Leuchtturmprojekt Hand: Implementierung der ICF Core Sets der Hand in der klinischen Praxis

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1 Leuchtturmprojekt Hand: Implementierung der ICF Core Sets der Hand in der klinischen Praxis 14. ICF-Anwenderkonferenz 2. März 2016, Aachen Dr. Michaela Coenen (MPH) Lehrstuhl für Public Health und Versorgungsforschung Forschungseinheit für Biopsychosoziale Gesundheit Institut für Medizinische Informationsverarbeitung, Biometrie und Epidemiologie IBE Ludwig-Maximilians-Universität (LMU) München 1

2 ICF Implementierung Leuchtturmprojekt Hand Abteilung für Handchirurgie, Plastische und Mikrochirurgie (Dr. med. Klaus-Dieter Rudolf) Forschungseinheit für Biopsychosoziale Gesundheit Lehrstuhl für Public Health und Versorgungsforschung (IBE) Das Leuchtturmprojekt Hand wird mit Mitteln der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung unterstützt. Die Verantwortung für den Inhalt dieser Veröffentlichung liegt beim Autor. 2

3 Hintergrund Kooperationsprojekt ( ) World Health Organization (WHO) Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW) BG Klinikum Hamburg Ludwig-Maximilians-Universität ICF Research Branch 3

4 Hintergrund s110 s120 s130 s430 s510 s710 b110 b114 b117 b130 b152 b144 b d110 d240 d410 d415 d520 d630 d920 e110 e115 e120 e125 e130 e s110 s430 s710 b110 b130 b152 b730 d240 d410 d415 d920 e110 e120 e130 ICF Core Sets der Hand Liste mit so wenig Kategorien wie möglich, so viel wie nötig, um Verletzungen / Erkrankungen der Hand zu erfassen 4

5 Hintergrund Evidenzbasierter Konsensuspozess Umfassendes ICF Core Set der Hand 117 Kategorien für alle Phasen der Versorgung für alle Patienten mit Verletzungen und Erkrankungen der Hand Kurzes ICF Core Set der Hand 23 Kategorien 5

6 Hintergrund ICF Core Sets der Hand bestimmen, WAS gemessen werden soll ICF Core Sets der Hand definieren nicht, WIE gemessen werden soll WIE der Einsatz in der Praxis erfolgen kann Leuchtturmprojekt Hand Implementierung und Anwendung des ICF Core Sets der Hand in der klinischen Praxis, Rehabilitation und Forschung 6

7 Partner und Beteiligte neun BG Kliniken RHÖN Klinikum, Neustadt a.d. Saale Arbeitskreis DGUV Arbeitskreis BG-Kliniken Lehrstuhl für Public Health und Versorgungsforschung, LMU München 7

8 Konzeption Ziel Evaluations- und Steuerungsinstrument für Verletzungen und Erkrankungen der Hand Operationalisierung aller Bereiche des Kurzen ICF Core Sets der Hand Entwicklung eines ICF-basierten Assessments Erstellung von Profilen / Scores zur Funktionsfähigkeit bei Verletzungen und Erkrankungen der Hand Entwicklung von Behandlungsstandards Visualisierung von Problemen und Verläufen Implementierung in Kliniksystemen Kurzes ICF Core Set der Hand 23 Kategorien 8

9 Arbeitspaket I Bestimmung von Messinstrumenten zur Erfassung der Funktionsfähigkeit Arbeitspaket II Querschnittstudie zur Erstellung von Scores und Profilen Arbeitspaket III Arbeitspaket IV Entwicklung von Behandlungsstandards mit Referenzpunkten und eines Berichtswesens Längsschnittstudie und Machbarkeitsstudie zur Implementierung von Behandlungsstandards und Berichtswesen Arbeitspaket V Entwicklung eines Lernprogramms und von Lernmaterialien 9

11 Arbeitspaket I Ziel Bestimmung von Messinstrumenten für die Kategorien des Kurzen ICF Core Sets der Hand, die sich für die Anwendung in der klinischen Praxis und für das Rehabilitationsmanagement eignen 11

12 Arbeitspaket I Methode Systematische Reviews zu Messinstrumenten / Assessments Expertenbefragung zu Messinstrumenten und deren Praktikabilität Konsensuskonferenz zur Festlegung des ICF-basierten Assessments Kurzes ICF Core Set der Hand 23 ICF-Kategorien 12

13 Arbeitspaket I Ergebnis ICF Code Körperfunktionen ICF Kategorie b152 b265 b270 b280 b710 b715 b730 b760 b810 Emotionale Funktionen Funktionen des Tastens (Tastsinn) Sinnesfunktionen bezüglich Temperatur und anderer Reize Schmerz Funktionen der Gelenkbeweglichkeit Funktionen der Gelenkstabilität Funktionen der Muskelkraft Funktionen der Kontrolle von Willkürbewegungen Schutzfunktionen der Haut Körperstrukturen s120 s720 s730 Struktur des Rückenmarks und mit ihm in Zusammenhang stehende Strukturen Struktur der Schulterregion Struktur der oberen Extremitäten Aktivitäten und Partizipation d230 d430 Die tägliche Routine durchführen Gegenstände anheben und tragen d440 Feinmotorischer Handgebrauch d445 d5 d6 d7 d840 - d859 Umweltfaktoren e1 e3 Hand- und Armgebrauch Selbstversorgung Häusliches Leben Interpersonelle Interaktionen und Beziehungen Arbeit und Beschäftigung Produkte und Technologien Unterstützung und Beziehungen Kurzes ICF Core Set der Hand 23 ICF-Kategorien e5 Dienste, Systeme und Handlungsgrundsätze 13

14 Arbeitspaket I Ergebnis Mehrstufiges Verfahren Patientenperspektive Klinische Perspektive DASH Fragebogen Screening Spezifische Tests 14

15 Arbeitspaket I Ergebnis Beispiel: b265 Funktion des Tastens Screening Spezifischer Test Ten Test Moberg Test (Objektidentifikation) 15

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18 Arbeitspaket II Ziel Erprobung des ICF-basierten Assessments bei Patienten mit Verletzungen und Erkrankungen der Hand Testung des mehrstufigen Verfahrens: Patientenfragebogen Screening Spezifische Diagnostik 18

19 Arbeitspaket II Methoden Durchführung einer multizentrischen Querschnittstudie in 11 Studienzentren Datenerhebung: Juni 2013 Januar Patienten 19

20 Ergebnisse des Screenings Körperstrukturen Körperfunktionen Aktivitäten und Partizipation 20

21 Arbeitspaket II Ergebnis Optimierung des ICF-basierten Assessments Anpassung des Screenings Ausarbeitung/Spezifizierung der Körperstrukturen 21

23 Arbeitspaket III Ziel Entwicklung von Behandlungsstandards für das Heilverfahren mit definierten Referenzpunkten für das ICF-basierte Assessment und eines ICF-basierten Berichtswesens 23

24 Arbeitspaket III Ergebnis Behandlungsstandards für ausgewählte Verletzungen und Erkrankungen der Hand und Festlegung von Referenzpunkten für das ICF-basierte Assessment 24

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27 Arbeitspaket III Ergebnis Behandlungsstandards für ausgewählte Verletzungen und Erkrankungen der Hand und Festlegung von Referenzpunkten für das ICF-basierte Assessment ICF-basiertes Berichtswesen und dokumentation 27

28 Entwicklung einer Systematik zu Körperstrukturen Definition der Körperstrukturen Knochen Sehnen Nerven Amputationen Infektionen Gefäße Muskeln Gelenke: Bänder / Knorpel / Gelenkkapseln Weichteile / Haut Sonstiges 28

29 Entwicklung einer Systematik zu Körperstrukturen Entwicklung von Handgrafiken 29

30 Entwicklung einer Systematik zu Körperstrukturen Dokumentation Erstbefund 1. Ebene 2. Ebene 3. Ebene 4. Ebene 5. Ebene 6. Ebene 7. Ebene 8. Ebene Knochen Finger I Endglied Nagelkranz Fraktur Einfachfraktur Gelenkbeteiligung (ohne/ mit) disloziert (nein/ ja) Schaft Mehrfragmentfraktur Gelenkbeteiligung (ohne/ mit) disloziert (nein/ ja) Basis knöchener Strecksehnenausriss offener Weichteilschaden (nein/ ja) Grad I Grad II Grad III geschlossener Weichteilschaden (nein/ ja) Tumor Nekrose Pseudarthrose Osteitis sonstiges benigne maligne unklar 30

31 Entwicklung einer Systematik zu Körperstrukturen Dokumentation Erstbefund 1. Ebene 2. Ebene 3. Ebene 4. Ebene 5. Ebene 6. Ebene 7. Ebene 8. Ebene Knochen Finger I Endglied Nagelkranz Fraktur Einfachfraktur Gelenkbeteiligung (ohne/ mit) disloziert (nein/ ja) Schaft Mehrfragmentfraktur Gelenkbeteiligung (ohne/ mit) disloziert (nein/ ja) Basis knöchener Strecksehnenausriss offener Weichteilschaden (nein/ ja) Grad I Grad II Grad III geschlossener Weichteilschaden (nein/ ja) Tumor Nekrose Pseudarthrose Osteitis sonstiges benigne maligne unklar 31

32 Entwicklung einer Systematik zu Körperstrukturen Dokumentation Erstbefund 1. Ebene 2. Ebene 3. Ebene 4. Ebene 5. Ebene 6. Ebene 7. Ebene 8. Ebene Knochen Finger I Endglied Nagelkranz Fraktur Einfachfraktur Gelenkbeteiligung (ohne/ mit) disloziert (nein/ ja) Schaft Mehrfragmentfraktur Gelenkbeteiligung (ohne/ mit) disloziert (nein/ ja) Basis knöchener Strecksehnenausriss offener Weichteilschaden (nein/ ja) Grad I Grad II Grad III geschlossener Weichteilschaden (nein/ ja) Tumor benigne maligne Textbausteine für Berichte unklar Nekrose Pseudarthrose Osteitis sonstiges [6. Ebene], [8. Ebene], [3. Ebene] ([4. Ebene]) [2. Ebene] [rechts/links] [mit/ohne] [7. Ebene], [7. Ebene ("ja")] Einfachfraktur, disloziert, Endglied (Basis) D1 rechts mit Gelenkbeteiligung, offener Weichteilschaden 32

33 Entwicklung einer Systematik zu Körperstrukturen Dokumentation Verlauf 1. Ebene 2. Ebene 3. Ebene 4. Ebene 5. Ebene 6. Ebene 7. Ebene 8. Ebene Knochen Finger I Endglied Nagelkranz Fraktur Einfachfraktur Gelenkbeteiligung (ohne/ mit) disloziert (nein/ ja) Schaft Mehrfragmentfraktur Gelenkbeteiligung (ohne/ mit) disloziert (nein/ ja) Basis durchbaut teildurchbaut knöchener Strecksehnenausriss belastungsstabil teilbelastungsstabil/schmerzadaptiert offener Weichteilschaden (nein/ ja) übungsstabil lagerungsstabil Grad I Grad II Grad III Tumor Nekrose Pseudarthrose Osteitis sonstiges nicht durchbaut benigne maligne unklar Pseudarthrose idem zum Vorbefund belastungsstabil geschlossener Weichteilschaden (nein/ ja) teilbelastungsstabil/schmerzadaptiert übungsstabil lagerungsstabil 33

34 Festlegung Kriterien für Schweregrad Beispiel Ten-Test 34

35 Festlegung Kriterien für Veränderung Beispiel Ten-Test Veränderung um +/- 2 Einheiten 35

36 Arbeitspaket III Ergebnis Behandlungsstandards für ausgewählte Verletzungen und Erkrankungen der Hand und Festlegung von Referenzpunkten für das ICF-basierte Assessment ICF-basiertes Berichtswesen und dokumentation Entwicklung eines elektronischen Datenerfassungs- und Dokumentationssystems in medico/s 36

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41 EDV-gestützte Anwendung für ein ICF-basiertes Assessment zu festgelegten Referenzpunkten Implementierung in ausgewählten Kliniken mit medico/s Anbindung an Klinikinformationssystem Datenzugriff über Abteilungen hinweg einheitliche Dokumentation und Datenerfassung Vermeidung von Doppelerfassung einheitliche, standardisierte ICF-basierten Berichterstattung (Einbindung in Arztbriefschreibung) Erstellung eines prospektiven Datenpools zur Vorhersage der Arbeitsfähigkeit 41

43 Arbeitspaket IV Ziel Anwendung und Überprüfung der Behandlungsstandards und Referenzpunkte für eine ICF-basierte Erfassung in der (klinischen) Praxis Einsatz des elektronisches Datenerfassungs- und Dokumentationssystems Durchführung einer prospektiven Längsschnittstudie zur Prädiktion der Arbeitsfähigkeit Machbarkeitsstudie / Evaluation 43

44 Arbeitspaket IV Ergebnisse 235 Patienten eingeschlossen ( ) Abschluss Nachuntersuchungen (max. 6 Monate) Juni 2016 Prädiktion der AU-Dauer auf Grundlage des ICF-basierten Assessments Entwicklung eines Scores zur Funktionsfähigkeit bei Verletzung und Erkrankungen der Hand Machbarkeitsstudie März - April

46 Arbeitspaket V Ziel Entwicklung eines Lernprogramms und von Lernmaterialien für die entwickelten Materialien und Behandlungsstandards unter Berücksichtigung der spezifischen Bedarfe der gesetzlichen Unfallversicherung Aufgaben / Methoden - Aufbau einer Internetpräsenz - Entwicklung eines Lernprogramms - Darstellung des ICF-basierten Assessments - Erstellung von Fallstudien 46

47 Danke Dr. med. Klaus-Dieter Rudolf Dr. Michaela Coenen 47