Bewerbungsbogen GWB / VgV Bitte Zutreffendes ausfüllen bzw. ankreuzen und die entsprechenden Nachweise beifügen.

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1 Eingang des Bewerbungsbogens: Bewerber-Nr.: Bewerbungsbogen GWB / VgV Bitte Zutreffendes ausfüllen bzw. ankreuzen und die entsprechenden Nachweise beifügen. Am vorgegebenen Wortlaut des Bewerbungsbogens dürfen keine Veränderungen vorgenommen werden! Geänderte Vorgaben führen zum Ausschluss des Bewerbers! Ich/Wir Name: Straße, Haus-Nr.: Postleitzahl, Ort: Telefon: Telefax: Mobil: Web: Beantrage(n) die Teilnahme am Verhandlungsverfahren nach GWB / VgV für: Maßnahme: Generalsanierung der Johann-Gemmer-Grundschule mit Anbau eines Lehrschwimmbeckens bei gleichzeitiger Revitalisierung eines leerstehenden Gebäudes und Schaffung eines Nahwärmenetzes mit anschließender Neugestaltung der Freianlagen. Die Maßnahme soll in Teilabschnitten durchgeführt werden und wird in Lose aufgeteilt. Folgende Lose sind zu vergeben: Architektur, Technische Gebäude Anlagen, Tragwerk, Freianlagen. Aufgrund der zuhängenden Gebäudeteile sollen die einzelnen Loser von einem Planer unter Umständen über einen längeren Zeitraum betreut werden. Aufgabenbeschreibung: Die ehemalige Volksschule Ahorn wurde im Jahr 1960iger Jahren im Schusterbau-Stil erbaut. Im Laufe der Jahre wurden zwei Anbauten angefügt. Aufgrund der Hauptschulreform aus dem Jahr 2007 blieb aus der Grund- und Hauptschule nur eine Grundschule übrig, was zur Folge hatte, das ein größerer Gebäudeteil leer steht. Für die bestehende Grundschule, deren Bestand gesichert ist, wurde vom Gemeinderat Ahorn eine Generalsanierung beschlossen. Für den leerstehende Gebäudeteil gab es - 1 -

2 zu diesem Zeitpunkt keine Nutzung mehr und stand damit zum Abriss frei. Aufgrund verschiedener Machbarkeitsstudien und das für die Gemeinde Ahorn erarbeitete Integriertem Städtebaulichen Entwicklungskonzeptes (ISEK) entstand die Planung für die Sanierung und Umnutzung des leerstehenden Gebäudeteiles mit Anbau eines Lehrschwimmbeckens. Ausschlaggebend für den Anbau eines Lehrschwimmbeckens war die Verbesserung der Ausnutzung des Energiebedarfes durch den Einsatz eines Blockheizkraftwerkes (BHKW) in Verbindung mit einer Fernwärme- und Stromleitung zur benachbarten Schule für geistig Behinderte (Mauritiusschule) und einer Dreifachturnhalle (Begegnungsstätte des Sports für behinderte und nichtbehinderte Menschen). Durch den Fördermittelgeber, der Regierung von Oberfranken, wurde der Gemeinde Ahorn empfohlen für jedes Los nur einen Planer auszuwählen, der die Maßnahme über einen längeren Zeitraum betreut. Los 4 Freianlagen Bei der Vergabe der Planungsleistung für die Freianlagen ist die Ordnung des ruhenden Verkehrs zu überplanen. Weiterhin ist die An- und Abfahrtssituation der Schulbusse zu regeln. Der Schulhof soll neu gestaltet und das Gelände nach Außen gesichert werden. Eng ist hier auf die Bedürfnisse und Wünsche der Lehrkräfte und der Kinder einzugehen. Die Umsetzung der Gesamtmaßnahme erfolgt in Teilabschnitten, wobei der Neubau des Lehrschwimmbades in Verbindung mit der Revitalisierung des Leerstandes und dem Blockheizkraftwerk für die Energieversorgung als vorrangig durchgeführt werden soll. Erwartet wird eine enge Zusammenarbeit der Fachplaner untereinander. Gegenstand dieses Auftrages sind die Leistungen der Freianlagen gem. 38ff. HOAI. Die Beauftragung ist stufenweise vorgesehen. Es ist Voraussetzung, dass der Bewerber bereits die Gebäude und Innenräume von ähnlichen Bauvorhaben geplant und die Ausführung überwacht haben. Aus fördertechnischen Gründen ist für die Planung ein sehr enger zeitlicher Rahmen gesetzt. Terminliche Vorgaben: Fertigstellung der Entwurfsplanung 04. November 2016 Bauausführungsbeginn ca. Frühjahr 2017 Baufertigstellung innerhalb max. 10 Jahren Leistungsbeschreibung: Freianlagen, Leistungsphasen 1 9 nach 38ff. HOAI Ich/Wir (siehe nachstehende Anschrift) bewerbe(n) mich/uns im Rahmen des Verhandlungsverfahrens für die ausgelobten Leistungen

3 Zum Nachweis meiner/unserer Eignung mache(n) ich/wir die nachfolgenden Angaben und lege(n) die entsprechenden Nachweise bei: Auslobungsstelle: Gemeinde Ahorn Hauptstraße Ahorn Kontaktstelle: Herr Rainer Scholz Herr Mario Stadelmann Bauamt Bauamt Telefon-Nr / Telefon-Nr / Telefax-Nr / Telefax-Nr / Erklärung zum Verpflichtungsgesetz Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir mich/uns im Falle einer Beauftragung, gemäß dem Verpflichtungsgesetz in der neuesten Fassung, zur gewissenhaften Erfüllung meiner/unserer Obliegenheiten verpflichte(n). 1.Ausschlusskriterien ( GWB) Auskunft zur wirtschaftlichen Verknüpfung mit anderen Unternehmen 1.1 wirtschaftliche Verknüpfung mit anderen Unternehmen? ja nein wenn ja, auf welche Art: 1.2 beabsichtigte Zusammenarbeit mit anderen Unternehmen ja nein wenn ja, auf welche Art: 1.3. Eigenerklärungen (Ausschlusskriterien) Ausschlusskriterien nach 123 Abs. 1 GWB: Nach 123 Abs.1 Nr.1 GWB (kriminelle oder terrorist. Vereinigungen) ja nein Nach 123 Abs.1 Nr.2 GWB (Terrorismusfinanzierung) ja nein Nach 123 Abs.1 Nr.3 GWB (Geldwäsche) ja nein Nach 123 Abs.1 Nr.4 GWB (Betrug gegen den Haushalt EG) ja nein Nach 123 Abs.1 Nr.5 GWB (Subventionsbetrug gegen den Haushalt) ja nein Nach 123 Abs.1 Nr.6 bis 8 (Bestechlichkeit und Bestechung) ja nein Nach 123 Abs.1 Nr.9 (internationale Bestechung) ja nein Nach 123 Abs.1 Nr.10 (Menschenhandel) ja nein Erklärung nach 123 Abs. 4 GWB - 3 -

4 Nach 123 Abs.4 Nr.1 (steuerl. u. abgabenrechtl. Bedenklichkeit) ja nein 1.4. Nachweis der finanziellen u. wirtschaftlichen Leistungsfähigkeit nach 45 VgV Die Erklärung einer Versicherungsgesellschaft, dass sie mit dem Bewerber im Auftragsfall eine Berufshaftpflichtversicherung über mindestens 1,5 Euro für Personenschäden und 1,0 Euro für Sachschäden abzuschließen bereit ist, oder den Nachweis, dass eine solche Versicherung bereits ständig abgeschlossen ist, muss der Bewerber beilegen. Wir weisen darauf hin, dass bei Bietergemeinschaften für jedes Mitglied eine diesbezügliche Erklärung einer Versicherung beigelegt, bzw. eine solche Versicherung bestehen muss. alternativ: Bilanzen / Bilanzauszüge Umsatz: ( 45 Abs.4 Nr.4 VgV) Gesamtumsatzerklärung und Umsatz für entsprechende Dienstleistungen der letzten 3 Jahre ( ) Nachweis ist beigefügt Nachweis ist beigefügt Nachweis ist beigefügt 1.5. Nachweis der Berufsqualifikation nach 44 und 75 Abs.1 bis 4 VgV Nachweis der Berufsqualifikation muss auch bei juristischen Personen beigelegt werden. Gefordert wird als Berufsqualifikation Architekt oder Ingenieur Nachweise sind beigefügt. verantwortlicher Berufsangehöriger wurde benannt. 2. Auswahlkriterien 2.1 Finanzielle und wirtschaftliche Leistungsfähigkeit 45 VgV Gemittelter Gesamtumsatz der letzten drei Jahre: Gemittelter Umsatz für entsprechende Dienstleistungen in den letzten drei Jahren: 2.2 Technische und berufliche Leistungsfähigkeit 46 VgV vorgesehene/r Baufachberater/in Als Baufachbearbeiter/in, nicht unbedingt identisch mit der Person des Bewerbers, wird folgende, für die Erbringung der Leistungen verbindlich vorgesehene Person benannt und deren Befähigung nachgewiesen durch: - 4 -

5 (Name, Fachrichtung, fachlicher Lebenslauf,) Nachweis der Berufszulassung (Kopie der Urkunde über die Eintragung in die Liste der beratenden Ingenieure in Verbindung mit dem jeweiligen Landesgesetz für Ingenieure vorhanden;) oder eines sonstigen, gleichwertigen Nachweises Kopie des Mitgliedsausweises einer Architekten-/oder Ingenieurkammer Benennung und Nachweis der Befähigung des/der vorgesehenen Stellvertreter/in des. Nachweis der Berufszulassung (Kopie der Urkunde über die Eintragung in die Liste der beratenden Ingenieure in Verbindung mit dem jeweiligen Landesgesetz für und Ingenieure vorhanden;) oder eines sonstigen, gleichwertigen Nachweises Kopie des Mitgliedsausweises einer Ingenieurkammer Für jede genannte Person müssen die entsprechenden Nachweise vorgelegt sowie die entsprechenden Auskünfte erteilt werden Referenzen des Bewerbers Eine Liste (möglichst im Format DIN A 4) der wesentlichen in den letzten 3 Jahren erbrachten Leistungen mit folgenden Angaben: Die folgenden Angaben müssen dem Bewerbungsbogen als Anlagen zum Nachweis über die abgeschlossene Ausführung vergleichbarer oder ähnlicher Leistungen (Projektsteuerleistungen bzw. Planungsleistungen für Schulsanierung und Bau von Lehrschwimmbecken oder Beratungsleistungen Schulsanierung) in den letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahren beiliegen: - Gebäudegröße, Baukosten (Kostenberechnung und Kostenfeststellung, /BRI, /BGF) - Angaben über die Technik usw. - ausgeführte Leistungsphasen nach HOAI bei Planungsleistungen - Ausführungszeit (vorgesehene und tatsächliche Bauzeit) - Name des Auftraggebers und Benennung eines Ansprechpartners mit Telefonnummer - das jeweilige Vertragsverhältnis zum genannten Auftraggeber (Allein-Auftraggeber, ARGE- Partner, Angestellter usw.) Es werden ausschließlich die in diesen Unterlagen gemachten Angaben gewertet. Bitte maximal 5 Projekte angeben! Bei der Auflistung von mehr als fünf Projekten werden nur die ersten fünf Projekte in der Reihenfolge ihrer Auflistung gewertet! Referenzliste ist beigefügt. Präsentation der ausgewählten Referenzprojekte Präsentationsunterlagen (pro Projekt maximal drei Blätter im Format DIN A 3 oder 6 Blätter DIN A 4) von höchstens 3 Projekten, davon mindestens eines mit Schulsanierung bzw. Bau von Lehrschwimmbecken aus den letzten 5 Jahren, anhand derer die fachliche Eignung für die anstehenden Leistungen besonders deutlich wird, müssen dem Bewerbungsbogen beiliegen. Die Zuordnung der Präsentationsunterlagen zu den genannten Projekten unter Punkt muss eindeutig sein. Präsentationsunterlagen sind beigefügt

6 Eine allgemeine Firmenbroschüre ohne besondere Kennzeichnung der entsprechenden Referenzprojekte wird nicht in die Wertung mit einbezogen! Referenzen des Baufachberater/in und seines Stellvertreters Auflistung von max. je 3 vom Baufachberater/in und seinem vorgesehenen Stellvertreter bisher bearbeiteten Projekten (Betrifft Baufachberater/in, der/die für diesen Auftrag vorgesehen ist.) Hierbei ist die Funktion der benannten Personen innerhalb der Projekte genau anzugeben, jeweils mit Angabe der Arbeitsbereiche und des Bearbeitungsanteils an diesen Projekten. Die Projekte sind stichpunktartig hinsichtlich: - Gebäudeart - Größenordnung (BRI und BGF, Gesamtbaukosten) - Ausführungszeit, geplant und tatsächlich zu beschreiben. Referenzliste ist beigefügt Beschreibung der Projektorganisation mit Angaben über die technische Leitung: Beschreibung ist beigefügt Angaben zum Büro des Bewerbers in den letzten 3 Jahren für entsprechende Dienstleistungen: Architekten/Ingenieure freie Mitarbeiter Sonstiges Personal Führungskraft Summe der derzeit Beschäftigten des Büros ja nein Jährliches Mittel der Beschäftigten der letzten 3 Jahre (Angestellte und freie Mitarbeiter) Beschäftigte davon Anzahl der Führungskräfte Erklärung zur Technische Ausstattung, Ausrüstung und Gerät : - Liste der EDV-Ausstattung, Hard- und Software - Liste der AVA-Programme - sonstiger Hilfsmittel Liste ist beigefügt Beschreibung der Maßnahmen des Bewerbers zur Gewährleistung der Qualität seiner Dienstleistung : Beschreibung ist beigefügt

7 2.3. Sonstige Bewertungskriterien Verfügbarkeit / kurzfristige Erreichbarkeit Durch den Auftragnehmer wird die Verfügbarkeit der / des genannten Leistungserbringer(s) im Büro des Auftraggebers in folgenden Zeiträumen immer sichergestellt werden. in Planungsphase innerhalb von 2 Stunden 4 Stunden 8 Stunden 12 Stunden 24 Stunden Angabe durch Bewerber (Auftragnehmer) in Ausführungsphase innerhalb von 2 Stunden 4 Stunden 8 Stunden 12 Stunden 24 Stunden Angabe durch Bewerber (Auftragnehmer) Besondere Kenntnisse / Publikationen / mögl. Wettbewerbsergebnisse im Zusammenhang mit der zu vergebenden Dienstleistung: Erfahrungen mit Behörden Erfahrungen des Bewerbers mit kommunalen und geförderten Baumaßnahmen liegen vor ja nein Falls ja, welche Maßnahmen aus der Referenzliste sind das? 3. Bietergemeinschaften Bietergemeinschaften (Arbeitsgemeinschaften) müssen sich bereits als solche bewerben. Die nachträgliche Bildung einer Bietergemeinschaft ist nur mit Zustimmung des Auftraggebers möglich. Bietergemeinschaften haben mit der Bewerbung eine Erklärung aller Mitglieder über die Bildung einer Bietergemeinschaft und die gesamtschuldnerische Haftung im Auftragsfall abzugeben. Jedes Mitglied einer Bietergemeinschaft hat einen bevollmächtigten Vertreter zu benennen, die Bewerbung ist von diesem zu unterschreiben. Bei Bietergemeinschaften kann für alle Mitglieder ein gemeinsamer Bewerbungsbogen abgegeben werden. Mehrfachbeteiligungen einzelner Mitglieder einer Bietergemeinschaft sind unzulässig und führen zum Verfahrensausschluss sämtlicher betroffener Bietergemeinschaften. Erklärungen Ich/wir bediene(n) mich/uns zur Erfüllung des Auftrags der Kapazitäten anderer Unternehmen ja nein wenn ja, detaillierte Übersicht, welches Unternehmen für - 7 -

8 die Erbringung welcher Leistungen verantwortlich ist Die erforderlichen Mittel dieser Unternehmen stehen mir/uns zur Verfügung ja nein wenn ja, Verpflichtungserklärung der benannten Unternehmen beifügen 4. Kosten der Bewerbungsunterlagen Die Bewerbungsunterlagen verbleiben beim Auftraggeber und werden nicht zurückgegeben. Kosten für die Erstellung der Bewerbungsunterlagen werden nicht erstattet. Für die Bewerbung ist der Bewerbungsbogen zu unterzeichnen und zusammen mit den Anlagen in verschlossenem Umschlag bis zum Einreichungstermin an die Auslobungsstelle einzusenden oder dort abzugeben. Die Absenderabgabe ist zulässig. Bitte versehen Sie den Umschlag gut sichtbar mit dem Kennzettel! Bewerbungen, die verspätet eingegangen sind, die nicht ordnungsgemäß verschlossen oder gekennzeichnet sind, werden nicht zur Bewertung zugelassen. Bis zum Ablauf der Bewerbungsfrist können Sie Ihre Bewerbung zurückziehen oder unter Berücksichtigung der genannten Grundsätze berichtigen bzw. ändern. 5. Einsendefrist für die Bewerbungsunterlagen Eingang der Bewerbung mit ausgefülltem Bewerbungsbogen und Anlagen bei der Poststelle der Gemeinde Ahorn. Datum: Uhrzeit: 12:00 Uhr Ort: Poststelle der Gemeinde Ahorn Hauptstraße Ahorn Bei Postsendungen werden alle Sendungen mit einem Eingangsstempel bis einschließlich , 12:00 Uhr gewertet. 6. Weitere Unterlagen Eine Fotomappe (Broschüre) kann beigelegt werden. Bewertet werden jedoch ausschließlich die Angaben im vorstehenden Bewerbungsbogen mit den angeführten Unterlagen. Fotomappe ist beigefügt 7.Nachprüfbehörden Zuständigkeit der Vergabekammer nach 159 GWB: Vergabekammer Nordbayern, Ansbach, Tel. 0981/ , Fax 0981/ URL:

9 8. Auftragserteilung Die für die Vorauswahl der Bieter zugrunde zu legenden Auswahlkriterien sind die, in diesem Bewerbungsbogen aufgeführten Punkte, mit Angabe der in Tabelle 2 angegebenen Wichtung der Auswahlkriterien. Im Zuge der zweiten Phase des Verfahrens, dem Auftragsverfahren, werden 3 ausgewählte, geeignete Bieter gebeten zu den Auftragskriterien, siehe beiliegende Tabelle 3 mit angegebener Wichtung der Auftragskriterien, Angaben zu machen. WICHTIG: Sollten Sie im Zuge des Verhandlungsverfahrens zur Abgabe des Erstangebotes aufgefordert werden, sind die von Ihnen für den Präsentationstermin vorgesehenen Unterlagen zwingend mit dem Erstangebot vorzulegen!!! Der Auftraggeber behält sich vor auf ein Erstangebot den Zuschlag zu erteilen oder im Rahmen der Verhandlungen die Bieteranzahl stufenweise zu reduzieren! Die Punktebewertung richtet sich nach dem Merkblatt Transparente Suchverfahren der GHV. Die Beurteilungskommission für das Verhandlungsverfahren wird bestehen aus 7 Mitgliedern. Die Frist für den Eingang der Erstangebote wird voraussichtlich am Montag, den enden, so dass die Termine für die Präsentationen mit den ausgewählten Bietern am Dienstag, den bzw. Mittwoch den vormittags stattfinden werden. 7. Tag der Absendung der Veröffentlichung der Bekanntmachung: 8. Eine Liste aller Anlagen dieses Bewerbungsbogens ist auf einem gesoderten Blatt beizufügen : Anlagenliste ist beigefügt. Mir/uns ist bekannt, dass Bewerbungsunterlagen, die diesen Anforderungen nicht genügen und/oder deren Umfang über die geforderten Nachweise hinaus geht, nicht gewertet werden Ort, Datum rechtsverbindliche Unterschrift - 9 -