Konservative Beckenbodentherapie aus Sicht der physikalischen Medizin. OA Dr. Daniela Gattringer, PMR BHS Linz PT Sandra Stingeder, PMR BHS Linz

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1 Konservative Beckenbodentherapie aus Sicht der physikalischen Medizin OA Dr. Daniela Gattringer, PMR BHS Linz PT Sandra Stingeder, PMR BHS Linz

2 Was erwartet die Patientin am Physikalischen Institut?

3 Beckenboden Rehabilitation komplexe physikalische Therapie individuell auf das Problem abgestimmt Stufenplan 1. Stufe: Diagnostik u. Aufklärung 2. Stufe: Physiotherapie, Biofeedback, Elektrotherapie,

4 Therapie: multimodales Konzept Information Wahrnehmungsschulung Sensomotoriktraining Selektives Bebo-Training Rückenschule und Haltungskorrektur Manuelle Palpation Biofeedback, Elektrostimulation Verhaltenstherapie

5 Information Vermitteln v. Anatomie u. Physiologie des Beckenraumes Funktion der Muskulatur Formen u. Urs. der Inkontinenz Besprechung des Miktionsprotokolls

6 Sensomotorische Übungen Abtasten der knöchernen Strukturen Abtasten ( Begreifen ) des Dammes zur Differenzierung von After/Scheide/Blasenausgang Becken kippen aufrichten mit/ohne Kirschkernsackerl oder Handtuchrolle Atemübungen

7 Selektives BEBO-Training Beckenbodenmuskulatur entsprechend des Muskelfaserverlaufes anspannen: längs = Verlauf Symphyse Steißbein quer = zw. li. + re. Tuber ischiadicum ringförmig = Sphinkterschicht (Schnürer) 7

8 Selektives BEBO-Training Arbeitsweise und ASTEN verändern: Reaktiv: z.b.: explosiver Sprechatem P-T-K, LICK LACK LOCK, Kirschkerne mit Sprechatem picken, Cowboy Pezziball, Aktiv: willentlichen Übungen, mit dem BEBO blinzeln, Qualle, Schwamm ausdrücken, Liftübung ASTEN: SL, Ballsitz, Vierfüsslerstand, Stand, Tönnchenstellung, Bridging 8

9 Bei allen Übungen aufpassen, dass Gesäß u. Bauch entspannt bleiben von außen niemand eine Bewegung wahrnimmt man einen Rhythmus findet die Luft nicht angehalten wird (ev. Ausatmung als Vorspannung verwenden)

10 Cave: Harnstrahl unterbrechen ist als Übung ungeeignet!! frequent interruption of voiding may cause voiding dysfunctions (N Engl J Med 2008)

11 Haltungskorrektur Beckenboden hat duale Funktion: Rumpfstabilität u. Kontinenz Ziel: Bebo - Muskulatur wieder in den Gesamtkomplex der Muskelketten integrieren

12 Die Aufrichtung des Rumpfes Rumpfwandmuskulatur Bei physiologischer Zusammenarbeit von Bauchmuskulatur, Rückenmuskulatur, Beckenboden und Diaphragma pulmonale wirkt das Organpaket als ventrale Säule. M. transversus abd.

13 Die Aufrichtung des Rumpfes schlampiger und aufrechter Sitz Bei schlampiger Sitzhaltung kann der M. levator ani bis zu 40% seiner Kraft verlieren. Rumpfkapsel besteht aus der BM RM BEBO wichtig für die Druckverteilung in der Leibeshöhle Bei Schwäche oder Instabilität = Mehrbelastung für den BEBO!! 13

14 Trainingsvorschlag je nach Diagnose: Kraft - Schnellkraft - Ausdauer 3 x 8 12 WH submaximale Kontraktionen über je 6 8 sec.; 3-4mal tägl. 3 x 8 12 WH Fast contractions; 3-4mal tägl. 6-8 WH mit submax. Spannung Sekunden halten; 3-4mal tägl. 5-6 x/wo, über mindestens 3 bis 6 Monate (American Collage of Sports Medicine 1992, Karin Bo1995)

15 Automatisierung ZIEL: Umsetzen des Gelernten in Alltagssituationen z.b.: beim Aufstehen, Gehen, Treppen steigen, Aussteigen aus dem Auto Bewusstes Vorspannen Husten Niesen Lachen Heben - Tragen eine reflektorische Anspannung des BEBO bei einem intraabdominalen Druckanstieg

16 Vibrationstraining Biofeedback Elektrostimulation Magnetstimulation, Apparative Unterstützung der Bebo-Rehabilitation

17 Vibrationstraining (Galileo ) Bei der vibratorischen Muskelstimulation führen niederfrequente, mechanische Schwingungen zur reflektorischen Kontraktion des Beckenbodens > Zunahme von Muskelmasse und kraft.

18 Vibrationstraining (Galileo ) Kombination von Physiotherapie u. vibratorischer Muskelstimulation führt bei bis zu 80 % der Betroffenen zu einer Besserung oder Heilung. Ross S, Viereck V, Innovation in der Stressinkontinenztherapie. Gynäkol Geburtsh 2005; 4: Die exakte Wirkweise ist noch ungeklärt. Belastungsinkontinenz: Hz

19 Biofeedback lernstrategisches Verfahren, wobei Körperfunktionen mit Hilfe von akustischen od. optischen Signalen sicht- u. hörbar gemacht u. somit bewusst wahrgenommen u. besser trainiert werden können. Bei Inkontinenz setzt man Biofeedback ein, um eine bessere Kontrolle über die Beckenbodenmuskulatur zu bekommen. Diese gezielte Wahrnehmungsschulung ist häufig notwendig, da % d. inkontinenten Frauen ohne Schulung falsche Muskelgruppen anspannen od. sogar ein Valsalva-Manöver durchführen.

20 Biofeedback - Möglichkeiten Digitale vaginale Palpation od. Palpation am Damm Manometrie - Perineometer Sonographie Elektromyographie: Über eine intrakorporale Sonde (vaginal od. rektal) wird die Kontraktion der Bebo-Muskulatur durch Aufzeichnung eines OEMG sichtbar gemacht.

21 Biofeedback - Sonden Bei intrakorporalen Sonden sind niedriges Gewicht u. anatomische Passform wichtig. Training nicht auf liegende Position beschränken, sondern mit funktionellen Bew.-Abläufen kombinieren.

22 Schablonentraining

23 Max. Anspannung / Entspannung

24 Timed contraction

25 Indikationen für Biofeedback Stressharninkontinenz Wenn bei der manuellen vaginalen Untersuchung keine deutlich fühlbare Kontraktion der Muskulatur mit Bewegungsrichtung nach innen feststellbar ist. Wenn Adduktoren, Abdominal- od. Glutealmuskulatur anstatt des Bebos angespannt werden Wenn Pat. beim Anspannen der Bebo-Mm. den Atem anhalten od. forciert einatmen.

26 Weitere Anwendungsgebiete Urgeinkontinenz Funktionelle Entleerungsstörungen, Dyskoordination, Spasmus d. Bebo-Muskulatur Zur Prophylaxe von Beboschwäche od. Senkungsbeschwerden Stuhlinkontinenz mit manometrisch diagnostizierter sphincter externus - Schwäche Sphincterschwäche nach Colostomie-op (vor geplanter Rück-op.)

27 Elektrotherapie Stress-, Drang- u. Mischinkontinenz: - zur Wahrnehmungsschulung, - zum Kraft/Ausdauertraining bei Pat. mit schwacher Willkürkontraktion, - bei geriatrischen Pat. Verminderung v. Schmerzsyndromen im Bebo-Bereich (pelvic pain syndrom, hypertoner Bebo)

28 Elektrotherapie Gute Akzeptanz der Pat., gute Verträglichkeit. Heimgeräteversorgung immer praktikabler.

29 ExMi Extracorporal Magnetic Innervation Therapy Hochenergetische Magnetfeldtherapie Elektromagnetische Spule unter Sitzfläche eines Stuhls erzeugt elektrische Ströme Je nach f: Stim. d. N. pudendus od. direkte Stim. d. Bebo-Mm.> Auslösung v. Muskelkontraktionen Ind: Stress u. Urge-Inkontinez

30 Reflextherapeutische Maßnahmen Akupunktur RCT von Emmons et al.(2005) bei overactive Bladder: Akupunktur über 4 Wo zeigte eine Reduktion der Inkontinenzepisoden von 59%. BGM, Fußreflexzonenmassage, APM Triggerpunkttherapie Manualtherapie Störungen der Segmente Th10 L2 od. SIG-Blockierungen können über den cutiviszeralen Reflexweg od. über Spannungsänderung der Bebo-Muskulatur zu funktionellen Kontinenzproblemen beitragen. (viszerale) Osteopathie physikalische Maßnahmen (Hydro-, Thermotherapie,..)

31 Erfolg der Bebo-Rehabilitation Beckenbodentraining ist für alle Formen der weiblichen Inkontinenz sinnvoll. Training > 3 Monate, bei Frauen zw. 40 u. 60 J. mit reiner SUI bester Effekt. Hay-Smith EJC et al: Chochrane database of systematic review, 2006,1 ArtNo.:CD % der SUI-Pat. zeigten eine Verbesserung od. Heilung mit Hilfe konservativer Verfahren. Übersichtsarbeit von Peschers und Buczkowski 2001

32 Danke für die Aufmerksamkeit!