STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT. Berichtsjahr. Gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 4 SGB V Erstellt am um 10:45 Uhr

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1 STRUKTURIERTER QUALITÄTSERICHT erichtsjahr 2010 Gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 4 SG V Erstellt am um 10:45 Uhr A K A D E M I S C H E S L E H R K R A N K E N H A U S

2 I N H A LT S V E R Z E I C H N I S Einleitung 6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 10 INHALTSVERZEICHNIS A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 12 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 12 A-3 Standort(nummer) 12 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 12 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 12 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 13 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 14 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 14 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 14 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 15 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 17 A-11.1 Forschungsschwerpunkte 17 A-11.2 Akademische Lehre 17 A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen 17 A-12 Anzahl der etten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SG V 18 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses 18 A-14 Personal des Krankenhauses 18 A-14.1 Ärzte und Ärztinnen 18 A-14.2 Pflegepersonal 18 A-15 Apparative Ausstattung

3 I N H A LT S V E R Z E I C H N I S I N H A LT S V E R Z E I C H N I S Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 20-1 Pneumologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SG V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft Personelle Ausstattung 28-2 Schwerpunkt Onkologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SG V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft Personelle Ausstattung 36-3 Thoraxchirurgie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SG V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft Personelle Ausstattung 44 C Qualitätssicherung 46 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SG V 48 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SG V 48 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 48 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGV 48 C-6 Umsetzung von eschlüssen des Gemeinsamen undesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 2 SG V - neue Fassung (Strukturqualitätsvereinbarung) 48 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SG V 49 D Qualitätsmanagement 50 D-1 Qualitätspolitik 52 D-2 Qualitätsziele 52 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 53 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 53 D-5 Qualitätsmanagement-Projekte 55 D-6 ewertung des Qualitätsmanagements

4 E I N L E I T U N G E I N L E I T U N G Einleitung Das KRANKENHAUS GROSSHANSDORF, Zentrum für Pneumologie und Thoraxchirurgie, versorgt als Fachklinik den gesamten norddeutschen Raum und ist in die Krankenhauspläne Hamburg und Schleswig-Holstein eingebunden. Die Ursprünge des heutigen hochspezialisierten Krankenhauses gehen auf eine Tuberkuloseheilstätte zurück, die im Jahre 1900 in Großhansdorf durch die damalige Reichsversicherungsanstalt gegründet wurde. Das KRANKENHAUS GROSSHANSDORF hat heute die Rechtsform der gemeinnützigen GmbH. Der alleinige Gesellschafter ist die Deutsche Rentenversicherung Nord, Lübeck. Medizinisches Leistungsspektrum Die medizinischen Leistungen werden durch die 3 bettenführenden Abteilungen Pneumologie, Onkologischer Schwerpunkt und Thoraxchirurgie erbracht. Die Schwerpunkte der Abteilungen sind nachstehend definiert. Die esonderheit des KRANKENHAUSES GROSSHANSDORF liegt in der interdisziplinären Abstimmung der diagnostischen und therapeutischen Pfade. Die täglichen, gemeinsamen Klinikkonferenzen tragen zu einem fachlichen Gedankenaustausch bei, der die Diagnostik und Therapie unserer Patienten optimieren soll. Das KRANKENHAUS GROSSHANSDORF nimmt an dem Disease-Management-Programm für Asthma bronchiale und der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) teil. Pneumologie In der Pneumologie werden die Erkrankungen Weitere Schwerpunkte sind obstruktive Lungen- und Atemwegserkrankungen, Lungen- dieses Gebietes diagnostiziert und behandelt. Ein Schwerpunkt ist die ehandlung der respiratorischen Insuffizienz. Dieser Schwerpunkt Lungenhochdruck, Diagnostik und Therapie gerüsterkrankungen, Pleuraerkrankungen, beschäftigt sich mit der nicht-invasiven eatmung sowie mit der Entwöhnung von langzeittationen anderer Erkrankungen (Komorbi- von Tuberkulose sowie pulmonale Manifesbeatmeten Patienten. ditäten). Überdies ist in die pneumologische Abteilung ein von der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin akkreditiertes Onkologischer Schwerpunkt Schlaflabor mit 10 polysomnographischen Aufgrund der zunehmenden edeutung bösartiger Erkrankungen der Thoraxorgane ist im Plätzen integriert. onko- logischen Schwerpunkt eine besondere Kompetenz zur ehandlung dieser Erkrankungen vorhanden. Neben der Chemotherapie werden zahlreiche moderne ehandlungskonzepte molekularen Ursprungs zur Verbesserung der Prognose unserer Patienten eingesetzt. Thoraxchirurgie Die operative ehandlung der Patienten erfolgt in der thoraxchirurgischen Abteilung. Die hohe Kompetenz der dort tätigen Ärzte ermöglicht die Durchführung komplexer und komplizierter Eingriffe. Hervorzuheben sind die bronchoplastischen Eingriffe, die Metastasenchirurgie und die Trachealchirurgie. Neben den klassischen operativen Eingriffen sind alle Methoden zu videoassistierten thoraxchirurgischen Eingriffen etabliert. Anästhesiologie Die Anästhesiologie ist eine nicht-bettenführende Abteilung des KRANKENHAUS GROSS- HANSDORF. Die besonders enge Kooperation mit der Thoraxchirurgie hat zur Entwicklung zahlreicher Methoden geführt, die die chirurgischen Möglichkeiten während der Operation erleichtern und verbessern. Kooperationen Das KRANKENHAUS GROSSHANSDORF kooperiert mit umliegenden Krankenhäusern in unterschiedlichen medizinischen Gebieten, die im Krankenhaus nicht vorgehalten werden. Desweiteren betreibt das Krankenhaus gemeinsam mit weiteren vier Akut-Krankenhäusern eine Krankenpflegeschule in Hamburg. Weiterbildungsermächtigungen Im Krankenhaus sind Weiterbildungsermächtigungen für Innere Medizin, Lungen- und ronchialheilkunde, Innere Medizin - Schwerpunkt Pneumologie, Allergologie, Allgemeinchirurgie, Thoraxchirurgie, Anästhesiologie sowie Schlafmedizin, Physikalische Therapie und Umweltmedizin vorhanden. 6 7

5 E I N L E I T U N G E I N L E I T U N G A Ambulante Tätigkeit Am KRANKENHAUS GROSSHANSDORF stehen mehrere KV-Ambulanzen zur Verfügung: Pneumologische Ambulanz, Pneumologische Ambulanz mit Schwerpunkt Sarkoidose, Lungenhochdruck, Lungentransplantation, Pneumologisch-onkologische Ambulanz, Thoraxchirurgische Ambulanz. Forschung Die Abteilungen des KRANKENHAUSES GROSS- HANSDORF haben nach Maßgabe ihrer Schwerpunkte Kooperationen mit den umliegenden Universitäten, Forschungsinstituten und Kliniken. Hervorzuheben ist das Universitäre Lungenzentrum Nord (ULZN) in dem neben dem Universitätsklinikum Schleswig-Holstein mit den Universitäten Kiel und Lübeck, das Forschungszentrum orstel und das KRANKEN- HAUS GROSSHANSDORF vertreten sind. Der Ärztliche Direktor des KRANKENHAUSES GROSSHANSDORF hat einen Lehrstuhl für Verantwortlich Herr Wolfgang Gerckens Kaufmännischer Geschäftsführer Telefon / Fax / w.gerckens@kh-grosshansdorf.de Innere Medizin - Pneumologie an der Universität zu Lübeck. Es besteht weiterhin eine enge klinische und wissenschaftliche Kooperation mit dem Universitätsklinikum Hamburg- Eppendorf beim Aufbau eines Lungentransplantationszentrums. Die Ärzte des KRANKENHAUSES GROSSHANS- DORF sind an zahlreichen Forschungsprojekten im ereich der Grundlagenforschung und der angewandten klinischen Forschung beteiligt. Nationale und internationale Publikationen belegen diese Aktivitäten. Die Ärzte des KRANKENHAUSES GROSSHANSDORF waren und sind federführend in der Erarbeitung der Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie, der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin eingebunden. Diese Leitlinien bestimmen das diesbezügliche medizinische Vorgehen in Deutschland und sind daher selbstverständliche Grundlage für die Organisation medizinischer Abläufe im Krankenhaus. Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe Ärztlicher Direktor und medizinischer Geschäftsführer Telefon / Fax / k.f.rabe@kh-grosshansdorf.de Ansprechpartner Wolfgang Gerckens Verwaltung / kfm. Geschäftsführer Telefon / Fax / w.gerckens@kh-grosshansdorf.de Links info@kh-grosshansdorf.de Sonstiges Krankenhausleitung Kaufmännischer Geschäftsführer: Herr Wolfgang Gerckens Tel / , w.gerckens@kh-grosshansdorf.de Ärztlicher Direktor und medizinischer Geschäftsführer: Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe Tel / , k.f.rabe@kh-grosshansdorf.de Verantwortlichkeiten Pneumologie: Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe Tel / , k.f.rabe@kh-grosshansdorf.de Pneumologie / Schwerpunkt Onkologie: PD Dr. med. Martin Reck Tel / , m.reck@kh-grosshansdorf.de Thoraxchirurgie: Dr. med. Christian Kugler Tel / , c.kugler@kh-grosshansdorf.de Anästhesie: Dr. med. Jörn Wermbter Tel / , j.wermbter@kh-grosshansdorf.de Pflegedienstleitung: Frau Ingrid Grundmann Tel / , i.grundmann@kh-grosshansdorf.de Medizincontroller: Dr. med. Clemens Kroeger Tel / , c.kroeger@kh-grosshansdorf.de Qualitätsbeauftragte: Frau Dr. med. Marlene Heckmayr Tel / , m.heckmayr@kh-grosshansdorf.de Öffentlichkeitsarbeit: Frau Silke Jahnke Tel / , s.jahnke@kh-grosshansdorf.de 8 9

6 S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S A A STRUKTUR- UND LEISTUNGSDATEN A DES KRANKENHAUSES A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 12 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 12 A-3 Standort(nummer) 12 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 12 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 12 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 13 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 14 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 14 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 14 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 15 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 17 A-11.1 Forschungsschwerpunkte 17 A-11.2 Akademische Lehre 17 A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen 17 A-12 Anzahl der etten im gesamten Krankenhaus nach 108 / 109 SG V 18 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses 18 A-14 Personal des Krankenhauses 18 A-14.1 Ärzte und Ärztinnen 18 A-14.2 Pflegepersonal 18 A-15 Apparative Ausstattung

7 A S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S A A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: KRANKENHAUS GROSSHANSDORF GmbH Wöhrendamm 80, Großhansdorf Telefon: / Fax: / info@kh-grosshansdorf.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Medizinischer Geschäftsführer und Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe Pneumologie Prof. Dr. med. H. Magnussen bis Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe ab Planbetten Pneumologische Ambulanz Prof. Dr. med. H. Magnussen bis Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe ab Prof. Dr. med. D. Kirsten Dr. med. M. Claussen Dr. med. M. Oldigs Röntgen/CT Alleiniger Gesellschafter - DRV Nord, Lübeck zu 100 % KRANKENHAUS GROSSHANSDORF GmbH Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Lübeck/218 Planbetten Medizinische und Kaufmännische Geschäftsführung Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe/Wolfgang Gerckens Kaufmännischer Geschäftsführer Wolfgang Gerckens Assistenz der kfm. Geschäftsführung Finanz- und Rechnungswesen Personalwesen Controlling Einkauf/Lager EDV Patientenverwaltung, Empfang, Hausdame Stabstellen Drittmittel Medizincontroller Datenschutzbeauftragter etriebsärztin Öffentlichkeitsarbeit Qualitäts- u. eschwerdemanagement Fachkraft für Arbeitssicherheit Evangelische Krankenhausseelsorge etriebsrat I. Kooperation Röntgen/CT Amalie-Sieveking Krankenhaus Hamburg-Volksdorf II. Tochtergesellschaften KGS GmbH (Reinigung) GVS GmbH (Küche) III. eteiligungen Krankenpflegeschule Schule für Gesundheits- und Krankenpflege Hamburg ggmbh ATEM-REHA HH GmbH A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Deutsche Rentenversicherung Nord, Lübeck Art: freigemeinnützig Ultraschall/Sonographie/Rechtsherzkatheter Messplatz Endoskopie u. lutentnahme Lungenfunktion Küche Technischer Dienst/Ver- u. Entsorgung Archiv Ärztlicher Schreibdienst Strahlenschutzbeauftragter Laserbeauftragter Abfallbeauftragter randschutzbeauftragter Physikalische Therapie A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Zytologie Ja Universität: Universität zu Lübeck Klinisches Labor Hygiene Pneumologie, Schwerpunkt Onkologie Dr. med. U. Gatzemeier bis kommissarischpddr.med.m.reckab Planbetten Dr. med. U. Gatzemeier bis PD Dr. med. M. Reck ab Sozial- u. psychosozialer Dienst sowie Sozialdienst Thoraxchirurgie Dr. med. C. Kugler 50 Planbetten Thoraxchirurgische Ambulanz Dr. med. C. Kugler OP/Steri Anästhesie/Intensivmedizin Dr. med. J. Wermbter Pflegedienstleitung Frau Ingrid Grundmann Pflegepersonal/Anästhesie/OP Endoskopie Patiententransport ettenzentrale 12 13

8 A S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S A A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Trifft nicht zu/ entfällt A-9 Fortsetzung A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Fachabteilungsübergreifender Versorgungsschwerpunkt Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind VS36 Pneumologisch- Thoraxchirurgie, Pneumologie, Thoraxchirurgisches Zentrum Onkologie MP15 MP00 MP24 MP25 Entlassungsmanagement Ethikberatung / Ethische Fallbesprechung Lymphdrainage Massage VS41 Schlafmedizinisches Zentrum Thoraxchirurgie, Pneumologie, Onkologie VS00 Versorgungsschwerpunkt Pneumologie, Thoraxchirurgie, Zentrum für Pneumologie und Onkologie Thoraxchirurgie mit den Versorgungsschwerpunkten: - Diagnostik aller Erkrankungen der Lunge, Atemwege, des Rippenfells, des Mediastinums (Mittelfellraum und des Zwerchfells) - Operative und Nichtoperative Therapie aller gut- und bösartigen Erkrankungen der Lunge, der Atemwege, des rustfells, des Mediastinums und des Zwerchfells. Diagnostik und Therapie aller schlafbezogenen Atemstörungen MP31 MP32 MP37 MP63 MP39 MP47 Physikalische Therapie Physiotherapie / Krankengymnastik Schmerztherapie / -management Sozialdienst Spezielle Angebote zur Anleitung und eratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik MP00 Weaning eatmungstherapeut / in MP51 MP52 MP68 Wundmanagement Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Serviceangebot MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare SA01 Aufenthaltsräume MP04 Atemgymnastik SA55 eschwerdemanagement MP07 eratung/etreuung durch Sozialarbeiter SA22 ibliothek MP09 MP10 MP14 esondere Formen/Konzepte der etreuung von Sterbenden ewegungsbad/wassergymnastik Diät- und Ernährungsberatung SA23 SA44 SA41 SA03 Cafeteria Diät- / Ernährungsangebot Dolmetscherdienste Ein-ett-Zimmer mit eigener Nasszelle SA13 Elektrisch verstellbare etten 14 15

9 A S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S A A-10 Fortsetzung A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte Serviceangebot Die Ärzte des KRANKENHAUSES GROSSHANSDORF nehmen an zahlreichen Forschungsprojekten SA24 SA14 SA04 SA49 Faxempfang für Patienten und Patientinnen Fernsehgerät am ett / im Zimmer Fernsehraum Fortbildungsangebote / Informationsveranstaltungen im ereich der Grundlagenforschung und der angewandten klinischen Forschung teil. Im Rahmen des akademischen Lehrkrankenhauses nimmt das KRANKENHAUS GROSSHANSDORF aktiv an der Ausbildung der Studenten teil. Weiterhin hat der ärztliche Direktor den Lehrstuhl Pneumologie an der Universität Kiel. SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) für Wahlleistungspatienten A-11.2 Akademische Lehre SA27 Internetzugang für Wahlleistungspatienten SA28 Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) Raum der Stille SA30 Klinikeigene Parkplätze für esucher und Patienten SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Mineralwasser, Tee, Kaffee FL00 FL01 Autorenschaft Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten SA16 SA47 SA33 Kühlschrank Nachmittagstee / -kaffee Parkanlage FL07 FL04 Initiierung und Leitung von uni- / multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten SA34 Rauchfreies Krankenhaus FL03 Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr) SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen SA17 Rundfunkempfang am ett SA36 Schwimmbad A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen SA42 Seelsorge SA00 Sozialdienst Ausbildung in anderen Heilberufen SA54 Tageszeitungsangebot SA08 Teeküche für Patienten und Patientinnen SA18 Telefon SA09 Unterbringung egleitperson SA19 Wertfach / Tresor am ett / im Zimmer in den Wahlleistungszimmern SA11 Zwei-ett-Zimmer mit eigener Nasszelle H00 Ausbildung zum / zur Atmungstherapeut / in In Kooperation mit der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie bietet das Krankenhaus im Verbund mit weiteren Kliniken die Ausbildung zum / zur Atmungstherapeuten / in an. H01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Das Krankenhaus betreibt mit 4 weite- Gesundheits- und Krankenpflegerin ren Krankehäusern eine gemeinsame Krankenpflegeschule, die zur Zeit 225 Ausbildungsplätze vorhält

10 A S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S S T R U K T U R - U N D L E I S T U N G S D AT E N D E S K R A N K E N H A U S E S A A-12 Anzahl der etten im gesamten Krankenhaus 218 etten A-15 Apparative Ausstattung A-13 Fallzahlen des Krankenhauses: Vorhandene Geräte Umgangssprachliche ezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahlen Patientenzählweise: A-14 Personal des Krankenhauses AA58 24h-lutdruck-Messung Ja AA59 24h-EKG-Messung Ja AA38 eatmungsgeräte / CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät Ja mit dauerhaft postivem eatmungsdruck AA03 elastungs-ekg / Ergometrie elastungstest mit Ja Herzstrommessung AA05 odyplethysmograph Umfangreiches Lungen- Ja funktionstestsystem A-14.1 A-14.2 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer elegärzte und elegärztinnen): 44 Vollkräfte, davon Fachärzte und Fachärztinnen: 34 Vollkräfte elegärzte und elegärztinnen (nach 121 SG V): 0 Personen Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: 0 Vollkräfte Pflegepersonal Pflegekräfte insgesamt: 120 davon Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: 107 (Ausbildungsdauer: 3 Jahre) davon Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: 7 (Ausbildungsdauer: 3 Jahre) davon Altenpfleger und Altenpflegerinnen: 0 (Ausbildungsdauer: 3 Jahre) davon Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: 0 (Ausbildungsdauer: 2 Jahre) davon Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: 6 (Ausbildungsdauer: 1 Jahr) davon Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: 0 (ab 200 Std. asiskurs) Entbindungspfleger und Hebammen: 0 (Ausbildungsdauer: 3 Jahre) Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen: 0 (Ausbildungdauer: 3 Jahre) AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Ja Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA40 Defibrillator Gerät zur ehandlung von Ja lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen AA65 Echokardiographiegerät Ja AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Ja Körperinneren AA52 Laboranalyseautomaten für Laborgeräte zur Messung Ja Hämatologie, klinische Chemie, von lutwerten bei Gerinnung und Mikrobiologie lutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und Infektionen AA20 Laser Ja AA54 Linksherzkathetermessplatz Darstellung der Herzkranz- Ja gefäße mittels Röntgen- Kontrastmittel AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät Ja AA28 Schlaflabor Ja AA29 Sonographiegerät / Dopplersono- Ultraschallgerät / mit Nutzung Ja graphiegerät / Duplexsonographie- des Dopplereffekts / farbgerät kodierter Ultraschall AA31 Spirometrie / Lungenfunktions- Ja prüfung 18 19

11 A STRUKTUR- UND LEISTUNGSDATEN DER ORGANISATIONSEINHEITEN / FACHATEILUNGEN -1 Pneumologie -1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SG V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft Personelle Ausstattung 28-2 Schwerpunkt Onkologie Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SG V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft Personelle Ausstattung 36-3 Thoraxchirurgie Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SG V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft Personelle Ausstattung

12 -1 Fachabteilung Pneumologie -1.2 Fortsetzung -1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte im ereich Pneumologie Pneumologie Art der Abteilung Hauptabteilung VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Fachabteilungsschlüssel 0800 Hausanschrift Wöhrendamm Großhansdorf VI32 Diagnostik und Therapie 10 Messplätze von Schlafstörungen / Schlafmedizin VI35 Endoskopie Telefon / VI20 Intensivmedizin Fax / VI39 Physikalische Therapie k.f.rabe@kh-grosshansdorf.de Chefärztinnen / -ärzte Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe, Ärztlicher Direktor und medizinischer Geschäftsführer, Chefarzt Pneumologie, KH-Arzt Telefon / VA17 Spezialsprechstunde Spezialsprechstunde für Lungentransplantation VI27 Spezialsprechstunde Spezialsprechstunde Lungenhochdruck VI00 Spezialsprechstunde Spezialsprechstunde Sarkoidose VI00 Tuberkulose Diagnostik und Therapie von Tuberkulosen Sekretariat Frau Schlicht Telefon / Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote (Pneumologie) -1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte im ereich Pneumologie MP54 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Asthmaschulung VI00 eatmung Nichtinvasive eatmung von Patienten und Patientinnen mit Ermüdung der Atemmuskulatur (Maskenbeatmung) Weaning Umstellung von invasiver eatmung (Tracheostoma) auf Maskenbeatmung] VI21 etreuung von Patienten und Patientinnen Lungentransplantation vor und nach Transplantation MP00 COPD etc. Schulungsmaßnahmen COPD, Sauerstofftherapien, Schlafapnoe; Lungensportgruppen für Asthma bronchiale und COPD MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen VN00 ronchoskopisches und Sonographisches Zentrum VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie Lungenhochdruck (Hochdruckkrankheit) VI22 VI15 VI16 Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Nicht-medizinische Serviceangebote (Pneumologie) trifft nicht zu / entfällt Fallzahlen (Pneumologie) Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl:

13 -1.6 Diagnosen nach ICD Fortsetzung Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl Umgangssprachliche ezeichnung Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl Umgangssprachliche ezeichnung 24 C78 10 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in Atmungs- bzw. Verdauungsorganen 1 J Störung der Atmung mit ungenügender Aufnahme von Sauerstoff ins lut 2 G Schlafstörung 3 J Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 4 J Sonstige Krankheit des indegewebes in der Lunge 5 C ronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 6 J Asthma 7 D Tumor des Mittelohres, der Atmungsorgane bzw. von Organen im rustkorb ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 24 J40 10 ronchitis, nicht als akut oder anhaltend (chronisch) bezeichnet 24 J41 10 Einfache bzw. schleimig-eitrige anhaltende (chronische) ronchitis 27 I26 9 Verschluss eines lutgefäßes in der Lunge durch ein lutgerinnsel - Lungenembolie 27 J20 9 Akute ronchitis 27 J61 9 Staublunge durch Asbest bzw. sonstige nicht organische Fasern 27 R04 9 lutung aus den Atemwegen * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien 8 D86 89 Krankheit des indegewebes mit Knötchenbildung - Sarkoidose 9 J47 58 Sackförmige Erweiterungen der ronchien - ronchiektasen 10 J82 7 Allergische Lungenentzündung mit einer Häufung bestimmter weißer lutkörperchen (Eosinophile) 11 J18 45 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 12 A15 44 Tuberkulose der Atemorgane, mit gesichertem Nachweis der Krankheitserreger 13 I27 36 Sonstige durch eine Lungenkrankheit bedingte Herzkrankheit Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben Prozeduren nach OPS Durchgeführte Prozeduren nach OPS 13 I50 36 Herzschwäche 15 J98 33 Sonstige Krankheit der Atemwege Rang OPS-301 Ziffer Anzahl Umgangssprachliche ezeichnung 16 J90 28 Erguss zwischen Lunge und Rippen 17 J67 23 Allergische Entzündung der Lungenbläschen (Alveolitis) durch organischen Staub Infektionskrankheit, ausgelöst durch Aspergillus-Pilze 19 E66 16 Fettleibigkeit, schweres Übergewicht 19 E84 16 Erbliche Stoffwechselkrankheit mit Störung der Absonderung bestimmter Körperflüssigkeiten wie Schweiß oder Schleim - Mukoviszidose 21 R59 15 Lymphknotenvergrößerung 22 J15 11 Lungenentzündung durch akterien Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie Untersuchung der Luftröhre und der ronchien durch eine Spiegelung Untersuchung von Hirn-, Herz-, Muskel- bzw. Atmungsvorgängen während des Schlafes estimmung der Menge von Kohlenmonoxid, die durch die Lunge aufgenommen und abgegeben wird Messung der in der Lunge verbleibenden Luft nach normaler Ausatmung mit der Helium Verdünnungsmethode Untersuchung von Herz- und Lungenvorgängen während des Schlafes 22 R06 11 Atemstörung 24 25

14 Fortsetzung Fortsetzung Rang OPS-301 Ziffer Anzahl Umgangssprachliche ezeichnung Rang OPS-301 Ziffer Fallzahl: Umgangssprachliche ezeichnung: Einrichtung und Anpassung einer häuslichen künstlichen eatmung Einrichtung und Anpassung des eatmungsgeräts zur ehandlung von Atemstörungen während des Schlafes Messung der Zusammensetzung der Atemluft in Ruhe und unter körperlicher elastung Untersuchung einer Allergie durch eine gezielte Auslösung einer allergischen Reaktion Untersuchung der Luftröhrenäste (ronchien) durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel Computertomographie (CT) des rustkorbes ohne Kontrastmittel Entnahme einer Gewebeprobe (iopsie) aus den Atemwegen bei einer Spiegelung Computertomographie (CT) des rustkorbes mit Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel x 42 Sonstige Computertomographie (CT) ohne Kontrastmittel Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung ehandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im ett, z.. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Narkose mit Gabe des Narkosemittels über die Vene Messung der Reaktion der Atemwege auf einen Reiz Art der Ambulanz ezeichnung derambulanz / Leistung Entnahme einer Gewebeprobe (iopsie) aus den Atemwegen mit einer Nadel durch die Haut Untersuchung des Raumes zwischen Lunge und Rippen durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel ehandlung auf der Intensivstation (asisprozedur) Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens f 77 Ultraschall der Lunge mit Zugang über die Atemwege Sonstige Operation an lutgefäßen Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen eatmung ehandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den rustkorb mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.. Flüssigkeit Übertragung (Transfusion) von lut, roten lutkörperchen bzw. lutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger AM04 Ermächtigungs- Pneumologische Pneumologie (VH00) Prof. Dr. med. Detlef Kirsten ambulanz Ambulanz ermächtigt zur Teilnahme an der nach vertragsärztlichen Versorgung 116 SG V auf Überweisung durch Fachärzte für Lungen- und ronchialheilkunde und Fachärzte für Innere Medizin, Schwerpunkt Pneumologie, beim Krankheitsbild der Sarkoidose, sowie auf Überweisung durch andere Fachärzte (außer Hausärzte), sofern ein begründerter Verdacht auf das Vorliegen einer extrapulmonalen Sarkoidose besteht. Frau Dr. med. Maike Oldigs ermächtigt zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Überweisungspraxis zur ambulanten Nachbetreuung von lungentransplantierten Patienten. Dr. med. Martin Claussen zur Ermächtigung für die ambulante etreuung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie auf Zuweisung von Fachärzten für Pneumologie bzw. Kardiologie Entnahme einer Gewebeprobe (iopsie) aus den Atemwegen durch die Haut mit Steuerung durch bildgebende Verfahren, z.. Ultraschall 26 27

15 Zusatz-Weiterbildung AQ00 AQ00 AQ00 AQ00 AQ54 AQ00 ZF15 Kardiologie Lungen- und ronchialheilkunde Pathophysiologie Pulmologie Radiologie Somnologie Intensivmedizin ZF22 Labordiagnostik -1.9 Ambulante Operationen nach 115b SG V trifft nicht zu / entfällt ZF32 ZF38 Physikalische Therapie und alneologie Röntgendiagnostik Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft nicht vorhanden ZF39 ZF44 Schlafmedizin Sportmedizin Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar / Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt 16 Vollkräfte 6 Ärzte mit Weiterbildungsbefugnis (außer elegärzte und elegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen elegärzte und elegärztinnen (nach 121 SG V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Anzahl 14 Vollkräfte 0 Personen Gesundheits- und Krankenpfleger 60 Vollkräfte 3 Jahre und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Vollkräfte 3 Jahre Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Krankenpflegehelfer und 4 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen AQ00 Allergologie Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. asiskurs AQ01 AQ67 AQ30 Anästhesiologie Innere Medizin und Allgemeinmedizin Innere Medizin und SP Pneumologie Entbindungspfleger und 0 Personen 3 Jahre Hebammen Operationstechnische Assistenten 0 Vollkräfte 3 Jahre und Operationstechnische Assistentinnen 28 29

16 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Spezielles therapeutisches Personal Anzahl PQ00 Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher akademischer Abschluss Atemtherapeuten SP43 Medizinisch-technischer Assistent und 1 Vollkraft Medizinisch-technische Assistentin / Funktionspersonal PQ02 PQ03 PQ04 PQ05 Diplom Hygienefachkraft Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1 Vollkraft SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1 Vollkraft SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1 Vollkraft SP28 Wundmanager und Wundmanagerin / 1 Vollkraft Wundberater und Wundberaterin / Wundexperte und Wundexpertin / Wundbeauftragter und Wundbeauftragte Zusatzqualifikation: ZP18 ZP04 ZP08 Dekubitusmanagement Endoskopie / Funktionsdiagnostik Kinästhetik -2 Fachabteilung Schwerpunkt Onkologie ZP10 Mentor und Mentorin -2.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung ZP12 Praxisanleitung Schwerpunkt Onkologie ZP13 Qualitätsmanagement Art der Abteilung: Hauptabteilung ZP19 ZP16 Sturzmanagement Wundmanagement Fachabteilungsschlüssel 0890 Hausanschrift: Wöhrendamm 80, Großhansdorf Telefon: / Fax: / m.reck@kh-grosshansdorf.de Spezielles therapeutisches Personal Internet: Chefärztinnen / -ärzte PD Dr. med. Martin Reck, Spezielles therapeutisches Personal Anzahl kommissarischer Chefarzt, KH-Arzt Telefon / SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 4 Vollkräfte SP52 Asthmaberater und Asthmaberaterin / 1 Vollkraft Asthmatherapeut und Asthmatherapeutin / Asthmatrainer und Asthmatrainerin Sekretariat Frau randt Telefon / SP00 Atemtherapeut 1 Vollkraft SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Vollkraft SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin / Arbeits- 1 Vollkraft und eschäftigungstherapeut und Arbeits- und eschäftigungstherapeutin 30 31

17 -2.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Versorgungsschwerpunkte im ereich Schwerpunkt Onkologie Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl Umgangssprachliche ezeichnung VI18 Diagnostik und Therapie von Chemotherapien von Lungen- und Rippenfelltumoren, onkologischen Erkrankungen Molekulare Therapie von Lungentumoren, Innovative Therapiekonzepte und molekulargenetische Untersuchungen zur Optimierung der Therapie 1 C ronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 2 C indegewebskrebs von rustfell (Pleura), auchfell (Peritoneum) oder Herzbeutel (Perikard) - Mesotheliom -2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote (Schwerpunkt Onkologie) 3 D Tumor des Mittelohres, der Atmungsorgane bzw. von Organen im rustkorb ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 4 C78 57 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in Atmungs- bzw. Verdauungsorganen Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 5 D61 22 Sonstige lutarmut durch zu geringe Neubildung verschiedener lutkörperchen 6 C80 13 Krebs ohne Angabe der Körperregion MP00 Palliativpflege 6 D70 13 Mangel an weißen lutkörperchen 8 J18 10 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet -2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote (Schwerpunkt Onkologie) 9 C37 9 Krebs der Thymusdrüse 9 I26 9 Verschluss eines lutgefäßes in der Lunge durch ein lutgerinnsel - Lungenembolie SA00 Serviceangebot Psychosoziale etreuung der Tumorpatienten und psycho-onkologische etreuung 11 J82 8 Allergische Lungenentzündung mit einer Häufung bestimmter weißer lutkörperchen (Eosinophile) 12 C79 7 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen oder nicht näher bezeichneten Körperregionen 13 D86 6 Krankheit des indegewebes mit Knötchenbildung - Sarkoidose Fallzahlen (Schwerpunkt Onkologie) Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 Diagnosen nach ICD 14 A09 <= 5 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch akterien, Viren oder andere Krankheitserreger 14 A15 <= 5 Tuberkulose der Atemorgane, mit gesichertem Nachweis der Krankheitserreger 14 A16 <= 5 Tuberkulose der Atemorgane, ohne gesicherten Nachweis der Krankheitserreger 14 C15 <= 5 Speiseröhrenkrebs 14 C25 <= 5 auchspeicheldrüsenkrebs 14 C33 <= 5 Luftröhrenkrebs 14 C38 <= 5 Krebs des Herzens, des Mittelfells (Mediastinum) bzw. des rustfells (Pleura) 14 C49 <= 5 Krebs sonstigen indegewebes bzw. anderer Weichteilgewebe wie Muskel oder Knorpel 14 C50 <= 5 rustkrebs 14 C64 <= 5 Nierenkrebs, ausgenommen Nierenbeckenkrebs 32 33

18 Fortsetzung Fortsetzung Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl Umgangssprachliche ezeichnung Rang OPS-301 Ziffer Anzahl Umgangssprachliche ezeichnung C73 <= 5 Schilddrüsenkrebs 14 C77 <= 5 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in einem oder mehreren Lymphknoten 14 C81 <= 5 Hodgkin-Lymphknotenkrebs - Morbus Hodgkin 14 C85 <= 5 Sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter Typ von Lymphknotenkrebs (Non-Hodgkin-Lymphom) 14 D14 <= 5 Gutartiger Tumor des Mittelohres bzw. der Atmungsorgane 14 D48 <= 5 Tumor an sonstigen bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneten Körperregionen ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 14 D68 <= 5 Sonstige Störung der lutgerinnung * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben Prozeduren nach OPS Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl Umgangssprachliche ezeichnung Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw. unter die Haut Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie Untersuchung der Luftröhre und der ronchien durch eine Spiegelung Computertomographie (CT) des rustkorbes mit Kontrastmittel Entnahme einer Gewebeprobe (iopsie) aus den Atemwegen bei einer Spiegelung estimmung der Menge von Kohlenmonoxid, die durch die Lunge aufgenommen und abgegeben wird Messung der in der Lunge verbleibenden Luft nach normaler Ausatmung mit der Helium-Verdünnungsmethode Gabe von Medikamenten gemäß Liste 1 des Prozedurenkatalogs x 355 Sonstige Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Übertragung (Transfusion) von lut, roten lutkörperchen bzw. lutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden Entnahme einer Gewebeprobe (iopsie) aus den Atemwegen mit einer Nadel durch die Haut Untersuchung der Luftröhrenäste (ronchien) durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel Narkose mit Gabe des Narkosemittels über die Vene Messung der Zusammensetzung der Atemluft in Ruhe und unter körperlicher elastung f 130 Ultraschall der Lunge mit Zugang über die Atemwege Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel ehandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den rustkorb mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.. Flüssigkeit Untersuchung des Raumes zwischen Lunge und Rippen durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel Entnahme einer Gewebeprobe (iopsie) aus den Atemwegen durch die Haut mit Steuerung durch bildgebende Verfahren, z.. Ultraschall Gabe von Medikamenten gemäß Liste 2 des Prozedurenkatalogs Computertomographie (CT) des rustkorbes ohne Kontrastmittel Sonstiges therapeutisches Verfahren zur eeinflussung des Immunsystems Sonstige Operation an lutgefäßen Operation unter Verwendung von Laserinstrumenten Einbringen eines Röhrchens oder Schlauchs in den Raum zwischen Lunge und Rippe zur Ableitung von Flüssigkeit (Drainage) Lösung von Verklebungen zwischen Lunge und rustwand - Adhäsiolyse Computertomographie (CT) des auches mit Kontrastmittel Operative Entfernung des rustfells (Pleura) 34 35

19 Weitere Kompetenzprozeduren Ärztliche Fachexpertise der Abteilung keine Angaben -2.8 Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ00 Innere Medizin Art der Ambulanz ezeichnung der Ambulanz / Leistung AQ00 Lungen- und ronchialheilkunde AM04 Ermächtigungsambulanz Onkologische Sonstige KV- PD Dr. med. Martin Reck nach 116 SG V Ambulanz Ermächtigung ermächtigt zur Teilnahme (VI00) an der vertragsärztlichen Versorgung auf Überweisung durch zugelassene und ermächtigte Ärzte. AQ00 AQ00 Palliativmedizin Pneumologie Zusatz-Weiterbildung: -2.9 Ambulante Operationen nach 115b SG V trifft nicht zu / entfällt ZF01 ZF30 Ärztliches Qualitätsmanagement Palliativmedizin Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der erufsgenossenschaft ZF42 Spezielle Schmerztherapie nicht vorhanden Personelle Ausstattung Pflegepersonal Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger 23 Vollkräfte 3 Jahre und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt 13 Vollkräfte davon 9 Ärzte mit abgeschlossener (außer elegärzte und elegärztinnen) Weiterbildung davon Fachärzte und 9 Vollkräfte Vorliegende Weiterbildungen: Fachärztinnen Lungen- und ronchialheilkunde, Innere Medizin, Pneumologie, Allergologie, Palliativmedizin, Schmerztherapie elegärzte und elegärztinnen (nach 121 SG V) 0 Personen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und 2 Vollkräfte 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre Krankenpflegehelfer und 2 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. asiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten 0 Vollkräfte 3 Jahre und Operationstechnische Assistentinnen 36 37

20 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung -3 Fachabteilung Thoraxchirurgie Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher akademischer Abschluss -3.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung PQ03 Q05 PQ00 PQ07 Hygienefachkraft Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Onkologische Pflege / Palliative Care Thoraxchirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2000 Hausanschrift: Wöhrendamm Großhansdorf PQ00 Pain Nurse Telefon: / Fax: / vztch@kh-grosshansdorf.de Zusatzqualifikation Internet: Chefarzt Dr. med. Christian Kugler, ZP04 ZP08 ZP00 ZP12 Endoskopie / Funktionsdiagnostik Kinästhetik Onkologische Pflege Praxisanleitung Chefarzt, KH-Arzt Telefon / c.kugler@kh-grosshansdorf.de Sekretariat Frau Sittmann / Frau Stoffers Telefon / ZP14 Schmerzmanagement ZP16 Wundmanagement -3.2 Versorgungsschwerpunkte (Thoraxchirurgie) Spezielles therapeutisches Personal Versorgungsschwerpunkte im ereich Schwerpunkt Onkologie Spezielles therapeutisches Personal Anzahl VA00 Empyemchirurgie SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Vollkraft SP43 Medizinisch-technischer Assistent und 1 Vollkraft Medizinisch-technischeAssistentin / Funktionspersonal SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1 Vollkraft SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1 Vollkraft SP28 Wundmanager und Wundmanagerin / Wund- 1 Vollkraft berater und Wundberaterin / Wundexperte und Wundexpertin / Wundbeauftragter und Wundbeauftragte VC11 VC59 VC56 VC13 VC14 VC15 VC1 Lungenchirurgie Mediastinoskopie Minimalinvasive endoskopische Operationen Operationen wegen Thoraxtrauma Speiseröhrenchirurgie Thorakoskopische Eingriffe Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen 38 39

21 -3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote (Thoraxchirurgie) trifft nicht zu / entfällt Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl Umgangssprachliche ezeichnung Nicht-medizinische Serviceangebote (Thoraxchirurgie) trifft nicht zu / entfällt Fallzahlen (Thoraxchirurgie) Vollstationäre Fallzahl: 984 Teilstationäre Fallzahl: 0 Diagnosen nach ICD Hauptdiagnosen nach ICD 18 S27 8 Verletzung sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter Organe im rustkorb 19 C81 7 Hodgkin-Lymphknotenkrebs - Morbus Hodgkin 20 A15 <= 5 Tuberkulose der Atemorgane, mit gesichertem Nachweis der Krankheitserreger 20 A41 <= 5 Sonstige lutvergiftung (Sepsis) 20 C33 <= 5 Luftröhrenkrebs 20 C49 <= 5 Krebs sonstigen indegewebes bzw. anderer Weichteilgewebe wie Muskel oder Knorpel 20 C77 <= 5 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in einem oder mehreren Lymphknoten 20 C79 <= 5 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen oder nicht näher bezeichneten Körperregionen Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl Umgangssprachliche ezeichnung 20 C82 <= 5 Knotig wachsender Lymphknotenkrebs, der von den sog. Keimzentren der Lymphknoten ausgeht - Follikuläres Non-Hodgkin-Lymphom 1 C ronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 2 C Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in Atmungs- bzw. Verdauungsorganen 3 J93 59 Luftansammlung zwischen Lunge und Rippen - Pneumothorax 4 D14 56 Gutartiger Tumor des Mittelohres bzw. der Atmungsorgane 5 J86 53 Eiteransammlung im rustkorb 6 D38 44 Tumor des Mittelohres, der Atmungsorgane bzw. von Organen im rustkorb ohne Angabe, obgutartig oder bösartig 7 C45 28 indegewebskrebs von rustfell (Pleura), auchfell (Peritoneum) oder Herzbeutel (Perikard) - Mesotheliom 8 J90 22 Erguss zwischen Lunge und Rippen 9 C38 14 Krebs des Herzens, des Mittelfells (Mediastinum) bzw. des rustfells (Pleura) 9 D15 14 Gutartiger Tumor sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter Organe des rustkorbes 11 J94 13 Sonstige Krankheit des rustfells (Pleura) Infektionskrankheit, ausgelöst durch Aspergillus-Pilze 12 J43 11 Lungenüberblähung - Emphysem 14 C37 10 Krebs der Thymusdrüse 15 D86 9 Krankheit des indegewebes mit Knötchenbildung - Sarkoidose 15 J47 9 Sackförmige Erweiterungen der ronchien - ronchiektasen 15 J84 9 Sonstige Krankheit des indegewebes in der Lunge C83 <= 5 Lymphknotenkrebs, der ungeordnet im ganzen Lymphknoten wächst - Diffuses Non-Hodgkin-Lymphom 20 C85 <= 5 Sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter Typ von Lymphknotenkrebs (Non-Hodgkin-Lymphom) 20 D18 <= 5 Gutartige Veränderung der lutgefäße (lutschwamm) bzw. Lymphgefäße (Lymphschwamm) 20 D19 <= 5 Gutartiger Tumor von rustfell (Pleura), auchfell (Peritoneum) oder Herzbeutel (Perikard) - gutartiger Tumor des Mesothels * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben 40 41

22 -3.7 Prozeduren nach OPS Fortsetzung Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl Umgangssprachliche ezeichnung Rang OPS-301 Ziffer Anzahl Umgangssprachliche ezeichnung Untersuchung der Luftröhre und der ronchien durch eine Spiegelung Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Sonstige Operation an lutgefäßen Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie estimmung der Menge von Kohlenmonoxid, die durch die Lunge aufgenommen und abgegeben wird Messung der in der Lunge verbleibenden Luft nach normaler Ausatmung mit der Helium-Verdünnungsmethode Operativer Einschnitt in die rustwand bzw. das rustfell (Pleura) Lösung von Verklebungen zwischen Lunge und rustwand - Adhäsiolyse Operative Entfernung von Lungengewebe, ohne eachtung der Grenzen innerhalb der Lunge Operative Entfernung des rustfells (Pleura) Untersuchung des rustkorbes bzw. des Mittelfells (Mediastinum) durch eine Spiegelung ehandlung auf der Intensivstation (asisprozedur) Computertomographie (CT) des rustkorbes mit Kontrastmittel Operative Entfernung von ein oder zwei Lungenlappen Messung der Zusammensetzung der Atemluft in Ruhe und unter körperlicher elastung Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Übertragung (Transfusion) von lut, roten lutkörperchen bzw. lutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) Verödung des Spaltes zwischen Lunge und Rippen - Pleurodese Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines etäubungsmittels an eine Nervenwurzel bzw. an einen wirbelsäulennahen Nerv Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur eatmung - Intubation Operative Entfernung eines oder zweier Lungenlappen und Teile des angrenzenden Gewebes Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Mittelfells (Mediastinum) Operative Entfernung eines oder zweier Lungenabschnitte - Segmentresektion Operative Entfernung eines Lungenflügels mit oder ohne Entfernung des zugehörigen rustfells (Pleura) sowie von Teilen des umgebenden Gewebes Einbringen eines Röhrchens oder Schlauchs in den Raum zwischen Lunge und Rippe zur Ableitung von Flüssigkeit (Drainage) Computertomographie (CT) des rustkorbes ohne Kontrastmittel Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw. Hautersatz Entnahme einer Gewebeprobe (iopsie) aus den Atemwegen bei einer Spiegelung ehandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im ett, z.. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben Ambulante ehandlungsmöglichkeiten Art der Ambulanz ezeichnung der Ambulanz / Leistung AM04 Ermächtigungsambulanz Thoraxchirurgie Dr. med. Christian Kugler nach 116 SG V ermächtigt zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Überweisungspraxis zur Durchführung von konsiliarischen eratungen und Untersuchungen zur Abklärung des weiteren diagnostischen und therapeutischen Vorgehens im Rahmender Krankheitsbilder des thoraxchirurgischen ereiches