Jenseits der Kohlenhydrate: Die Fett-Protein-Einheit

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1 Jenseits der Kohlenhydrate: Die Fett-Protein-Einheit Beratungssektion diabetesschweiz Jahrestagung 2019 Stephanie Tölle Ernährungsberaterin/ Diabetestherapeutin B.Sc. Zentrum für Diabetestherapie und Ernährungsberatung Zürich Agenda Ernährung Typ 1 Diabetes 1 Ernährung: Die Fakten 2 3 Blutzucker Verläufe basic-skills Fett-Protein-Einheit «thinking skills» 2 1

2 Ernährung: «Die Fakten» Therapie des Typ 1 Diabetes: Funktionelle Insulintherapie Ernährungstherapie des DM1 Jede Kohlenhydrateinheit (10g KH = 1 KE) erfordert eine definierte Menge an Insulin Wissen um die Blutzuckerwirksamkeit der verschiedenen KHs ist von Bedeutung Es gelten im Allgemeinen die Grundlagen einer gesunden Ernährung BZ Verläufe: «basic skills» Eiweiss, Fett, Nahrungsfasern und die Konsistenz verzögern die Kohlenhydrataufnahme (Mischkost Ernährung: 3h, fettreiche Mahlzeiten: bis zu 8h) Die Menge der gegessenen Kohlenhydrate (glykämische Last) und ihre Qualität (glykämischer Index) haben ebenfalls einen Einfluss auf die Blutzuckerkurve. 4 2

3 Dosierungsmassnahmen: «basic skills» Vorgehen bei fettreichen Mahlzeiten (oder grossen KH-Portionen: > g KH/MZ) Splitten der Insulindosis (verzögerte Boli Varianten oder zweite Injektion) 5 Dilemma Pizza am Abend = Kummer am Morgen Auch nach korrekter KH Berechnung (und evtl. Zusatzmassnahmen wie dem Splitten) kommt es zu erhöhten Nachtverläufen/ Morgenwerten! Cave: Time in Range Target! 6 3

4 Faktoren die den Insulinbedarf bestimmen Leber Glukoneogenese = Versorgung im Nüchternstoffwechsel Nahrung verzehrte Kohlenhydrate ABER auch Eiweiss und Fett haben einen Einfluss auf den Insulinbedarf 7 Auswirkung von Fett und Protein glukogene Aminosäuren Cystein, Glycin, Serin, Asparaginsäure, Glutaminsäure, Alanin, Threonin Stimulieren die Glukagonsynthese Substrat für die Glukoneogenese Vorkommen: Fisch, mageres Fleisch, Erdnüsse, Sojabohnen, Milchprodukte Glycerin aus Nahrungsfetten neben Laktat und Pyruvat ebenfalls Substrat der Glukoneogenese Gluneogenese aus Fettsäuren ist nicht möglich aber 8 4

5 Datenlage Aufnahme von Protein geht mit erhöhten Insulin und Glukagon Spiegeln einher (erstmals beschrieben 1976) Howorka empfiehlt einen ergänzenden Algorithmus für Protein und Fett in KH armen Mahlzeiten: 0.45E/100kcal aus Eiweiss/Fett (1990) Der Pankowska Algorithmus belegt die Wirksamkeit kleiner Insulindosen für Fett und Protein und definiert eine erste Option zur Dosisanpassung (Pediatric Diabetes 2009) Die Pizza-Salami-Studie Bolusberechnung anhand von Kohlenhydrat und Fett-Protein-Einheiten für kalorienreiche Mahlzeiten bei der Pumpentherapie (Diabetologie und Stoffwechsel 2010) Masterarbeit S. Carstensen Abendmahlzeit mit komplexer Nährstoffzusammensetzung Auswirkung auf den nächtlichen Glukoseverlauf von Menschen mit DM1 (vorgestellt am DDG 2010) Die Tübinger Grill Studie zeigt den Anstieg des Blutzuckers nach fett- und proteinreichen Mahlzeiten bei Kindern und Jugendlichen mit Typ 1 Diabetes (Diabetologie und Stoffwechsel 2014) 9 Berechnung von Fett und Protein Definition: 100 kcal aus Fett und/oder Protein = 1 Fett-Protein-Einheit (FPE) Reminder: 1g Fett 1g Eiweiss = 9 kcal = 4 kcal 10 5

6 FPE - Berechnung: «thinking skills» 1) Fett und Protein Gehalt berechnen (Nährwertangaben oder APPs nutzen) 2) Fettmenge x 9 3) Proteinmenge x 4 4) beide Werte addieren 5) durch 100 teilen 6) = FPE Angabe 11 FPE - Beispiele In der Praxis die Lebensmittel berechnen, die besonders fett- bzw. eiweissreich sind: Pizza, Grillwurst, Steak, Fondue, Nüsse, Chips, Beispiel Pizza (Durchschnittsangabe, Quelle: fddb.info) 845 kcal 80g KH 30g Eiweiss 45g Fett 30g x 4 = 120kcal 45 x 9 = 405kcal Kalorien aus Fett und Protein = 525kcal : 100 = 5 FPE 12 6

7 FPE - Dosierung Vorgehen Bolus für gegessene Kohlenhydrate direkt zur Mahlzeit Bolus für 1 FPE entspricht in der Regel dem KH-Faktor (zu Beginn nur den halben Faktor kalkulieren, Rücksprache mit dem Arzt halten) Bolus für FPE entsprechend der Menge zeitverzögert verabreichen 13 mit der Pumpe Dual, Multiwave Bolus bzw. verzögerten Bolus nutzen Pankowska Algorithmus 14 7

8 mit dem Pen Zweite Dosis schnellwirksames Insulin zum Teil schwierig (ggf. Normal - Insulin oder Basal Klassiker nutzen) alternativ die KHs und die FPEs zusammenrechnen und: klassisch splitten 50/50%, 2. Dosis nach 1 2h 70/30%, 2. Dosis nach 2 4h 15 FPE... Und jetzt?! Wer Fett und Eiweiss berücksichtigt kann eine bessere Blutzuckereinstellung erreichen Berechnung evtl. nur bei Lebensmitteln, welche nur Fett und Protein enthalten oder bei kohlenhydratarmen Mahlzeiten/ bzw. Ernährung oder bei besonders fett- und proteinreichen Menüs oder nur zum Nachtessen 16 8

9 FPE - Hilfsmittel APPs FPE Rechner, FDDB Nährwertangaben 108 kcal 477 kcal = 585 kcal = 6 FPE Eigene Listen: 180g Steak 3 FPE 1 Bratwurst 4 FPE 1 Pizza 4-5 FPE 50g Chips 2 FPE 1 Port. Fondue 4 FPE 150g Fisch 3 FPE 17 FPE Berechnung im Alltag Meine Faustregel für fett/proteinhaltige KEs: 1 gegessene KE enthält i.d. 100kcal! d.h. 1 KE liefert i.d. zusätzlich eine 0.5 FPE (Quelle: Diabetes-Handbuch 7. Auflage, Springer Verlag) Beispiel: 1 Pizza mit 8 KE enthält ca. zusätzlich mind. 4 FPE Zeitverzögerung: pro FPE 2h kalkulieren (max. auf bis zu 8h verzögern) 18 9

10 Und jetzt?! FPE in der Beratung? Punkt vor Strichrechnung = KH Berechnung vor FPE Instruktion Bedenken: Zeit für die Instruktion (Berater) und Anwendung (Klient) Hypoglykämiegfahr: keine FPE Berechnung nach sportlicher Aktivität ABER: bei eiweiss-fettreichen Mahlzeiten mit geringen KH Anteil quasi ein Muss Bei unerklärlichen Glukoseanstiegen nach bestimmten Mahlzeiten eine gute Alternative Zielgruppe: Typ 1 und nicht Typ 2 Klienten: besonders Pumpenträger und Kinder Zum Start/Testen der FPE Berechnung: halben KH Faktor empfehlen oder die Faustregel nutzen Mit CGM/FGM jetzt ideal experimentieren! 19 Vielen Dank! 10