Archivierung der erfassten Daten in der Anästhesie und der Intensivmedizin

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1 Archivierung der erfassten Daten in der Anästhesie und der Intensivmedizin Vortrag von Michael Heinlein MEDNOVO GmbH & Co. KG Braunschweiger Archivtage Anästhesie Status heute: Papierdokumentation Zukunft: Online Anästhesie- und Intensivdokumentation

2 Status Quo Datenvolumen bei Online- Anästhesiedokumentation sehr große Datenmengen fallen an (Verlaufsprotokolle, Vitalparameterdaten aus Monitoring-System, Patientendaten je Gerät pro Monat ca. 3 GB) aus rechtlichen Gründen Archivierung nicht digitaler Daten, da Unterschrift Pflicht -> zeit- und kostenaufwändig Zugriff auf frühere Daten kompliziert, da Archivierungsstruktur nicht einfach elektronisch vorliegende Daten Herausforderung an Archive im Bereich Anästhesie Rechtssichere Archivierung, d.h. elektronische Signaturen müssen von Archivanbietern eingesetzt werden -> Verbindung der Systeme notwendig Qualitätssicherung als wichtige Archivfunktion in diesem Bereich zusätzlich zu Verlaufsprotokollen auch Möglichkeit finden, Monitoring-Daten in geeigneter Form zu archivieren, um jederzeitigen Zugriff zu sichern (z.b. bei juristisch relevanten Fällen)

3 /Intensiv und Archiv Anamnese Einleitung OP Aufwachraum Intensivstation Medizingeräte Verlaufsprotokoll, Patientendaten, OP-Bilder... Daten, Bilder Intensiv HL 7 Gateway EPA Archiv /Intensiv und Archiv deckt die komplette Dokumentation der Anästhesiebehandlung ab, inklusive Prämedikation, Einleitung, OP, Aufwachraum Daten werden über Schnittstelle vom Monitoringsystem auf -Server übertragen Nach Überschreitung gewisser Datenmenge werden die Daten vom -Server an das Archiv über HL 7, DICOM und weitere Schnittstellen übertragen und dort gespeichert Daten sind jederzeit in wieder aufrufbar Intensiv ist eigenes Programm, aber selbe Architektur wie und dokumentiert alle auf der Intensivstation anfallenden Daten, u.a. Daten und Bilder aus den Geräten

4 Schnittstellen Anästhesie- und Intensivdaten gelangen direkt von den Anästhesiemonitoren über eine Daten-Schnittstelle zu /-Intensiv Ein Anästhesieprotokoll wird erstellt, welches sofort digital über Schnittstellen ins Archiv abgelegt werden kann Intensiv Zugriff von zum Archiv bzw. vom Archiv zu muß möglich werden digitale Übertragung und genaue Zuordnung zu Patienten und Untersuchung über Stammdaten sichern fehlerfreie Archive Funktionalitäten Patientenübersicht: Die jederzeit erreichbare Patientenübersicht von enthält eine Auflistung sämtlicher für eine operative Maßnahme angemeldeter Patienten. Sie ermöglicht eine schnelle Orientierung hinsichtlich Diagnosen und geplanter Operationen sowie über den Bearbeitungsstand eines Patienten. Anästhesie-Ambulanz & Prämedikation: Hier erfolgt die Dokumentation von Begleiterkrankungen und anästhesierelevanten Risikofaktoren. Durch die Übergabe dieser Informationen wird die für die Abrechnung bedeutsame Erfassung der Komorbidität eines Patienten unterstützt. Neben dem geplanten Anästhesieverfahren wird eine für die Evaluation des Anästhesie-Risikos noch erforderliche Diagnostik festgelegt. stellt zu diesem Zweck ebenfalls ein Anforderungsformular zur Verfügung.

5 Funktionalitäten (2) Anästhesie-Verlaufsdokumentation: In dieser Maske werden dem Anästhesisten in kompakter Form zunächst sämtliche anästhesie-relevanten Informationen über einen Patienten dargeboten. Des weiteren erfolgt hier die Dokumentation von Anästhesiezeiten, beteiligtem Personal sowie angewandtem Anästhesie-Verfahren. Sämtliche im Zusammenhang mit der Anästhesiedurchführung getroffenen Maßnahmen werden erfasst. Als Besonderheit bietet die Möglichkeit der Online- Datenübernahme aus marktüblichen Monitoring- und Narkosegeräten. Die Erfassung des Materialverbrauches wird durch BarCode-Unterstützung erleichtert, Zusatzmedikation und Parametereingabe ( Hauslisten ) sind selbstverständlich ebenfalls möglich. Funktionalitäten (3) Post- OP- Formular: Die Postanästhesie-Visite stellt ein wichtiges Instrument für die abteilungsinterne Qualitätssicherung dar. Die Erfassung der dabei anfallenden Informationen wird durch ebenfalls unterstützt. Protokoll Alle während der OP dokumentierten Daten und Werte werden im Verlaufsprotokoll übersichtlich erfasst und können mittels der integrierten Druckvorschau, die zahlreiche Einstellungsoptionen bietet, aussagekräftig dargestellt werden.

6 Intensiv Funktionalitäten Dokumentation gemäß Kerndatensatz Intensivmedizin der DGAI (Aufnahme, Verlaufsdaten, Entlassung, Schnittstellen zu anderen Dokumentationssystemen) Dokumentation der Medikation Online Datenübernahme aus Geräten und anderen Dokumentationssystemen Pflegeplanung Beispielkonzeption - Intensiv Anamnese/ Prämedikation Einleitung OP-Säle Intensiv AP1 AP2 AP3 AP4 I P Legende: = Infusor = Perfusor = Vitalparameter (Monitoring) E1 E2 E3 OP1 OP2 OP3 AWR / Gaser / Gaser Arbeitsplatz / Intensiv Schlaganfall (SAZ) Intermediate Care I,P I,P

7 Aufgabe - Archiv Schnelle, einfache und fehlerfreie digitale Archivierung aller anfallenden Daten in Protokollform Jederzeit Zugriff auf Protokolle durch strukturierte Verwaltung des Archivs über Kein Scannen der Daten mehr nötig als Verbindung zwischen den Monitoring-Systemen, dem KIS und dem Archiv einsetzen Optimale Dokumentation und Verwaltung aller relevanten Anästhesie-Daten Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. MEDNOVO GmbH & Co. KG Jagowstr Berlin Tel.: (0) Fax: (0) michael.heinlein@mednovo.de