Gesundheitsschutz bei Auslandstätigkeit in tropischen und subtropischen Ländern Eine Informationsbroschüre

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1 Gesundheitsschutz bei Auslandstätigkeit in trpischen und subtrpischen Ländern Eine Infrmatinsbrschüre Stand Juli 2011

2 Vrwrt Sehr geehrte Reisende, diese Brschüre sll Sie über die allgemeinen Gefährdungen bei Ihrem Auslandsaufenthalt in subtrpischen und trpischen Ländern, einige trpische Infektinskrankheiten und die angebtenen Untersuchungen für die im Ausland tätigen Mitarbeiter infrmieren. Sie ersetzt nicht die Ntwendigkeit einer reisemedizinischen Beratung vr jeder Reise in der betriebsärztlichen Sprechstunde. Deshalb melden Sie sich bitte rechtzeitig, d. h. s bald wie nur möglich, beim betriebsärztlichen Dienst. Wir wünschen Ihnen eine gute Reise! Bleiben Sie gesund! Ihr Team des betriebsärztlichen Dienstes Kntakt: Dr. Birgit Schnell birgit.schnell@de.tuv.cm Dr. Ellen Aumüller ellen.aumueller@de.tuv.cm Technische Universität Braunschweig Arbeitsmedizin Bültenweg 88 Telefn (0531) arbeitsmedizin@tu-braunschweig.de Seite 2 vn 8

3 Gegraphisch-klimatische Besnderheiten Zwischen 30 nördlicher und 30 südlicher Breite liegen die warmen Länder. Hitze Feuchtigkeit Snneneinstrahlung schaffen ein Klima, in dem sich der Mensch akklimatisieren muss. Zwischen 23 nördlicher 27 und südlicher Breite liegen die Trpen, in denen ein Aufenthalt in größeren Höhen zusätzliche Anpassungsvrgänge erfrdern kann. Weitere Besnderheiten Eine Akklimatisatin (Hitze, Feuchtigkeit, Snneneinstrahlung) ist ntwendig. Warme Länder haben besndere Prbleme mit der Hygiene. Vrkmmen und Vermehrung vn Insekten als Krankheitsüberträger und vn Zwischenwirten parasitärer Infektinen sind begünstigt. Schlechte sanitäre Zustände begünstigen Wurminfektinen. Wasser aus der städtischen Wasserleitung kann in der Regel nicht als hygienisch einwandfreies Trinkwasser angesehen werden. Schutzmaßnahmen ptimale Reisevrbereitung vrbeugende Impfungen kmpetente Beratung vr der Reise: Ntwendigkeit der Beratung (vr einmaligen kurzen Arbeitsaufenthalten bis zur Dauer vn 3 Mnaten) Arbeitsmedizinische Vrsrgeuntersuchung nach G 35 (Arbeitsaufenthalt im Ausland unter besnderen klimatischen und gesundheitlichen Bedingungen): Erstuntersuchung bei Arbeitsaufenthalten vn insgesamt mehr als 3 Mnaten pr Jahr. Erstuntersuchung auch im Falle wiederhlter Kurzreisen insgesamt mehr als 3 Mnate pr Jahr. Erstuntersuchung bei besnderen Bedingungen ungeachtet der Dauer: bei besnders hher Infektinsgefahr bei besnderer beruflicher Belastung bei schlechter ärztlicher Versrgung bei ständig wechselndem Einsatzrt Grundsätzlich sllte eine weitere Nachuntersuchung, eine sgenannte Rückkehruntersuchung, nach Beendigung des Auslandseinsatzes innerhalb der nächsten acht Wchen erflgen. Seite 3 vn 8

4 Generelle Impfempfehlung Tetanus-, Diphtherie- und Keuchhusten-Impfungen sind generell für Deutschland empfhlen und daher beim Hausarzt kstenls erhältlich. Auffrischungen sind alle 10 Jahre erfrderlich, vrausgesetzt sind sg. Grundimmunisierungen im Kindesalter. Es sllte auch ein Immunschutz gegenüber den Kinderkrankheiten, v. a. für Masern und Windpcken vrliegen. Eine Impfung bekmmen Sie, falls erfrderlich, ebenfalls vm Hausarzt. Die TU Braunschweig bietet je nach medizinischer Ntwendigkeit allen im Ausland tätigen Mitarbeitern Impfungen gegen flgende Krankheiten über den betriebsärztlichen Dienst an: Pli (Kinderlähmung) Schutzdauer 10 Jahre, dann Auffrischung ntwendig. Vraussetzung ist eine sg. Grundimmunisierung, d. h. bereits im Kinder- u. Jugendalter dkumentierte 4-malige Impfung. Hepatitis A und ggf. Hepatitis B z. B. als Kmbinatinsimpfung Hep. A/B: 3 Impfungen im Abstand vn 0/1/6-12 Mnaten der als Einzelimpfung Hepatitis A: 2 Impfungen im Abstand vn 6 Mnaten Schutzdauer Hepatitis A: Jahre Schutzdauer Hepatitis B: 10 Jahre Typhus 1 Impfung Schutzdauer 3 Jahre Immunität nach 7 Tagen, in 50% - 70% aller Fälle. der 3 Schluckimpfungen an den Tagen 1, 3 und 5 Schutzdauer 1 Jahr Immunität nach 7 10 Tage nach Einnahme letzter Kapsel Chlera 2 Schluckimpfungen im Abstand vn 1 Wche Beginn Impfschutz 1 Wche nach 2. Dsis Schutzdauer 2 Jahre Tllwut 3-fach Impfung nach festem Impfschema an flgenden Tagen 0., 7., 21. der 28. Tag. Beginn Impfschutz innerhalb vn 4 Wchen nach der letzten Dsis Bei verdächtigen Tierkntakten muss zusätzlich eine Impfung pstexpsitinell erflgen. Ansprechpartner für die Impfung nach Tierkntakt ist der Arzt der deutschen Vertretung des Landes. Er verfügt über die Infrmatin, w in Ihrer Nähe die verträglichsten Impfstffe zu bekmmen sind. Japanische Enzephalitis Überträger sind Stechmücken. Gefährdung vr allem in Südstasien (einschließlich Indien, China). Die Gefährdung besteht vrwiegend bei längeren Aufenthalten in ländlichen Gebieten mit Schweine- und Rinderzucht swie Reisanbau. Seite 4 vn 8

5 Gelbfieber Überträger sind Stechmücken. Gefährdung vr allem in Südamerika und Afrika, nicht aber in Asien. Die Krankheit kann zu einer Leberschädigung mit Gelbsucht (daher auch der Name der Krankheit) führen, die tödlich enden kann, mit der klassischen Symptmatik einer verstärkten Blutungsneigung. Das Gelbfieber-Virus selbst lässt sich nicht bekämpfen. Man kann nur versuchen, die Beschwerden unter Kntrlle zu bringen (symptmatische Behandlung). Deshalb sllte man sich vr Reisen in Gelbfieber-Gebiete gegen die Erkrankung impfen lassen. Einige Länder frdern sgar einen Impfnachweis bei der Einreise - vr allem, wenn man aus einem Endemiegebiet anreist. Eine Impfung gegen Gelbfieber darf nur vn staatlich zugelassenen Gelbfieber- Impfstellen durchgeführt werden, z. B. dem örtlichen Gesundheitsamt. Bitte beachten Sie, dass viele Impfungen einen Schutz erst nach einigen Wchen bieten und deshalb eine rechtzeitige Impfung ntwendig ist. Impftermin für Tetanus / Diphtherie / Pli Hepatitis A Hepatitis B Typhus Chlera Gelbfieber Abreise frühestens nach 1 Wche nach Auffrischimpfung Sfrt nach 1. Dsis möglich 2 Wchen (nach der 2. Dsis) 2 Wchen (nach der letzten Dsis) 1 Wche (nach der 2. Dsis) 10 Tagen (nach der letzten Dsis) Welche Impfungen letztendlich zu empfehlen sind, ist abhängig vn Reisezeitpunkt, Art und Dauer der geplanten Reise, vm individuellen Gesundheitszustand swie dem eventuell nch vrhandenen Impfschutz des Reisenden. Bitte bringen Sie daher Ihren Impfpass zum Untersuchungstermin/Beratungstermin mit. Da auch die Impfempfehlungen ständigen Änderungen unterwrfen sind, ist es sinnvll, sich vr einer erneuten Auslandreise nch einmal reisemedizinisch beraten zu lassen. Seite 5 vn 8

6 Allgemeine Hinweise für Auslandsaufenthalte Allgemeine Gefährdungen Verschiebung des Tag/Nacht-Rhythmus und extreme Klimaveränderungen z. T. in kurzer Flge führen zu erheblichen Herz-Kreislauf-Belastungen. Abhilfe ist möglich durch Ausgleich des Flüssigkeitsverlustes (2 Liter frisches! Mineralwasser) und Salz und entsprechendes Schlafverhalten. Thrmbserisik bei Langstreckenflügen: Sinnvll ist Alkhl-, Kaffee- und Niktinverzicht bei snst erhöhter Flüssigkeitszufuhr, Venengymnastik und wiederhltem Aufstehen während des Fluges. Bei erhöhtem Risik, z. B. bestehenden Krampfadern, sind Kmpressinsstrümpfe sinnvll. Mangelhafte Hygiene in vielen trpischen und subtrpischen Ländern bedingt zahlreiche Infekte. Infektinsquellen sind vr allem Nahrungsmittel, insbesndere Wasser Leitungswasser, Eiswürfel, auch z. B. der Schluck Wasser beim mrgendlichen Zähneputzen der bei der Einnahme vn Tabletten. Benutzen sie daher nur frisch abgekchtes Wasser der knfektinierte Getränke, möglichst CO 2 -haltiges Mineralwasser (nicht im Straßenhandel kaufen, Originalverschluss prüfen!). ungeschältes, rhes Obst und Gemüse Hier gilt: Schäl es, kch es der vergiss es. (peel it, bil it r frget it). Fisch/Meeresfrüchte Sie sind leicht verderblich und können Überträger vn Gelbsuchtviren (Hepatitis), Salmnellen und dem Fischbandwurm sein. Fleisch In den meisten Ländern findet keine Fleischbeschau statt. Deshalb kann das Fleisch vn Trichinen und Bandwürmern befallen sein. Speiseeis, Salate können weder gekcht nch geschält werden, als besser meiden. Bei allen Magen-Darm-Störungen gilt: Treten Bauchschmerzen, blutiger Stuhlgang, Fieber der Schläfrigkeit auf, ist umgehend ein Arzt aufzusuchen. Grundsätzlich gilt, dass das Erregerspektrum in trpischen Ländern ein völlig anderes ist als in Mitteleurpa und Ihre körpereigene Abwehr ganz neue Aufgaben zu bewältigen hat. Seite 6 vn 8

7 Auf flgende trpische Infektinskrankheiten möchten wir Sie besnders hinweisen: Malaria Überträger ist die weibliche Anpheles-Mücke. Sie ist vn Beginn der Dämmerung an und nachts aktiv. Die Mücken können draußen, aber auch im Inneren vn Häusern aktiv sein. Bevrzugt vermehren sie sich in ländlichen Gebieten in Wasserpfützen und stehenden Gewässern. Daher stellt der Schutz vr Mückenstichen die wichtigste prphylaktische Maßnahme dar. In der Dämmerung und nachts Aufenthalt in mückengeschützten Räumen, Fenster und Türen schließen, nächtliche Klimaanlage. Tragen heller langärmeliger Bekleidung, langer Hsen und Scken, Kleidung mit Insekten abstßenden Mittel besprühen. Unbedeckte Körperstellen (insbesndere Wade, Handgelenke, Nacken) mit Insekten abstßendem Mittel einreiben. Ggf. Mskitnetz, evtl. nach Imprägnierung mit Insektizid verwenden, Hautkntakt mit Mskitnetz vermeiden. Das Fieber ist typischerweise hch und tritt in Schüben mit fieberfreien Intervallen auf. Leider sind diese typischen Fälle selten. Bei Fieber in Malariagebieten ist daher bis zum Beweis des Gegenteils vn einer Malaria auszugehen und eine ntfallmäßige ärztliche Abklärung und ggf. Behandlung erfrderlich. Inkubatinszeit: 6 Tage ggf. Wchen bis Mnate, daher auch nach der Heimkehr vr allem bei Fieber unbedingt daran denken! Da bislang gegen Malaria kein Impfstff zur Verfügung steht, kann je nach Aufenthaltsrt und Aufenthaltsdauer die Einnahme vn Anti-Malaria-Medikamenten (Chemprphylaxe) ntwendig sein. Diese bekmmen Sie beim Betriebsarzt. Tllwut Übertragung durch Speichel erkrankter Tiere, insbesndere bei Bissverletzungen, aber auch durch Belecken bestehender Hautverletzungen. Die Erkrankung verläuft immer tödlich, sie tritt bis zu 3 Mnaten nach Verletzung auf. Grundsätzlich jeden Kntakt mit Tieren meiden (besnders Hunde), auch wenn sie gesund aussehen. Daher sprtliche Aktivitäten im Freien vermeiden (z. B. Jggen im Park). Im Falle einer Expsitin (Biss, Kratzverletzung, verdächtiger Kntakt) ist innerhalb vn 6 h eine medizinische Behandlung ntwendig! Bitte beachten Sie, dass bei Reisen nach Indien eine Tllwutimpfung empfhlen wird, da Indien weltweit zu den Ländern mit den höchsten Fallzahlen an Tllwut bei Tieren und Menschen gehört. Seite 7 vn 8

8 Wurminfektinen: Die Infektinsgefahr ist besnders in den Trpen hch. Übertragungsweg: - verschmutztes Wasser der verschmutzte Nahrungsmittel, - barfuß gehen der baden in stehenden Gewässern, - Insektenstiche. Die Symptme sind vielfältig: vn Hauterscheinungen und Jucken bis zu lebensgefährlichen Entzündungen innerer Organe. Die Diagnse erflgt durch einen Facharzt. Außerdem... gibt es nch reichlich andere Krankheiten, vr denen Sie sich schützen sllten: zu den häufigsten zählt die grße Gruppe der sexuell übertragbaren Erkrankungen. Swhl AIDS als auch die chrnische Virushepatitis-C sind unheilbar! Die therapeutischen Möglichkeiten sind erstens sehr eingeschränkt und zweitens für den Körper sehr belastend. Zeitlicher Ablauf für die reisemedizinische Beratung: 1. Terminvereinbarung beim Betriebsarzt 2. Beratungsgespräch beim Betriebsarzt, Vrlage des Impfpasses 3. Durchführung der Reiseimpfungen nach individuellem Schema Bitte beachten Sie, dass die Ksten für ntwendige Reiseimpfungen vn Ihrem Arbeitgeber bezahlt werden. Die Reiseimpfungen sind deshalb für Sie kstenls. Seite 8 vn 8