EDV- UND ORGANISATIONS - BERATUNG IM GESUNDHEITSWESEN

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1 EDV- UND ORGANISATIONS - BERATUNG IM GESUNDHEITSWESEN FON: FAX: Internet: info@apparet.de apparet-toolbox Zusatzmodul: Kostenträgerstamm-Prüfung Sehr geehrte Damen und Herren, seit dem müssen alle Krankenhäuser den gesetzlichen Krankenkassen die Behandlungsdaten elek tronisch übermitteln. Die Krankenkassen weisen in nicht unerheblichem Umfang Datensätze auf Grund von Formfehlern oder standardisierten Prüfungen zurück. Die Software-Hersteller können nur mühsam die Anforderungen an die Datenlieferung erfüllen. Nur mit Hilfe einer deutlichen Optimierung der eigenen Datenqualität lassen sich drohende Liquiditätsverluste vermeiden. (Zitat: Deutsches Krankenhaus Institut) Durch den Einsatz des Zusatzmoduls: Kostenträgerstamm-Prüfung können Nutzer der Systeme BOSS-KIS, GWI-ORBIS, prompt!-forum Klinikum S4 sowie SAP IS-H ihren Kostenträgerstamm nach den Richt linien der 31/32 SGB V auf Strukturfehler prüfen. Dabei werden ungültige Institutionskennzeichen, falsche Verweise auf physische und logische Datenannahme- und Verteilstellen (DAV) identifiziert. Bei falschen Verweisen finden Sie die korrekten Annahmestellen, bei Angabe von internen Geschäftsstellen-IKs die korrekten Institutionskennzeichen für den Datenaustausch. Die Pflege des Kostenträgerstamms wird dadurch erheblich beschleunigt. Auf Wunsch können die Stammdaten auch direkt mit der apparet-toolbox (Einrichtung für Einrichtung, also einzeln) korrigiert werden. Fehler werden protokolliert. Im Protokoll Zuordnung amtl. Kostenträgerstamm sind Verknüpfungen der Hauskostenträger zu den amtlichen Kostenträgern zu finden. Dabei stehen in den grau unterlegten Zeilen die wichtigsten Informationen der amtlichen Stammdaten. In den darauf folgenden Zeilen die zugehörigen Einrichtungen des Haus-Kostenträgerstamms. Die Zuordnung erfolgt über das Institutionskennzeichen (IK). Neben dem Institutionskennzeichen werden noch weitere Informationen für die Zuordnung zum amtlichen Stamm verwendet. Beim Prüflauf stellt die apparet-toolbox eine Überleitung über Fragmente der Kostenträger- Bezeichnung (z.b., Ortskrank ), der Postleitzahl, einem Teil der PLZ oder dem Ort her. Die gefundenen Einrichtungen sind dann als Vorschlag auf den Fehlerprotokollen zu finden. Für alle fehlerhaften Kostenträger wird zudem eine Liste erzeugt, der auch Informationen zu Bundes ländern, der Kassenärztlichen Vereinigung, dem KV-Bezirk und dem Kreis der betreffenden Einrichtung entnommen werden können ( Zuordnung Regionen ). Bei der Prüfung werden mehrere Tabellen direkt vom Datenbankserver des Krankenhausinformations systems ausgelesen. Die eigentliche Prüfung, Zuordnung und Vorschlagsgenerierung erfolgt aber nur in der Datenbank der apparet-toolbox (nicht auf den Server ihres KIS). Durch die Nutzung der OLE-DB- bzw. ODBC-Technologie entfällt ein aufwendiger Ex- und Import der Daten. Voraussetzung sind nur installierte Datenbanktreiber und ein Datenbanknutzer, der über Leserechte für die jeweiligen Tabellen verfügt. Eine detaillierte Beschreibung des Verfahrens können Sie dem apparet-toolbox-handbuch (Kapitel: Kostenträgerprüfung Inhalt und Konfiguration) ent nehmen. Auf den folgenden Seiten sind Beispielprotokolle, wie sie in dem Zusatzmodul der apparet-toolbox erzeugt werden. Für weitere technische Details und Angeboten stehen wir Ihnen gern zur Verfügung.

2 Beschreibung des Fehlerprotokolls EDV- UND ORGANISATIONS- BERATUNG IM GESUNDHEITSWESEN Hier sehen Sie alle Krankenkassen, die in ihrem Hauskostenträgerstamm als Gesetzliche Krankenkasse (hier: Primärkasse oder RVO-Kasse) oder Ersatzkasse deklariert wurden und ein Problem im Datenaustausch verursachen würden. In den Protokollen werden folgende Fehler aufgeführt: Physische Datenannahme- und Verteilstelle fehlerhaft Allen Logischen Empfängern wird in Ihrem Hauskostenträgerstamm ein physischer Empfänger zugeordnet (z.b. debis, RZ des Landes). Ist dieser Eintrag fehlerhaft, wirkt sich das auf alle Kostenträger aus, die unter dieser Problem-Gruppe aufgeführt sind. stelle (DAV) fehlerhaft Alle Informationen zu Patienten müssen an die Datenannahmestellen verschlüsselt übermittelt werden. Die einzige Stelle, die diese Daten entschlüsseln darf, ist die logischen Datenannahme- und Verteilstelle. Wird ein Hauskostenträger einer falschen logische DAV zugeordnet, können keine Daten bei der Krankenkasse entschlüsselt werden. Physische und Logische DAV fehlerhaft Wird ein Kostenträger (Versichertenkarten-IK) einer falschen entschlüsselungsberechtigte Stelle zugeordnet, kann unter Umständen die physische Annahmestelle, welche die Daten dieser logischen DAV entgegennimmt, auch falsch werden. Bsp.: Hinterlegten Sie einer Knappschaft als entschlüsselungsberechtigte Empfänger das RZ Bremen, ist die physische DAV auch nicht mehr das debis-systemhaus (T-Systems). Diese Kostenträger werden unter dieser Gruppe erwähnt. Einrichtung ist Abrechnungszentrum oder Datenannahmestelle Dies ist mehr ein Hinweis, als ein Fehler. Da im Haus-Kostenträgerstamm für alle Datenannahme- und Verteilstellen kein separater Schlüssel für Kostenträgerart existiert, werden diese auch als gesetzliche Krankenkassen erfasst. Allen hier aufgeführten Einrichtungen ist besondere Aufmerksamkeit zu widmen, denn diese sollten nur als eine DAV arbeiten. Diese Einrichtungen sind nicht nur entschlüsselungsberechtigte Stellen, sondern arbeiten auch als Kostenträger. Nehmen Sie aber unter den hier aufgeführten Einrichtungen Patienten auf, könnte die Datenermittlung im KIS gestört (unterbrochen) werden. Reine Geschäftsstelle oder sonstige Einrichtung Diese Einrichtungen dürfen keinesfalls beim Datenaustausch gemäß 31/ 32 als Kostenträger verwendet werden, denn diese wurden im amtlichen Kostenträgerverzeichnis nur als Geschäftsstelle (Papierannahmestelle) oder reine Datenannahmestelle (log. oder phys. DAV) aufgenommen. Viele Krankenkassen wählten für die Abrechnung ihrer Heil- und Hilfsmittel externe Abrechnungszentren. Die korrekten Informationen zum Datenaustausch-IK bei Geschäftsstellen finden Sie in der ersten Zeile der Spalten 6 und 7. Institutionskennzeichen nicht erfasst. Alle gesetzlichen Krankenkassen, denen kein Institutionskennzeichen (IK) hinterlegt ist, werden bei der Prüfung der Zuordnung zu den DAVen nicht berücksichtigt. Diese Einrichtungen finden Sie unter dieser Problemgruppe. Für diese Kostenträger wurde eine separate Liste mit einer Zuordnung zum Bundes land, Bezirk der Kassenärztlichen Vereinigung und Kreis erstellt, welche Sie bei der Pflege der IK unterstützen soll. Institutionskennzeichen im amtl. Kostenträgerstamm nicht vorhanden Durch Kassenschließungen- und Fusionen sind in den letzten Jahren viele IKs weggefallen. Einrichtungen, die zu dieser Problemgruppe gehören, sind entweder durch eine Fusionen bzw. Schließung betroffen oder eine Geschäftsstelle, die in Zeiten des Datenaustausches keine große Rolle mehr spielen (kein Fallberatungszentrum, keine Papierannahmestelle). Hier aufgeführte Kostenträger dürfen Sie auf keinen Fall beim Datenaus tausch verwenden, da die IKs bei den DAV nicht bekannt sind. Sie benötigen diese aber teilweise für den konventionellen Papierweg (für Kassen, die keinen Datenaustausch durchführen). Um eine eventuelle Umstellung dieser Einrichtungen auf den Datenaus tausch zu vereinfachen, finden Sie diese auch in der separaten Liste mit der Zuordnung zum Bundesland, KV-Bezirk und Kreis. Hauptkostenträger fehlerhaft Im Datenaustausch gemäß 32 SGB V (mit Heilabrechnern im Krankenhaus) muss in den Abrechnungsdateien neben dem IK der Versichertenkarte auch das IK des Hauptkostenträgers angegeben sein (z.b. DAK Berlin-West UND DAK Hauptverwaltung). Fehlt der Verweis auf den Haupt-Kostenträgers wird dies mit diesem Fehlercode angezeigt. In den meisten Fällen wurden dieser Einrichtung noch keine Informationen zum Datenaustausch gemäß 32 (Heil- und Hilfsmittelabrechnung) hinterlegt. Hier fehlen alle Angaben oder diese sind komplett fehlerhaft.

3 Fehler-Protokoll für den Datenaustausch gemäß 31 SGB V Einrichtung im Hausstamm Kostenträger Fehler Ortenau Ortenau Ortenau PE31/32 Württemb. Postfach 1125 Kolpingstraße Offenburg Offenburg Kreis Rottweil PE31/32 Württemb. Kreis Rottweil Am Schlößle 2 Kreis Rottweil Am Schlößle Schramberg Schramberg Wangen Oberallgäu PE31/32 Württemb. Wangen Oberallgäu Lindauer Str. 41 Allgäu-Oberschwaben Lindauer Straße Wangen Wangen Friedrichshafen PE31/32 Württemb. Friedrichshafen Carlottenstr. 15/1 Bodenseekreis Charlottenstraße 15/ Friedrichshafen 8845 Friedrichshafen Göppingen PE31/32 Württemb. Göppingen Postfach 12 Kreis Göppingen Rosenstraße Göppingen 7333 Göppingen Leverkusen PE31/32 Rheinl. Leverkusen Postfach 112 Rheinland RD Leverkusen Konrad-Adenauer-Platz Leverkusen Leverkusen Ravensburg PE31/32 Württemb. Ravensburg Welfenstr. 2 Allgäu-Oberschwaben Welfenstraße Ravensburg Ravensburg Heidenheim PE31/32 Württemb. Heidenheim Wilhelmstr. 114 Heidenheim Daimlerstraße Heidenheim Heidenheim Sindelfingen PE31/32 Württemb. Sindelfingen Riedmühlstr. 1 Kreis Böblingen Riedmühlestraße Sindelfingen 7163 Sindelfingen Echterdingen PE31/32 Württemb. Echterdingen Burgstr. 9 Esslingen Schafrain Echterdingen 7771 Leinfelden - Echterdingen Freudenstadt PE31/32 Württemb. Freudenstadt Herzog Eugen Str. 26 Landkreis Freudenstadt Herzog-Eugen-Straße Freudenstadt 7225 Freudenstadt Heilbronn PE31/32 Württemb. Heilbronn Allee 72 Heilbronn Allee Heilbronn 7472 Heilbronn (für ein Musterkrankenhaus) Versichertenkarten-Daten Hauptkostenträger Ortenau Baden-Württemberg Bayern Hauptverwaltung Kreis Rottweil Baden-Württemberg Bayern Hauptverwaltung Allgäu-Oberschwaben Baden-Württemberg Bayern Hauptverwaltung Bodenseekreis Baden-Württemberg Bayern Hauptverwaltung Kreis Göppingen Baden-Württemberg Bayern Hauptverwaltung Rheinland RD Leverkusen Rheinland Datenannahme Bayern Hauptverwaltung Allgäu-Oberschwaben Baden-Württemberg Bayern Hauptverwaltung Heidenheim Baden-Württemberg Bayern Hauptverwaltung Kreis Böblingen Baden-Württemberg Bayern Hauptverwaltung Esslingen Baden-Württemberg Bayern Hauptverwaltung Landkreis Freudenstadt Baden-Württemberg Bayern Hauptverwaltung Heilbronn Baden-Württemberg Bayern Hauptverwaltung Ausdruck aus der apparet-toolbox vom Prüflauf23 vom Seite 1 von 9 Anzahl geprüfter Einrichtungen: fehlerhafte Sätze insgesamt: Anteil fehlerhafter Sätze: ,93 %

4 Einrichtung im Hausstamm Kostenträger Fehler-Protokoll für den Datenaustausch gemäß 32 SGB V Hamburg-Münchner EKK Fr Hamburg Münchner EKK Ha PE31/32 HaMü BV H a n d e l s k r a n k e n k a s s e Hamb.Zimmerer KK Hambur Hamb.Zimmerer KK Frankf Hamb.Zimmerer KK Würzb Hamb.Zimmerer KK Passau PE31/32 BV IKK Südsachsen Pirna IKK Ostwestfalen-Lippe IKK Brandenburg Fehler Hamburg-Münchner EKK Fr HaMü Südbaden Wallstr. 5 Tübinger Straße Freiburg 7178 Stuttgart Hamburg Münchner EKK Ha HaMü Saarland Schäferkampsallee 16 Schäferkampsallee Hamburg 2357 Hamburg PE31/32 HaMü BV HaMü Brandenburg Schäferkampsalle 16 Schäferkampsallee Hamburg 2357 Hamburg H a n d e l s k r a n k e n k a s s e HKK Schleswig-Holstein Postfach Martinistrasse Bremen Bremen Hamb.Zimmerer KK Hambur Bayern Kaiserstraße 15 Kaiserstraße Würzburg 977 Würzburg Hamb.Zimmerer KK Frankf Hauptverwaltung Gerbermühlstr. 32 Wandsbeker Zollstraße Frankfurt 2241 Hamburg Hamb.Zimmerer KK Würzb Bayern Kaiserstr. 17 Kaiserstraße Würzburg 977 Würzburg Hamb.Zimmerer KK Passau Bayern Brunngasse 29 Brunngasse Passau 9432 Passau PE31/32 BV Hauptverwaltung Wandsbeker Zollstr. 92 Wandsbeker Zollstraße Hamburg 2241 Hamburg IKK Südsachsen Pirna IKK Sachsen KC Südsachsen Gartenstr. 19 Gartenstraße Pirna 1796 Pirna IKK Ostwestfalen-Lippe IKK Westfalen-Lippe Ostwestfal. Blomberger Straße 13 Blomberger Straße Detmold Detmold IKK Brandenburg IKK Brandbg/Berlin Neuruppin Am Fehrbelliner Tor Fehrbelliner Straße Neuruppin Neuruppin (für ein Musterkrankenhaus) Versichertenkarten-Daten Hauptkostenträger HaMü Südbaden HaMü Hauptverwaltung DDG GmbH DDG GmbH HaMü Saarland HaMü Hauptverwaltung DDG GmbH DDG GmbH HaMü Brandenburg HaMü Hauptverwaltung DDG GmbH DDG GmbH HKK Schleswig-Holstein HKK Hauptverwaltung DDG GmbH DDG GmbH Bayern Hauptverwaltung INTER-FORUM Data-Services GmbH INTER-FORUM Data-Services GmbH Hauptverwaltung Hauptverwaltung INTER-FORUM Data-Services GmbH INTER-FORUM Data-Services GmbH Bayern Hauptverwaltung INTER-FORUM Data-Services GmbH INTER-FORUM Data-Services GmbH Bayern Hauptverwaltung INTER-FORUM Data-Services GmbH INTER-FORUM Data-Services GmbH Hauptverwaltung Hauptverwaltung INTER-FORUM Data-Services GmbH INTER-FORUM Data-Services GmbH IKK Sachsen KC Südsachsen IKK Sachsen Hauptverwaltung DDG GmbH DDG GmbH IKK Westfalen-Lippe Ostwestfal IKK Westfalen-Lippe Hauptverw IKK-Bundesverband T-Systems ITS GmbH IKK Brandbg/Berlin Neuruppin IKK Brandbg/Berlin -OST IKK-Bundesverband T-Systems ITS GmbH HAM HAM HAM HKK IKK IKK IKK Ausdruck aus der apparet-toolbox vom Prüflauf23 vom Seite 13 von 19 Anzahl geprüfter Einrichtungen: fehlerhafte Sätze insgesamt: Anteil fehlerhafter Sätze: ,34 %

5 Regionalangaben zu fehlerhaften Hauskostenträgern (MUSTERKRANKENHAUS) Haus-KTR Bezeichnung PLZ Ort Bundesland Kassenärztliche Vereinigung Kreis Gröbenzell Gröbenzell Itzehoe Itzehoe Peissenberg Peissenberg Ahrensburg Ahrensburg PE31/32 Württemb. PE31/32 -DAV Württemb. PE31/32 Rheinl. PE31 -DAV Rheinl. BEK Lebach BEK Lebach BEK Kassel Barmer EKK Kassel BEK Rechnungsstelle Barmer EKK GTBV-Abt.Krankenh. BEK Löbau Barmer EKK Löbau BKK Westfalen-Lippe BKK Westfalen-Lippe BKK Saarland BKK f.d.saarland BKK Köln. Verlagsdrucke BKK Kölnische Verlagsdruckerei BKK Braun AG BKK der Braun AG BKK Siemens Mannheim BKK Siemens Mannheim BKK Nürnberger Versiche BKK Nürnberger Versicherung Gröbenzell Bayern KV Bayern BST Oberbayern Fürstenfeldbruck Itzehoe Schleswig-Holstein KV Schleswig-Holstein Steinburg 8238 Peißenberg Bayern KV Bayern BST Oberbayern Weilheim-Schongau Ahrensburg Schleswig-Holstein KV Schleswig-Holstein Stormarn Lahr Baden-Württemberg KV Südbaden AST Offenburg Ortenaukreis 5668 Köln Nordrhein-Westfalen KV Nordrhein BST Köln Kreisfreie Stadt Köln, Stadt Lebach Saarland KV Saarland Saarlouis Kassel Hessen KV Hessen BST Kassel Kreisfreie Stadt Kassel, Stadt 9434 Straubing Bayern KV Bayern BST Niederbayern Kreisfreie Stadt Straubing, Stadt 272 Löbau Sachsen KV Sachsen BST Dresden Löbau-Zittau Münster Nordrhein-Westfalen KV Westfalen-Lippe VST Münster Kreisfreie Stadt Münster, Stadt Saarbrücken Saarland KV Saarland Stadtverband Saarbrücken 5667 Köln Nordrhein-Westfalen KV Nordrhein BST Köln Kreisfreie Stadt Köln, Stadt Marktheidenfeld Bayern KV Bayern BST Unterfranken Main-Spessart Mannheim Baden-Württemberg KV Nordbaden AST Mannheim Stadtkreis Mannheim, Universitätssta 9489 Nürnberg Bayern KV Bayern BST Mittelfranken Kreisfreie Stadt Nürnberg, Stadt Hinweise IK für DTA IK für DTA IK für DTA IK für DTA Ausdruck aus der apparet-toolbox vom Angaben zu 512 von 537 Einrichtungen Prüflauf 23 vom Seite 1 von 32

6 Informationen in den amtlichen Stammdaten der Krankenkassen 916 Zuordnung zum amtlichen Kostenträgerstamm (MUSTERKRANKENHAUS) IK VKNR Kurzbezeichnung Bezeichnung entschlüsselungsberechtigter Empfänger physikalische Datenannahme Informationen im Krankenhausinformationssystem (KIS) Haus-Ktr IK VKNR Kurzbezeichnung Bezeichnung entschlüsselungsberechtigter Empfänger physikalische Datenannahme Saarland Hauptverwaltung Saarland Saarland Hauptverwaltung ISC Teltow Hauptverwaltung PE31/32 Saarland PE31 -DAV Saarland PE31/32 Bayern PE31/32 Bayern Berlin Hauptverwaltung Berlin Berlin Hauptverwaltung ISC Teltow Hauptverwaltung PE31/32 Berlin PE31 -DAV Berlin PE31/32 Bayern PE31/32 Bayern Berlin Berlin PE31/32 Berlin PE31/32 Bayern BARMER Mecklenburg-Vorpom BARMER Ersatzkasse BARMER Hauptverwaltung T-Systems ITS GmbH Landesvertretung Meckl.-Vorpomm BEK Schwerin Barmer EKK Schwerin PE31/32 Barmer BEK Neubrandenburg Barmer EKK Neubrandenburg PE31/32 Barmer BEK Parching Barmer EKK Parchim PE31/32 Barmer BEK Waren Barmer EKK Waren PE31/32 Barmer BARMER Brandenburg BARMER Ersatzkasse BARMER Hauptverwaltung T-Systems ITS GmbH Landesvertretung Brandenburg BEK Cottbus Barmer EKK Cottbus PE31/32 Barmer BARMER Sachsen-Anhalt BARMER Ersatzkasse BARMER Hauptverwaltung T-Systems ITS GmbH Landesvertretung Sachsen-Anhalt BEK Wittenberg Barmer EKK Lutherstadt-Wittenb e r g PE31/32 Barmer BEK Quedlinburg Barmer EKK Quedlinburg PE31/32 Barmer BEK Dessau Barmer EKK Dessau PE31/32 Barmer BARMER Schleswig-Holstein BARMER Ersatzkasse BARMER Hauptverwaltung T-Systems ITS GmbH Landesvertretung Schleswig BEK Neumünster Barmer EKK Neumünster PE31/32 Barmer BEK Kiel Barmer EKK Kiel PE31/32 Barmer BARMER Hamburg BARMER Ersatzkasse BARMER Hauptverwaltung T-Systems ITS GmbH Landesvertretung Hamburg BEK Hamburg Barmer EKK Hamburg PE31/32 Barmer BARMER Niedersachsen BARMER Ersatzkasse BARMER Hauptverwaltung T-Systems ITS GmbH Landesvertretung Niedersachsen BEK Celle Barmer EKK Celle PE31/32 Barmer BEK Buxtehude Barmer EKK Buxtehude PE31/32 Barmer Ausdruck aus der apparet-toolbox vom amtlichen Kostenträgern konnten 537 Hauskostenträger zugeordnet werden Prüflauf 23 vom Seite 9 von 35