reichem Gemüse beeinflusst die Verfügbrkeit des Wirkstoffes entgegen llgemeiner Annhmen nicht. Es ist beknnt, dss Koffein den Blutdruck erhöht. Diese Rektion verstärkt sich, wenn bestimmte Antibiotik, insbesondere Gyrsehemmer, gleichzeitig genommen werden, d der Körper ds Koffein dnn schlechter bbuen knn. Als Folge können verstärkt Herzrsen und Schlfstörungen uftreten. Aus diesem Grund sollte uch uf ndere Koffeinquellen wie Schwrz-, Grün- oder Mtetee und Col verzichtet werden. Die Gerbsäure in schwrzem Tee behindert die Aufnhme vieler Arzneistoffe gnz erheblich. Zum Beispiel wird Eisen fest gebunden. Ds ht zur Folge, dss es verstärkt usgeschieden wird, sttt über die Drmwnd in den Blutkreisluf zu kommen. Eine um zwei Stunden versetzte Einnhme löst ds Problem. Werden Arzneimittel eingenommen, bei denen ein gleichmäßiger Blutspiegel elementr ist, wie bei Psychophrmk und Antisthmtik, sollten gerbstoffhltige Getränke komplett gemieden werden. Auch bllststoffreiche Nhrung knn die Verfügbrkeit verschiedener Arzneimittel reduzieren. Besonders relevnt ist dies bei der Einnhme von L-Thyroxin bei einer Schilddrüsenunterfunktion. L-Thyroxin sollte dher immer nüchtern, zwei Stunden vor dem Frühstück, eingenommen werden. Die Wirksmkeit des Prkinsonmedikmentes Levodop knn durch eiweißreiche Nhrung (Fleisch, Fisch, Milchprodukte, Eier, Hülsenfrüchte) reduziert werden. D bei Prkinsonptienten uch die Aktivität des Verduungstrktes reduziert und die Mgenentleerung verzögert ist, sollte Levodop eine Stunde vor den Mhlzeiten eingenommen werden. Personen, die Medikmente einnehmen, sollten ihren Arzt frgen, welche Lebensmittel nicht oder nur sprsm gegessen werden sollten. Interviewprtner im Beitrg: Prof. Dr. rer. nt. Mrtin Smollich Klinische Phrmkologie und Toxikologie Studiengngsleiter Clinicl Nutrition, B. Sc. Fkultät für Gesundheitswissenschften Mthis Hochschule Rheine Frnkenburgstrße 31, Rheine

3 Visite m E-Mil: m.smollich@mhrheine.de, Internet: Prof. Dr. Wolfrm Terres Chefrzt der Klinik für Krdiologie Allgemeines Krnkenhus Celle Siemenspltz 4, Celle Internet: Priv.-Doz. Dr. Gerin Grönefeld, Chefrzt der Abteilung für Krdiologie Asklepios Klinik Brmbek Rübenkmp 220, Hmburg E-Mil: n.kruse@sklepios.com Augenprobleme: wenn es tränt, schmerzt oder brennt Trockene Augen gehören zu den häufigsten Gesundheitsproblemen. Die Beschwerden sind vielfältig: juckende, brennende oder gerötete Augen, ds Gefühl von müden Augen, verschwommenes Sehen oder ein Fremdkörpergefühl. So erstunlich es uch klingt: Auch wenn duernd Tränen fließen, können die Augen zu trocken sein. Die häufigste Ursche für trockene Augen ist eine Störung der Qulität und Quntität der Tränenflüssigkeit: Entweder ist die Menge der Tränenflüssigkeit zu gering oder die Tränenflüssigkeit ist instbil und bleibt nicht lnge genug uf der Augenoberfläche. Normlerweise schlägt ds Augenlid etw 10 bis 15 Ml pro Minute und verteilt den Tränenfilm gleichmäßig uf der Hornhut. Der Tränenfilm schützt ds Auge vor Fremdkörpern und bildet eine Gleitschicht für ds obere Augenlid. Seine Bestndteile versorgen die vorderen Schichten der Hornhut mit Nährstoffen. Durch seine ntimikrobiellen Bestndteile schützt der Tränenfilm den vorderen Augpfel vor Infektionen. Der Tränenfilm besteht us drei Schichten. Die oberste Schicht enthält vor llem Fette. Sie bildet die optisch wirksme, gltte Grenzschicht zur Luft und verhindert ds schnelle Verdunsten der wässrigen mittleren Schicht. Die innere Schleimschicht grenzt n die Hornhut. Die Produktion des Tränenfilms unterliegt tgeszeitlichen Schwnkungen und nimmt insbesondere zum Abend hin b. Mit zunehmendem Alter nimmt sie generell b. Fruen sind dvon stärker betroffen ls Männer, weil hormonelle Fktoren einen Einfluss uf den Tränenfilm hben. Wenn weniger Tränenflüssigkeit gebildet wird oder sich die Zusmmensetzung ändert, werden die Augen trocken. Trockene Augen treten uch in Zusmmenhng mit nderen Erkrnkungen uf, zum Beispiel ls Begleiterscheinung bei Dibetes, Problemen mit der Schilddrüse und bei rheumtischen Erkrnkungen. Auch Medikmente, wie zum Beispiel Betblocker, Psychophrmk, Schlfmittel oder Präprte gegen Allergien, greifen in die Produktion des Tränenfilms ein und können trockene Augen verurschen. Vermutlich ist die zunehmende Umweltbelstung n der Entwicklung der Beschwerden nicht unerheblich beteiligt. Auch trockene Heizungsluft und Klimnlgen begünstigen die erhöhte Verdunstung des Tränenfilms. Konzentriertes Arbeiten m Computer führt zu einer reduzierten Frequenz des Blinzelns und dmit zu trockenen Augen. Für dieses Phänomen gibt es sogr einen eigenen Nmen: ds "Office eye syndrom" oder "Bürougen-Syndrom". Die Menge der produzierten Tränenflüssigkeit knn durch einen einfchen Tests, den Schirmer-Test, bestimmt werden. Dzu wird ein Streifen Filterppier (Lckmusppier) in den Bindehutsck des äußeren Lidwinkels eingehängt. Nch fünf Minuten wird die Strecke bgelesen, die die Tränenflüssigkeit in dem Ppierstreifen zurückgelegt ht. Der

4 Visite m Test knn uf zwei unterschiedliche Weisen erfolgen: m unbetäubten Auge durchgeführt, wird die Reizsekretion getestet. Hier sollten nch fünf Minuten etw 15 Millimeter des Lckmusstreifens ngefärbt werden. Wir der Test dgegen unter örtlicher Betäubung durchgeführt, sodss es zu keiner Reizung des Auges kommt, wird die sogennnte bsle Tränensekretion gemessen. Eine Lufstrecke von weniger ls zehn Millimetern weist uf eine zu geringe Tränenproduktion hin. Die Qulität des Tränenfilms knn der Augenrzt mithilfe der sogennnten Aufbrechzeit überprüfen. Dfür wird die Hornhut eingefärbt und die Veränderung durch die Spltlmpe beobchtet. Der Tränenfilm sollte nch jedem Lidschlg zehn Sekunden uf den Augen hlten. Reißt er zu früh uf, ist ds ein Zeichen dfür, dss die Zusmmensetzung des Tränenfilms gestört ist. Die Beschwerden sollten keinesflls ignoriert werden, denn in der Folge können die Augen weniger beweglich werden, die Hornhäute vernrben oder eintrüben - bis zur Erblindung. Benetzende Augentropfen können helfen. Auch genügend Schlf ist wichtig, dmit sich unsere Augen vom bilderreichen Tg erholen und fit in den neuen Tg strten können. Tränenerstzmittel gibt es rezeptfrei in der Apotheke. Die klssischen Tropfen enthlten in der Regel ber Konservierungsstoffe. Spezielle Dosier-Tropf-Fläschchen oder einzeln bgepckt zum einmligen Gebruch kommen die Zubereitungen ohne Konservierungsstoffe us. Ddurch sind sie oft besser verträglich. Drüber hinus werden Tränenerstzmittel ls Spry sowie ls Slbe für die Ncht ngeboten. Künstliche Tränen schden zwr in der Regel nicht, dennoch sollte die Ursche bei nhltenden Beschwerden immer von einem Augenrzt bgeklärt werden. Interviewprtner im Beitrg und Studio: Priv.-Doz. Dr. Ulrich Schudig Chefrzt der Augenklinik Asklepios Klinik Brmbek Rübenkmp 220, Hmburg Tel. (040) E-Mil: ugenklinik.brmbek@sklepios.com, Internet: Interviewprtner im Beitrg: Dr. Dorte Miebch, Fchärztin für Augenheilkunde Leitung der Augenärztlichen Prxisklinik Am Tierprk im Gesundheitszentrum Forum Vitlis Hugh-Greene-Weg 2, Hmburg Tel. (040) E-Mil: info@ugen-blnkenese.de, Internet: Weitere Informtionen: Informtionen des Berufsverbndes der Augenärzte Deutschlnds Internet: Deutsche Ophthlmologische Gesellschft e.v. Internet: Rtgeber: Andres Wedrich, Otto Schmut, Dieter F. Rbensteiner: Trockenes Auge. 184 S.; Verlgshus der Ärzte (2014); 14,90

5 Visite m Brigitte Schüle: Selbsthilfe bei trockenen Augen. 119 S.; NATUR UND MEDIZIN (2015); 4,90 HIV-Infektion: So weit ist die Forschung In Europ ist die Zhl der HIV-Neuinfektionen so hoch wie nie. Vor llem Osteurop ist betroffen. In Russlnd werden mehr ls Neu-Infektionen pro Jhr gezählt. Auch in Bulgrien, Ungrn, Tschechien und der Slowkei steigen die Zhlen. Ds Virus wird hier vor llem durch heterosexuelle Kontkte oder verunreinigtes Drogenbesteck übertrgen. In Deutschlnd leben rund Menschen, die sich mit dem HI-Virus infiziert hben oder bei denen die Infektion in die noch immer unheilbre Krnkheit AIDS übergegngen ist. Zwr bleibt die Anzhl der HIV-Neuinfektionen hierzulnde dnk neuer Medikmente und vermehrter Aufklärung in den letzten Jhren konstnt, llerdings sinkt ds Bewusstsein für ds Infektionsrisiko. Jedes Jhr stecken sich dher mehr ls Menschen mit dem Virus n. Insbesondere in der Gruppe derer, die nicht den klssischen Betroffenengruppen ngehören, ist die Infektionsrte gestiegen. Experten schätzen, dss etw der Betroffenen gr nicht wissen, dss sie infiziert sind. Am 1. Dezember 1981 wurde die Infektion mit dem Humnen Immundefizienz-Virus (HIV) ls eigenständige Krnkheit erknnt. Ds Virus wird über Blut und ndere Körperflüssigkeiten - im wesentlichen Sperm, Scheidensekret und Anlsekret - übertrgen. Häufigster Übertrgungsweg ist ungeschützter Sexulverkehr. Auch die Übertrgung der Infektion von Schwngeren uf ihr Kind ist insbesondere während der Geburt und durch Stillen möglich. Körperkontkte im lltäglichen sozilen Miteinnder sowie die gemeinsme Benutzung von Geschirr, Besteck und snitärer Einrichtungen stellen kein Infektionsrisiko dr. HIV wird weder über Speichel, Tränenflüssigkeit oder Tröpfcheninfektion noch durch Insektenstiche, Nhrungsmittel oder Trinkwsser übertrgen. Die Viren vermehren sich in speziellen Zellen des Blutes, den T- Helferzellen. Sie gehören zur Gruppe der Lymphozyten, die für die zelluläre Infektbwehr zuständig ist. Dzu buen die Viren ihr Erbmteril in ds der Zelle ein und zwingen die Zelle dzu, HI-Viren zu produzieren. Nchdem sich die Viren in den Zellen vermehrt hben, sterben diese b. Die Folge ist eine usgeprägte und unwiderrufliche Störung der zellulären Immunbwehr. Erste Symptome treten in der Regel zwei bis drei Wochen nch einer Infektion uf und werden meist ls grippler Infekt verknnt. An die Phse der kuten HIV-Infektion schließt sich meist eine symptomfreie Phse n. Diese knn Monte oder Jhre nduern. Bei nicht therpierten Erkrnkungen treten bei etw der Hälfte der Infizierten zehn Jhre nch Infektion schwere Immundefekte uf. Diese lebensbedrohlichen Erkrnkungen werden ls Acquired Immune Deficiency Syndrom (AIDS) bezeichnet. Dbei hndelt es sich insbesondere um Lungenentzündungen durch sogennnte opportunistischen Krnkheitserregern - lso Keime, die erst dnn Krnkheiten uslösen, wenn der Orgnismus bwehrgeschwächt ist. Bei Gesunden treten diese Erkrnkungen gr nicht erst uf oder verlufen hrmlos. Die Dignostik der HIV-Infektion bsiert uf dem Nchweis spezifischer Antikörper sowie dem Virus selbst oder seiner Erbsubstnz im Blut. Bei einer Infektion sind Virusntigene in der Regel bereits nch 16 bis 18 Tgen und spezifische Antikörper im Durchschnitt 22 Tgen nch Ansteckung nchweisbr. Virle Erbsubstnz knn sogr schon nch elf Tgen nchgewiesen werden. Eine frühe Dignose von HIV-Infektionen trägt erheblich dzu bei, die Sterblichkeit zu verringern. Zudem ht sie uch präventive Effekte, weil weniger Infektionen unbebsichtigt übertrgen werden. Bis heute ist die Krnkheit nicht heilbr. Dnk moderner Medikmente ist sie llerdings gut zu behndeln. Und uch die Lebenserwrtung sowie die Lebensqulität der Betroffenen sind in der Regel gut. Die Medikmente können den

6 Visite m Ausbruch von AIDS in der Regel verhindern. Zum einen verhindern die Medikmente, dss die Viren in die Zielzelle eindringen und zum nderen hemmen sie die Virusvermehrung. Die Erkrnkung wird ddurch sozusgen eingefroren. Insgesmt stehen heute fünf verschiedene Gruppen von HIV-Medikmenten zur Verfügung. Entry-Inhibitoren verhindern, dss ds Virus in die Zelle eindringt. Sie verhindern die Verschmelzung der Virushülle mit der Zellwnd. Dmit ds Virus seine Erbinformtionen in der Zelle einbuen knn, muss die Informtion umgeschrieben werden. Sogennnte nukleosidhltige reverse Trnskriptsehemmer stören diesen Prozess durch die Einschleusung flsche Eiweiß- Busteine in die Zelle. Nicht-nukleosidhltige reverse Trnskriptsehemmer hemmen ds für die Umschreibung der Erbinformtion benötigte Enzym. Protesehemmer verhindern, dss die in der Zelle produzierten Virenteile zu vollständigen Viren zusmmengebut werden. Die neueste Medikmentengruppe in der HIV-Therpie bilden die sogennnten Integrsehemmer. Sie verhindern den Einbu virler DNA in die DNA der menschlichen Wirtszelle. Im Idelfll bewirken die Medikmente, dss keine neuen Viren produziert werden. Die Zhl der freien Viren im Blut nimmt b und die Zhl der T-Helferzellen zu, sodss sich ds Immunsystem erholt. In der Regel besteht die Therpie us einer Kombintion von verschiedenen Medikmenten, d die Viren gegen einzelne Medikmente rsch Resistenzen entwickeln. Interviewprtner im Beitrg: Dr. Stefn Schmiedel, Fchrzt für Innere Medizin, Infektiologie Ärztliche Leiter Bernhrd-Nocht Klinik für Tropenmedizin Ambulnzzentrum des Universitätsklinikum Hmburg-Eppendorf GmbH Mrtinistrße 52, Hmburg Tel. (040) , Fx. (040) E-Mil: infektionen@uke.de Internet: Dr. med. Crl Knud Schewe Fchrzt für Innere Medizin ICH Stdtmitte Glockengießerwll Hmburg Tel. (040) Internet: Weitere Informtionen: Deutsche AIDS Hilfe Internet: Robert Koch Institut (RKI) Internet: Bundeszentrle für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) Internet: Mit Händen Schmerzen lindern - ws zhlt die Ksse?

7 Visite m Chronische Schmerzen der Muskultur und des Skelettsystems sind der häufigste Grund für Arbeitsusfälle. Allein die Dignose Rückenschmerz verurscht in Deutschlnd bis zu 40 Millionen Fehltge im Jhr. Bei der Hälfte der Ptienten mit Schmerzen im Bereich des Bewegungspprtes liegen keine strukturellen Urschen vor. Oft hndelt es sich um Folgen von Fehlfunktionen und Fehlstellungen der Wirbelsäule oder Blockden. Auslöser sind häufig Bewegungsmngel, Fehlbelstungen, ber uch psychosozile Fktoren wie Stress und Konflikte. Diese Funktionsstörungen können mnuell meist erfolgreich ufgelöst werden. Doch nicht jede Therpie wird im vollen Umfng von der Krnkenksse bezhlt. Die klssische Krnkengymnstik oder Physiotherpie ist eine Form des körperlichen Trinings mit dem Funktions- und Bewegungseinschränkungen des Körpers wiederhergestellt oder erhlten werden sollen. Krnkengymnstik ist verschreibungspflichtig. Ds heißt, nur mit einem Rezept vom Arzt dürfen Physiotherpeuten Ptienten uf Kosten der Krnkenkssen behndeln. Ds Rezept knn von einem beliebigen Arzt unbhängig von der Fchrichtung usgestellt werden. Auf dem Rezept müssen sowohl die Dignose ls uch ds Ziel der Behndlung vermerkt sein. Die Art und Duer der Behndlung richtet sich nch den im Heilmittelktlog festgelegten Richtlinien. Diese wurden im Jhr 2004 in einem gemeinsmen Bundesusschuss us Krnkenkssen, Ärzten und Physiotherpeuten beschlossen. Der Ktlog gibt für jede Dignose eine Empfehlung für die Art, die Duer und die Frequenz der therpeutischen Mßnhmen. Üblich sind mittlerweile sechs Anwendungen zu mximl 20 Minuten pro Rezept. 20 Minuten für eine Anwendung, inklusive An- und Ausziehen, ist wenig - zu wenig, d sind sich Ärzte und Therpeuten einig. Zwei Anwendungen hintereinnder durchzuführen ist llerdings nicht erlubt. Für eine Behndlung bekommen Physiotherpeuten von den Krnkenkssen zwischen dreizehn und fünfzehn Euro. Die Zuzhlung für den Ptienten beträgt zehn Prozent der Behndlungskosten sowie zehn Euro pro Rezept. Prinzipiell könne die Leistungen von Physiotherpeuten uch ohne ärztliche Verordnung in Anspruch genommen werden. Dnn müssen sie llerdings uch selbst bezhlt werden. Die mnuelle Therpie ist eine besondere Form der Physiotherpie. Auch sie dient der Behndlung von Funktionsstörungen des Bewegungspprtes. Mit speziellen Hndgriffen und Techniken versucht der Therpeut Störungen im Zusmmenspiel von Gelenken, Muskeln und Nerven zu behndeln. Die Ausbildung zum Mnultherpeuten umfsst eine Fortbildung von 400 Stunden sowie eine zusätzliche Abschlussprüfung. Der Therpeut knn dnch etw einen Euro mehr pro Anwendung ls bei der klssischen Krnkengymnstik brechnen. Auch die Mnuelle Therpie wird nur uf Rezept von den Krnkenkssen bezhlt. Die Grenzen zwischen den Therpieformen sind oft fließend. Oft wissen die Therpeuten besser ls der verordnende Arzt, welche Therpieform für die bestehenden Beschwerden die geeignetste ist. Die führen sie dnn uch durch. Ds Prinzip der Osteopthie bsiert uf der Beweglichkeit des Körpers und der einzelnen Körperteile und Orgnsysteme untereinnder. Durch ds Aufspüren und Lösen von Blockden lssen sich Funktionsstörungen und somtische Dysfunktionen im gesmten Orgnismus beheben. Die Osteopthie zählt nicht zu den verordnungsfähigen Leistungen des Heilmittelktloges. Dennoch übernehmen viele Krnkenkssen die Behndlungskosten gnz oder immerhin teilweise im Rhmen freiwilliger Stzungsleistungen. Sie drf llerdings nicht von Physiotherpeuten, sondern nur von pprobierten Ärzten oder Heilprktikern usgeübt werden. Dbei ist die Berufsbezeichnung des Osteopthen nicht geschützt. Die Ausbildungen unterscheiden sich strk voneinnder.

8 Visite m Interviewprtner im Beitrg und Studio: Heiko Dhl, sttlich geprüfter Physiotherpeut Geschäftsführer des Bildungswerk Physio-Akdemie des ZVK ggmbh Tel. (04705) , Fx. (04705) Wremer Specken 4, Wurster Nordseeküste OT Wremen E-Mil: h.dhl@physio-kdemie.de, info@physio-kdemie.de Internet: Interviewprtner im Beitrg: Thoms Bott, Regionldirektor AOK Rheinlnd/Hmburg Pppelllee 22-26, Hmburg E-Mil: ntje.meyer@rh.ok.de Internet: Michel Richter, Physiotherpeut, MSC BSC OMT Physiotherpie Am Michel Erste Brunnenstrße Hmburg Tel. (040) E-Mil: info@ruecken-zentrum.de Internet: Mtthis Stephn, Leitender Physiotherpeut Prxis "Elbe ktiv" Hohenwedeler Weg 18, Stde Tel. (04141) E-Mil: mtthis.stephn@elbe-ktiv-stde.de Dr. Johnnes: Ws bedeutet konservtiv? "Konservtiv" ist ein Begriff, der in der Medizin häufig uftucht. Konservtiv steht dbei nicht für ltmodisch oder nicht modern. In der Medizin steht ds Wort für ds Gegenteil von opertiv. Ein konservtives Vorgehen bedeutet lso, dss Erkrnkungen oder Verletzungen ohne ein invsives, lso ein opertives Vorgehen, sondern stttdessen mithilfe von Medikmenten oder physiklischer Mßnhmen behndelt werden. Ds Wort leitet sich us dem lteinischen Begriff "conservtivus" b, ws erhltend oder bewhrend bedeutet. Bei vielen Erkrnkungen stehen sowohl konservtive ls uch chirurgische Therpieoptionen zur Verfügung. Ein Herzinfrkt knn unter Umständen invsiv mithilfe eines Stents versorgt werden oder in bestimmten Fällen eben konservtiv - durch den bloßen Einstz von Medikmenten. Auch Bndscheibenvorfälle können opertiv versorgt oder konservtiv mithilfe von Krnkengymnstik und schmerzstillenden Medikmenten behndelt werden. Die Auswhl der geeigneten Therpie erfolgt individuell in Abhängigkeit vom Schweregrd des Befundes und den Vorerkrnkungen des Betroffenen. Drehort im Beitrg: HAW Hmburg

9 Visite m Fkultät Design, Medien und Informtion Finkenu 35, Hmburg Tel. (040) E-Mil: dmi_kontkt@hw-hmburg.de Weitere Informtionen: Ws Sie über gängige Krnkheiten wissen müssen Dr. Johnnes gibt Auskunft: Internet: Videoglossr,doktorjohnnes100.html Im Alter sicher Auto fhren Ein Auto verspricht Mobilität bis ins hohe Alter. Wenn Lufen und Fhrrdfhren schon lnge nicht mehr möglich sind, können viele Menschen mit dem Auto noch Einkufsfhrten und Arztbesuche erledigen oder Sonntgsusflüge mchen. Eigentlich gelten älterer Menschen ls recht sichere Autofhrer: Im Alter zwischen 65 und 75 schneiden sie in der Unfllsttistik besser b ls Fhrer im Alter von 18 bis 34 Jhren. Doch in der Altersgruppe der über 75-Jährigen nimmt die Unfllrte deutlich zu. Und: Sind Menschen im Alter über 75 n einem Unfll mit Personenschden beteiligt, trgen sie in drei Viertel der Fälle die Huptschuld. Vor llem in der dunklen Jhreszeit führen ltersbedingte Sehschwächen immer wieder zu schweren Unfällen, die Forderungen nch einer regelmäßigen Überprüfung der Fhreignung lut werden lssen. Dbei ist ds Alter llein kein Grund, ds Fhren ufzugeben. Allerdings lssen viele Erkrnkungen ältere Autofhrer zur Gefhr für sich selbst und ndere werden. Bei vielen Senioren ist beispielsweise die Fernsicht nicht gut genug eingestellt, eine pssende Brille würde ds Problem bereits lösen. Einschränkungen des Sehens führen dzu, dss Fhrbhnen und ndere Verkehrsteilnehmer oder Gefhrensitutionen nicht sicher whrgenommen werden. Durch schlechte Sicht pssieren genuso viele Unfälle wie durch Trunkenheit m Steuer. Doch vielen Autofhrern fällt ihre Sehschwäche gr nicht uf, d sie die schleichenden Prozesse selbst nicht whrnehmen. Dher sollten gerde ältere Verkehrsteilnehmer regelmäßig überprüfen, ob ihr llgemeiner Fitness- und Gesundheitszustnd die notwendige Fhrtüchtigkeit gewährleistet und es ihnen ermöglicht, uch in Gefhrensitutionen ngemessen zu regieren. Um sich Gewissheit über die eigene Fhrtüchtigkeit zu verschffen, gibt es mehrere Möglichkeiten. Ds Sehvermögen knn bei jedem Optiker oder Augenrzt überprüft werden. Dsselbe gilt für die Hörfähigkeit. Die Whrnehmung hernnhender Fhrzeuge oder Wrnsignle wie Hupen und Fhrrdklingeln ist wichtig zur Einschätzung des Verkehrsgeschehens und knn mn vom HNO-Arzt überprüfen lssen. Viele Menschen scheuen ber den Weg zum Arzt, weil sie Angst hben, ihren Führerschein zu verlieren. Doch Ärzte unterliegen der Schweigepflicht. Sie dürfen Behörden ihre Dignosen nicht melden. Nur wenn eine kute gegenwärtige Gefhr für ds Leben nderer besteht, drf der Arzt die Verkehrsbehörden informieren. Fhrschulen bieten Fhrern jeden Alters die Möglichkeit sowohl die Fhrtheorie ufzufrischen ls uch die Fhrtuglichkeit und -fähigkeit zu überprüfen. Im Rhmen einer Probefhrt im eigenen Auto beurteilt ein Fhrlehrer dbei ds Fhrverhlten. Auch wenn die Beurteilung nicht durchweg positiv usfällt, müssen keine negtiven Konsequenzen befürchtet werden. Der Fhrer erhält ber Empfehlungen und Hinweise, woruf er chten sollte. Dzu knn bereits ds richtige Einstellen von Autositz und Rückspiegel zählen. Moderne Techniken wie optische oder kustische Einprkhilfen sowie größere Rückspiegel

10 Visite m vereinfchen nicht nur Einprken und Autofhren, sondern sorgen uch für mehr Sicherheit. Zur Überprüfung des Fhrvermögens in Gefhren- oder Extremsitutionen bieten ADAC, TÜV oder Verkehrswcht Fhrsicherheitstrinings n. Hier werden vor llem ds Rektionsvermögen und die Fhrgeschicklichkeit überprüft. Bislng ist es nicht Pflicht, die Fhrtuglichkeit b einem bestimmten Alter überprüfen zu lssen. Interviewprtner im Beitrg: Dipl.-Psych. Dr. rer. nt. Rolnd Schoeffel, Altersforscher SD&C GmbH Swidmutstrße 5, Schweitenkirchen Tel. (08444) E-Mil: info@sdxc.de Internet: Krsten Pulsen Kfz-Schverständiger, mtlich nerknnter Prüfer TÜV-Hnse GmbH E-Mil: krsten.pulsen@tuev-hnse.de Jochim Kurzbch, Fchrzt fur Innere Medizin Gemeinschftsprxis fur Innere Medizin & husrztliche Versorgung Dr. Vogt & Kurzbch Rhlstedter Bhnhofstrße 25, Hmburg Tel. (040) , Fx (040) Internet: Drehort im Beitrg: Verkehrsübungspltz - Fhrsicherheitstrining Fhrsicherheit Bergheim Inhber: Reinhrd Fuchs Förchenu 22, Bergheim Tel: (0173) Internet: E-Mil: reinhrd.fuchs@fhrsicherheitbergheim.de Abenteuer Dignose: Primäre Ciliäre Dyskinesie (PCD) Sein Leben lng leidet Sven W. unter Husten, Schnupfen und Entzündungen. Die Ärzte können die Ursche nicht finden. Und dnn erfährt er uch noch, dss er zeugungsunfähig ist. Ws für den jungen Mnn eine bittere Erkenntnis ist, bringt einen ufmerksmen Arzt uf die richtige Spur: Sven W. ht eine Primäre Ciliäre Dyskinesie (PCD), eine sehr seltene, ngeborene Erkrnkung der Atemwege. In Deutschlnd leiden etw Ptienten, dvon etw 900 im Kindes- und Jugendlter, n der PCD. Weltweit sind schätzungsweise fünf Millionen Menschen betroffen. Typische Krnkheitssymptome sind immer wiederkehrende Infekte der Atemwege. Sie beruhen uf einer genetischen Veränderung der Flimmerhärchen, uch Zilien gennnt, in den Atemwegen. Die Ursche der PCD sind Genmuttionen, die dzu führen, dss bestimmte Eiweiße, die für den Aufbu der Zilien verntwortlich sind, fehlen. Je nchdem, welches Protein betroffen ist, ist ds Schlgmuster gestört oder ufgehoben. Durch die mngelnde Beweglichkeit der Zilien ist

11 Visite m der Trnsport von Sekreten und dmit die ntürliche Selbstreinigung der oberen und unteren Atemwege gestört. Die Folge ist eine verminderte Infektionsbwehr. Die Betroffenen leiden meist von Kindheit n unter gehäuften Entzündungen von Lunge und Bronchien sowie der Nsennebenhöhlen und Mittelohren. Im Verluf der Erkrnkungen kommt es schließlich zu einer Zerstörung und Aussckungen der Bronchien - sogennnten Bronchietsien. In besonders schweren Verläufen knn es bereits im mittleren Erwchsenenlter zu einem Lungenversgen kommen, sodss eine Lungentrnsplnttion erforderlich sein knn. Etw die Hälfte der Betroffenen weist zudem eine seitenverkehrte Anordnung der inneren Orgne uf. In diesem Fll spricht mn von einem Krtgener Syndrom. Typischerweise sind betroffene Männer unfruchtbr, d die Beweglichkeit der Spermien ebenflls gestört ist. Aufgrund der unterschiedlichen Ausprägungen, der vielfältigen Symptome und der schwierigen Dignostik ist dvon uszugehen, dss eine hohe Zhl n Erkrnkungsfällen nicht erknnt wird. Neben der körperlichen Untersuchung kommen verschiedene dignostische Verfhren zur Anwendung. Eine besondere Bedeutung ht dbei die Anlyse der Zilienfunktion. Dfür werden zilientrgende Zellen mit Hilfe eines Bürstenbstrichs us der Nse oder den Bronchien gewonnen und unter dem Mikroskop untersucht. Bei einem uffälligen Befund können spezielle Färbemethoden ergänzende Informtionen über strukturelle Veränderungen liefern. Eine genetische Untersuchung knn die Dignose zusätzlich sichern. Eine ursächliche Therpie der PCD gibt es nicht. Ds Ziel der Behndlung besteht dher vor llem drin, ds Fortschreiten der Erkrnkung zu verlngsmen. Für den Krnkheitsverluf ist eine frühzeitige Dignose und konsequente Therpie wichtig. So lssen sich Häufigkeit und Schwere der Atemwegsbeschwerden deutlich reduzieren und Betroffene können oft ein fst normles Leben führen. Mithilfe einer regelmäßigen Atemphysiotherpie wird versucht, übermäßige Sekretnsmmlungen in Lunge und Bronchien zu reduzieren. Inhltion mit Kochslzlösung, ermöglicht ein besseres Abhusten von zähem Sekret. Durch die chronisch entzündlichen Prozesse ist eine medikmentöse Therpie von wiederkehrenden Infektionen, vor llem die Gbe von Schleimlösern und Antibiotik, notwendig. Mit regelmäßigen Untersuchungen der Lungenfunktion und bildgebenden Verfhren (CT oder Bronchoskopie) sollen Verschlechterungen des Gesundheitszustndes und Anzeichen für Infektionen der Atemwege frühzeitig erknnt werden. Impfungen wie die jährliche Influenz- und die Pneumokokken-Impfung sowie Routine-Impfungen im Kindeslter gegen Infektionen der Atemwege beugen Folgeerkrnkungen vor. Interviewprtner im Beitrg: Sebstin Schütz, Fchrzt für Hls-Nsen- Ohrenheilkunde Porschestrße 62, Wolfsburg Tel. (05361) E-Mil: schuetz@hno-wolfsburg.de Dr. Nicolus Schwerk, Oberrzt der Klinik für Päditrische Pneumologie, Allergologie und Neontologie Zentrum für Kinderheilkunde Medizinische Hochschule Hnnover Crl-Neuberg-Strße 1, Hnnover Weitere Informtionen:

12 Visite m Krtgener Syndrom und Primäre Ciliäre Dyskinesie e. V. E-Mil: vorstnd@krtgener-syndrom.de Internet: Hinweis: Die Redktion erhebt keinen Anspruch uf Vollständigkeit der ngegebenen Adressen und Buchhinweise. Impressum: NDR Fernsehen Redktion Medizin Hugh-Greene-Weg Hmburg Tel. (040) Fx (040) Internet: