Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout

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1 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout Dipl.-Psych. A. Buxton ZENTRUM FÜR STRESSMEDIZIN der Asklepios Klinik Harburg an der Asklepios Klinik St Georg Sylt Barmbek (Hamburg) Falkenstein Ini Hannover Bad Griesbach Burnout die neue Volkskrankheit? 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 2 1

2 Beispiele für belastende Arbeitsfaktoren Effizienzprogramme zur Kostenreduktion Umstrukturierungen und Stellenabbau Schichtdienst Freiberufliche Tätigkeit, Zeitarbeit Leistungsdruck durch Zielvereinbarungen Angst vor Arbeitsplatzverlust Hohe Identifikation mit der Arbeit/Aufgabe Hohes Leistungsideal Wertekonflikte Konflikte mit Kollegen und/oder Vorgesetzten schlechte oder keine Führung. Ungünstige Rahmen- und Arbeitsbedingungen Persönliche Faktoren Konflikte 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 3 Zwei typische Fallbeispiele aus der Praxis Herr S., 53 Jahre, verheiratet, eine Tochter Leitender Angestellter in einem mittelständischen Unternehmen verantwortlich für 130 Mitarbeiter im Betrieb gelernt, sehr loyal dem Unternehmen gegenüber, 37 Jahre Betriebszugehörigkeit macht seinen Job gerne Expansion des Geschäftsbereiches Umstrukturierungen finden statt arbeitet mind. 60 Std /Woche klagt über Rückenschmerzen, Bandscheibenvorfälle, Schwindelanfälle, hohem Blutdruck, Druck auf der Brust, tiefe Erschöpfung bei der Arbeit einfach umgekippt Frau K., 44 Jahre, in Partnerschaft, kinderlos kaufmännische Angestellte, verantwortlich für buchhalterische Vorgänge eines städtischen Betriebes hohe Mitarbeiterfluktuation hat zur Unterbesetzung geführt berichtet von Überlastung und Zeitdruck, kann Aufgaben nicht bewältigen Konflikte mit dem Vorgesetzten, wenig Rückendeckung hoher Druck, nimmt Arbeit mit nach Hause Sorgen um die Zukunft der Abteilung klagt über häufige Infekte, 2x Hörsturz, Tinnitus seit 3 Jahren, Gedankenkreisel Konzentrationsprobleme, bleierne Müdigkeit, Panikattacken 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 4 2

3 Was führt die Betroffenen in die Behandlung? Originalaussagen von Betroffenen ich habe mich vor lauter Stress nicht mehr entspannen können irgendwann ging gar nichts mehr, mein Rücken tat so weh, ich konnte nicht mehr aufstehen am Flughafen wurde mir schwindlig und schlecht ich konnte nicht mehr in den Flieger steigen und bin in der Halle ohnmächtig geworden da hat mein Arzt die Notbremse gezogen ich musste erst gegen die Mauer knallen, bevor ich mir Hilfe holte ich bin vor versammelter Mannschaft zusammengeklappt - erst als gar nichts mehr ging, konnte ich einsehen, dass ich etwas tun muss Betroffene geben v.a. körperlichen Symptome an, wie z.b.: Schmerzen & Verspannungen (Rücken, Schultern), Bandscheibenvorfälle Hörsturz, Tinnitus Bluthochdruck, Schwindel, Atemnot, Schmerzen in der Brust und tiefe Erschöpfung 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 5 Ein schleichender Prozess der Erschöpfung Idealismus Verzweiflung Ausgebrannt-Sein Erschöpfung erste somatische Beschwerden, Schmerzen, Müdigkeit, Energiemangel, Gefühl: irgendwas stimmt nicht, Gedanken: " ich kann nichts ändern", Mehrarbeit Frustration / Verhalten ändert sich Gereiztheit im privaten und beruflichen Bereich, Aggression, Kränkbarkeit, sozialer Rückzug, Gefühl: mein Job lässt mir keine Zeit, Konzentrationsprobleme, Angst, Mehrarbeit, Entspannung nur noch mit "Hilfsmitteln", Gedanke: "ich schaffe das nicht Verzweiflung Panik, Grübelattacken, Gedankenkreisen, Einengung der Gedanken: "hat keinen Sinn", Mutlosigkeit, Resignation, Leere, quälende Antriebslosigkeit oder Agitiertheit, Anhedonie, Widerwillen, Suizidalität 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 6 3

4 Die Erschöpfungsspirale 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 7 Symptome im Burnout-Prozess Es gibt ca. 130 verschiedene Symptome in unterschiedlichen Bereichen: Erschöpfung - Körpererleben Müdigkeit, Erschöpfbarkeit, Ein-, Durchschlafstörungen, Kraftlosigkeit, verminderte Aufmerksamkeit, verlangsamte Bewegungsabläufe, Konzentrationsprobleme, Antriebslosigkeit, Infektanfälligkeit, Schmerzen Depersonalisation - Beziehungserleben Zynismus, Schuldgefühle, Desinteresse, Gefühl der Abgestumpftheit, Emotionslosigkeit, Reizbarkeit, sozialer Rückzug Verringerte Leistungszufriedenheit - Selbstwertgefühl Überforderungsgefühl, Selbstzweifel, Verlust des Selbstwertgefühls, Gefühl der Sinnlosigkeit, Mutlosigkeit, Angst 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 8 4

5 Wie definieren wir den Zustand? Wenn Sie nach den Symptomen des individuellen Burnout fragen, bekommen Sie die Beschreibung eines Zustandes, der irgendwo auf der Wegstrecke liegt zwischen: GESUNDHEIT DEPRESSION X Zu einem Zeitpunkt X entsprechen die berichteten Symptome denen einer klinisch relevanten Depression in ihren verschiedenen Ausprägungsgraden. 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 9 Burnout ist keine Depression Diagnosekriterien für eine Depression Bei einer klinisch relevanten depressiven Episode leidet der betroffene Patient unter einer gedrückten Stimmung und einer Verminderung von Antrieb und Aktivität. Die Fähigkeit zu Freude, das Interesse und die Konzentration sind vermindert. Ausgeprägte Müdigkeit kann nach jeder kleinsten Anstrengung auftreten. Der Schlaf ist meist gestört, der Appetit vermindert. Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen sind fast immer beeinträchtigt. Sogar bei der leichten Form kommen Schuldgefühle oder Gedanken über eigene Wertlosigkeit vor. Die gedrückte Stimmung verändert sich von Tag zu Tag wenig, reagiert nicht auf Lebensumstände und kann von so genannten "somatischen" Symptomen begleitet werden, wie Interessenverlust oder Verlust der Freude, Früherwachen, Morgentief, deutliche psychomotorische Hemmung, Agitiertheit, Appetitverlust, Gewichtsverlust und Libidoverlust. In Abhängig von Anzahl und Schwere der Symptome ist eine depressive Episode als leicht, mittelgradig oder schwer zu bezeichnen. 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 10 5

6 Was ist denn nun Burnout? Burnout ist ein schleichender Prozess, oft über Monate und länger hat keine eindeutige wissenschaftliche Definition ist keine anerkannte Krankheit (laut klinischer Definition) wird im ICD-10 als Z73 : Zustand der totalen Erschöpfung klassifiziert mündet in klar definierten Krankheiten wie Depression, Panikstörung, Herzinfarkt oder Muskel-Skelett-Erkrankungen 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 11 Was kennzeichnet Burnout-Patienten? Die von Burnout-Prozess betroffenen Patienten unterscheiden sich typischerweise von herkömmlichen depressiven Patienten durch ihren Weg in die Krise. Die Unterschiede sind dabei vielfältig: sie sind in ihren besten Jahren, zwischen 40 und Ende 50 sie kommen das erste Mal in Kontakt mit Psychiatrie und Psychotherapie sie führen tragfähige Beziehungen & leben in relativ sicheren Einkommensverhältnissen ihre Berufslaufbahnen sind überwiegend durch Kontinuität gekennzeichnet Arbeitskonflikte stehen im Fokus der Behandlung es ging ein langer Prozess der Verausgabung der Krise voran sie drängen nach Lösungen und möchten zurück in ihre Leistungsfähigkeit die Depression hat in ihrem Leben noch keinen Schatten geworfen 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 12 6

7 Die Suche nach einer neuen Antwort WAS IST DER KONFLIKT? WAS HILFT? Zentrum für Stressmedizin 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 13 Eine Hypothese zum Konfliktverständnis Kulturelle oder soziale Rollen haben an bremsender, haltender und begrenzender Funktion gegenüber der Arbeit verloren. In einem spezifischen Konflikt, steht keine Möglichkeit zur Verfügung, die eigene Belastungsgrenze einzuhalten. (N.Plinz & Dr. H.-P.Unger, 2008) 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 14 7

8 Worin besteht der Arbeitskonflikt Persönliche Strategien Arbeitsbelastungen 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 15 JEDER IST SEINES GLÜCKES SCHMIED 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 16 8

9 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 18 9

10 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 19 Burnout ist ein (Arbeits-)Konflikt, der nicht in einen Arbeitskampf und nicht in einen Arbeitswechsel mündet, sondern sich gegen sich selbst richtet. (M. Burisch, 2008) Burnout ist eine interessierte Selbstgefährdung. (A. Krause, 2010) 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 20 10

11 Forderung an ein neues Konzept Bewältigung der akuten Krise Anschließen an Ressourcen Verbindung Veränderung der Haltung Strategien 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 21 3 Säulen des Konzepts Verstehen Üben Umsetzen 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 22 11

12 1. Säule: Verstehen Gedank engen si Stre 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 23 Verstehen Verständnis für die eigenen Reaktionsweisen 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 24 12

13 "Riskante" Arbeitsfaktoren Das sind in den meisten Fällen weiche Faktoren, wie: Wenig Anerkennung für (subjektiv) viel Engagement (effort-reward imbalance) Wenig Kontrolle und wenig Entscheidungsspielraum (Gefühl willkürlich behandelt zu werden) Wenig soziale Unterstützung (Gefühl allein oder angefeindet zu sein) Und harte Faktoren, wie: Arbeitsplatzunsicherheit schnelle betriebliche Umstrukturierungen mangelnde Aufstiegsmöglichkeiten fehlende Fort- und Weiterbildung Arbeitsverdichtung, hohe Arbeitsbelastung (Siegrist J., 1996; Karasek,Theorell, 1992; Westerlund, 2004) 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 25 Verständnis für den aktuellen Konflikt Persönliche Strategien + persönliche Situation Arbeitsbelastungen 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 26 13

14 In einem spezifischen Konflikt werden bis hierhin gesunde Strategien, die Evolution, Biographie und Gesellschaft in uns geprägt haben, zum Angriff auf die eigene Gesundheit Depression - somatoforme Störung - Angsterkrankung 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 28 14

15 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 30 15

16 2. Säule: Üben Intentional auf die Erfahrung des Augenblicks gelenkte Aufmerksamkeit. Distanz zu automatischen Reaktionsmustern. Entschiedenes Handeln an Stelle automatischen Reagierens 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 32 16

17 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 33 Selbstfürsorge - Selbstverantwortung dringend oder wichtig? gewohnt oder entschieden? herausfordernd oder überfordernd? DISTANZIERUNGSFÄHIGKEIT ICH BIN GESTRESST UND ICH WEISS, DASS ICH GESTRESST BIN 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 34 17

18 3. Ebene: Umsetzen Inhaltlicher Verlauf der Behandlung Aufbau haltender und schützender Strukturen im Alltag Übungen in Therapie und Alltag Konfliktmodell Annäherung an den Konflikt mit Wissen und Achtsamkeit Planung und Vorbereitung der Rückkehr Vorbereitende Rollenspiele, Absprachen mit Arbeitgeber, Wiedereingliederung 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 35 Der Phasenverlauf der Stimmung 8 Wochen Verständnis Konflikt erhaltender Reaktionsmuster, Entdecken von Handlungs- und Entscheidungsspielräumen Selbstwirksamkeitserleben Raus aus der Identifikation mit dem Konflikt Krise Auseinandersetzung mit dem Konflikt Akzeptanz Integration in den Alltag 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 36 18

19 Die Säulen und ihre Inhalte im Überblick Verstehen Üben Umsetzen Gesprächsgruppe Einzelgespräche Anthropologie Stressmedizin Morgenmeditation Meditative Körperarbeit (Chi Gong,Yoga) Kochen - Ernährung Walken Hausaufgaben Achtsamkeitstraining MBSR/Yoga basiertes Stress Management Arbeitsmedizinische Beratung 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 37 Modalitäten der Behandlung Behandlung von Menschen mit der Diagnose einer Depression oder Angsterkrankung Behandlungsdauer: 8 Wochen, Aufnahme alle 4 Wochen Gruppentherapeutische Behandlung: 8 10 PatientInnen Der Behandlungstag von /15.15 Uhr ist verbindlich Keine Urlaubsunterbrechungen möglich Ambulante Psychotherapie muss unterbrochen werden Keine medizinischen Check-Up Untersuchungen Relevante somatische Erkrankungen sollten abgeklärt sein 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 38 19

20 Wir können den Wind nicht ändern, aber die Segel anders setzen. (Aristoteles) 19. September 2013 Ein achtsamkeitsbasiertes tagesklinisches Konzept zur Behandlung von Burnout 39 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Kontakt Zentrum für Stressmedizin Lohmühlenstr Hamburg St. Georg Tel. 040/ Sylt Barmbek (Hamburg) Falkenstein Ini Hannover Bad Griesbach 20