Klausur Frauenheilkunde (30 Fragen)

Transkript

1 Klausur Frauenheilkunde (30 Fragen) 1. Sie werden im Bereitschaftsdienst in den Kreißsaal gerufen. In der Aufnahme befindet sich eine 28- jährigen I Gravida in der 36+3 Schwangerschaftswoche. Die Hebamme berichtet über einen in der Häuslichkeit stattgehabten Blasensprung vor 2 Stunden, Fruchtwasser klar. Bei der gynäkologischen Untersuchung zur Beurteilung des Muttermundbefundes fand sie ein kindliches Füßchen in der Scheide, MM 3 cm eröffnet. Der Ehemann berichtet aufgeregt, dass eigentlich die stationäre Aufnahme zur primären Sectio bei Beckenlage in einer Woche geplant war. Welche der Maßnahmen ist nun am ehesten indiziert? A Hochschieben des kindlichen Füßchens und Versuch der Wendung auf den Kopf B Extraktionsversuch mit klassischer Armlösung C Durchführung einer eiligen sekundären Sectio D Gabe einer Fenoterol-Tokolyse bis zum Erreichen der 37+0 Schwangerschaftswoche E Hochlagern des mütterlichen Beckens, damit sich das Füßchen wieder zurückziehen kann und die Geburt als Spontangeburt beendet werden kann

2 2. Eine 32-jährige Patientin kommt nachts um 2.30 Uhr mit ihrem Partner in die Frauenklinik. Dieser berichtet den Schwestern über eine starke hellrote Blutung aus der Scheide nach dem Geschlechtsverkehr. Die Schwestern rufen Sie als diensthabenden Arzt hinzu: anamnestisch gibt die Patientin an ihr letzte Regelblutung vor ca. 1 Woche gehabt zu haben. Seit 2 Jahren liegt eine Hormonspirale bei ihr ein, sie hätte jedoch immer wieder Zwischenblutungen gehabt. Die übrige Anamnese ist unauffällig. Insbesondere sind keine Blutgerinnungsstörungen bei der Patientin bekannt. Welche der Maßnahmen ist nun in erster Linie indiziert? A Eine verstärkte Regelblutung bei liegender Spirale ist die wahrscheinlichste Ursache. Die Patientin kann beruhigt werden und mit der Verordnung von Kontraktionsmittel (z.b. Methylergotamin) und der Maßgabe ein Kühlakku auf die Gebärmutter zu legen entlassen werden. B Eine Scheidenverletzung aufgrund des Geschlechtsverkehrs ist als Blutungsursache in Erwägung zu ziehen. Zur Diagnostik ist eine Spekulumeinstellung indiziert. C Zunächst sollten ein Blutbild (Hämoglobinkonzentration und Hämatokrit) im venösen Blut bestimmt werden. Falls die Werte im Normbereich liegen, kann von einer harmlosen Blutung ausgegangen werden und die Entlassung ist möglich. Die Patientin wird jedoch darüber aufgeklärt, dass sie bei anhaltenden Blutungen am nächsten Tag ihren Frauenarzt aufsuchen sollte. D Eine Blutung ausserhalb der Regel ist bei jungen Frauen immer verdächtig auf ein Endometriumkarzinom. Die Patientin sollte stationär aufgenommen und spätestens am nächsten Tag kürettiert werden, um die Diagnose zu sichern und ggf. einer adäquate Therapie durchführen zu können. E Der Patientin wird der Rat erteilt, zur Blutstillung einen intravaginalen Tampon einzuführen und zuhause den Unterleib hochzulagern.

3 3. Bei einer 46-jährigen Frau wurde durch Laparoskopie die Adnexe rechts entfernt. Es bestand bereits seit 6 Monaten ein zystischer Ovarialtumor unklarer Dignität. Bei der Operation kam es bei der Luxierung der Adnexe in den Bergesack zur Ruptur einer Zyste. Der histologische Befund ergab ein serös-papilläres Ovarialkarzinom. Durch die Ruptur und Entleerung der Flüssigkeit in den Bauchraum während der Operation ergibt sich nun ein pt1c Tumor. Welche Konsequenz ergibt sich aus diesem Befund für das weitere unmittelbare Vorgehen? A Bei kompletter Entfernung der rechten Adnexe gilt die Patientin als vollständig operiert und wird der onkologischen Nachsorge zugeführt. B Eine weitere Operation ist derzeit nicht indiziert, es sollte jedoch eine Carboplatin-haltige Chemotherapie angeschlossen werden. C Die präventive Gabe eines gestagenbetonten oralen Kontrazeptivums zur Ruhigstellung des kontralateralen Ovars und damit zur Verhinderung eines kontralateralen Zweittumors ist dringend anzuraten. D Eine Längsschnittlaparotomie zur Durchführung einer radikalen Tumorexzision inklusive Hysterektomie, kontralateraler Adnexexstirpation, Omentektomie, pelviner und paraaortaler Lymphonodektomie sowie ggf. Deperitonealisierung der Beckens ist dringend anzuraten. E Eine weitere Laparoskopie zur Biopsie aus dem linken Ovar und aus dem Omentum majus sollten dringend erfolgen.

4 4. Eine 37-jährige I-Gravida wiegt zu Beginn der Schwangerschaft 90 kg bei einer Größe von 170 cm. In der Schwangerschaft entwickelte sie einen Gestationsdiabetes, der trotz Insulintherapie nicht optimal eingestellt war. Zum Geburtstermin wurde mithilfe einer Ultraschalluntersuchung das Gewicht des Feten auf g geschätzt und ihr deswegen zur elektiven primären Sectio geraten. Der sehnlichste Wunsch der Patientin war jedoch eine natürliche Geburt, so dass die Geburtshelfer nach ausführlicher Aufklärung über die damit für sie und das Kind verbundenen Risiken in einen Versuch der Spontangeburt einwilligten. Die Geburt wurde mit vaginalem Prostaglandin-Gel 2 Wochen vor dem errechneten Geburtstermin eingeleitet. Der Muttermund öffnete sich zügig, der kindliche Kopf trat aber nur zögerlich ins Becken ein. Nach Geburt des Köpfchens zog sich dieses wieder teilweise in die Vulva zurück (sog. Halskrause, Turtle-Phänomen). Die äußere Drehung des Köpfchens und ein weiteres Tiefertreten blieben aus. Welche Bezeichnung beschreibt diese Situation am zutreffendsten? A hintere Hinterhaupteinstellung B tiefer Querstand C Naegele-Obliquität D vordere Hinterhauptslage E Schulterdystokie

5 5. Eine 38-jährige IV-Gravida III-Para befindet sich in der 35. Schwangerschaftswoche. Bei den vorangegangenen Schwangerschaften wurde sie jeweils vor dem Geburtstermin wegen eines relativen Missverhältnisses durch Sectio entbunden. Der bisherige Verlauf dieser Schwangerschaft war unauffällig. Sie hat heute Abend (3 Wochen vor dem errechneten Geburtstermin) wie auch an den Abenden vorher mäßige uterine Kontraktionen. Im weiteren Verlauf des Abends verstärken sich die Kontraktionen und es stellt sich eine zunehmende Unruhe und Kaltschweißigkeit ein. Sie werden als Notarzt hinzugezogen und beschließen die Patientin zur Sicherheit in die Frauenklinik einzuliefern. Auf dem Transport klagt die Frau über Todesängste, ist unruhig und kaum noch zu führen, bis nach einem als "schneidend" empfundenen Schmerz oberhalb der Symphyse die Beschwerden schlagartig aufhören und die Frau wieder ruhig und kooperativ wird. Welche der Diagnosen ist am wahrscheinlichsten zutreffend? A Eklampsie B HELLP-Syndrom C Insertio velamentosa D vorzeitige Lösung der normal sitzenden Plazenta E Uterusruptur

6 6. Eine 32-jährige Frau sucht Sie als niedergelassenen Gynäkologen zur routinemäßigen Krebsfrüherkennungsuntersuchung in Ihrer Praxis auf. Subjektiv ist sie beschwerdefrei. Der gynäkologische Untersuchungsbefund einschließlich der kolposkopischen Spekulumuntersuchung ist unauffällig. Die Zytodiagnostik Ihres Abstriches von der Portio uteri ergibt einen Befund der Gruppe IIID (modifizierte Klassifikation von Papanicolaou, Münchner Nomenklatur II von 1990). Welches Vorgehen ist in dieser Situation nun am ehesten angebracht? A Es handelt sich um einen Normalbefund. Weitere diagnostische oder therapeutische Maßnahmen sind nicht erforderlich. Geplante Wiedervorstellung in einem Jahr zur nächsten Krebsfrüherkennungsuntersuchung. B Die Patientin sollte sicherheitshalber zur abdominalen Hysterektomie stationär eingewiesen werden. C Weitere diagnostische und therapeutische Maßnahmen sind unmittelbar nicht erforderlich. In 3 Monaten sollte eine Kontrolluntersuchung mit erneuter Zytodiagnostik stattfinden. D Es ist eine lokale CO2-Laser-Behandlung indiziert. E Zunächst Sanierung der Scheidenflora durch dem Abstrich angepasste lokale antibiotische Therapie, dann Ansäuerung des Scheidenmilieus z.b. mit Gynofluor. 7. Eine 26-jährige IV-Para kommt am errechneten Termin zur Entbindung ihres fünften Kindes ins Krankenhaus. Die vaginale Geburt des reifen Neugeborenen aus vorderer Hinterhauptslage verläuft komplikationslos. In der Nachgeburtsperiode wird die Plazenta vollständig ausgeschieden. Im weiteren Verlauf entwickelt sich eine abnorm starke vaginale Blutung. Die Spiegeleinstellung ergibt keinerlei Anhalt für Weichteilverletzungen im Geburtskanal. Die Blutung besteht weiterhin und der Uterus erweist sich bei wiederholter Fundus-Stand-Überprüfung als weich. Der Fundus selbst steht 4 cm kranial des Nabels. Was kommt als Ursache der abnorm starken Blutung in erster Linie in Betracht? A hoher Scheidenriss B im Uterus verbliebener Plazentarest C Uterusatonie D Endometritis E Uterus myomatosus

7 8. Eine 43-jährige Patientin kommt wegen Fiebers (38,5 C) und akuter Unterbauchschmerzen beidseits in Ihre gynäkologische Praxis. Die gynäkologische Untersuchung zeigt Vulva und Vagina reizlos. Bei der Spiegeleinstellung sehen Sie aus der Cervix uteri herausreichende Fäden eines Intrauterinpessars (IUP). Palpatorisch besteht ein deutlicher Portioschiebeschmerz. Der Uterus ist normal groß, derb, mobil und anteflektiert. Laborchemisch finden sich eine ausgeprägte Leukozytose und eine ca. 20 fach erhöhte CRP-Konzentration im Serum. Die Ultraschalluntersuchung zeigt bei sonomorphologisch unauffälligen Organbefunden ein korrekt liegendes IUP. Was ist als weitere Maßnahme neben einer antibiotischen Therapie nun vorrangig geboten? A Einlegen eines in Joghurt getränkten Tampons zur lokalen Linderung der Entzündung B Entfernung des IUP C operative Laparoskopie zur Sanierung des kleinen Beckens D frakionierte Zervix-Korpus-Kürettage E zweimal tägliche Spülbehandlung mit einem Antiseptikum 9. Das Datum der letzten Regelblutung Ihrer Patientin ist vom bis zum Auf welchen Tag fällt der errechnete Entbindungstermin nach der Naegele-Regel? A B C D E Wie viele Vorsorgeuntersuchungen sind gemäß Mutterschaftsrichtlinien im Rahmen der Schwangerenbetreuung für nicht Risikoschwangere vorgesehen? A mal B 5 6 mal C wöchentlich (38 40 mal) D regelmäßig alle 2 Monate von der Schwangerschaftsfeststellung bis zur Entbindung E regelmäßig alle 3 Monate von der Schwangerschaftsfeststellung bis zur Entbindung

8 11. Wie kann der Gestationsdiabetes am zutreffendsten definiert werden? A Auftreten von erhöhten Blutzuckerwerten während der Schwangerschaft und eine Normalisierung dieser Werte während der Geburt B Auftreten eines Diabetes insipidus während der Schwangerschaft C Auftreten jeder Glukosurie in der Schwangerschaft D Erstmals in der Schwangerschaft aufgetretene oder diagnostizierte Glukose- Toleranzstörung E Ein vorbekannter, schlecht eingestellter Diabetes mellitus in der Schwangerschaft 12. Welche Kombination der diagnostischen Maßnahmen ist für das Erkennen einer Extrauteringravidität am sinnvollsten? A Abdominale Sonografie, vaginale Palpation, Blutbild und CRP-Bestimmung B HCG-Bestimmung, vaginale Palpation, diagnostische Hysteroskopie C vaginale Palpation, HCG-Bestimmung, diagnostische Laparoskopie D CA 125 und HCG-Bestimmung, diagnostische Hysteroskopie und Laparoskopie E Blutbild und CRP Bestimmung, CT vom kleinen Becken, vaginale Palpation 13. Welche Aussage ist trifft für eine Toxoplasmose-Infektion während der Schwangerschaft zu? Sie: A ist nur bei Erstinfektion der Mutter für den Feten gefährlich B ist bei jeder Infektion der Mutter für den Feten gefährlich C schädigt die fetalen Erythroblasten und führt zu einer massiven Anämie und Hydrops fetalis D ist durch eine einmalige Antibiotika-Gabe gut therapierbar E wird durch einen Direkt-Nachweis der Erreger aus dem mütterlichen Blut diagnostiziert

9 14. Eine 16-jährige Patientin hatte kürzlich erstmals Geschlechtsverkehr. Sie stellt sich in der Notaufnahme vor: sie leide unter Brennen in der Scheide und übel riechendem gelblich schaumigem Ausfluss, der klebrig ist. Bei der Spiegeleinstellung sehen Sie eine herdförmige Rötung der Vaginalwand. Im Phasenkontrastmikroskop sehen Sie im Nativpräparat neben reichlich Leukozyten Flagellaten mit mehreren Geißeln und wasserflohartigen Bewegungen. Welche Therapie ist in Anbetracht der wahrscheinlichsten Diagnose am sinnvollsten? A Aciclovir oral B Metronidazol oral C Doxycyclin / Vagimid i.v. D Clotrimazol lokal E Penicillin oral 15. Eine 75-jährige Frau klagt über einen zwanghaften Harndrang der häufig auch zu unvermitteltem massivem Urinverlust führt. Es besteht ein ausgeprägter Scheidenprolaps. Welche Massnahmen sind sinnvoll: A Ultraschallbestimmung des Restharns B Bestimmung des Scheiden ph-wertes C Urethrozystoskopie D Reposition mittels Pessar E alle genannten Maßnahmen 16. Welches minimalinvasive Verfahren wird am häufigsten zur Diagnosesicherung des Mammakarzinoms unter Ultraschallsicht angewandt? A Punktion B Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) C Stanzbiopsie (Core Biopsy) D Punchbiopsie E Vakuumbiopsie

10 17. Eine typische Indikation für eine in-vitro-fertilisation (IVF) im Rahmen einer Sterilitätsbehandlung ist: A eine Azoospermie des Mannes B ein Makroprolaktinom C ein beidseitiger Tubenverschluss D eine latente Hypothyreose E ein klinisch manifester Hirsutismus 18. Eine 52-jährige Frau berichtet ihrem betreuenden Frauenarzt über eine überregelstarke Blutung seit 3 Tagen, welche 3 Wochen nach Ende der letzten Regelblutung eingesetzt hat. Sie habe einen 28 Tage Zyklus. Wie nennt man diese Zyklusstörung? A Amenorrhö B Hypermenorrhö C Menorrhagie D Ovulationsblutung E Polymenorrhö

11 19. Eine 24-jährige I-Para hat vor 6 Wochen spontan einen gesunden Knaben geboren. Sie stellt sich jetzt im Nachtdienst mit 39,5 C Fieber, Schüttelfrost und ausgeprägtem Krankheitsgefühl vor. Bei der körperlichen Untersuchung findet sich im oberen äußeren Quadranten der rechten Brust eine dolente, stark gerötete, ca. 5 cm große Schwellung, die nicht fluktuiert. Auch im Ultraschall sind keine liquiden Anteile erkennbar. In der rechten Axilla sind 2 Lymphknoten zu tasten. Nasennebenhöhlen, Rachen und Lungen sind bei der klinischen Untersuchung ohne pathologischen Befund. Die Nierenlager sind klopfschmerzfrei. Der Uterus ist von abdominal nicht zu tasten, bei der Untersuchung von vaginal zeigt er sich gut kontrahiert und nicht dolent. Die Episiotomienarbe ist gut verheilt. Die Serumkonzentration beträgt für das C-reaktive Protein das 100 fache des Normalwertes. Die Leukozytenkonzentration wird mit /μL gemessen. Welche der Maßnahmen ist vorrangig indiziert? A Antikoagulation mit Heparin B Gabe eines Antibiotikums gegen Staphylokokken, Gabe eines Antipyretikums und Kühlen der rechten Brust C Inzision und Gegeninzision im oberen Quadranten der rechten Brust D Salbenverbände der rechten Brust mit dem Ziel der lokalen Erwärmung E histologische Sicherung aus dem beschriebenen Befund 20. Sie sind Arzt auf der geburtshilflichen Station und haben bei einer Ihrer Patientinnen den Verdacht auf ein HELLP-Syndrom. Welcher Parameter spricht am stärksten gegen diese Verdachtsdiagnose? A ein nur geringer Ikterus B eine normale Anzahl der Thrombozyten im Blutbild C eine unauffällige Oberbauchsonographie (Leber) D ein unauffälliger Urin-Status (Leukozyten negativ, Protein negativ) E eine sonographisch zeitgerechte Entwicklung des Feten

12 21. Welche fetale Erkrankung lässt sich durch eine fetale Nackentransparenzmessung am wenigsten erfassen? A Aortenisthmusstenose B Trisomie 18 C Down-Syndrom D Spina bifida E Turner-Syndrom 22. Welche der angegebenen Situationen ist kein Grund für eine medikamentöse Geburtseinleitung mit vaginalem Prostaglandin-Gel oder intravenösem Oxytocin-Tropf? A sporadische Akzelerationen im Ruhe-CTG B Überschreitung des errechneten Geburtstermins um 10 Tage C fetale Makrosomie bei mütterlichem Diabetes mellitus bereits 2 Wochen vor Erreichen des errechneten Geburtstermins D Oligohydramnion in der 38+5 Schwangerschaftswoche E vorzeitiger Blasensprung 23. Eine 72-jährige Patientin bemerkt bei einer Selbstabtastung der Mammae eine palpable Resistenz in ihrer rechten Brust. Sie sucht daraufhin ihre niedergelassene Gynäkologin auf. Diese palpiert eine ca. 2 cm große Resistenz im oberen äußeren Quadranten der rechten Brust. Die übrige körperliche Untersuchung ist unauffällig. Die Sonographie bestätigt den Befund einer Raumforderung in der rechten Brust. Die Dignität dieser Raumforderung lässt sich hierdurch aber nicht beurteilen. Welches bildgebende Verfahren ist nun in der Diagnostik des palpierten Mammatumors vorrangig indiziert? A Computertomographie der Mamma B Galaktographie der Mamma C Szintigraphie der Mamma D Mammographie E Magnetresonanztomographie (MRT) beider Mammae

13 24. Eine 17-jährige I-Gravida kommt zur Berechnung des Geburtstermins zu ihrem behandelnden Frauenarzt im I. Trimenon der Schwangerschaft. Die Regelanamnese zeigt einen bis zum Eintreten der Schwangerschaft unregelmäßigen Zyklus. Welcher der folgenden ultraschallbiometrischen Parameter des Feten eignet sich zum jetzigen Zeitpunkt am besten zur genauen Bestimmung des Gestationsalters? A Abdomenquerdurchmesser (ATD) B anterior-posteriorer Durchmesser des Abdomens (APD) C Femurlänge (FL) D Kopfumfang (KU) E Scheitel-Steiß-Länge (SSL) 25. Mit welchem Ziel wird eine Amniozentese die in der 20. Schwangerschaftswoche gewöhnlich durchgeführt? A Diagnose einer Blutgruppenunverträglichkeit B Erregernachweis bei fetaler Infektion C Karyotypisierung des Feten (DNA- und Chromosomenanalyse) D Untersuchung der Lungenreife E Untersuchung des fetalen Insulins 26. Frauenärzte empfehlen ihren Patientinnen bereits bei bestehendem Kinderwunsch die Einnahme von Folsäure zur Prophylaxe einer embryonalen Fehlbildung. Das Risiko für das Auftreten welcher der folgenden Fehlbildungen kann damit am ehesten reduziert werden? A Ösophagusatresie B kaudale Regression C Bauchwanddefekte D Neuralrohrdefekte E Trisomie 21

14 27. Eine 32jährige Frau stellt sich mit Blutungsstörungen und einem kleinen Uterus myomatosus vor. Welche Maßnahme ist nicht sinnvoll: A B C D E Ausschabung Hysteroskopie Hysterektomie gestagenbetonte Hormontherapie GnRH-Analoga 28. Festgestellt wurde ein endometrioides Adenokarzinom des Corpus uteri G3 Stadium IA (Infiltration des Myometriums < 50 %), welche operative Maßnahme gilt als Standard? A B C D E Abdominale Hysterektomie Abdominale Hysterektomie mit beiden Adnexe Abdominale Hysterektomie mit beiden Adnexe plus pelviner Lymphonodektomie Abdominale Hysterektomie mit beiden Adnexe plus pelviner und paraaortaler Lymphonodektomie Abdominale Hysterektomie mit beiden Adnexe plus pelviner und paraaortaler Lymphonodektomie sowie Netzresektion 29. Eine Erstgebärende wird in der 32. Schwangerschaftswoche mit ziehenden Unterbauchbeschwerden durch den Rettungsdienst in den Kreißsaal gebracht. Sie klagt über vom Rücken ausgehende Schmerzen und zusätzlich über Druck nach unten in die Scheide. Auf Nachfrage gibt sie an auch reichlich Kindsbewegungen zu verspüren. Auf welche diagnostische Maßnahme können Sie am ehesten verzichten? A Kardio-Tokogramm (CTG) B abdominaler (Fetometrie) und vaginaler Ultraschall (Zervixlängenmessung) C vaginale ph-messung und Abstriche zum Ausschluss einer Infektion D Messung des Blutzuckers und ggf. anschliessender ogtt (oraler Glucose-Toleranz- Test) E Fibronectin-Test

15 30. Eine Erstgebärende wird in der 32. Schwangerschaftswoche mit ziehenden Unterbauchbeschwerden durch den Rettungsdienst in den Kreißsaal gebracht. Sie klagt über vom Rücken ausgehende Schmerzen und zusätzlich über Druck nach unten in die Scheide. Auf Nachfrage gibt sie an auch reichlich Kindsbewegungen zu verspüren. Bei der Laborparameter-Bestimmung ist neben einer Leukozytose (Leuko 19 Gpt/ l) auch ein ca. 15 fach erhöhter CRP-Wert (30 mg/ l) aufgefallen. Ein Harnwegsinfekt konnte durch eine Urin-Kultur ausgeschlossen werden. Die körperliche Untersuchung zeigte keinen Infektionsherd, die vaginalen Abstrichbefunde liegen noch nicht vor. Welche weitere Maßnahme leiten Sie nicht ein? A Lungenreifeinduktion (2x 12 mg Celestan i.v. im Abstand von 24 h) B konsiliarische Vorstellung beim Orthopäden zur lokalen Therapie im Lendenwirbelsäulenbereich (z.b. Quaddelung mit Lidocain) C i.v. Antibiose (z.b. mit Cefotaxim und Metronidazol) D zweimal tägliche CTG-Kontrollen (Kardio-Tokogramm) E tägliche Kontrolle der Entzündungsparameter im Labor