Larventherapie. Das biologische Skalpell

Transkript

1 Larventherapie Das biologische Skalpell

2 Biochirurgie Geschichte Lucilia sericata Goldfliege Wirkungsweise Wirkungsmechanismen Nebenwirkungen Indikationen Kontraindikationen Anwendung Fallbeispiele

3 Spaß an der Arbeit

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6 Biochirurgie Geschichtlicher Hintergrund Herstellung der Fliegenlarven Wirkungsweise Klinische Anwendung heute

7 Biochirurgie Larven sind hochgradig keimarm Larve - Übergangsstadion Larven sind Nekrophagen kein vitales Gewebe Es geht um jede Zelle

8 Geschichtlicher Hintergrund Historischer Einsatz von Fliegenlarven Ursprünge Ngemba-Stamm (Aboriginies) Mayas China (Burma bis Yunan) Europa Erstbeschreibung Anfang 16. Jh. Ambroise Paré bei einer Wundbehandlung auf dem Schlachtfeld (1542, Larven-Pabst) USA Erstanwendung 1928 Renaissance seit 1995

9 Geschichtlicher Hintergrund Baron Dominique-Jean Larrey ( ) Feld- und Leibarzt Napoleons Bereits während des Ägyptenfeldzuges wurde von ihm ein besseres Abheilen von Wunden bei Vorhandensein von Maden beobachtet

10 Geschichtlicher Hintergrund

11 Geschichtlicher Hintergrund William S. Baer Amerikanischer Chirurg 1917 Kriegsbeobachtungen Weltkrieg Anwendung von Maden zur Wundbehandlung 1931 Erste Publikation

12 Geschichtlicher Hintergrund William S. Baer - Pionier der Larventherapie 1928.the most beautiful pink granulation tissue that you can imagine.

13 Geschichtlicher Hintergrund Fliegenlarven und Antibiotika 30er Jahre - Larvenboom: Produktion sterile Fliegenlarven bei Lederle (USA) 40er Jahre Abnahme der Verwendung der Larven durch Entdeckung des Penicillins durch Fleming Bild: Dr. Alexander Fleming, 1928

14 Renaissance der Larventherapie Eine alte Arznei neu entdeckt 90er Jahre Sherman, USA seit 1995 Produktion in Wales seit 1998 Produktion der Fliegenlarven durch die Biomonde GmbH

15 Moderne Biochirurgie Debridement über 3-4 Tage Eliminierung von Wundkeimen Produktion ,75 Mio. Larven GRENZZONENDEBRIDEMENT

16 Lebenszyklus von Lucilia s. 1. Lucilia sericata schlüpft aus der Puppe und legt ca. 15 mal Eier Lebensdauer: ca Tage 2. Aus den Eiern schlüpfen Larven 3. Die Larven entwickeln sich innerhalb von sechs Tagen 4. Entwicklung der Puppen: Nach 2 bis 6 Wochen schlüpft eine Fliege

17 Herstellung Lucilia schlüpft aus der Puppe und legt Eier 15 mal 100 bis 150 Eier Aus den Eiern schlüpfen Larven Die Larven entwickeln sich innerhalb von 6 Tagen Entwicklung der Puppen > 2-6 Wochen schlüpft Fliege

18 Fliegenzucht Anzucht der Fliegen in gesonderten Räumlichkeiten unter kontrollierten Umgebungsbedingungen Periodische Prüfung der Stammreinheit Regelmäßige Prüfung der verschiedenen Entwicklungsstadien von Lucilia sericata

19 Herstellung

20 Herstellung Die Produktion erfolgt: nach strengen Vorgaben der EU-Leitlinie der Guten Herstellerpraxis (GMP) nach schriftlich definierten und geprüften Verfahrensweisen durch kompetentes, regelmäßig geschultes Personal in Reinräumen

21 Herstellung Fliegenzucht und Eierernte in gesonderten Räumlichkeiten unter kontrolierten Bedingungen Qualitätskontrolle der Eier Seperation und Desinfektion der Eier dabei einschleusen in den Reinraum

22 Herstellung Sterilitätstest der Eier Heranziehen der Larven auf Spezialnährmedien Anfertigung der bestellten Produkte Prüfung der Endprodukte

23 Herstellung Separation der Eier Desinfektion mit spezieller Lösung

24 Herstellung Freigabe der Eier zur Produktion Makroskopische und Mikroskopische Untersuchung

25 Herstellung Heranziehen der Larven auf Spezialnährmedien

26 Herstellung Der bestellten Produkte

27 Herstellung

28 Herstellung - Versand

29 Herstellung Hygiene Programm mit täglicher Desinfektion Regelmäßiges Luft-, Oberflächen- und Partikelmonitoring

30 Herstellung Luftkeimsammlung Oberflächenmonitoring mit Kontaktplatten Personalmonitoring mit Kontaktplatten

31 Darreichungsform Freiläufer Larve 100 Larve Larven pro cm 2 Biobag 50 2,5 x 4 cm Biobag x 5 cm Biobag x 6 cm Biobag x 12 cm

32 Indikation Klinische Anwendung Debridement chronisch bzw. stagnierender Wunden wie z.b. Diabetische Wunden Dekubitus Venöse Ulzera (Kompression aussparen) Dehiszente chirurgische Wunden

33 Wirkungsweise Förderung der Wundheilung durch selektives, effektives und schnelles Debridement (Nekrolyse) Verringerung der Keimbesiedelung Granulationsförderung

34 Wirkungsweise Mechanismus der Nekrolyse Aussondern eines proteolytischen Sekrets Extrakorporale Verdauung durch Proteasen verschiedener Klassen Selektives Lösen des abgestorbenen Gewebes Wiederaufnahme der Nährlösung inklusive Bakterien Proteasen z.b. Trypsin, Chemotrypsin, Collagenasen

35 Wirkungsweise

36 Wirkungsweise Antimikrobielle Aktivität des Sekrets Larvensekret hemmt Bakterienwachstum Erste Nachweise in den 30er Jahren Starke Wirkung auf grampositive Bakterien (z.b. Streptokokken, Staphylokokken) schwächere Wirkung auf gramnegative Bakterien (z.b. Escherichia coli, Pseudomonas Nachgewiesene Bestandteile: Alkalisierende Substanzen: Ammoniak, Calciumcarbonat, Phenylacetat, Phenylacetaldehyd, Allantoin, Lucifensin u.a.

37 Kontraindikation Überempfindlichkeit gegen die Produkte In der Umgebung größerer Gefäße Wenn chirurgisches Debridement erforderlich großflächige trockene Nekrosen Unzureichende Durchblutung der Wunde In sterilen Körperhöhlen Bei akuten, schnell fortschreitenden Infektionen Blutgerinnungsstörungen PAVK Grad 4

38 Indikationen Debridement folgender chronischer bzw. nicht heilender Wunden Diabetische Wunden Dekubitus Dehiszente, chirurgische Wunden Venöse Ulzera

39 Biomonde Biobag sehr flexible Wundauflage Polyestergaze mit PVA Spacer und NACL

40 Biomonde Freiläufer werden bei speziellen Indikationen eingesetzt bestehen aus einer definierten Menge Larven und isotonischer Kochsalzlösung

41 Biomonde Freiläufer

42 BioMonde Freiläufer Gel Folie auch Stomapaste möglich Hydrokolloid

43 Vorteile der Larventherapie Einfache Anwendung BioBag-Applikation wie bei einer normalen Wundauflage Jederzeit zu Kontrollzwecken abnehmbar und wieder auflegbar Kein Entkommen der Larven

44 Vorteile der Larventherapie Hohe Patientenakzeptanz Viele Patienten empfinden BioBags als Ästhetisch Hygienisch Natürlich Relativ Schmerzfrei Einschätzung der Patientencompliance durch Ärzte in 83,6 % als gut bis sehr gut M. Günther, Krankenhaus & Management 2002

45 Vorteile der Larventherapie Kosteneffektive Wundversorgung BioBag ermöglicht signifikante Kosteneinsparungen durch selektives Debridement Vermeiden von zu häufigen, chirurgischen Eingriffen Verkürzen von Krankenhausaufenthalten

46 Negative Beeinflussung des Therapieerfolges Bestrahlung Zytostatikatherapie Sauerstoffmangel zu großer Druck trockene Wunden Abdeckung nasser Kompresse Desinfektionsmittel in der Wunde Ausnahme: Spüllösung DERMACYN

47 Biobag und Freiläufer Nebenwirkungen Leichtes Kribbeln oder Jucken bis hin zu Schmerzen In einigen Fällen Mikroblutungen

48 Nebenwirkungen leichtes Kribbeln oder Juckreiz bis hin zu seltenen Schmerzen In einigen Fällen Blutungen Mildes Fieber Allergische Reaktionen keine bekannt Irritation gesunder Haut

49 Fragenkatalog Pathogenese der Wunde - wie lange besteht die Wunde? Was für eine Wunde Kausaltherapie Ist der Patient Diabetiker? Markomar im Spiel? Bisherige Therapien Wenn Ulcus Cruris? Wo lokalisiert? Wie groß ist in etwa die Wunde? Länge mal Breite? Wie ist die Wunde beschaffen? Flach, hohl, Taschenbildung?

50 Fragenkatalog Feucht/trocken nekrotisch/fibrinös belegt/verkeimt? Stark exsudierend? Wie ist der Gefäßstatus zur Zeit? Liegt beim Patienten eine pavk vor? Wenn ja wie schwerwiegend? pavk-grad? Wurde eine Revaskularisierung durchgeführt? Wenn ja:wann revaskularisiert? Wie lange liegt sie zurück? Ist der Bypass/Gefäßbahn noch offen oder gibt es Restenosen?

51 Fragenkatalog Wurde ein Keimabstrich durchgeführt? Wenn ja: Liegt Pseudomonas o. Proteus vor? Empfehlung bei Pseudomonas o. Proteus >> Dermacyn

52 Leitfaden - Therapieversagen Wie oft wurden Larven eingesetzt? Wie lange blieben die Larven jeweils auf der Wunde? Empfehlung: 3-4 Tage, danach geringe bis gar keine proteolytisch enzymatische Wirksamkeit Wie sah jeweils die Konstitution der Larven aus? vital, größer geworden oder tot nach wie viel Tagen? Wie sah der Sekundärverband aus? Färbung

53 Indikation?

54 Die Larve entwickeln sich HUNGRIG SATT

55 Beginn der Therapie

56 Nach dem 1. Verbandwechsel

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59 Fersendekubitus

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61 Vorzüge der Behandlung Schnelles und selektives Debridement Abtragen von bis zu 0,3g nekrotischem Gewebe täglich 10 Larven entfernen bis zu 3g nekrotischen Gewebe 150 fache Körpergewicht

62 Vorzüge der Behandlung ambulant sehr gut durchführbares Debridement Beseitigung der Keime und daraus resultiert die Förderung der Wundheilung Vermeidung zusätzlich hoher Kosten für Krankentransport, stationären Aufenthalt, chirurgische Maßnahmen mit teurer OP- Einschleusung etc. Patient ist nicht mehr transportfähig/narkosefähig Vermeidung einer Amputation

63 Vorzüge der Behandlung sanftes Debridement, ins besonders bei nicht narkosefähigen Patienten hohe und ins besonders schnellere Wirksamkeit ist nachgewiesen hat starke Wirkung auf grampositive Bakterien in über Fällen in der Literatur beschrieben

64 Vorzüge der Behandlung die Larventherapie wird von mehreren Konsensusgruppen als gute Option für ein schnelles Wunddebridement ausdrücklich empfohlen > u.a. Deutsche Diabetes Gesellschaft u. Internationale Arbeitsgruppe für Wundheilung (diabetische Fußulzera)

65 Wichtiges Applikationsformen BioBag BioMonde freilaufende Larve Indikationen Diabetische Wunden Dekubitus Dehiszente, chirurgische Wunden Venöse Ulzera Therapiedauer Je Zyklus: 3-4 Tage Entsorgung Handschuh zuknüpfen

66 Wichtigster Punkt Feuchtigkeit eventuell mit steriler Kompresse mit NACL getränkt abdecken

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68 Man muss das Unmögliche versuchen, um das Mögliche zu erreichen! Hermann Hesse

69 Kollegenaktion Bitte lenken Sie Ihre Aufmerksamkeit auf unsere Kollegenaktion. Sie können unsere Produkte günstiger als in Apotheken kaufen.

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71 Unterlagen sind unter downloadbar

72 Danke für Ihre Aufmerksamkeit

73 Unsere Fliegen liegen nicht faul auf der Haut sondern liegen auf der faulen Haut!!!!

74 Unsere Larven sind die schnellsten!!! Mitbewerber Biomonde Mitbewerber