RHEUMA-THERAPIE-ZENTRUM NÜRNBERG Abt. Ergotherapie

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Kristina Sauer
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1 Informationsbogen für Patienten mit Dupuytren-Kontraktur Definition: ist eine Erkrankung der Palmarfaszie betroffen sind die straffen Bindegewebsfasern in der Hohlhand und Fingerinnenseite es kommt zur Schrumpfung dieser Fasern, die sich in späteren Stadien in zusammenziehende Stränge umformen gelegentlich wird auch die Sehne des M. abductor minimi betroffen Verlauf: anfangs Knoten oder Einziehungen in der Hohlhand bei der Beugefalte später entstehen Stränge mit Ausläufern bis in die Finger diese Stränge schrumpfen und ziehen die Finger langsam in Beugung meist langsamer Verlauf mit Phasen des Stillstandes oder des schnelleren Fortschreitens schubweiser Verlauf; Schubintensität und Intervalle nicht regelmäßig Ursachen: es sind keine Ursachen der Krankheit bekannt der Prozess ist nicht bösartig und meist nicht schmerzhaft RHEUMA THERAPIE ZENTRUM NÜRNBERG GDBR U. DONHAUSER-GRUBER; DR. A. GRUBER Schweinauer Hauptstraße Nürnberg Tel. 0911/ Fax 0911 / oder Bankverbindung: Stadtsparkasse Nbg. Kto.Nr , BLZ

abductor minimi betroffen Verlauf: anfangs Knoten oder Einziehungen in der Hohlhand bei der Beugefalte später entstehen Stränge mit Ausläufern bis in die Finger diese Stränge schrumpfen und ziehen

2 Behandlung: eine wirksame nichtoperative Behandlung gibt es nicht bei einer Operation werden die Stränge oder Knoten entfernt die Operation stellt keine Heilung dar, sondern ermöglicht den normalen Gebrauch der Hand wieder evtl. kann es später zu einer weiteren Ausbreitung und zum Wiederauftreten kommen man sollte operieren, wenn der Abstand zwischen Tisch und gestreckten Fingern mehr als 2 cm beträgt Ausnahme: Hohlhanddupuytren mit Schmerzen oder bestehende Schmerzsymptomatik präoperative Extensionsbehandlung möglich Röntgenbehandlung ist nicht mehr üblich Nachbehandlung Fingerübungen: - kleine und große Faust - Streckung der Finger - Dachübungen - Spreizen und Zusammenführen der Finger - Opposition durchführen Handgelenksübungen: - Handgelenk auf dem Tisch nach links und rechts bewegen - Handgelenk über die Tischkante legen und Bewegungen nach unten und oben durchführen (Handgelenk muss achsengerade sein) Feinmotorik / Koordination:

kann es später zu einer weiteren Ausbreitung und zum Wiederauftreten kommen man sollte operieren, wenn der Abstand zwischen Tisch und gestreckten Fingern mehr als 2 cm beträgt Ausnahme:

3 - kleine Gegenstände aufsammeln, z.b. Streichhölzer - gezielte Fingerübungen, z.b. einen kleinen Softball von Finger zu Finger weitergeben Ödembehandlung: - Hochlagern des Armes, z.b. auf ein Bügelbrett abstützen - die Lymphbahnen mit einer Bürste in Herzrichtung stimulieren - bei hochgehaltenem Arm Pumpbewegung der Finger durchführen - sanfte Kälte Sensibilität: - verschiedene Oberflächenreize nutzen, z.b. verschiedene Stoffe, Teppich, Wolle,... - Rapsbad - Wärme oder Kälte (ist abhängig vom Empfinden des Patienten) Narbennachbehandlung: - bei noch nicht geschlossener Narbe: neben der Narbe massieren (mit und/oder ohne Vibration) - bei geschlossener Narbe: auch auf der Narbe massieren - Narbe vorsichtig verschieben - Wärme kann die Narbe lockern - das Ansaugen der Narbe, mit Mund oder Staubsauger, dies hilft, verklebte Hautschichten zu lockern - Narbe stark verschieben - Behandlung der Narbe mit Narbensalben (z.b. Synchrorose, Xerand, Cicaplast)

4 Therapieverlauf (Zeitplan) Die zeitliche Abfolge kann je nach Individualität des Patienten leicht variieren. Allgemein gilt: Keine Bewegung sollte die Schmerzgrenze überschreiben! 1. Woche nach der Operation Gips ist Standard Gipsposition im Handgelenk und der Finger in Streckung (nur nach Op) 2. Woche nach der Operation Fingerübungen (nicht spreizen) Feinmotorik / Koordination Sensibilitätstraining Ödembehandlung Handgelenksübungen Hand so weit wie möglich bei normalen Bewegungsabläufen einsetzen Kein Druck in der Hohlhand Woche nach der Operation Fingerübungen Handgelenk bewegen Narbenmassage Feinmotorik / Koordination Sensibilitätstraining Ödembehandlung Hand zunehmend einsetzen, auch Belastung steigern ab der 6. Woche nach der Operation (wenn nötig) Narbenbehandlung Feinmotorik / Koordination Sensibilitätstraining Ödembehandlung

Woche nach der Operation Fingerübungen (nicht spreizen) Feinmotorik / Koordination Sensibilitätstraining Ödembehandlung Handgelenksübungen Hand so weit wie möglich bei normalen Bewegungsabläufen

5 Therapieknete Übungsanleitungen für Dupuytrenpatienten Alle Übungen gelten für Patienten ab der sechsten Woche nach der OP und sollten mit auf dem Tisch aufgelegten Ellenbogen durchgeführt werden. 1. Finger Extension Finger in Opposition bringen: Daumenspitze und Langfingerspitze berühren sich Spitze an Spitze und bilden dabei ein O Fingeropposition in die Knete drücken und Finger langsam gegen die Knete auseinander ziehen 2. Finger Extension Alle Finger im Spitzgriff zusammen in die Knete drücken und langsam gegen die Knetmasse nach außen strecken und dann wieder gegen die Knete zusammenziehen. 3. Knete zupfen Daumen und Langfinger mit den Fingerspitzen in die Knete drücken. Knete zwischen den Fingerspitzen zusammendrücken (Opposition) und etwas Knetmasse herausziehen.

Finger Extension Finger in Opposition bringen: Daumenspitze und Langfingerspitze berühren sich Spitze an Spitze und bilden dabei ein O Fingeropposition in die Knete drücken und Finger langsam

6 4. Schraubendrehungen nach rechts und links Fingerspitze des Daumens und eines Langfingers in die Knetmasse drücken und in schraubenförmigen Bewegungen langsam einmal nach rechts bzw. einmal nach links umeinander herum drehen. 5. Finger drücken Wurst rollen. Langfinger leicht gespreizt auf Rolle legen. Gestreckte Finger einzeln nacheinander in die Knetmasse drücken. 6. Finger einzeln nach rechts und links bewegen Wurst rollen. Langfinger leicht gespreizt in die Wurstrolle drücken. Langfinger einzeln nacheinander gegen Knetmasse nach rechts bzw. nach links drücken.

Langfinger leicht gespreizt auf Rolle legen. Gestreckte Finger einzeln nacheinander in die Knetmasse drücken. 6.

7 7. Finger ins Dach ziehen Fingerkuppen der gestreckten Hand auf Knetmasse legen. Fingerspitzen gemeinsam gleichzeitig in die Knetmasse drücken. Gestreckte Finger gegen Knetmasse ins Dach (siehe Punkt 12) ziehen. 8. Überstreckung der Finger Handfläche flach auf den Tisch legen. Knetmasse auf dem Handrücken und sämtlichen Langfingern verteilen und mit freier Hand fixieren. Langfinger einzeln nacheinander gegen Knetmasse heben (=Überstreckung) Handfläche darf dabei den Kontakt zur Tischfläche nicht verlieren. 9. Finger gegen Knete beugen Knetmasse zu einer dicken Wurst rollen. Wurst auf Fingerinnenseite und Handfläche festkleben. Finger gegen Knetmasse in die kleine Faust und von der kleinen Faust in die große Faust drücken. Danach Knetmasse auf gebeugten Fingerrücken drücken und Finger gegen Knetmasse wieder in Streckung bringen.

Knetmasse auf dem Handrücken und sämtlichen Langfingern verteilen und mit freier Hand fixieren.

8 10. Handinnenfläche massieren Handinnenfläche mit gestreckten, leicht gespreizten Fingern in Knetmasse hineindrücken, dabei kleine Kreis- bzw. Massagebewegungen machen. 11. Erweichen der Narbe Silikongel auf Narbe über Nacht applizieren und mit Kompressionshandschuh fixieren oder Feuchtigkeitscreme/Narbencreme (mit viel Vitamin E!!!) großzügig auf Narbe verteilen, Narbenmaske mit Plastikfolie abdecken und gut verpacken (Handschuh, Binde). 20 Minuten einweichen lassen 12. Handstellungen

Erweichen der Narbe Silikongel auf Narbe über Nacht applizieren und mit Kompressionshandschuh fixieren oder

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