Herzschrittmacher- und Defibrillator-Therapie

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1 Herzschrittmacher- und Defibrillator-Therapie 2008 AGI-Information Management Consultants May be used for personal purporses only or by libraries associated to dandelon.com network. Indikation - Programmierung - Nachsorge Herausgegeben von Gerd Fröhlig, Jörg Carlsson, Jens Jung, Walter Koglek, Bernd Lemke, Andreas Markewitz und Jörg Neuzner Mit Beiträgen von S. Accinelli J. Brandl A.Buob T. Deneke A. Erdogan S.Hahn T. Lawo B. Schubert R.Willems 348 Abbildungen 86 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart- New York

2 VII Inhaltsverzeichnis 1 Indikation zur Schrittmachertherapie ß. Lemke 1 Indikationsklassen und Evidenzkategorien. 1 Indikationsstellung 2 Differentialdiagnosen 2 Atrioventrikuläre Leitungsstörungen ß. Lemke 3 3 Definition 3 Ätiologie 4 Angeborener AV-Block 4 Erworbener AV-Block 5 Paroxysmale AV-Blockierungen 6 Diagnose und Schrittmacherindikation 8 AV-Block I. Grades 8 AV-Block II. Grades 10 AV-Block III. Grades 12 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie:. 13 Erworbene atrioventrikuläre Leitungsstörungen 15 Kongenitaler AV-Block 16 Intraventrikuläre Leitungsstörungen ß. Lemke 17 Definition 17 Ätiologie und Verlauf 18 Diagnose und Schrittmacherindikation Empfehlungen zur Schrittmachertherapie:. 21 Chronische bifaszikuläre/trifaszikuläre Leitungsstörungen 21 Atrioventrikuläre und intraventrikuläre Leitungsstörungen nach Myokardinfarkt C. Fröhlig 22 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie:. 23 Akuter Myokardinfarkt mit atrioventrikulärer Leitungsstörung 23 Bradyarrhythmie bei Vorhofflimmern T. Deneke, B. Lemke 24 Definition 24 Ätiologie 24 Pathomechanismen der Bradyarrhythmie bei Vorhofflimmern 25 Diagnose und Schrittmacherindikation 25 Einfluss der QRS-Morphologie bei Bradyarrhythmia absoluta 25 Verlauf des chronischen Vorhofflimmerns 26 Chronotrope Inkompetenz bei chronischem Vorhofflimmern 26 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie:. 27 Bradyarrhythmie bei permanentem Vorhofflimmern 28 Prognostische Indikation bei asymptomatischen Patienten 28 Sinusknotensyndrom ß. Lemke, T. Deneke Definition 30 Ätiologie 30 Diagnose und Schrittmacherindikation 30 Diagnostische Maßnahmen 30 Sinusbradykardie 31 Sinuatrialer-Block 32 Sinusknotenstillstand 32 Bradykardie-Tachykardie-Syndrom 33 Frequenzregulationsstörung 34 Prognose 34 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie:. 35 Sinusknotensyndrom 35 Prävention atrialer Tachyarrhythmien C. Fröhlig 36 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie:. 37 Präventive Stimulation bei paroxysmalen Vorhoftachyarrhythmien 37 Karotissinus-Syndrom C. Fröhlig 38 Definition 38 Pathophysiologie 39 Diagnostik 39 Prognose und Therapie 40 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie:. 40 Karotissinus-Syndrom 40 Vasovagales Syndrom C. Fröhlig 41 Pathophysiologie 41 Diagnostik 42 Basis-Diagnostik 42 Kipptisch-Test 43 Prognose 43 Therapie 44 Non-Device-Therapie 44 Schrittmachertherapie 46 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie:. 47 Vasovagale Synkope 47 Bradykarde Rhythmusstörungen nach Herzoperationen A. Markewitz 49 Herzchirurgische Operationen 49 Herztransplantation 50 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie:. 52 Bradykarde Rhythmusstörungen nach Herzoperationen 52 1

3 Nicht primär antibradykarde Schrittmacherindikationen Resynchronisationstherapie C. Fröhlig 53 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie:. 54 Resynchronisationstherapie 54 Hypertrophisch obstruktive Kardiomyopathie ]. Neuzner 55 Einführung 55 Prävalenz, Ätiologie, Symptomatik, klinischer Verlauf 55 Medikamentöse, operative und ablative Therapien 56 Pathophysiologie der linksventrikulären Ausflusstraktobstruktion, Mechanismus der ventrikulären Stimulation 56 Klinische Ergebnisse der Schrittmacher- Behandlung bei HOCM 57 Zusammenfassung 58 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie:. 59 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie 59 Long-QT-Syndrom C. Fröhlig 59 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie:. 60 Long-QT Syndrom 60 Schlafapnoe-Syndrom C. Fröhlig 60 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie:. 61 Schlafapnoe Syndrom 61 Temporäre Elektrostimulation 64 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie:. 64 Temporäre Elektrostimulation 64 2 Schrittmacher-Hämodynamik C. Fröhlig Annäherung an die natürliche elektromechanische Funktionsabfolge des Herzens 66 Erregungsausbreitung und Hämodynamik. 66 Atrioventrikuläre Funktionsabfolge 67 Inter- und intraventrikuläre Sequenz 69 Resynchronisation (CRT) 72 Frequenzanpassung 76 Leistungsspielraum als Funktion der Herzfrequenz 76 Frequenzinkompetenz Prävalenz chronotroper Inkompetenz Leistungssteigerung durch frequenzvariable Stimulation Wer braucht Frequenzadaption? Regulation versus Steuerung Sensorinduzierte Maximalfrequenz Systemwahl Schrittmacher C. Fröhlig, B. Lemke, A. Markewitz Mortalität Vorhofflimmern und Thromboembolien Herzinsuffizienz, Belastbarkeit und Lebensqualität Komplikationen Differentialtherapie Allgemeines Prognostische Indikation, seltener Stimulationsbedarf Beschränkte Prognose Permanentes Vorhofflimmern und elektrischer oder mechanischer Vorhofstillstand AV-Überleitungsprüfung 84 Chronotrope Kompetenz/ 84 normale Sinusknotenfunktion 84 Zusätzliche Gesichtspunkte 84 Ergänzende Gesichtspunkte Indikationsbezogene Systemwahl 85 Sonden 85 C. Fröhlig Sondenaufbau Auswahlkriterien 86 Handling bei Implantation 86 Zuverlässigkeit Funktion Schrittmacherimplantation Chirurgische Aspekte A. Markewitz Voraussetzungen für die Schrittmacherimplantation 106 Infrastrukturelle Voraussetzungen Apparative Voraussetzungen 106 Personelle Voraussetzungen 107 Vorbereitung der Operation 107 Präoperative Diagnostik 107 Ambulant oder stationär? 107 Antibiotikaprophylaxe 107

4 Inhaltsverzeichnis IX Aufklärung 107 Prämedikation 108 Venöser Zugang 108 Operativer Eingriff 108 Auswahl der Implantationsseite 108 Desinfektion und Abdeckung 108 Lokalanästhesie 109 Hautschnitt 109 Venöser Zugang und Sondenvorschub: V. cephalica oderv. subclavia? 109 Sondenplatzierung 111 Intraoperative Messungen 115 Abschluss des Eingriffs 118 Postoperative Therapie 119 Allgemeines 119 Programmierung des Schrittmacheraggregats und Schrittmacherausweis Postoperative Röntgenkontrolle 119 Perioperative Komplikationen 119 Akute Komplikationen während der Implantation (Asystolie, Kammerflimmern, Vorhofflimmern, Blutungen, Luftembolie, Sondenperforation) 120 Postoperative Frühkomplikationen (Pneumothorax, Schrittmacher-Taschenhämatom, Sondenkomplikationen, Infektion, Thrombose) 121 Qualitätssicherung 121 Internistische Aspekte/Alternative Stimulationsorte C. Fröhlig Ventrikel Pathophysiologie Kammerseptum und rechtsventrikulärer Ausflusstrakt His-Bündel-Pacing Biventrikuläre Stimulation Vorhof Pathophysiologie Posteriores Vorhofseptum nahe des Koronarsinusostiums Bachmann-Bündel Mechanische und elektrische Eigenschaften Komplikationen der Schrittmachertherapie - chirurgische Komplikationen A. Markewitz Präoperative Vorbereitungen Präoperative Diagnostik Apparative und personelle Voraussetzungen Vorbereitung der Operation Operativer Eingriff Anästhesieform Hautschnitt und Freilegen von Schrittmacher und Sonden Aseptische Taschenprobleme/ Taschenverlagerung Sondenkorrekturen und -Wechsel Sondenentfernung Infektionen Schrittmacherfunktion W. Koglek, G. Fröhlig Programmierbare Standardparameter... Stimulationsintervall, Stimulationsfrequenz Das Erwartungs- oder Escapeintervall... Maximalfrequenz, obere Grenzfrequenz. Atriale/ventrikuläre Impulsamplitude und Impulsdauer Atriale und ventrikuläre Stimulationspolarität Atriale und ventrikuläre Empfindlichkeit. Atriale und ventrikuläre Wahrnehmungspolarität Refraktärperioden Atriale Refraktärperiode Ventrikuläre Refraktärperiode Ausblendzeiten (Blanking) Atriale Ausblendzeit Ventrikuläre Ausblendzeit Ventrikuläre Sicherheitsstimulation (Safety Pacing) AV-Intervalle AV-Intervall nach Vorhofstimulation AV-Intervall nach Vorhofwahrnehmung.. AV-Korrektur Stimulationsarten Diagnostische Funktionen und Daten 155 Bidirektionale Telemetrie und Speicher- 146 funktionen Patientendaten Programmierbare Parameter 156 Gemessene Daten Batteriestatus und Austauschkriterien 156 Batteriespannung als Austauschindikator Batterieimpedanz als Austauschindikator Magnetfrequenz als Austauschindikator. 157 Stimulationsimpedanz (Elektrodenimpedanz) Marker-Telemetrie Annotationsmarker Ventrikuläre Extrasystolen VES Refraktärzeitmarker Intervallmarker Telemetrie-Elektrogramm Schrittmacherspeicher und Zähler (Statistische Funktionen) Sensorfrequenzhistogramme Schrittmacher-Zählfunktionen Klinische Bedeutung der statistischen 151 Funktionen Ereigniszähler: Stimulation 151 und Wahrnehmung 164

5 Inhaltsverzeichnis Ereigniszähler: Stimulation und Wahrnehmung mit Frequenzzuordnung. 166 Limitation der Speicher- und Zählerfunktionen 169 Ereigniszähler mit zeitlicher Zuordnung (SM-Holter-Funktion) 169 Ventrikuläre Reizschwellendiagnostik 175 Schrittmacherspeicher-Elektrogramme 176 Aufzeichnung der Elektrogramme 178 Algorithmen, welche die basale oder sensor bestimmte Stimulationsfrequenz reduzieren 186 Gruppe 1, Frequenzhysterese, Suchhysterese, Repetitive Frequenzhysterese, Sinuspräferenz 186 Gruppe 2, 187 Nächtliche Frequenzabsenkung, Nachtprogramm, Schlaffunktion Ruhefrequenz.) 187 Gruppe 3, 188 (NCAP, ASP, Fixes atriales Alert-Intervall...). 188 Algorithmen, die zu einer erhöhten Basisfrequenz führen 190 Gruppe 1, Frequenzglättung, Rate Smoothing, Flywheel, Fallback 190 Gruppe 2, Frequenzabfallreaktion, Rate Drop Response, Spontane Bradykardie Reaktion 192 Algorithmen zur Vermeidung/ Unterbrechung von Schrittmachertachykardien (PMT, ELT) Gruppe 1, Postventrikuläre atriale Refraktärzeit, TARP, PVARP 195 Gruppe 2, VES-Option, Atrial Refractory Extension, PVC-Response, VES-synchrone atriale Stimulation 197 Gruppe 3, PMT-Algorithmen 198 Algorithmen zum Erhalt der intrinsischen AV-Überleitung 200 AV-Hysterese, Search-AV, AICS, DDD-AMC, AAI-Safe-R, MVP 200 Algorithmen, die zur Verkürzung des AV-Delays führen 205 Gruppe 1, Frequenzadaptives AV-Delay, Rate adaptive AV-Delay, Adaptives AV-Intervall, Dynamisches AV-Delay 205 Gruppe 2, Negative AV-/PV-Hysterese mit Suchfunktion 207 Algorithmen bei atrialen Tachykardien Mode Switch, Atriale Tachykardie-Reaktion, Fallback Mode Switching, Mode-Umschaltung 208 Algorithmen zur Vermeidung atrialer Tachyarrhythmien 221 Pace conditioning, Atrial Pacing Preference, Dynamic Atrial Overdrive, Atriale Stimulationspräferenz, DDD Überstimulation, PAC- Suppression, PAC-Response, Post Mode Switch Overdrive Pacing, Post Exercise Rate Control 221 Algorithmen zur Terminierung atrialer Tachyarrhythmien 228 Atrial Antitachycardia Pacing 228 Algorithmen zur Output-Regelung 230 Autocapture, Automatic Capture, Active Capture Control, Capture Management 231 Algorithmen zur Regelung der Wahrnehmungsempfindlichkeit 236 Autosensing, Autosensitivity, Sensing Assurance Indikationsbezogene Programmierung und Nachsorge 243 Schrittmachernachsorge und -Programmierung W. Kogiek 243 Apparative Ausstattung 243 Therapiekontrolle 243 Funktionstest 243 Schrittmacherprogrammierung 243 Erste postoperative Kontrolle 244 Erste indikationsbezogene Einstellung der Schrittmacherparameter 250 Erste Schrittmachernachkontrolle 257 AV-Zeit-Programmierung 7. Deneke, C. Fröhlig 273 Die elektronische AV-Überleitung" 273 AV-Delay und diastolische Herzfunktion AV-Delay und Ventrikelsystole 275 Wer profitiert von der Optimierung der AV-Sequenz? 276 AV-Delay bei systolischer Funktionsminderung des linken Ventrikels 276 Frequenzabhängigkeit der AV-Zeit 276 Methoden der AV-Zeit-Optimierung 277 Transmitrale Doppler-Echokardiographie 277 Linksatriale Elektrographie zur approximativen Bestimmung des optimalen AV-Intervalls 280 Approximierung des optimalen AV-Intervalls anhand des Oberflächen-EKGs 280 Peak Endocardial Acceleration (PEA) 282 Impedanzkardiographie 282 Spiroergometrie, CO 2 -Rückatmungsmethode 283

6 Inhaltsverzeichnis XI QT-Intervall AV-Zeit-Optimierung unter biventrikulärer Stimulation Praxis frequenzadaptiver Stimulation C. Fröhlig Wahl des geeigneten Sensors Sonden Reaktionsgeschwindigkeit Frequenzabfall nach Belastungsende... Sensitivität Störeinflüsse Energetische Betrachtungen Sonstige Gesichtspunkte Sensorkombinationen Individuelle Anpassung Automatische Sensor-"Optimierung" Besonderheiten der Nachsorge bei Resynchronisationssystemen C. Fröhlig Sondenkonfiguration 294 Ventrikuläre Reizantwort 294 Wahrnehmung 294 Atriale Tachyarrhythmien 298 Diagnostik 299 Kontrolle der eigentlichen Schrittmacheroder ICD-Funktion (technische Information) 299 Zeitliche Entwicklung von Korrelaten der Herzinsuffizienz (klinische Funktion) Patientensicherheit C. Fröhlig Störfelder und Störsicherheit 305 Gesetzliche Regelungen Indikationen zur Defibrillatortherapie j. Carlsson Plötzlicher Herztod 316 Historische Entwicklung der Indikationen 316 Studien zur Sekundärprophylaxe 318 Utrecht Studie AVID CASH CIDS Metaanalyse der Sekundärpräventionsstudien Studien zur Primärprophylaxe Koronare Herzkrankheit MADIT CABG-Patch MUSTT MADIT-II BEST+ICD DINAMIT SCD-HeFT MIRACLE ICD and COMPANION Die MADIT-Il-Debatte 323 Nicht-ischämische Kardiomyopathie 323 CAT 324 AMIOVIRT 324 DEFINITE 324 SCD-HeFT 324 Metaanalyse der Primärpräventionsstudien 325 Andere Erkrankungen 325 Synkope 326 Leitlinien zur Indikationsstellung 326 Realität 326 Spezielle Probleme der Indikationsstellung 330 Untersuchungen vor Indikationsstellung Ersatzgerät bei Batterieerschöpfung trotz fehlender Arrhythmieepisode 331 Alter, Geschlecht und Rasse 331 Indikation zur ICD-Deaktivierung oder -Explantation 331 Ausblick 332