Kognitive Dysfunktion bei Depression: häufig ein vergessenes Symptom?

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1 Kognitive Dysfunktion bei Depression: häufig ein vergessenes Symptom? Prof. Dr. med. Gregor Hasler Chefarzt und Extraordinarius Universitätsklinik für Psychiatrie Universität Bern 3. Netzwerktagung Psychische Gesundheit Schweiz, Olten, 22. August 2014

2 Warum werden kognitive Defizite bei depressiven Patienten oft übersehen? Viele depressive Patienten sehen kognitive Defizite nicht als Teil ihrer Depression Die klinische Routineerhebung beinhaltet nicht alle Arten der kognitiven Dysfunktion Erhebung und Terminologie kognitiver Dysfunktionen ist nicht psychiatrisches Standardwissen Es gibt keinen Standardtest mit klaren cut-offs für kognitive Dysfuntionen bei Depression

3 Haupt- und Zusatzsymptome der Depression Emotionale Symptome Interessensverlust Gedrückte Stimmung Geringes Selbstwertgefühl Schuldgefühle Suizidalität Körperliche Symptome Energiemangel Appetitmangel-/zunahme Schlafstörungen (Insomnie/Hypersomnie) Psychomotorische Veränderungen Libidoverlust Morgentief Interesseverlust, Freundlosigkeit Zusatzsymptome Reizbarkeit Übertriebene Befürchtungen betr. körperlicher Gesundheit Schmerzen Weinerlichkeit Ängste/Phobien Konzentrationsstörungen American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR Fourth Edition (Text Revision). Washington, DC. 2000;

4 Auswirkung depressiver Symptome auf die allgemeine Funktionsfähigkeit 4

5 Auswirkung depressiver Symptome auf spezifische Funktionsbereiche 5

6 Kognitive Defizite sind bei Depression weit verbreitet Anteil der Zeit, in der keine kognitive Symptome vorhanden sind 94% 44% Anteil der Zeit, in der Kognitive Defizite vorhanden sind Conradi et al., 2011

7 Kognitive Probleme verschwinden nur langsam Conradi et al., 2011

8 Warum sollten neuropsychologische Störungen erfasst werden? Starke Auswirkungen auf das Funktionieren Therapieplanung Planung von Rehabilitationsmassnahmen Abschätzung der Compliance Differentialdiagnostische Fragestellungen Therapieverlaufskontrolle Wahl der Medikation

9 Beispiele für kognitive Beschwerden bei Depressiven Patienten AUFMERKSAMKEIT Verlust vom Gedankengang GEDÄCHTNIS Kein Kurzzeitgedächtnis Probleme beim Zuhören Konzentration Aufmerksamkeit Vergesslichkeit Probleme beim Fokussieren Gehirn ist vernebelt Konfusion CONFUSED Ueberwältigung INADEQUATE OVERWHELMED Inadäquatheit Probleme beim Zählen Prokrastination Verlangsamte Bewegung Sicherheitsmangel Probleme mit Multitasking Lethargie Unschlüssig VERARBEITUNGSGESCHWINDIGKEIT EXEKUTIVFUNKTIONEN Fehnel et al., 2013

10 Identifizierung versus Überwachung der kognitiven Funktion Hat der Patient kognitive Dysfunktion? X Hat eine Aenderung in der kognitiven Funktion stattgefunden? X -3SD -2SD -1SD 0 +1SD +2SD +3SD -3SD -2SD -1SD 0 +1SD +2SD +3SD Abnormal Normal Verschlechterung Verbesserung

11 Neurobiologie von kognitiven Dysfunktionen bei der Depression Quadratisches Lastannahmeverhalten Gesunde Depressive Grössere Aktivierung im Arbeitsgedächtnis-Netzwerk bei kognitiver Belastung Walsh et al., 2006

12 Kognitive Defizite im MDD koennen manchmal durch einfache Fragen erkannt werden Fällt es Ihnen beim Einkaufen sehr viel schwerer, sich zu entscheiden, was Sie kaufen sollen (Entscheidungsfindung?) Haben sie Schwierigkeiten, sich beim Lesen, Schreiben oder beim Arbeiten zu konzentrieren oder Ihre Lieblingssendung im Fernsehen anzusehen? (Konzentration/Aufmerksamkeit) Sind sie vergesslicher als sonst (Gedächtnis?) Haben Sie Mühe, übliche Aufgaben, entweder zuhause oder auf der Arbeit anzufangen oder zu beenden? (Motivation, Lösen von Aufgaben) Sind Sie in der Lage, so effektiv wie gewohnt zu arbeiten? (Konsequenz von kognitiven Dysfunktionen?)

13 NeuropsychologischeTests:Gedächtnis Digit-Span -Test

14 NeuropsychologischeTests: Exekutive Funktionen Wisconsin Card Sorting Test

15 Therapie kognitiver Dysfunktionen Üben, üben, üben Kognitive Trainings Medikamentöse Therapien (Antidepressiva, Stimulantien)

16 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! 16