Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008 Thoraxzentrum Bezirk Unterfranken Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 18:53 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 47

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses B-[1] Pneumologie, pneumologische Onkologie, Intensiv- und Beatmungsmedizin, Schlaflabor und Atemcenter B-[1].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[2] Thoraxchirurgie B-[2].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].6 Diagnosen nach ICD Seite 2 von 47

3 B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Apparative Ausstattung B-[2].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 3 von 47

4 Einleitung Abbildung: Das Thoraxzentrum Bezirk Unterfranken ist eine Fachklinik für Pneumologie, Thoraxchirurgie, Rehabilitation, Schlaf- und Beatmungsmedizin und liegt oberhalb von Münnerstadt im Bayerischen Bäderdreieck. Sehr geehrte Damen und Herren, im Rahmen der Qualitätssicherung sind Krankenhäuser gesetzlich ( 137 SGB V) verpflichtet, einen strukturierten Qualitätsbericht zu erstellen. Interessierten Patienten, Angehörigen und Besuchern, niedergelassenen und zuweisenden Ärzten sowie Krankenkassen, als auch dem gesamten Mitarbeiterstamm wird damit ein Einblick in das Leistungsspektrum und die Qualitätssicherung der Krankenhäuser gewährt. Unser Qualitätsbericht (QB) dient den Patienten und Versicherten im Vorfeld einer Krankenhaus-Behandlung als Informationsquelle und ggf. als Entscheidungshilfe für das richtige" Krankenhaus. Für niedergelassene Ärzte und KK ist der QB eine Orientierungshilfe bei der Einweisung und Weiterbetreuung ihrer Patienten. Mit dem Qualitätsbericht erhalten die Krankenhäuser die Möglichkeit, ihre eigenen Leistungen der Öffentlichkeit transparent darlegen zu können. Folgende Fachgebiete sind im Thoraxzentrum Bezirk Unterfranken (TZBU) vertreten: Die Pneumologie, einschließlich der Onkologie und Tuberkulosebehandlung, die Thoraxchirurgie und Anästhesiologie, die Intensiv- und Beatmungsmedizin einschließlich Weaning, die Schlafmedizin und die Rehabilitation nach thoraxchirurgischen Seite 4 von 47

5 Operationen und schweren Lungenerkrankungen. Das Thoraxzentrum Bezirk Unterfranken (TZBU) ist ein Kompetenzzentrum auf dem Gebiet der Pneumologie und Thoraxchirurgie. Die Klinik ist eine Lungenfachklinik der Akutversorgung mit den Behandlungsschwerpunkten chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen, der pneumologischen Onkologie, Infektiologie und Tuberkulosetherapie. Ebenso verfügt das Thoraxzentrum Bezirk Unterfranken über ein hochmodernes von der DGSM (Deutsche Gesellschaft für Schlafmedizin) akkreditiertes Schlaflabor und Atemcenter. Die intensivmedizinische Therapie des akuten und chronischen Atemversagens mittels invasiver und nicht-invasiver Beatmung und die Beatmungsentwöhnung (Weaning) sind ein wesentlicher Schwerpunkt unserer Patientenversorgung. Langzeitbeatmete Patienten können ab Herbst 2009 innerhalb des Gebäudekomplexes der Klinik in einem angegliederten Beatmungsheim langfristig weiter betreut werden. In der Abteilung für Thoraxchirurgie werden sämtliche operativen Eingriffe am Thorax, Bronchoplastische Operationen, minimal-invasive Thoraxchirurgie, Empyemchirurgie und lasergestützte Metastasenchirurgie durchgeführt. Die in der Klinik verankerte Abteilung für Rehabilitation und AHB betreut unsere pneumologischen und thoraxchirurgischen Patienten nach dem akutstationären Aufenthalt, somit erhalten unsere Patienten eine medizinische Rundumversorgung aus einer Hand". Das Thoraxzentrum ist Mitglied des CCC Mainfranken (Comprehensive Cancer Center Mainfranken) der Universität Würzburg für den Schwerpunkt Lungentumoren". Mit unserem Qualitätsbericht möchten wir aber auch unseren herzlichen Dank all unseren Mitarbeitern, Partnern und Kollegen für die vertrauensvolle und zuverlässige Zusammenarbeit aussprechen. Mit der fachspezifischen Ausrichtung und unseren medizinischen Kooperationen haben wir uns erfolgreich am Gesundheitsmarkt etabliert. Hierfür war nicht nur ein erfolgreiches Management, sondern vor allem auch das Mitwirken eines jeden Krankenhausmitarbeiters in seinem Tätigkeitsbereich erforderlich. Der Schwerpunkt unserer Klinik ist die Lungen- und Bronchialheilkunde. In diesem Bereich bieten wir jedem Menschen, unabhängig von der Schwere der Erkrankung, bestmöglichen Rat und Hilfe. Die Behandlung in unserer Klinik umfasst sowohl Prävention und Beratung, als auch Diagnostik, Therapie und Nachsorge. In der Situation einer Erkrankung wollen wir für unsere Patienten und deren Angehörige Partner sein und alle Möglichkeiten nutzen, ihre Lebensqualität zu verbessern und ihnen ein würdevolles Leben zu ermöglichen. Für Ihr Interesse an unserer Klinik danken wir Ihnen. Die Klinikleitung Betriebsleiter ÄD CA Pneumologie CA Thoraxchirurgie Jürgen Oswald Dr. Bernd Seese Dr. Boris Kardziev Verantwortlich: Seite 5 von 47

6 Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Jürgen Oswald Betriebsleiter 09733/ /1208 CA Dr. med. Bernd Seese Ärztlicher Direktor und Chefarzt Pneumologie 09733/ /283 CA Dr. med. Boris Kardziev CA Thoraxchirurgie 09733/ /283 Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Jürgen Oswald Betriebsleiter 09733/ /1208 Ingrid Werner Medizincontrolling / QMB 09733/ /1208 I.Werner@tzbu.de Links: Die Internetseite des Thoraxzentrum Bezirk Unterfranken können Sie mit folgendem Link aufrufen: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Jürgen Oswald, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 6 von 47

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Thoraxzentrum Bezirk Unterfranken Michelsberg Münnerstadt Postanschrift: Postfach Münnerstadt Telefon: / 62-0 Fax: / info@tzbu.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Bezirk Unterfranken Art: öffentlich A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt Seite 7 von 47

8 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Organigramm: Die Organisationsstruktur des Thoraxzentrum Bezirk Unterfranken mit den Stabsstellen und den weiteren Organisationseinheiten der Klinik. A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: Seite 8 von 47

9 Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS24 Interdisziplinäre Intensivmedizin Pneumologie, pneumologische Onkologie, Intensiv- und Beatmungsmedizin, Schlaflabor und Atemcenter, Thoraxchirurgie, 6 Betten Intensivmedizin und 6 Betten IMC VS25 Interdisziplinäre Tumornachsorge Pneumologie, pneumologische Onkologie, Intensiv- und Beatmungsmedizin, Schlaflabor und Atemcenter, Thoraxchirurgie, VS36 Pneumologisch-Thoraxchirurgisches Zentrum Pneumologie, pneumologische Onkologie, Intensiv- und Beatmungsmedizin, Schlaflabor und Atemcenter, Thoraxchirurgie, A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP54 Asthmaschulung Asthma- und COPD-Schulungen werden während der AHB/REHA (Anschlussheilbehandlung/Rehabilitation) für die Patienten angeboten. MP04 Atemgymnastik/-therapie Eine Atemtherapeutin steht der Klinik zur Verfügung, ein weiterer Mitarbeiter befindet sich derzeit in der Ausbildung. MP10 MP11 Bewegungsbad/Wassergymnastik Bewegungstherapie MP14 Diät- und Ernährungsberatung Die Diätassistentin der Klinik berät die Patienten bei Bedarf in allen Bereichen, sowohl bei Unterernährung, als auch bei Übergewicht oder Diabetes, als auch bei bestimmten anderen Erkrankungen, deren Auswirkungen mit Hilfe einer Diät gelindert werden können. MP15 MP18 MP24 MP25 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Fußreflexzonenmassage Manuelle Lymphdrainage Massage Seite 9 von 47

10 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP26 Medizinische Fußpflege Die Telefonnummern sind an der Pforte zu erfragen, die Terminabsprache wird vom Patienten selbstständig durchgeführt. MP31 MP32 MP34 Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Bei Bedarf kann eine Konsilarische Leistung angefordert werden. Unsere Psychologin steht Ihnen mit Rat und Tat zur Seite. Auch einen Raucherentwöhnungskurs können sie bei uns durchführen. MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Verschiedene Vorträge und Fortbildungen werden übers Jahr verteilt angeboten. Diese sind sowohl für medizinisches Personal, als auch ärztliche Kollegen, als auch für Patienten und Angehörige lehrreich und interressant. Unter anderem wird das Thema "Schnarchen und seine Auswirkungen" behandelt. MP13 MP49 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Wirbelsäulengymnastik A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA12 SA55 SA22 SA23 SA44 SA02 SA03 SA13 SA14 SA49 Balkon/Terrasse Beschwerdemanagement Bibliothek Cafeteria Diät-/Ernährungsangebot Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Elektrisch verstellbare Betten Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltu ngen Seite 10 von 47

11 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA46 SA27 SA30 SA21 SA47 SA34 SA17 SA36 SA42 SA18 SA09 SA10 SA11 Getränkeautomat Internetzugang Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kostenlose Getränkebereitstellung Nachmittagstee/-kaffee Rauchfreies Krankenhaus Rundfunkempfang am Bett Schwimmbad/Bewegungsbad Seelsorge Telefon Unterbringung Begleitperson Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Seite 11 von 47

12 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-11.1 Forschungsschwerpunkte trifft nicht zu / entfällt A-11.2 Akademische Lehre trifft nicht zu / entfällt A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen trifft nicht zu / entfällt A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 114 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: 3377 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: 0 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 14,8 Vollkräfte 9,8 Vollkräfte 0 Personen 0,8 Vollkräfte Die Fachärztin für Anästhesie ist keiner Fachabteilung zugeordnet, sie steht sowohl der Thoraxchirurgischen als auch den Internistischen Abteilungen zur Verfügung. A-14.2 Pflegepersonal Seite 12 von 47

13 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 47,5 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 1,0 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 1,0 Vollkräfte 1 Jahr 1,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Seite 13 von 47

14 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Pneumologie, pneumologische Onkologie, Intensiv- und Beatmungsmedizin, Schlaflabor und Atemcenter B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Pneumologie, pneumologische Onkologie, Intensiv- und Beatmungsmedizin, Schlaflabor und Atemcenter Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1400 Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: ÄD CA Dr. med. Seese, Bernd Ärztlicher Direktor und Chefarzt Pneumologie 09733/ B.Seese@tzbu.de 09733/ KH-Arzt B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Pneumologie, pneumologische Onkologie, Intensiv- und Beatmungsmedizin, Schlaflabor und Atemcenter] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Pneumologie, pneumologische Onkologie, Intensiv- und Beatmungsmedizin, Schlaflabor und Atemcenter: Kommentar / Erläuterung: VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien Unter anderem Hyposensibilisierung bei Wespengiftallergien unter intensivmedizinischer Betreung. VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Seite 14 von 47

15 Nr. VI19 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Pneumologie, pneumologische Onkologie, Intensiv- und Beatmungsmedizin, Schlaflabor und Atemcenter: Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Kommentar / Erläuterung: Vorgehalten wird eine Station mit 14 Betten für die Diagnose und die Therapie von Tuberkulose. VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura In Zusammenarbeit mit der Thoraxchirurgie der Klinik. VI18 VI32 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin VI35 Endoskopie Hauptsächlich Bronchoskopien, flexibel und mit starrem Gerät, bei Bedarf aber auch Ösophagoduodenoskopien. VI20 Intensivmedizin B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Pneumologie, pneumologische Onkologie, Intensiv- und Beatmungsmedizin, Schlaflabor und Atemcenter] trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Pneumologie, pneumologische Onkologie, Intensiv- und Beatmungsmedizin, Schlaflabor und Atemcenter] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2374 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 1 C Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 2 J Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 3 G Schlafstörung 4 J Störung der Atmung mit ungenügender Aufnahme von Sauerstoff ins Blut Seite 15 von 47

16 Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 5 J Sonstige Krankheit des Bindegewebes in der Lunge 6 D38 75 Tumor des Mittelohres, der Atmungsorgane bzw. von Organen im Brustkorb ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 7 J18 73 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 8 C78 40 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in Atmungs- bzw. Verdauungsorganen 9 J45 38 Asthma 10 Z08 35 Nachuntersuchung nach Behandlung einer Krebskrankheit 11 A15 32 Tuberkulose der Atemorgane, mit gesichertem Nachweis der Krankheitserreger 12 J67 29 Allergische Entzündung der Lungenbläschen (Alveolitis) durch organischen Staub 13 J15 27 Lungenentzündung durch Bakterien 14 D86 24 Krankheit des Bindegewebes mit Knötchenbildung - Sarkoidose 15 I50 21 Herzschwäche 16 R06 20 Atemstörung 17 E66 15 Fettleibigkeit, schweres Übergewicht 18 J47 13 Sackförmige Erweiterungen der Bronchien - Bronchiektasen 19 J20 11 Akute Bronchitis 19 J41 11 Einfache bzw. schleimig-eitrige anhaltende (chronische) Bronchitis 21 C79 10 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen Körperregionen 22 I26 8 Verschluss eines Blutgefäßes in der Lunge durch ein Blutgerinnsel - Lungenembolie 22 J70 8 Krankheit der Atmungsorgane durch sonstige aufgenommene Substanzen oder durch Strahlung 22 J85 8 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) der Lunge bzw. des Mittelfells (Mediastinum) 22 J90 8 Erguss zwischen Lunge und Rippen 26 A16 7 Tuberkulose der Atemorgane, ohne gesicherten Nachweis der Krankheitserreger 26 C37 7 Krebs der Thymusdrüse 26 C45 7 Bindegewebskrebs von Brustfell (Pleura), Bauchfell (Peritoneum) oder Herzbeutel (Perikard) - Mesotheliom 26 J95 7 Krankheit der Atemwege nach medizinischen Maßnahmen 30 J42 6 Vom Arzt nicht näher bezeichnete anhaltende (chronische) Bronchitis * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 16 von 47

17 B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Rang ICD-10 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-5-stellig): 1 I Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 2 J Chronische respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert 3 Z Langzeitige Abhängigkeit von sonstigen unterstützenden Apparaten, medizinischen Geräten oder Hilfsmitteln 4 E Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 5 Z Dauertherapie (gegenwärtig) mit Antikoagulanzien in der Eigenanamnese 6 J Sonstige näher bezeichnete chronische obstruktive Lungenkrankheit 7 E Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr 8 I Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 9 C Vom Arzt nicht näher bezeichnete Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in einem oder mehreren Lymphknoten 10 N Sonstige chronische Niereninsuffizienz 11 Z Verlust der Lunge [Teile der Lunge] 12 E Hyperurikämie ohne Zeichen von entzündlicher Arthritis oder tophischer Gicht 13 Z Dauertherapie (gegenwärtig) mit anderen Arzneimitteln in der Eigenanamnese 14 B Sonstige Bakterien als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet sind 15 E Hypokaliämie 16 R Umschriebenes Ödem 17 R Übelkeit bzw. Erbrechen 17 Z Bestrahlung in der Eigenanamnese 19 Z Zytostatische Chemotherapie wegen bösartiger Neubildung in der Eigenanamnese 20 B Infektionskrankheit der Haut bzw. Schleimhäute, ausgelöst durch Kandida-Pilze 21 I Atherosklerotische Herzkrankheit 22 I Sekundäre Rechtsherzinsuffizienz 23 I Bluthochdruck mit Herzkrankheit 24 J Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, nicht näher bezeichnet 25 I Linksherzinsuffizienz 26 J Akute pulmonale Insuffizienz nach Thoraxoperation Seite 17 von 47

18 Rang ICD-10 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-5-stellig): 27 T Misslungene oder schwierige Intubation 28 N Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 29 R Unwohlsein bzw. Ermüdung 30 T Gefäßkomplikationen nach Infusion, Transfusion oder Injektion zu therapeutischen Zwecken B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Messung der Reaktion der Atemwege auf einen Reiz Untersuchung der Luftröhrenäste (Bronchien) durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den Atemwegen bei einer Spiegelung Untersuchung von Hirn-, Herz-, Muskel- bzw. Atmungsvorgängen während des Schlafes Untersuchung von Herz- und Lungenvorgängen während des Schlafes Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw. unter die Haut Bestimmung der Menge von Kohlenmonoxid, die durch die Lunge aufgenommen und abgegeben wird Sechs-Minuten-Gehtest nach Guyatt Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen Beatmung Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Einrichtung und Anpassung des Beatmungsgeräts zur Behandlung von Atemstörungen während des Schlafes Untersuchung des Brustkorbes bzw. des Mittelfells (Mediastinum) durch eine Spiegelung Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Seite 18 von 47

19 Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Mittelfell (Mediastinum) und anderen Organen des Brustkorbes durch operativen Einschnitt Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett, z.b. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Einbringen eines Röhrchens oder Schlauchs in den Raum zwischen Lunge und Rippe zur Ableitung von Flüssigkeit (Drainage) Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.b. Flüssigkeit Untersuchung des Raumes zwischen Lunge und Rippen durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel Gabe von Medikamenten gemäß Liste 2 des Prozedurenkatalogs Untersuchung einer Allergie durch eine gezielte Auslösung einer allergischen Reaktion Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Lymphdrüsen, Milz bzw. Thymusdrüse mit einer Nadel durch die Haut Messung der Zusammensetzung der Atemluft in Ruhe und unter körperlicher Belastung Computertomographie (CT) des Brustkorbes ohne Kontrastmittel Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Untersuchung der Luftröhre bzw. der Bronchien durch eine Spiegelung, die über einen operativen Einschnitt oder während einer Operation erfolgt B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt Seite 19 von 47

20 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[1].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA58 AA59 24h-Blutdruck-Messung 24h-EKG-Messung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja Über Kooperationsvertrag bzw. einzelvertragliche Regelung steht die Leistungserbringung innerhalb 24 h zur Verfügung. AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft postivem Beatmungsdruck AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA05 Bodyplethysmograph Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren Ja Ja Endoskopie-Abteilung im Hause. Über Kooperationsvertrag bzw. einzelvertragliche Regelung steht die Leistungserbringung innerhalb 24 h zur Verfügung. Voraussichtlich ab Winter 2009 wird ein CT in der Klinik installiert, das von einem Kooperationspartner betrieben wird. AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja Endoskopie-Abteilung im Hause. Seite 20 von 47

21 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA16 Geräte zur Strahlentherapie Ja Über Kooperationsvertrag bzw. einzelvertragliche Regelung steht die Leistungserbringung innerhalb 24 h zur Verfügung. AA61 Gerät zur 3-D- Bestrahlungsplanung in drei Dimensionen Über Kooperationsvertrag bzw. Bestrahlungsplanung einzelvertragliche Regelung steht die Leistungserbringung innerhalb 24 h zur Verfügung. AA36 Gerät zur Argon-Plasma- Blutstillung und Gewebeverödung mittels Ja Eigenes Gerät im Hause. Koagulation Argon-Plasma AA52 Laboranalyseautomaten für Laborgeräte zur Messung von Blutwerten Ja Hausinternes Labor mit Kooperation bei Hämatologie, klinische Chemie, bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, speziellen Laboranforderungen. Gerinnung und Mikrobiologie Gerinnungsleiden und Infektionen AA20 Laser Ja Eigenes Gerät im Hause. AA22 Magnetresonanztomograph Schnittbildverfahren mittels starker Ja Über Kooperationsvertrag bzw. (MRT) Magnetfelder und elektromagnetischer einzelvertragliche Regelung steht die Wechselfelder Leistungserbringung innerhalb 24 h zur Verfügung. AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsg Ja Sowohl ein Durchleuchtungsgerät als erät auch ein C-Bogen stehen der Klinik zur Verfügung. AA28 Schlaflabor Von der DGSM akreditiertes Schlaflabor mit drei Untersuchungsplätzen (eine Erweiterung auf fünf Untersuchungsplätze ist möglich). AA30 Single-Photon-Emissions- Schnittbildverfahren unter Nutzung eines Ja Über Kooperationsvertrag bzw. Computertomograph (SPECT) Strahlenkörperchens einzelvertragliche Regelung steht die Leistungserbringung innerhalb 24 h zur Verfügung. AA29 Sonographiegerät/Dopplersonog Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja Eigenes Gerät im Hause. raphiegerät/duplexsonographieg Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall erät AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüf ung Seite 21 von 47

22 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA32 Szintigraphiescanner/Gammaso Nuklearmedizinisches Verfahren zur Ja Über Kooperationsvertrag bzw. nde Entdeckung bestimmter, zuvor markierter einzelvertragliche Regelung steht die Gewebe, z. B. Lymphknoten Leistungserbringung innerhalb 24 h zur Verfügung. B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[1].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 10 Vollkräfte 5 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ23 AQ28 AQ30 AQ59 Innere Medizin Innere Medizin und SP Kardiologie Innere Medizin und SP Pneumologie Transfusionsmedizin Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement Hausinterne Weiterbildung zum/r QMB und zum/r Auditor/in. ZF00 ZF15 ZF28 ZF32 ZF00 ZF39 Hygiene Intensivmedizin Notfallmedizin Physikalische Therapie und Balneotherapie Rettungsdienst Schlafmedizin Seite 22 von 47

23 B-[1].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 36,4 Vollkräfte 3 Jahre Bei Bedarf werden Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen interdisziplinär eingesetzt und sind nicht ausschließlich dieser Fachabteilung zugeordnet. 0 Vollkräfte 3 Jahre 1 Vollkräfte 3 Jahre Bei Bedarf werden Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen interdisziplinär eingesetzt und sind nicht ausschließlich dieser Fachabteilung zugeordnet. 0 Vollkräfte 2 Jahre 1 Vollkräfte 1 Jahr Bei Bedarf werden Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen interdisziplinär eingesetzt und sind nicht ausschließlich dieser Fachabteilung zugeordnet. 1 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Bei Bedarf werden Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen interdisziplinär eingesetzt und sind nicht ausschließlich dieser Fachabteilung zugeordnet. 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ03 Hygienefachkraft Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und PQ04 PQ05 Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Seite 23 von 47

24 Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP00 Fortbildung im Bereich Neurologie/Intensivmedizin Einwöchige Fortbildung auf einer Neurologischen Intensivstation mit den Inhalten Bobath, Kinästhetik, Basale Stimulation und Wahrnehmung. ZP13 Qualitätsmanagement Hausinterne Weiterbildung zum/r QMB und zum/r Auditor/in. ZP14 Schmerzmanagement Bei Bedarf werden Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen interdisziplinär eingesetzt und B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP02 Arzthelfer und Arzthelferin Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP00 Beschäftigungstherapeutin Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP04 Diätassistent und Diätassistentin Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP00 Endoskopie-Fachschwester Weiterbildung zur Endoskopie-Fachschwester. Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und sind nicht ausschließlich dieser Fachabteilung zugeordnet. SP15 SP43 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP00 MTLA / Fachassistentin für Mikrobiologie Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP23 Psychologe und Psychologin Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und Seite 24 von 47

25 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP46 Sportlehrer und Sportlehrerin/Gymnastiklehrer und Gymnastiklehrerin/Sportpädagoge und Sportpädagogin Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP00 Sterilisationsassistent Fachkunde I Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und Die Weiterbildung (Fachkunde II) ist für 2009 geplant. Seite 25 von 47

26 B-[2] Fachabteilung Thoraxchirurgie B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Thoraxchirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1400 Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: CA Dr. med. Kardziev, Boris Chefarzt Thoraxchirurgie 09733/ B.Kardziev@tzbu.de 09733/ KH-Arzt B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Thoraxchirurgie] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Thoraxchirurgie: Kommentar / Erläuterung: VC11 VC59 VC13 VC15 Lungenchirurgie Mediastinoskopie Operationen wegen Thoraxtrauma Thorakoskopische Eingriffe B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Thoraxchirurgie] trifft nicht zu / entfällt B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Thoraxchirurgie] trifft nicht zu / entfällt Seite 26 von 47

27 B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1003 B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 1 Z Nachuntersuchung nach Behandlung einer Krebskrankheit 2 C Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 3 D38 91 Tumor des Mittelohres, der Atmungsorgane bzw. von Organen im Brustkorb ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 4 C78 77 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in Atmungs- bzw. Verdauungsorganen 5 J90 44 Erguss zwischen Lunge und Rippen 6 J84 24 Sonstige Krankheit des Bindegewebes in der Lunge 7 J86 22 Eiteransammlung im Brustkorb 8 D14 15 Gutartiger Tumor der Atmungsorgane 8 J93 15 Luftansammlung zwischen Lunge und Rippen - Pneumothorax 10 C45 11 Bindegewebskrebs von Brustfell (Pleura), Bauchfell (Peritoneum) oder Herzbeutel (Perikard) - Mesotheliom 11 D86 8 Krankheit des Bindegewebes mit Knötchenbildung - Sarkoidose 11 J92 8 Verkalkende Ablagerungen am Brustfell (Pleura) mit oder ohne Asbestnachweis 13 C79 7 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen Körperregionen 13 J98 7 Sonstige Krankheit der Atemwege 13 T81 7 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen 16 I26 6 Verschluss eines Blutgefäßes in der Lunge durch ein Blutgerinnsel - Lungenembolie 16 J44 6 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 16 S27 6 Verletzung sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter Organe im Brustkorb 19 A15 <= 5 Tuberkulose der Atemorgane, mit gesichertem Nachweis der Krankheitserreger 19 B44 <= 5 Infektionskrankheit, ausgelöst durch Aspergillus-Pilze 19 C37 <= 5 Krebs der Thymusdrüse Seite 27 von 47

28 Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 19 C38 <= 5 Krebs des Herzens, des Mittelfells (Mediastinum) bzw. des Brustfells (Pleura) 19 C49 <= 5 Krebs sonstigen Bindegewebes bzw. anderer Weichteilgewebe wie Muskel oder Knorpel 19 C77 <= 5 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in einem oder mehreren Lymphknoten 19 C81 <= 5 Hodgkin-Lymphknotenkrebs - Morbus Hodgkin 19 C85 <= 5 Sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter Typ von Lymphknotenkrebs (Non-Hodgkin- Lymphom) 19 D15 <= 5 Gutartiger Tumor sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter Organe des Brustkorbes 19 D16 <= 5 Gutartiger Tumor des Knochens bzw. des Gelenkknorpels 19 D17 <= 5 Gutartiger Tumor des Fettgewebes 19 D19 <= 5 Gutartiger Tumor von Brustfell (Pleura), Bauchfell (Peritoneum) oder Herzbeutel (Perikard) - Gutartiger Tumor des Mesothels * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Rang ICD-10 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-5-stellig): 1 Z Verlust der Lunge [Teile der Lunge] 2 I Benigne essentielle Hypertonie: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise 3 Z Bösartige Neubildung der Trachea, der Bronchien oder der Lunge in der Eigenanamnese 4 J Akute pulmonale Insuffizienz nach Thoraxoperation 5 J Chronische respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert 6 T Misslungene oder schwierige Intubation 7 E Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 8 Z Dauertherapie (gegenwärtig) mit Antikoagulanzien in der Eigenanamnese 9 E Sonstige Störung des Wasser- und Salzhaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts 10 I48 99 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 11 N18 90 Anhaltende (chronische) Verschlechterung bzw. Verlust der Nierenfunktion 12 J91 84 Erguss zwischen Lunge und Rippen bei anderenorts klassifizierten Krankheiten 13 E Hyperurikämie ohne Zeichen von entzündlicher Arthritis oder tophischer Gicht Seite 28 von 47

29 Rang ICD-10 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-5-stellig): 14 Z Langzeitige Abhängigkeit von sonstigen unterstützenden Apparaten, medizinischen Geräten oder Hilfsmitteln 15 Z Bestrahlung in der Eigenanamnese 15 Z Zytostatische Chemotherapie wegen bösartiger Neubildung in der Eigenanamnese 17 E66 66 Fettleibigkeit, schweres Übergewicht 18 Z Dauertherapie (gegenwärtig) mit anderen Arzneimitteln in der Eigenanamnese 19 R11 57 Übelkeit bzw. Erbrechen 20 I Atherosklerotische Herzkrankheit 21 E78 44 Störung des Fettstoffwechsels bzw. sonstige Erhöhung der Blutfettwerte 22 T Gefäßkomplikationen nach Infusion, Transfusion oder Injektion zu therapeutischen Zwecken 23 I50 39 Herzschwäche 24 I70 38 Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose 25 B Escherichia coli [E. coli] und andere Enterobakteriazeen als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind 25 N39 34 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 25 R Umschriebenes Ödem 28 Z Verlust der Niere(n) 29 D62 30 Akute Blutarmut aufgrund einer Blutung 30 I Atherosklerotische Herz-Kreislauf-Krankheit, so beschrieben B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Untersuchung der Luftröhrenäste (Bronchien) durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den Atemwegen bei einer Spiegelung Lösung von Verklebungen zwischen Lunge und Brustwand - Adhäsiolyse Seite 29 von 47

30 Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Operative Entfernung von Lungengewebe, ohne Beachtung der Grenzen innerhalb der Lunge Untersuchung des Brustkorbes bzw. des Mittelfells (Mediastinum) durch eine Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Mittelfell (Mediastinum) und anderen Organen des Brustkorbes durch operativen Einschnitt Einbringen eines Röhrchens oder Schlauchs in den Raum zwischen Lunge und Rippe zur Ableitung von Flüssigkeit (Drainage) Wiederherstellende Operation an der Brustwand Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Lymphdrüsen, Milz bzw. Thymusdrüse mit einer Nadel durch die Haut Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.b. Flüssigkeit Untersuchung des Raumes zwischen Lunge und Rippen durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel Operative Entfernung von ein oder zwei Lungenlappen Operative Entfernung des Brustfells (Pleura) Untersuchung der Luftröhre bzw. der Bronchien durch eine Spiegelung, die über einen operativen Einschnitt oder während einer Operation erfolgt Operativer Einschnitt in die Brustwand bzw. das Brustfell (Pleura) Operation unter Verwendung von Laserinstrumenten Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe eines Luftröhrenastes (Bronchus) Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den Atemwegen durch die Haut mit Steuerung durch bildgebende Verfahren, z.b. Ultraschall Operative Entfernung eines Lungenabschnitts - Segmentresektion Operative Entfernung eines Lungenflügels mit oder ohne Entfernung des zugehörigen Brustfells (Pleura) sowie von Teilen des umgebenden Gewebes Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Mittelfells (Mediastinum) Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Brustwand Sonstige Operation an Lunge bzw. Bronchien Operation am Zwerchfell Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Lymphknoten durch operativen Einschnitt Verödung des Spaltes zwischen Lunge und Rippen - Pleurodese Seite 30 von 47

31 Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Sonstige Operation an Blutgefäßen Operative Entfernung eines oder zweier Lungenlappen und Teile des angrenzenden Gewebes <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den Atemwegen mit einer Nadel durch die Haut B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[2].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA58 AA59 24h-Blutdruck-Messung 24h-EKG-Messung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja Über Kooperationsvertrag bzw. einzelvertragliche Regelung steht die Leistungserbringung innerhalb 24 h zur Verfügung. AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft postivem Beatmungsdruck AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA05 Bodyplethysmograph Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung Ja Endoskopie-Abteilung im Hause Seite 31 von 47

32 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren Ja Über Kooperationsvertrag bzw. einzelvertragliche Regelung steht die Leistungserbringung innerhalb 24 h zur Verfügung. Voraussichtlich ab Winter 2009 wird ein CT in der Klinik installiert, das von einem Kooperationspartner betrieben wird. AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja Endoskopie-Abteilung im Hause. AA16 Geräte zur Strahlentherapie Ja Über Kooperationsvertrag bzw. einzelvertragliche Regelung steht die Leistungserbringung innerhalb 24 h zur Verfügung. AA61 Gerät zur 3-D- Bestrahlungsplanung in drei Dimensionen Ja Über Kooperationsvertrag bzw. Bestrahlungsplanung einzelvertragliche Regelung steht die Leistungserbringung innerhalb 24 h zur Verfügung. AA36 Gerät zur Argon-Plasma- Blutstillung und Gewebeverödung mittels Ja Eigenes Gerät im Hause. Koagulation Argon-Plasma AA52 Laboranalyseautomaten für Laborgeräte zur Messung von Blutwerten Ja Hausinternes Labor mit Kooperation bei Hämatologie, klinische Chemie, bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, speziellen Laboranforderungen. Gerinnung und Mikrobiologie Gerinnungsleiden und Infektionen AA20 Laser Ja AA22 Magnetresonanztomograph Schnittbildverfahren mittels starker Ja Über Kooperationsvertrag bzw. (MRT) Magnetfelder und elektromagnetischer einzelvertragliche Regelung steht die Wechselfelder Leistungserbringung innerhalb 24 h zur Verfügung. AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsg Ja Sowohl ein Durchleuchtungsgerät als erät auch ein C-Bogen stehen der Klinik zur Verfügung. Seite 32 von 47

33 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA28 Schlaflabor Von der DGSM akredidiertes Schlaflabor mit drei Untersuchungsplätzen (Eine Erweiterung auf fünf Untersuchungsplätze ist möglich). AA30 Single-Photon-Emissions- Schnittbildverfahren unter Nutzung eines Ja Über Kooperationsvertrag bzw. Computertomograph (SPECT) Strahlenkörperchens einzelvertragliche Regelung steht die Leistungserbringung innerhalb 24 h zur Verfügung. AA29 Sonographiegerät/Dopplersonog Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja Eigenes Gerät im Hause. raphiegerät/duplexsonographieg Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall erät AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüf ung AA32 Szintigraphiescanner/Gammaso Nuklearmedizinisches Verfahren zur Ja Über Kooperationsvertrag bzw. nde Entdeckung bestimmter, zuvor markierter einzelvertragliche Regelung steht die Gewebe, z. B. Lymphknoten Leistungserbringung innerhalb 24 h zur Verfügung. B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[2].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 4,8 Vollkräfte 4,8 Vollkräfte Vier Fachärzte für Chirurgie. Zwei davon Fachärzte für Thoraxchirurgie. Ein Facharzt für Thorax- und Gefäßchirurgie. 0,8 VK Fachärztin für Anästhesie. 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ01 AQ07 Anästhesiologie Gefäßchirurgie Seite 33 von 47

34 Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ12 Thoraxchirurgie Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement Hausinterne Weiterbildung zum QMB und Auditor. B-[2].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 11,1 Vollkräfte 3 Jahre Bei Bedarf werden Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen interdisziplinär eingesetzt und sind nicht ausschließlich dieser Fachabteilung zugeordnet. 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ03 Hygienefachkraft Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und Seite 34 von 47

35 Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP13 Qualitätsmanagement Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und B-[2].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP02 Arzthelfer und Arzthelferin Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP00 Beschäftigungstherapeutin Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP04 Diätassistent und Diätassistentin Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP00 Endoskopie-Fachschwester Weiterbildung zur Endoskopie-Fachschwester. Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und sind nicht ausschließlich dieser Fachabteilung zugeordnet. SP15 SP43 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP00 MTLA / Fachassistentin für Mikrobiologie Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP23 Psychologe und Psychologin Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und Seite 35 von 47

36 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP46 Sportlehrer und Sportlehrerin/Gymnastiklehrer und Gymnastiklehrerin/Sportpädagoge und Sportpädagogin Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und SP00 Sterilisationsassistent Fachkunde I Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen werden interdisziplinär eingesetzt und Seite 36 von 47