STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT. Berichtsjahr. Gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V Erstellt am um 10:2 5 Uhr

Transkript

1 STRUKTURIERTER QUALITÄTSERICHT erichtsjahr 2013 Gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 4 SG V Erstellt am um 10:2 5 Uhr A K A D E M I S C H E S L E H R K R A N K E N H A U S D E R U N I V E R S I T Ä T Z U L Ü E C K

2 I N H A LT S V E R Z E I C H N I S Einleitung 6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 10 INHALTSVERZEICHNIS A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 12 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 12 A-3 Akademisches Lehrkrankenhaus 12 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 12 A-5 Organisationsstruktur des Krankenhauses 13 A-6 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 14 A-7 Weitere nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 14 A-8 Aspekte der arrierefreiheit 15 A-9 Forschung und Lehre des Krankenhauses 16 A-9.1 Forschung und akademische Lehre 16 A-9.2 Ausbildung in anderen Heilberufen 17 A-10 Anzahl der etten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SG V 17 A-11 Gesamtfallzahlen des Krankenhauses 17 A-12 Personal des Krankenhauses 17 A-12.1 Ärzte und Ärztinnen 17 A-12.2 Pflegepersonal 17 A-12.3 Spezielles therapeutisches Personal 18 A-12.4 Hygienepersonal 18 A-13 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 19 A-14 esondere apparative Ausstattung 19 A-15 Patientenorientiertes Lob- und eschwerdemanagement

3 I N H A LT S V E R Z E I C H N I S I N H A LT S V E R Z E I C H N I S Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 20-1 Fachabteilung Pneumologie Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fachabteilungsspezifische Aspekte der arrierefreiheit (Pneumologie) Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Diagnosen nach ICD Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SG V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft Personelle Ausstattung 27-2 Fachabteilung Thoraxchirurgie Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fachabteilungsspezifische Aspekte der arrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Diagnosen nach ICD Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SG V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft Personelle Ausstattung 36-3 Fachabteilung Schwerpunkt Onkologie Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fachabteilungsspezifische Aspekte der arrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Diagnosen nach ICD Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SG V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft Personelle Ausstattung 42 C Qualitätssicherung 46 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SG V 48 C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für z.. Krankenhaus, Standort, etriebsstätte, Fachabteilung/Organisationseinheit 48 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SG V 48 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SG V 48 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 48 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SG V 48 C-6 Umsetzung von eschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 2 SG V ("Strukturqualitätsvereinbarung") 48 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SG V 49 D Qualitätsmanagement 50 D-1 Qualitätspolitik 52 D-2 Qualitätsziele 52 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 53 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 53 D-5 Qualitätsmanagement-Projekte 55 D-6 ewertung des Qualitätsmanagements

4 E I N L E I T U N G E I N L E I T U N G Einleitung Die LungenClinic Grosshansdorf, Zentrum für Pneu mologie und Thoraxchirurgie, versorgt als Fachklinik den gesamten norddeutschen Raum und ist in die Krankenhauspläne Hamburg und Schleswig-Holstein eingebunden. Die Ursprünge des heutigen hochspezialisierten Kran kenhauses gehen auf eine Tuberkuloseheil - stätte zurück, die im Jahre 1900 in Großhansdorf durch die damalige Reichsversicherungsanstalt ge gründ et wurde. Die LungenClinic Grosshansdorf hat heute die Rechtsform der gemeinnützigen GmbH. Der allei nige Gesellschafter ist die Deutsche Renten ver siche rung Nord, Lübeck. Medizinisches Leistungsspektrum Die medizinischen Leistungen werden durch die drei bettenführenden Abteilungen Pneumologie, Onko lo gischer Schwerpunkt und Thoraxchirurgie erbracht. Die Schwerpunkte der Abteilungen sind nachstehend definiert. Die esonderheit der LungenClinic Grosshansdorf liegt in der interdisziplinären Ab stimmung der diagnostischen und therapeutischen Pfade. Die täglichen, gemeinsamen Klinikkonfe renzen tragen zu einem fachlichen Gedankenaustausch bei, der die Diagnostik und Therapie unserer Patienten optimieren soll. Die LungenClinic Grosshansdorf nimmt an dem Disease- Management-Programm für Asthma bronchiale und der chronisch obstruktiven Lungen erkrankung (COPD) teil. Die LungenClinic ist im Sommer 2012 als Lungenkrebszentrum zertifiziert worden. Pneumologie In der Pneumologie werden die Erkrankungen Weitere Schwerpunkte sind obstruktive Lun - dieses Gebietes diagnostiziert und behandelt. gen- und Atem wegserkrankungen, Lungen - Ein Schwerpunkt ist die ehandlung der respiratorischen Insuffizienz. Dieser Schwerpunkt Lungenhochdruck, Dia gnostik und Therapie gerüsterkrankun gen, Pleuraerkran kungen, beschäftigt sich mit der nicht-invasiven eat - von Tuberkulose sowie pulmonale Manifes tationen anderer Erkrankungen (Ko mor bi - mung sowie mit der Entwöhnung von langzeitbeatmeten Patienten. ditäten). Überdies ist in die pneumologische Abteilung ein von der Deutschen Gesellschaft für Schlaf - forschung und Schlafmedizin akkreditiertes Onkologischer Schwerpunkt Schlaflabor mit 10 polysomnographischen Aufgrund der zunehmenden edeutung bösartiger Erkrankungen der Thoraxorgane ist im Plätzen integriert. onko- logischen Schwerpunkt eine besondere Kom - pe tenz zur ehandlung dieser Erkrankungen vorhanden. Neben der Chemotherapie werden zahlreiche moderne e handlungskonzepte molekularen Ursprungs zur Ver besserung der Prognose unserer Patienten eingesetzt. Thoraxchirurgie Die operative ehandlung der Patienten erfolgt in der thoraxchirurgischen Abteilung. Die hohe Kom petenz der dort tätigen Ärzte ermöglicht die Durch führung komplexer und komplizierter Ein griffe. Hervorzuheben sind die bronchoplastischen Ein griffe, die Metas - tasenchirurgie und die Tracheal chirurgie. Neben den klassischen operativen Ein griffen sind alle Methoden zu videoassis tierten thoraxchirurgischen Eingriffen etabliert. Anästhesiologie Die Anästhesiologie ist eine nicht-bettenführende Abteilung in der LungenClinic Grosshansdorf. Die be sonders enge Kooperation mit der Thorax chirurgie hat zur Entwicklung zahlreicher Metho den geführt, die die chirurgischen Möglichkeiten während der Opera - tion erleichtern und verbessern. Kooperationen Die LungenClinic Grosshansdorf kooperiert mit umliegenden Krankenhäusern, u. a. mit dem Israelitischen Krankenhaus in Hamburg, dem Krankenhaus Reinbek St. Adolf-Stift und dem Ev. Amalie Sieveking-Krankenhaus in Hamburg Volksdorf, in unterschiedlichen medizinischen Gebieten, die im Krankenhaus nicht vorgehalten werden. Desweiteren betreibt die LungenClinic Grosshansdorf gemeinsam mit weiteren vier Akut-Krankenhäusern eine Krankenpflegeschule in Hamburg. Weiterbildungsermächtigungen Im Krankenhaus sind Weiterbildungsermäch - tigungen für Innere Medizin, Innere Medizin - Schwer punkt Pneumologie, Aller gologie, Allgemein chirurgie, Thorax chirurgie, Anäs - 6 7

5 E I N L E I T U N G E I N L E I T U N G A thesiologie sowie Schlafmedi zin, Physikalische Grosshansdorf in das Deutsche Zentrum für Aktueller Ansprechpartner Therapie und Umweltmedizin vorhanden. Lungenforschung, Standort Nord, eingebun- Frau Susanne Quante den. Der Ärztliche Direktor der LungenClinic Verwaltung/Kfm. Geschäftsführerin Ambulante Tätigkeit Grosshansdorf hat einen Lehrstuhl für Innere Medizin - Pneumo-logie an der Universität zu Telefon / Fax / In der LungenClinic Grosshansdorf stehen Kiel. Es besteht weiterhin eine enge klinische s.quante@lungenclinic.de mehrere KV-Ambulanzen zur Verfügung: und wissenschaftliche Kooperation mit dem Pneumologische Ambulanz, Pneumologische Ambulanz mit Schwerpunkt Sarkoidose, Universitäts-klinikum Hamburg-Eppendorf beim Aufbau eines Lungentransplantations- Links Lungenhochdruck, Lungentransplantation, zentrums. info@lungenclinic.de Pneumologisch-onkologische Ambulanz, Thoraxchirurgische Ambulanz. Außerdem ver- Die Ärzte der LungenClinic Grosshansdorf fügt die LungenClinic Grosshansdorf über eine Thoraxonkologische Ambulanz nach 116b. sind an zahlreichen Forschungsprojek ten im ereich der Grundlagenforschung und der Sonstiges angewandten klinischen Forschung beteiligt. Forschung Nationale und internationale Publika tionen belegen diese Akti vitäten. Die Ärzte der Krankenhausleitung Kaufmännischer Geschäftsführer: Die Abteilungen der LungenClinic Grosshans- LungenClinic Grosshansdorf waren und sind Herr Wolfgang Gerckens Tel / , w.gerckens@lungenclinic.de dorf haben nach Maßgabe ihrer Schwerpunkte feder führend in der Erar bei tung der Leitlinien Aktueller Ansprechpartner: Kooperationen mit den umliegenden Universi- der Deutschen Ge sell schaft für Pneumo logie, Herr Hans-Jürgen Haack Tel / , h.haack@lungenclinic.de täten, Forschungsinstituten und Kliniken. Her- der Deutschen Gesellschaft für Schlaffor schung Ärztlicher Direktor und medizinischer Geschäftsführer: vorzuheben ist das universitäre Lungenzen- und Schlafmedizin eingebunden. Diese Leit - Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe Tel / , k.f.rabe@lungenclinic.de trum Nord, dem das Universitätsklinikum Schleswig Holstein, das Forschungszentrum linien bestimmen das diesbezügliche medizinische Vorgehen in Deutsch land und sind daher Verantwortlichkeiten orstel und die LungenClinic Grosshansdorf selbstverständliche Grund lage für die Orga ni - Pneumologie: angehören. Weiterhin ist die LungenClinic sation medizinischer Abläufe im Kranken haus. Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe Tel / , k.f.rabe@lungenclinic.de Pneumologie / Schwerpunkt Onkologie: Verantwortlich PD Dr. med. Martin Reck Tel / , m.reck@lungenclinic.de Thoraxchirurgie: Herr Wolfgang Gerckens Dr. med. Christian Kugler Tel / , c.kugler@lungenclinic.de Kaufmännischer Geschäftsführer Anästhesie: Telefon / Dr. med. Jörn Wermbter Tel / , j.wermbter@lungenclinic.de Fax / Pflegedienstleitung: w.gerckens@lungenclinic.de Frau Ingrid Grundmann Tel / , i.grundmann@lungenclinic.de Medizincontroller: Robert Winkler Tel / , r.winkler@lungenclinic.de Qualitätsbeauftragte: Frau Anne Ehlert Tel / , a.ehlert@lungenclinic.de Öffentlichkeitsarbeit: Frau Anne Ehlert Tel / , a.ehlert@lungenclinic.de 8 9

6 S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S A A STRUKTUR- UND LEISTUNGSDATEN A DES KRANKENHAUSES A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 12 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 12 A-3 Akademisches Lehrkrankenhaus 12 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 12 A-5 Organisationsstruktur des Krankenhauses 13 A-6 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 14 A-7 Weitere nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 14 A-8 Aspekte der arrierefreiheit 15 A-9 Forschung und Lehre des Krankenhauses 16 A-9.1 Forschung und akademische Lehre 16 A-9.2 Ausbildung in anderen Heilberufen 17 A-10 Anzahl der etten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SG V 17 A-11 Gesamtfallzahlen des Krankenhauses 17 A-12 Personal des Krankenhauses 17 A-12.1 Ärzte und Ärztinnen 17 A-12.2 Pflegepersonal 17 A-12.3 Spezielles therapeutisches Personal 18 A-12.4 Hygienepersonal 18 A-13 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 19 A-14 esondere apparative Ausstattung 19 A-15 Patientenorientiertes Lob- und eschwerdemanagement

7 A S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S A A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-5 Organisationsstruktur des Krankenhauses Institutionskennzeichen des Krankenhauses Standortnummer 00 Hausanschrift: LungenClinic Grosshansdorf GmbH Wöhrendamm 80, Großhansdorf Telefon: / Fax: / info@lungenclinic.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses Herr Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe, Ärztlicher Direktor und medizinischer Geschäftsführer Telefon: / Fax: / k.f.rabe@lungenclinic.de Medizinischer Geschäftsführer und Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe Pneumologie Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe 108 Planbetten Pneumologische Ambulanz Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe Prof. Dr. med. D. Kirsten Dr. med. M. Claussen Dr. med. M. Oldigs Röntgen / CT Alleiniger Gesellschafter - DRV Nord, Lübeck zu 100 % LungenClinic Grosshansdorf GmbH Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Lübeck / 226 Planbetten Medizinische und Kaufmännische Geschäftsführung Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe / Wolfgang Gerckens Kaufmännischer Geschäftsführer Wolfgang Gerckens Assistenz der kfm. Geschäftsführung Finanz- und Rechnungswesen Personalwesen Controlling Einkauf / Lager EDV Patientenverwaltung, Empfang, Hausdame Stabstellen Drittmittel Medizincontroller Datenschutzbeauftragter etriebsärztin Öffentlichkeitsarbeit Qualitäts- u. eschwerdemanagement Fachkraft für Arbeitssicherheit Evangelische Krankenhausseelsorge etriebsrat I. Kooperation Röntgen/CT Amalie-Sieveking Krankenhaus Hamburg-Volksdorf II. Tochtergesellschaften KGS GmbH (Reinigung) GVS GmbH (Küche) III. eteiligungen Krankenpflegeschule Schule für Gesundheits- und Krankenpflege Hamburg ggmbh ATEM-REHA HH GmbH Pflegedienstleitung des Krankenhauses Frau Ingrid Grundmann, Pflegedienstleitung Telefon: / Fax: / i.grundmann@lungenclinic.de Ultraschall / Sonographie / Rechtsherzkatheter Messplatz Endoskopie u. lutentnahme Lungenfunktion Physikalische Therapie Küche Technischer Dienst / Ver- u. Entsorgung Archiv Ärztlicher Schreibdienst Strahlenschutzbeauftragter Laserbeauftragter Abfallbeauftragter randschutzbeauftragter Zytologie Verwaltungsleitung des Krankenhauses Herr Wolfgang Gerckens, Kfm. Geschäftsfüher Klinisches Labor Hygiene Telefon: / Fax: / w.gerckens@lungenclinic.de Pneumologie, Schwerpunkt Onkologie PD Dr. med. M. Reck 60 Planbetten Aktueller Ansprechpartner: Herr Hans-Jürgen Haack, Verwaltung/kommissarisch kfm. Geschäftsführer Sozial- u. psychosozialer Dienst sowie Sozialdienst Telefon: / Fax: / h.haack@lungenclinic.de Thoraxchirurgie Dr. med. C. Kugler 50 Planbetten A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Thoraxchirurgische Ambulanz Dr. med. C. Kugler Name: Deutsche Rentenversicherung Nord, Lübeck OP / Steri Art: freigemeinnützig Anästhesie / Intensivmedizin Dr. med. J. Wermbter A-3 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja Pflegedienstleitung Frau Ingrid Grundmann Pflegepersonal / Anästhesie / OP Endoskopie Universität: Universität zu Lübeck Patiententransport ettenzentrale A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt 12 13

8 A S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S A A-6 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Fortsetzung Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Leistungsangebot MP54 MP04 Athmaschulung Atemgymnastik NM40 Empfangs- und egleitdienst für Patienten und Patientinnen Grüne Damen sowie esucher und esucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen MP09 MP10 MP14 MP15 esondere Formen / Konzepte der etreuung von Sterbenden ewegungsbad / Wassergymnastik Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing / ezugspflege NM14 Fernsehgerät am ett / im Zimmer gebührenfrei NM49 NM01 Fortbildungsangebote / Informationsveranstaltungen Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM65 Hotelleistungen Gästezimmer für Angehörige NM15 Internetanschluss am ett / im Zimmer 1 Tag 2,50 EUR, 3 Tage 7,00 EUR, 7 Tage 15,00 EUR MP31 MP32 MP34 MP37 MP63 MP39 MP47 MP51 Physikalische Therapie Physiotherapie / Krankengymnastik Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst Schmerztherapie/-management Sozialdienst Spezielle Angebote zur Anleitung und eratung von Patientinnen und Patienten sowie Angehörigen Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik Wundmanagement NM30 Klinikeigene Parkplätze für esucher und Patienten gebührenfrei NM17 Rundfunkempfang am ett gebührenfrei NM36 NM42 Schwimmbad Seelsorge NM18 Telefon 2,10 EUR / Tag (max.) ins dt. Festnetz, 0,10 EUR / Minute ins dt. Festnetz, 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung egleitperson NM19 Wertfach / Tresor am ett / im zimmer in den Wahlleistungszimmern NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Schlafapnoe, Asthmasportgruppe MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen NM11 Zwei-ett-Zimmer mit eigener Nasszelle MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege A-8 Aspekte der arierrefreiheit A-7 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Aspekt der arrierefreiheit Leistungsangebot F11 F24 esondere personelle Unterstützung Diätetische Angebote NM67 Andachtsraum konfessionsneutral F25 Dolmetscherdienst NM03 Ein-ett-Zimmer mit eigener Nasszelle F17 geeignete etten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Größe (Übergröße, elektrisch verstellbar) 14 15

9 A S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S A A-8 Fortsetzung A-9.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Aspekt der arrierefreiheit Ausbildung in anderen Heilberufen F04 F21 F22 F18 F19 F09 F08 F10 F20 F06 Gut lesbare, große und kontrastreiche eschriftung Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.. Anti-Thrombosestrümpfe OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen / den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für esucher und esucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.. Körperwaagen, lutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. H01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Das Krankenhaus betreibt mit 4 weite- Gesundheits- und Krankenpflegerin ren Krankenhäusern eine gemeinsame Krankenpflegeschule, die zurzeit 265 Ausbildungsplätze vorhält. H 07 Operationstechnischer Assistent und Das Krankenhaus betreibt mit 4 weite- Operationstechnische Assistentin (OTA) ren Krankenhäusern eine gemeinsame OTA Ausbildung mit 40 Ausbildungsplätzen. A-10 Anzahl der etten im gesamten Krankenhaus 226 etten A-11 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im erichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: A-12 Personal des Krankenhauses A-9 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9.1 Forschung und akademische Lehre A-12.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer elegärzte und elegärztinnen): 46 Vollkräfte, davon Fachärzte und Fachärztinnen: 37 Vollkräfte elegärzte und elegärztinnen (nach 121 SG V): 0 Personen Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: 0 Vollkräfte Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten A-12.2 Pflegepersonal FL01 Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Pflegekräfte insgesamt: 131,5 Vollkräfte davon Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Kranken- FL07 FL04 Initiierung und Leitung von uni- / multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten pflegerinnen: 119,5 Vollkräfte (Ausbildungsdauer: 3 Jahre) davon Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: 5 Vollkräfte (Ausbildungsdauer: 3 Jahre) FL03 Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr) 16 17

10 A S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S A davon Altenpfleger und Altenpflegerinnen: 0 Vollkräfte (Ausbildungsdauer: 3 Jahre) A-13 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagement davon Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: 0 Vollkräfte (Ausbildungsdauer: 2 Jahre) Frau Silke Jahnke Tel / , s.jahnke@lungenclinic.de davon Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: 6 Vollkräfte Aktuelle Ansprechpartnerin: Frau Anne Ehlert Tel / , a.ehlert@lungenclinic.de (Ausbildungsdauer: 1 Jahr) Arbeitsschwerpunkt: Qualitätsmanagement und Öffentlichkeitsarbeit davon Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: 0 Vollkräfte (ab 200 Std. asiskurs) davon Entbindungspfleger und Hebammen: 0 Vollkräfte (Ausbildungsdauer: 3 Jahre) A-14 esondere apparative Ausstattung davon Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische AA08 24h Computertomograph (CT) - Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Assistentinnen: 1 Vollkraft (Ausbildungdauer: 3 Jahre) Röntgenstrahlen A-12.3 Spezielles therapeutisches Personal A-15 Patientenorientiertes Lob- und eschwerdemanagment SP04 Diätassistent und Diätassistentin: 2 Vollkräfte Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und eschwerdemanagement eingeführt (es gibt SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin: 1 Vollkraft Verfahrensanweisungen für das eschwerdemanagement). SP06 Erzieher und Erzieherin: 2,5 Vollkräfte (etriebskindergarten) Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum eschwerdemanagement SP 43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und (eschwerdestimulierung, -annahme, -bearbeitung und -auswertung). Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF): 6 Vollkräfte Das eschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen eschwerden (das SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Qualitätsmanagement ist Ansprechpartner). Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA): 4 Vollkräfte Das eschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen eschwerden (das SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Qualitätsmanagement ist Ansprechpartner). Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA): 4 Vollkräfte Die Zeitziele für die Rückmeldung an die eschwerdeführer oder eschwerdeführerinnen sind SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement: 2 Vollkräfte schriftlich definiert (ist in der Verfahrensanweisung geregelt, zeitnah). SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin: 5,5 Vollkräfte Eine Ansprechperson für das eschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin: 1 Vollkraft Aufgaben ist benannt (Qualitätsmanagment). SP26: Sozialpädagoge und Sozialpädagogin: 1 Vollkraft Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten SP40 Sozialpädagogischer Assistent und Sozialpädagogische und Aufgaben ist benannt. Assistentin/ Kinderpfleger und Kinderpflegerin: 0,5 Vollkraft (etriebskindergarten) Anonyme Eingabemöglichkeiten von eschwerden über info@lungenclinic.de oder Tel / A-12.4 Hygienepersonal Patientenbefragungen (permanente efragung mit jährlicher Auswertung). Anzahl insgesamt: 4 Vollkräfte Einweiserbefragungen (in regelmäßigen Abständen). davon Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 Person davon Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen: 1 Person Ansprechpersonen für das eschwerdemanagment davon Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Frau Anne Ehlert, Wöhrendamm 80, Großhansdorf Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger Tel / , a.ehlert@lungenclinic.de und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK): 1 Person Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: davon Hygienebeauftragte in der Pflege: 1 Person Herr Steffen Schumacher, Husumer Str. 44, Reinbek Eine Hygienekommission wurde eingerichtet. Tel. 040 / , steffenschumacher@alice-dsl.de Die Vorsitzenden sind Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe und Dr. Thomas Samek 18 19

11 A -1 Fachabteilung Pneumologie Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fachabteilungsspezifische Aspekte der arrierefreiheit Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Diagnosen nach ICD Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SG V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft Personelle Ausstattung 27 STRUKTUR- UND LEISTUNGSDATEN DER ORGANISATIONSEINHEITEN / FACHATEILUNGEN -2 Fachabteilung Thoraxchirurgie Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fachabteilungsspezifische Aspekte der arrierefreiheit Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Diagnosen nach ICD Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SG V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft Personelle Ausstattung 36-3 Fachabteilung Schwerpunkt Onkologie Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fachabteilungsspezifische Aspekte der arrierefreiheit Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Diagnosen nach ICD Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SG V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft Personelle Ausstattung

12 -1 Fachabteilung Pneumologie -1.3 Fortsetzung -1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Pneumologie Versorgungsschwerpunkte im ereich Pneumologie Art der Abteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 0800 VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Hausanschrift Wöhrendamm 80, Großhansdorf Telefon / Fax / VI32 Diagnostik und Therapie 10 Messplätze von Schlafstörungen / Schlafmedizin VI35 Endoskopie k.f.rabe@lungenclinic.de VI20 Intensivmedizin Chefärztinnen / -ärzte Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe, VI39 Physikalische Therapie Ärztlicher Direktor und medizinischer Geschäftsführer, Chefarzt Pneumologie, KH-Arzt Telefon / Sekretariat Frau rinkmann, Telefon / VI27 Spezialsprechstunde Spezialsprechstunde Lungenhochdruck VI00 Spezialsprechstunde Spezialsprechstunde Sarkoidose VA17 Spezialsprechstunde Spezialsprechstunde für Lungentransplantation VI00 Tuberkulose Diagnostik und Therapie von Tuberkulosen -1.2 Zielvereinbarungen mit leitenen Ärzten und Ärztinnen / Fachabteilung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SG V -1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der arrierefreiheit (Pneumologie) trifft nicht zu / entfällt -1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung -1.5 Fallzahlen (Pneumologie) Medizinische Leistungsangebote im ereich Pneumologie Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 VI00 eatmung Nichtinvasive eatmung von Patienten und Patientinnen mit Ermüdung der Atemmuskulatur (Maskenbeatmung), Weaning (Umstellung von invasiver eatmung (Tracheostoma) auf Maskenbeatmung) VI21 etreuung von Patienten und Patientinnen Lungentransplantation vor und nach Transplantation VN00 VR11 ronchoskopisches und Sonographisches Zentrum Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie Lungenhochdruck (Hochdruckkrankheit) VI22 VI15 VI16 Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura 22 23

13 -1.6 Diagnosen nach ICD Fortsetzung Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl Offizielle ezeichnung Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl Offizielle ezeichnung 1 J Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert 2 G Schlafstörung 3 J Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit 4 J Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten 5 C ösartige Neubildung der ronchien und der Lunge 6 D Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe 7 J Asthma bronchiale J40 9 ronchitis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet 23 J61 9 Pneumokoniose durch Asbest und sonstige anorganische Fasern 24 J43 8 Emphysem * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Durchgeführte Prozeduren nach OPS 8 D86 82 Sarkoidose 9 J82 70 Eosinophiles Lungeninfiltrat, anderenorts nicht klassifiziert Rang OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle ezeichnung 10 J47 49 ronchiektasen 11 A15 45 Tuberkulose der Atemorgane, bakteriologisch, molekularbiologisch und histologisch gesichert 12 I50 38 Herzinsuffienz 13 J18 37 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet 14 J67 34 Allergische Alveolitis durch organischen Staub 15 J90 32 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert 15 J98 32 Sonstige Krankheiten der Atemwege 16 I27 31 Sonstige pulmonale Herzkrankheiten Aspergillose 18 E84 24 Zystische Fibrose 18 R06 24 Störung der Atmung 19 J20 17 Akute ronchitits 19 J41 17 Einfache und schleimig-eitrige chronische ronchitis 20 C78 15 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane 20 J15 15 Pneumonie durch akterien, anderenorts nicht klassifiziert 21 G12 12 Spinale Muskelatrophie und verwandte Syndrome 21 I26 12 Lungenembolie 22 J70 11 Krankheiten der Atmungsorgane durch sonstige exogene Substanzen Ganzkörperplethysmographie Diagnostische Tracheobronchoskopie Kardiorespiratorische Polysomnographie estimmung der CO-Diffusionskapazität Messung der funktionellen Residualkapazität [FRC] mit der Helium- Verdünnungsmethode Kardiorespiratorische Polygraphie Einstellung einer häuslichen maschinellen eatmung Einstellung einer nasalen oder oronasalen Überdrucktherapie bei schlafbezogenen Atemstörungen Endoskopische iopsie an respiratorischen Organen Diagnostische Aspiration aus dem ronchus Intravenöse Anästhesie Native Computertomographie des Thorax Spiroergometrie Spezifische allergologische Provokationstestung Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel f 273 Transbronchiale Endosonographie (Perkutane) iopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende Verfahren 24 25

14 -1.7. Fortsetzung -1.9 Ambulante Operationen nach 115b SG V trifft nicht zu / entfällt Rang OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle ezeichnung Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft Messung der bronchialen Reaktivität nicht vorhanden Offenhalten der oberen Atemwege Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle Personelle Ausstattung Intensivmedizinische Komplexbehandlung (asisprozedur) Ärzte und Ärztinnen Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Anzahl / Fälle je VK / Person Anlegen einer Maske zur maschinellen eatmung Perkutane (Nadel-)iopsie an respiratorischen Organen Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Ärzte und Ärztinnen insgesamt 18 Vollkräfte / 6 Ärzte mit Weiterbildungsbefugnis (außer elegärzte und elegärztinnen) 205,94 davon Fachärzte und Fachärztinnen 14 Vollkräfte / 213, Andere Operationen an lutgefäßen (Perkutane) (Nadel-)iopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus Perkutane iopsie an respiratorischen Organen mit Steuerung durch bildgebende Verfahren x 55 Andere native Computertomographie elegärzte und elegärztinnen (nach 121 SG V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung 0 Personen Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) -1.8 Ambulante ehandlungsmöglichkeiten AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie Art der Ambulanz ezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen AQ30 AQ54 Innere Medizin und SP Pneumologie Radiologie AM04 Ermächtigungs- Pneumologische Pneumologie (VH00) ambulanz nach Ambulanz 116 SG V Zusatz-Weiterbildung Prof. Dr. med. Detlef Kirsten ermächtigt zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung auf Überweisung durch Fachärzte fur Lungen- und ronchialheilkunde und Fachärzte für Innere Medizin, Schwerpunkt Pneumologie, beim Krankheitsbild der Sarkoidose, sowie auf Überweisung durch andere Fachärzte (außer Hausärzte), sofern ein begründerter Verdacht auf das Vorliegen einer extra pulmonalen Sarkoidose besteht. Frau Dr. med. Maike Oldigs ermächtigt zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Überweisungs praxis zur ambulanten Nachbetreuung von lungentransplantierten Patienten. Dr. med. Martin Claussen zur Ermächtigung für die ambulante etreuung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie auf Zuweisung von Fachärzten für Pneumologie bzw. Kardiologie. ZF03 Allergologie ZF15 Intensivmedizin ZF22 Labordiagnostik - fachgebunden - ZF30 Palliativmedizin ZF32 Physikalische Therapie und alneologie ZF38 Röntgendiagnostik- fachgebunden - ZF39 Schlafmedizin 26 27

15 Plegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher akademischer Abschluss PQ02 PQ04 PQ05 Diplom Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Zusatzqualifikation: Pflegepersonal ZP18 ZP04 ZP08 Dekubitusmanagement Endoskopie / Funktionsdiagnostik Kinästhetik Anzahl Ausbildungsdauer Fälle je VK/Person ZP12 Praxisanleitung Gesundheits- und Krankenpfleger 60,5 Vollkräfte 3 Jahre 61,27 und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Vollkräfte 3 Jahre 1.235,66 Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpflegerinnen ZP13 Qualitätsmanagement ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement Spezielles therapeutisches Personal Keine Angaben Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 4 Vollkräfte 1 Jahr 926,75 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und 0 Vollkräfte ab 200 Std. asiskurs Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 0 Personen 3 Jahre Hebammen Operationstechnische Assistenten 0 Vollkräfte 3 Jahre und Operationstechnische Assistentinnen 28 29

16 -2 Fachabteilung Thoraxchirurgie -2.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Thoraxchirurgie Art der Abteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 2000 Hausanschrift Wöhrendamm Großhansdorf Telefon / Fax / vztch@lungenclinic.de Internet Chefarzt Dr. med. Christian Kugler, Chefarzt, KH-Arzt Telefon / Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung c.kugler@lungenclinic.de Sekretariat Frau Klimek, Telefon / Versorgungsschwerpunkte im ereich Thoraxchirurgie -2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SG V. VA00 VC11 VC59 VC56 Empyemchirurgie Lungenchirurgie Mediastinoskopie Minimalinvasive endoskopische Operationen VC13 Operationen wegen Thoraxtrauma VC14 Speiseröhrenchirurgie VC15 Thorakoskopische Eingriffe VC12 Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen -2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der arrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt -2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl:

17 -2.6 Diagnosen nach ICD -2.6 Fortsetzung Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl Offizielle ezeichnung Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl Offizielle ezeichnung 1 C ösartige Neubildung der ronchien und der Lunge 2 C Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane 3 D14 65 Gutartige Neubildung des Mittelohres und des Atmungssystems 4 J93 61 Pneumothorax 5 D38 41 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe 5 J86 41 Pyothorax 6 J90 40 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert 7 C45 39 Mesotheliom 8 S27 21 Verletzung sonstiger und nicht näher bezeichneter, intrathorakaler Organe 9 J84 20 Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten 10 J94 16 Sonstige Krankheitszustände der Pleura 11 J43 14 Emphysem 12 J47 11 ronchiektasen 13 D15 9 Gutartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter intrathorakaler Organe 13 J98 9 Sonstige Krankheiten der Atemwege 14 C77 8 Sekundäre und nicht näher bezeichnete, bösartige Neubildung der Lymphknoten 14 J85 8 Abszess der Lunge und des Mediastinums 15 C38 5 ösartige Neubildung des Herzens, des Mediastinums und der Pleura 15 C85 5 Sonstige und nicht näher bezeichnete Typen des Non-Hodgkin-Lymphoms 15 D86 5 Sarkoidose 16 A15 < 4 Tuberkulose der Atmungsorgane, bakteriologisch, molekularbiologisch oder histologisch gesichert 16 C81 < 4 Hodgkin-Lymphom [Lymphogranulomatose] 16 C82 < 4 Follikuläres Lymphom 16 C83 < 4 Nicht follikuläres Lymphom 16 I50 < 4 Herzinsuffizienz 16 J18 < 4 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet 16 J44 < 4 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit 16 J95 < 4 Krankheiten der Atemwege nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert 16 R59 < 4 Lymphknotenvergrößerung 16 S22 < 4 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der rustwirbelsäule *Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien -2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle ezeichnung Diagnostische Tracheobronchoskopie Andere Operationen an lutgefäßen Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Ganzkörperplethysmographie estimmung der CO-Diffusionskapazität 32 33

18 -2.7 Fortsetzung -2.8 Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Rang OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle ezeichnung Art der Ambulanz ezeichnung der Ambulanz Messung der funktionellen Residualkapazität [FRC] mit der Helium- Verdünnungsmethode Pleurektomie Adhäsiolyse an Lunge und rustwand Atypische Lungenresektion Einfache Lobektomie und ilobektomie der Lunge Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Andere Operationen am Thorax Diagnostische Thorakoskopie und Mediastinoskopie Inzision von rustwand und Pleura Spiroergometrie Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Therapeutische Drainage der Pleurahöhle Pleurodese [Verödung des Pleuraspaltes] Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes f 75 Transbronchiale Endosonographie Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Temporäre Weichteildeckung Diagnostische Aspiration aus dem ronchus Native Computertomographie des Thorax Intensivmedizinische Komplexbehandlung (asisprozedur) (Perkutane) iopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Endoskopische iopsie an respiratorischen Organen Injektion eines Medikamentes an Nervenwurzeln und wirbelsäulennahe Nerven zur Schmerztherapie Erweiterte Lobektomie und ilobektomie der Lunge Segmentresektion und isegmentresektion der Lunge AM04 Ermächtigungs- Thoraxchirurgie ambulanz nach 116 SG V Dr. med. Christian Kugler ermächtigt zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Überweisungspraxis zur Durchführung von konsílarischen eratungen und Untersuchungen zur Abklärung des weiteren diagnostischen und therapeutischen Vorgehens im Rahmen der Krankheitsbilder des thoraxchirurgischen ereiches. Ambulante Operationen nach 115b SG V trifft nicht zu / entfällt Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft nicht vorhanden 34 35

19 -2.11 Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Anzahl / Fälle je VK/Person Ärzte und Ärztinnen insgesamt 15,5 Vollkräfte/ 3 Ärzte mit Weiterbildungsbefügnis (außer elegärzte und elegärztinnen) 66,64 davon Fachärzte und Fachärztinnen 12 Vollkräfte/ 86,08 elegärzte und elegärztinnen (nach 121 SG V) 0 Personen Pflegepersonal Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Anzahl Ausbildungsdauer Fälle je VK / Person AQ06 AQ01 AQ12 AQ62 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Allgemeinchirurgie Anästhesiologie Thoraxchirurgie Unfallchirurgie Gesundheits- und Krankenpfleger 35,5 Vollkräfte 3 Jahre 29,09 und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und 1 Vollkraft 3 Jahre 1.033,00 Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre Krankenpflegehelfer und 1 Vollkraft 1 Jahr 1.033,00 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. asiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Zusatz-Weiterbildung Operationstechnische Assistenten 1 Vollkraft 3 Jahre 1.033,00 und Operationstechnische Assistentinnen ZF15 Intensivmedizin ZF49 Spezielle Viszeralchirurgie Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher akademischer Abschluss PQ04 PQ05 Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben 36 37

20 -3 Fachabteilung Schwerpunkt Onkologie -3.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Schwerpunkt Onkologie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 0890 Hausanschrift Wöhrendamm 80, Großhansdorf Telefon / Fax / m.reck@lungenclinic.de Internet Diagnosen nach ICD Chefärztinnen / -ärzte PD Dr. med. Martin Reck, Chefarzt, KH-Arzt Telefon / Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl Offizielle ezeichnung Sekretariat Frau randt, Telefon / C ösartige Neubildung der ronchien und der Lunge -3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 2 D Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden 3 C45 76 Mesotheliom Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SG V. 4 D61 70 Sonstige aplastische Anämien 5 C78 43 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane -3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung 6 C79 29 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen Medizinische Leistungsangebote im ereich Schwerpunkt Onkologie 7 D70 15 Agranulozytose und Neutropenie 8 J18 13 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet VI18 Diagnostik und Therapie von Chemotherapien von Lungen- und Rippenfelltumoren, onkologischen Erkrankungen Molekulare Therapie von Lungentumoren, Innovative Therapiekonzepte und molekulargenetische Untersuchungen zur Optimierung der Therapie 9 D69 12 Purpura und sonstige hämorrhagische Diathesen 9 I26 12 Lungenembolie 9 J44 12 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit Fachabteilungsspezifische Aspekte der arrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 10 E86 10 Volumenmangel 11 J82 9 Eosinophiles Lungeninfiltrat, anderenorts nicht klassifiziert 12 A41 7 Sonstig Sepsis 13 C37 4 ösartige Neubildung des Thymus 13 D86 4 Sarkoidose 13 I50 4 Herzinsuffienz 13 J90 4 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert 38 39

21 -3.6 Fortsetzung -3.7 Fortsetzung Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl Offizielle ezeichnung Rang OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle ezeichnung 14 C38 < 4 ösartige Neubildung des Herzens, des Mediastinums und der Pleura 14 C77 < 4 Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten 14 I80 < 4 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis 14 I87 < 4 Sonstige Venenkrankheiten 14 J15 < 4 Pneumonie durch akterien, anderenorts nicht klassifiziert 14 J20 < 4 Akute ronchitis 14 J61 < 4 Pneumokoniose durch Asbest und sonstige anorganische Fasern 14 J70 < 4 Krankheiten der Atmungsorgane durch sonstige exogene Substanzen 14 J84 < 4 Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten 14 J96 < 4 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert 14 K52 < 4 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis 14 R59 < 4 Lymphknotenvergrößerung * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Intravenöse Anästhesie Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel f 356 Transbronchiale Endosonographie (Perkutane) iopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Mittelgradig komplexe und intensive lockchemotherapie x 224 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel Offenhalten der oberen Atemwege Diagnostische Aspiration aus dem ronchus Applikation von Medikamenten, Liste Spiroergometrie Native Computertomographie des Schädels Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle -3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel Perkutane iopsie an respiratorischen Organen mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Rang OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle ezeichnung Perkutane (Nadel-)iopsie an respiratorischen Organen Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax Diagnostische Tracheobronchoskopie Ganzkörperplethysmographie Nicht komplexe Chemotherapie estimmung der CO-Diffusionskapazität Messung der funktionellen Residualkapazität [FRC] mit der Helium- Verdünnungsmethode Endoskopische iopsie an respiratorischen Organen Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel (Perkutane) (Nadel-)iopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus Applikation von Medikamenten, Liste Palliativmedizinische Komplexbehandlung Andere Operationen an lutgefäßen Therapeutische Drainage der Pleurahöhle Native Computertomographie des Thorax 40 41

22 Ärzte und Ärztinnen Anzahl / Fälle je VK/Person Ärzte und Ärztinnen insgesamt 12,5 Vollkräfte / davon 9 Ärzte mit abgeschlossener (außer elegärzte und elegärztinnen) 164,24 Weiterbildung davon Fachärzte und 9 Vollkräfte / Vorliegende Weiterbildungen: Fachärztinnen 228,11 Lungen- und ronchialheilkunde, Innere Medizin, Pneumologie, Allergologie, Palliativmedizin, Schmerztherapie elegärzte und elegärztinnen (nach 121 SG V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ23 AQ27 Innere Medizin Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie -3.8 Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Zusatz-Weiterbildung: Art der Ambulanz ezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistung AM06 etimmung zur ambulanten Thoraxonkologische Diagnostik und Versorgung ehandlung Ambulanz von Patienten mit onkolonach 116b SG V gischen Erkrankungen. Patienten mit Tumoren der Lunge und des Thorax. Ambulante Chemotherapien. ZF01 ZF30 ZF42 Ärztliches Qualitätsmanagement Palliativmedizin Spezielle Schmerztherapie -3.9 Ambulante Operationen nach 115b SG V trifft nicht zu / entfällt Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft nicht vorhanden Personelle Ausstattung 42 43