Rückenschonendes Arbeiten Im Rettungsdienst?

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1 Rückenschonendes Arbeiten Im Rettungsdienst? Praktische Übungsbeispiele zum Muskelaufbau

2 Themen des Seminars: Epidemiologie und sozioökonomische Bedeutung Anatomie der Wirbelsäule und zugehörigen Muskeln Ursachen von Rückenschmerzen Irrtümer RichGges Heben prakgsche Übungen Rückenschule Praktische Übungsbeispiele zum Muskelaufbau Naturheilpraxis Rauen/Nickel 2

3 Epidemiologie und sozioökonomische Bedeutung Kreuzschmerz gehört zu den häufigsten angegebenen Schmerzen 34% Frauen häufiger betroffen als Männer Bildungsniveau abhängig: Neun oder weniger Schuljahre 47% Zehn elf Jahre 26% Mehr als 12 Jahre 27% Akute Kreuzschmerzen: Genesungsrate in sechs Wochen zu 90% Eine andere Studie besagt: 62% sind nach 12 Monaten nicht schmerzfrei 16% nach 6 Monaten keine tägliche Arbeit möglich 60% erleiden Rückfall Naturheilpraxis Rauen/Nickel 3

4 Anatomie Aufbau der Wirbelsäule HWS Halswirbelsäule = 7 Wirbel BWS Brustwirbelsäule = 12 Wirbel LWS Lendenwirbelsäule = 5 Wirbel Kreuzbein verwachsen aus 5 Wirbeln Steißbein verwachsen aus 3-5 Wirbeln Naturheilpraxis Rauen/Nickel 4

5 Anatomie Besonderheiten des 1. und 2. HWK Über den Atlas schaut man zum Himmel Mit dem Axis sagt man nein Mit den anderen fünf Halswirbeln und den ersten Brustwirbeln schaut man auf die Füße Blockierungen zwischen Axis und Dens (C0-C1) können zu folgenden Symptomen führen: Kopfschmerzen Nackenschmerzen Schulterschmerzen Schwindel Ohrensausen Tachykardien Sehstörungen Naturheilpraxis Rauen/Nickel 5

6 Wirbelkörper und Bandscheiben Dornfortsatz Die Dicke der Wirbelkörper nimmt entsprechend der zunehmenden Belastung von oben nach unten hin zu. Ernährung der Bandscheibe Nicht durch Gefäße, sondern ausschließlich durch Diffusion! Funktionsprinzip eines Schwamms Entlasteter Zustand (Liegen) Bandscheibe saugt sich mit Flüssigkeit inkl. Nährstoffe voll Belastung Flüssigkeit wird abgegeben Zur Nährstoffversorgung der Bandscheiben ist Bewegung notwendig! Naturheilpraxis Rauen/Nickel 6

7 Die Muskulatur Die Rücken-, die Bauchmuskulatur und verschiedene Gewebe des Körpers stützen und halten die Wirbelsäule bzw. den gesamten menschlichen Körper Autochthone Rückenmuskel Nackenmuskulatur Schräge Buchmuskeln Gerade Bauchmuskeln Zwerchfell Faszien, Ligamente, Muskelscheiden, Organhüllen, Organe Naturheilpraxis Rauen/Nickel 7

8 Anatomie Die Muskulatur Die Rückenmuskeln Die oberflächliche Rückenmuskulatur gehört anatomisch definiert überwiegend zur Schulterund Schultergürtelmuskulatur M. trapezius - Kapuzenmuskel M. infraspinatus Untergrätenmuskel M. teres minor kleiner runder Muskel M. teres major - großer runder Muskel M. latissimus dorsi - großer Rückenmuskel Die Rückenstreckermuskulatur wird als Ganzes M. erector spinae genannt Naturheilpraxis Rauen/Nickel 8

9 Anatomie Die Muskulatur Autochthone Rückenmuskel Breite und stark ausgeprägte Streckmuskeln, verlaufen beidseits der WS aufrechte Haltung Kurze Muskeln an benachbarten Wirbelkörpern Mittellange Muskeln greifen an mehreren Wirbelkörpern an Stabilisierung der WS, kontrollierte Bewegung einzelner WS-Abschnitte Kurze Rückenmuskulatur Für die Stabilität der Wirbel Naturheilpraxis Rauen/Nickel 9

10 Anatomie Die Muskulatur Iliopsoas Hüftbeuger Stärkster Hüftbeugemuskel des Menschen Appendizitis-Zeichen (z.b. Psoas-Zeichen) Neigt zu Verkürzungen Verletzungsanfällig (Fußballer) Zerrung durch falsches Heben Naturheilpraxis Rauen/Nickel 10

11 Anatomie Die Muskulatur Quadratus Lumborum Seitwärtsneigung des Rumpfes Bildet einen Gegenzug zum Zwerchfell (Atmung) Zerrung durch falsches Heben Schmerzen in der LWS Neigt zu Verkürzungen Beckenschiefstand Beinlängendifferenz Dysfunktion/Überbelastung Naturheilpraxis Rauen/Nickel 11

12 Anatomie Die Muskulatur Zusammenspiel der beiden Muskelgruppen Seitwärtsneigung und Beugung des Rumpfes Patient im Tragetuch eine Treppe herunter tragen Patient im Tragestuhl eine Treppe herunter tragen Patient aus Gefahrenzone retten (Auto ) Naturheilpraxis Rauen/Nickel 12

13 Die Muskulatur Piriformis Dreht den Oberschenkel im Stand nach außen, spreizt ihn zur Seite ab und streckt ihn bzw. führt ihn nach hinten Langes einseitiges Sitzen (Computerarbeit, Autofahren) Geldbeutel in der Gesäßtasche Überanstrengung (vor allem vornüber gebeugte Haltung) Heben schwerer Gegenstände aus der Grätsche heraus Trauma (kurzes wegrutschen auf glatter Unterfläche) Naturheilpraxis Rauen/Nickel 13

14 Anatomie Die Muskulatur Die Bauchmuskulatur Der gerade Bauchmuskel ist der wichtigste Antagonist der tiefen, geraden und kurzen Rückenmuskulatur Er fixiert den Rumpf beim Tragen von Gegenständen Aufrichten des Oberkörpers Der schräge Bauchmuskel Neigung des Achsenskeletts Aufrichten des Oberkörpers Naturheilpraxis Rauen/Nickel 14

15 Die (aufrechte) Haltung - Jede Körperposition kann als Haltung bezeichnet werden, vorausgesetzt sie ist statisch - Aufrechterhaltung der Beziehung der verschiedenen Körpersegmente - Man hält sich nicht wie man will, sondern wie man kann Naturheilpraxis Rauen/Nickel 15

16 Die (aufrechte) Haltung Die Haltung Kombination passiver Bindegewebsspannungen Anspannung der ligamentären Strukturen bei bestimmter Gelenkposition Körper kann sich auf dieser Struktur abstützen -> siehe aufrechten Stand oder Stehen auf einem Bein Ständige Überprüfung des Gleichgewichts und Ausgleich durch Muskulatur und anderen Geweben Bei ständiger Überbelastung entsteht Schmerz Naturheilpraxis Rauen/Nickel 16

17 Die (aufrechte) Haltung Passive und aktive Haltung: aktiv durch Muskelkraft und passiv durch Hängen in den Bändern Die Bedeutung der Bauchmuskulatur für die Haltung der Wirbelsäule Naturheilpraxis Rauen/Nickel 17

18 Die (aufrechte) Haltung Die Haltung Drücke in den einzelnen Körperhöhlen: Brust-, Abdominal- und Beckenhöhle bestimmen Vorspannung des Körpers Druck- und Zugkräfte bilden die Hauptparameter auf denen der Organismus aufbaut Jede Zug- oder Druckveränderung im Rumpf verändert die Form des Rumpfes und dadurch den Schwerpunkt des Körpers Körper muss Energie aufwenden um Gleichgewicht wieder herzustellen Schonhaltung, Überbeanspruchung des Antagonisten Schmerzen Müdigkeit Naturheilpraxis Rauen/Nickel 18

19 Die (aufrechte) Haltung Das Regulationssystem Exterozeptoren: informieren über die Position des Körpers gegenüber seiner Umwelt Augen Gleichgewichtssinn Fußsohlen Propriozeptoren: Stellung und Bewegung des Körpers im Raum Interozeptoren: Überprüfung der Spannungen die auf folgenden Strukturen liegen Innere Organe Gefäße Nerven Naturheilpraxis Rauen/Nickel 19

20 Die (aufrechte) Haltung Haltungsdekompensation Wird die Haltung aus dem Gleichgewicht gebracht, kommt es zur Dekompensation. Diese erfolgt in zwei Stufen: Ökonomie Körper versucht jene Position aufrecht zu erhalten, die das Funktionieren des Organismus gewährleistet Energieverbrauch -> Müdigkeit Komfort Körper versucht die komfortabelste Haltung ein zu nehmen Stadium der unbequemen Haltung -> schmerzhafte Haltung Gefahr der Chronifizierung Naturheilpraxis Rauen/Nickel 20

21 Die (aufrechte) Haltung Psycho- emogonale Parameter Naturheilpraxis Rauen/Nickel 21

22 Ursachen für Rückenschmerzen Zu wenig Bewegung Nasse/kalte Kleidung (Sport) einen Zug bekommen Verdrehtes Heben (Patienten mit Tragetuch eine Wendeltreppe herunter tragen) Zu schwer Heben (Schwerer Patient im Tragestuhl) Sitzende Tätigkeit Übergewicht Trauma Berufliche Unzufriedenheit Mobbing Naturheilpraxis Rauen/Nickel 22

23 Ursachen der Chronifizierung von Rückenschmerzen Depressivität/Distress ( vor allem berufs-/arbeitsbezogen) Angst-Vermeidungs-Verhalten Passives Schmerzverhalten (z.b. ausgeprägtes Schon- und Vermeidungsverhalten) Überaktives Schmerzverhalten: beharrliche Arbeitsamkeit es geht schon Schmerzbezogene Kognitionen: Gedankenunterdrückung (Schmerztablette rein und weiter geht s. Nur nicht zugeben, dass man Krank ist) Naturheilpraxis Rauen/Nickel 23

24 Zumutbare Lasten (kg) - Häufigkeit von Heben und Tragen Um Rückenbeschwerden und Belastungen vorzubeugen sind möglichst Grenzwerte einzuhalten: - allgemein sollten Frauen keine Lasten über 40 kg, Männer keine Lasten über 50 kg allein tragen, - zur Berechnung von Grenzlasten exisgeren Empfehlungen, z. B. die des Bundesarbeitsministers vom 1. Oktober 1981: gelegentlich: maximal 2 Mal pro Stunde und bis zu 4 Schricen häufig: mehr als 2 Mal pro Stunde und mehr als 4 Schrice Hefnger Tabelle (1) Grenzwert darf ohne Gesundheitsgefährdung nicht überschricen werden (2) Aus ergonomischer Sicht empfohlene Werte Naturheilpraxis Rauen/Nickel 24

25 Ursachen von Rückenschmerzen Diverse Erkrankungen: Morbus Bechterew Skoliose Osteoporose Rheuma Arthrose Tumor/Metastasen Morbus Scheuermann Muskelerkrankungen (Myalgie/Myogelose, Systemische Erkrankungen) Naturheilpraxis Rauen/Nickel 25

26 Untersuchungen an der Wirbelsäule Schober Maß 5. LWK 10cm cranial => Oberkörper nach unten beugen >>> + mind. 4cm Ott Maß: 7. HWK caudal 30cm jeweils markieren => Oberkörper nach unten beugen >>> + mind. 3cm Finger-Fußbodenabstand: Hinterkopf-Wandabstand: Kinn-Brustbeinabstand 0 cm o.k. 0 cm o.k. 0 cm o.k Naturheilpraxis Rauen/Nickel 26

27 Irrtümer Rückenschmerzen betreffend Rückenschmerzen = Schonung falsch Schnellstmöglich bewegen (ggf. nach Abklärung durch eine Arzt) Gymnastik, moderates Krafttraining, Schwimmen, Radfahren Hexenschuss = Bandscheibenvorfall falsch Nerven werden durch Wirbelkörper oder Muskulatur gequetscht Ausstrahlung in die Beine möglich Kann sich nicht mehr bewegen => Wärme => Schmerzmittel => Bewegung, evtl. Massagen... Stehen belastet Sitzen entspannt falsch Gerades Sitzen belastet die Bandscheibe zu 140% Nach vorne gebeugtes Sitzen zu 200% Stehen 100% Naturheilpraxis Rauen/Nickel 27

28 Irrtümer Rückenschmerzen betreffend Jeder Bandscheibenvorfall = Schmerzen falsch Viele Bandscheibenvorfälle verlaufen still unbemerkt Wahrscheinlichkeit entspricht Lebensalter 30% der Dreißigjährigen 50% der Fünfzigjährigen Rückenschmerzen sind ein Fall für ein Arzt 90% sind harmlos und verschwinden von selbst (Muskelverspannung/Zerrung) Länger anhaltende Schmerzen, ungeklärte Gewichtsabnahme, nächtliches Schwitzen, Schwäche/Lähmungserscheinungen in Armen und Beinen Zum Arzt Naturheilpraxis Rauen/Nickel 28

29 Falsches Heben Vorne übergebeugtes Heben (aus dem Rücken heraus) Naturheilpraxis Rauen/Nickel 29

30 Falsches Heben Vorne übergebeugtes Heben (aus dem Rücken heraus) Dornfortsatz Bandscheibenkern Bandscheibe Wirbelkörper Naturheilpraxis Rauen/Nickel 30

31 Richtiges Heben Gerader Rücken (aus den Beinen heraus) Dornfortsatz Bandscheibenkern Bandscheibe Wirbelkörper Naturheilpraxis Rauen/Nickel 31

32 Richtiges Heben Beispiele und Übungen Naturheilpraxis Rauen/Nickel 32

33 Die Richtlinie 90/269/EWG des Rates der Europäischen Wirtschaftsgemeinschaft -> Mindestvorschriften bezüglich der Sicherheit und des Gesundheitsschutzes bei der manuellen Handhabung von Lasten Umsetzung in nationales Recht (1996) Verordnung über Sicherheit und Gesundheitsschutz bei der manuellen Handhabung von Lasten bei der Arbeit (Lastenhandhabungsverordnung) Sie enthält Bestimmungen zur Sicherheit und zum Gesundheitsschutz der Beschäftigten beim Umgang mit Lasten, um daraus entstehende Erkrankungen, insbesondere der Lendenwirbelsäule, zu vermeiden. Danach hat der Arbeitgeber eine Beurteilung der Arbeitsbedingungen nach 5 des Arbeitsschutzgesetzes durchzuführen und geeignete organisatorische Maßnahmen zu treffen oder geeignete Mittel (mechanische Ausrüstungen) einzusetzen, um das Heben und Tragen von Lasten so weit wie möglich zu reduzieren. Kann ein manueller Umgang mit Lasten nicht vermieden werden, muss der Arbeitgeber die Arbeit so gestalten, dass die Handhabung möglichst sicher und mit möglichst geringer Gesundheitsgefährdung der Beschäftigten erfolgt. Die körperliche Eignung muss hierbei berücksichtigt werden (1) Naturheilpraxis Rauen/Nickel 33

34 Übungen zur Kräftigung bzw. Dehnung oder Entspannung des Schulter-Nackenbereiches Naturheilpraxis Rauen/Nickel 34

35 Übungen zur Kräftigung bzw. Dehnung oder Entspannung des Schulter-Nackenbereiches Naturheilpraxis Rauen/Nickel 35

36 Übungen zur Kräftigung bzw. Dehnung oder Entspannung der Gesäß und hinteren Beinmuskulatur Naturheilpraxis Rauen/Nickel 36

37 Übungen zur Kräftigung bzw. Dehnung oder Entspannung der Bauchmuskeln Naturheilpraxis Rauen/Nickel 37

38 2 Minuten Programm sec. halten sec. In vier Stufen runter und vier Stufen rauf sec. In vier Stufen runter sec. halten und vier Stufen rauf Naturheilpraxis Rauen/Nickel 38

39 Handbuch der Muskel-Triggerpunkte Janet G. Travell David G. Simons Urban & Fischer Diagnostik in der Osteopathie Alain Croibier Urban & Fischer GOT-Ganzheitliche Osteopathische Therapie Wim Hermanns HippokratesYoga Anatomie 3D Ray Long Riva Myofasziale Schmerzen und Triggerpunkte P. Reilich c. Gröbli Urban & Fischer Quellennachweis Naturheilpraxis Rauen/Nickel 39