Impfplan nach Knochenmarks-/Stammzelltransplantation

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1 Impfplan nach Knochenmarks-/Stammzelltransplantation Impfung Vor HSCT Nach autologer oder allogener HSCT AK-Messung* Umfeld INAKTIVIERTE Impfstoffe Diphterie, Tetanus Pertussis und Polio, Hämophilus influenzae Typ B INFANRIX DTPa-IPV+Hib 0.5ml i.m. Pneumokokken PREVENAR ml i.m. (Konjugierter Cave: offlabel + nicht kassenpflichtig Booster: PNEUMOVAX-23 0,5 ml i.m. (Polysaccharidimpfstoff) Influenza INFLEXAL Berna 0,5 ml i.m. (s.c.) (inaktivierter Hepatitis B ENGERIX B 1 ml i.m. (s.c.) (inaktivierter Hepatitis A EPAXAL Berna 0.5ml i.m. (s.c.) Für di-te und Hib: verbesserte Immunität des Empfängers durch Impfung des Spenders Konj. Impfstoff Spender+Empfänger vor HSCT: Immunität post- HSCT besser (gezeigt bei Kindern bis 5J) Wer: Alle Schema: 3 Dosen: 0, 1, 10 Mo Auffrischimpfungen: - di-te: alle 10 J (Ditanrix) - Polio: bei Reisen alle 10J (Revaxis) Wer: Alle Zeitpunkt: Ohne GVHD: 3 Monate nach HSCT Schema: 3 Dosen PREVENAR-13: 0, 1, 3 Mo Booster PNEUMOVAX-23: Mo, bei GVHD mit PREVENAR Keine Daten Wer: Alle Zeitpunkt: Ab 4-6 Mo nach HSCT Schema: 1 Dosis (erste 6 Mo nach HSCT: 0, 1 Mo) Jährlich (im Herbst/Winter) 1x solange immunsupprimiert Impfung Spender verbessert Immunität bei Empfänger Wer: Alle Schema: 3 Dosen: 0, 1, 10 Mo: insg. 3 Dosen Keine Daten Wer: Chronische Hepatopathie (zb. GVHD); Reisen in Endemiegebiete, berufliches Risiko Schema: 3 Dosen: 0, 1, 10 Mo (Schutz 20J) DiTe: <100U/L kein Schutz kurzer Schutz 1000U/L: langdauernder Schutz Hib: <0.15mg/L kein Schutz kurzer Schutz 1mg/L: lang-dauernder Schutz <0.3mg/L kein Schutz kurzer Schutz 1mg/L: lang-dauernder Schutz Nein <10U/L kein Schutz 10-99U/L kurzer Schutz 100U/L: langdauernder Schutz *** <20U/L kein Schutz 20 Schutz vorhanden Konjugierter Impfstoff für Kinder bis 5J im näheren Umfeld indiziert Jährliche Impfung Familie/Betreuende solange Pat. unter IS Angehörige müssen bei HBV+ Patienten geimpft werden 1

2 Impfung Vor HSCT Nach autologer oder allogener HSCT AK-Messung* Umfeld INAKTIVIERTE Impfstoffe Meningokokken MENVEO 0.5ml i.m. (konjugierter quadrivalenter Impfstoff ACWY) Booster MENCEVAX ACWY 0,5ml s.c. (Polysaccharid-Impfstoff ACWY)** FSME FSME Immun CC 0.5ml i.m. (s.c.) (inaktivierter Humanes Papillomavirus Gardasil 0.5ml i.m. (inaktivierter ** Rabies RABIPUR 1ml i.m. (inaktivierter Typhus TYPHIM i.m. od s.c. (Totimpfstoff!! erhältlich via Schweizerisches Tropeninstitut) Keine Daten Wer: (funktionelle) Asplenie, Schulalter, Militär: Reisen in Meningokokken-Endemiegebiet Schema: MENVEO: 2 Dosen: 0, 6 Mo Nach 5 Jahren Auffrischimpfung mit Mencevax 1x Keine Daten Wer: Berufliche Exposition, Outdoor-Aktivitäten in Endemiegebieten Schema: 3 Dosen: 0, 1, 10 Mo - Booster alle 10Jahre Keine Daten Wer: Frauen 9-26Jahre (Keine Daten nach HSCT) Schema: 3 Dosen: 0, 1, 6 Mo Keine Daten Wer: Berufliche Exposition, Reisen (Keine Daten nach HSCT) Schema: 4 Dosen: 0, 1, 2, 12 Mo Keine Daten Wer: Keine Daten nach HSCT; Reisen in Endemiegebiete Zeitpunkt: Ohne GVHD: Mo nach HSCT Mit GVHD: 24Mo nach HSCT Schema: 1 Dosis Nein Nein Nur bei beruflicher Exposisition: <0.5U/mL kein Schutz 0.5U/mL: Schutz Nein 2

3 Impfung Vor HSCT Nach autologer oder allogener HSCT AK-Messung* Umfeld LEBEND-Impfstoffe (CAVE Lebendimpfstoffe und IVIG: Sicherheitsabstand von 3 Monaten) Masern/Mumps/Röteln (MMR) PRIORIX 0.5ml (Lebendimpfstoff) i.m. od s.c. Varicellen VARILRIX 0.5ml s.c. (Lebendimpfstoff)** Gelbfieber STAMARIL PASTEUR 0.5ml s.c./i.m. Tuberkulose BCG Mérieux Keine Daten Wer: Alle Zeitpunkt: Ohne GVHD: 12 Monate nach HSCT Mit GVHD: solange immunsupprimiert Schema: 2 Dosen: 0, 1 Mo Keine Daten Wer: Seronegative Empfänger Zeitpunkt: Ohne GVHD: 12 Monate nach HSCT Mit GVHD: solange immunsupprimiert Schema: 2 Dosen: 0, 6 Mo Keine Daten Wer: Keine Daten nach HSCT; Reisen in Endemiegebiete Zeitpunkt: Ohne GVHD: 24 Mo nach HSCT Mit GVHD: solange immunsupprimiert Falls Reise in Endemiegebiet unumgänglich: Ausnahmeattest ausstellen Schema: 1 Dosis Heutzutage keine Indikation mehr Masern <250U/L kein Schutz 500 Schutz vorhanden Röteln <10U/L kein Schutz 20 Schutz vorhanden <50U/L kein Schutz kurzer Schutz 200U/L: langdauernder Schutz Nein Impfung unbedingt indiziert Seroneg. Angehörige: 2 Dosen 0, 1 Mo cave: bei Impf- Ausschlag: kein Kontakt mit Patient * quantitative AK-Messungen Impfkontrolle nach HSCT im IMM, Petersplatz prätransplantär, nach 6 (nur ohne IS) 12, 24 und 48 Monaten. ** bei Spitalpharmazie bestellen (Fax 52300; innerhalb 24h erhältlich) *** HBs-AK-Titer Ziel >100 IE/L nach 3 Impfungen. Falls tiefer: Vorgehen gemäss BAG-Suppl II, Anhang III Anschliessend jährliche Titer: nachimpfen, falls < 10IU/L Allgemeines: Die natürliche und Impf-Immunität gegen viele Viren und Bakterien bleibt nach HSCT trotz Transplantation von fremden/eigenen Immunzellen infolge der Konditionierungschemotherapie reduziert, insb. bei Patienten mit GVHD unter immunsuppressiver Behandlung. Impfungen müssen deswegen nach autologer/allogener HSCT neu durchgeführt werden. Da das Ansprechen auf Impfungen besonders in den ersten 6 Monaten nach HSCT schlecht ist, ist der früheste Impftermin idr nach 6 Monaten (Ausnahme Influenza und Pneumokokken). Lebendimpfstoffe sind frühestens 1Jahr nach HSCT erlaubt und bei Patienten mit GVHD und immunsuppressiven Medikamenten kontraindiziert. Antikörperkontrollen sind neu für die meisten Impfungen indiziert. Bei ungenügendem Schutz nachimpfen un erneut kontrollieren Diese Empfehlungen stützen sich ab auf die Guidelines der EBMT und ASBMT Ljungman P BMT 2009; 44;521-26; Tomblyn M; Biol Blood Marrow Transplant 2009:15: ) 3

4 Postexpositionelle passive Immunisierung: bei Exposition von Hepatitis A+B, Tollwut, Tetanus und Varizellen stehen spezifische Immunglobuline zur Verfügung, bei Masern-Exposition ist eine Passivimmunisierung mit Standard-IVIG möglich Empfehlung für Patienten mit anatomischer ODER funktioneller Asplenie (BAG-Bulletin, 49/2006) Wegen mangelnder Filtration und Phagozytpse von Bakterien sowie verminderter Funktionalität des Komplementsystemes kann es nach Splenektomie zu fulminanten Infektionen kommen (OPSI=overwhelming postsplenectomy syndrome) mit dem höchsten Risiko in den ersten zwei Jahren (50%) und einem lebenslangen Risiko von 5%, v.a. durch bekapselte Bakterien (Pneumokokken und Meningokokken. Seit Einführung der Impfung ist Hämophilus influenzae kein Risiko mehr. 1. Information des Patienten über Risikosituation und notwendige Vorsichtsmassnahmen. AUSWEIS 2. Impfungen: 1x PREVENAR 13; Booster (frühestens nach 8 Wochen) mit PNEUMOVAX-23, MENVEO 2x, (Abstand 4-8 Wochen), Booster mit Mencevax nach 5 Jahren Jährliche Grippeimpfung: empfohlen aufgrund des Risikos einer sekundären Pneumokokken-Infektion Zeitpunkt der Impfungen: ohne oder zeitlich nicht limitierte Immunsuppression: 2 Wo präoperativ oder postoperativ nach kataboler Phase (vor Spitalaustritt). Bei zeitlich limitierter Immunsuppression: 1Mo nach Stopp Steroide >20mg/d 3Mo nach Stopp Chemotherapie 3. Antibiotikaprophylaxe: keine Dauer-AB für Erwachsene (in Ausnahmefällen bei Splenektomie, Chemotherapie mit verschobener Impfung) Notfall-Antibiotikatherapie: Fieber u/ grippalen Symptomen: sofort Amoxicillin/Clavulansäure 3x1g po + Arztkonsultation Penicillinallergie: Clarythromycin oder Doxyzyklin oder Moxifloxacin. Basel, 2012: M.Weisser, USB Infektiologie, J. Halter, H 4

5 Impfungen bei Nierentransplantation Da das Ansprechen auf Impfungen unter der immunsuppressiven Therapie reduziert ist, sollten VOR der Transplantation Grundimmunisierungen à jour sein und zusätzliche Impfungen verabreicht werden. Da auch die Dialyse zu einem reduzierten Titeranstieg führt, sind frühe Impfungen sinnvoll. Avery RK: Immunization in adult immunocompromised patients: which to use and which to avoid. Cleveland Clin J Med. 2001; 68: Hibberd PL: Approach to immunization in the immunosuppressed host. Infect Dis Clin North Am 1990; 4: 123. Molrine CD: Vaccines for transplant recipients. Infect Dis Clin North Am 2001; 15:273. Rytel MW: Pneumococcal vaccine immunization of patients with renal impairment. Proc Soc Exp. Biol Med 1986; 182: Insgesamt gibt es kaum randomisierte Studien über Impfungen nach Transplantation. Der beste Zeitpunkt ist unklar; Richtwert ist ein Jahr nach Tx. Der Stellenwert von AK- Titerbestimmungen ist umstritten. Lebendimpfstoffe sind unter Immunsuppression kontraindiziert (resp. nur bei besonderem Risiko zu erwägen). Zusätzlich zum Patienten sollen Angehörige und Betreuende geimpft werden. Die untenstehenden Empfehlungen gelten für Erwachsene. Impfung Vor Transplantation Nach Transplantation Umfeld Spezifische Impfindikationen für Nierentransplantierte Pneumokokken Impfung indiziert vor Tx PNEUMOVAX-23 0,5 ml i.m. Pneumovax 1x; Auffrisch-Impfung (Polysaccharidimpfstoff) nach 5 Jahren Alternativ: PREVENAR ml i.m (Konjugat-Impfung) Zugelassen für Kinder bis 5J. Erwachsene offlabel Hämophilus influenzae Typ B HIBERIX 0,5 ml i.m. (konjugierter Tot- Prevenar 1x; Booster mit Pneumovax-23 nach min. 8 Wo Nicht indiziert ab dem 5. Lebensjahr Falls ungeimpft: Pneumovax 1x (nicht unter Induktions-Immunsuppression) + 1 Auffrischimpfung nach 5J. Ansprechen auch nach Nieren-Tx gut (Clin Transplant 2000) Prevenar 1x; Booster mit Pneumovax-23 Wenig Daten posttransplantär. Ansprechen 35 vs 71% bei Gesunden (Nephron 1999) Die Impfung von Kindern bis zum 5.Lj mit dem konjugierten Pneumokokken Impfstoff schützt vulnerable Erwachsene NEJM 2003:348:1737 Influenza INFLEXAL Berna 0,5 ml i.m. (inaktivierter Hepatitis B HBVAXPRO 40 ug/ml: 1ml i.m. Oder ENGERIX B 1 ml i.m. (inaktivierter Oder TWINRIX 720/20 1ml i.m. (Hep A+B) Hepatitis A EPAXAL Berna 0.5ml i.m. (inaktivierter Oder TWINRIX 720/20 1ml i.m. (Hep A+B komb.) Varicellen VARILRIX 0.5ml s.c. (Lebendimpfstoff) Jährliche Impfung indiziert (Herbst) Ansprechen in Dialyse-Patienten ca. 60% (Infect Dis Clin North Am 1990) Alle Patienten möglichst FRÜH impfen (vor ESRD): 3 Dosen: 0, 1, 6 Mo. HBs-AK-Kontrolle 1Mo nach letzter Impfung. Ziel-Titer >100 IU/L. Falls tiefer :Vorgehen gemäss BAG- Suppl.II, Anhang III Nicht routinemässig (chron. Hepatopathie, Leber-Tx, Reisen in Endemiegebiete) 2 Dosen: 0, 6-12 Mo (Schutz 20J) Twinrix: 0,1, 6 Mo Indiziert bei negativer Serologie 2 Dosen 0, 1Mo, spätestens 4 Wo vor Tx (Protektive Titer in % dialysierter Kinder ohne IS (Paediatrics 97; Arch Dis Child 2000) Jährliche Impfung indiziert (auch 1.J) 1J nach Transplantation: 46% protektive AK für Influenza A, 21% gegen Influenza B (Transplantation 2000) Falls nicht prätransplantär geimpft: Grundimmunisierung (siehe links) Ansprechen einer Primovakzination unter Immunsuppression deutlich reduziert (Transplantation 1985) Titerkontrollen alle 12 Monate nach Tx. Bei Titer < 10IU/L boostern Protektion durch prätransplantäre Impfung unklar. In Ausnahmefällen siehe BAG-Bulletin ODER BAG Impfplan Jährliche Impfung für Familienmitglieder und Betreuende indiziert, Schulkinder sind wichtige Überträger der Influenza NEJM. 2006;355:2523.NEJM 2001;344:889. Impfindikation für Familienangehörige bei negativer Serologie gegeben 2 Dosen 0, 1 Monate Cave: Bei impf-assoziiertem Ausschlag kein Kontakt mit Patient bis zur Abheilung 5

6 Grundimmunisierungen Tetanus/Diphtherie/Pertussis/Polio BOOSTRIX 0.5ml i.m. (= di-te-pa) oder BOOSTRIX-Polio 0.5ml i.m. (= di-te-pa- Polio) Auffrischimpfungen: - DITANRIX 0.5 ml i.m. (Td-Toxoid- - REVAXIS 0.5ml i.m. (= di-te-polio) Masern/Mumps/Röteln (MMR) PRIORIX 0.5ml (Lebendimpfstoff) 0.5ml s.c. od i.m. Spezielle Impfungen Humanes Papillomavirus Gardasil 0.5ml i.m. (inaktivierter Meningokokken MENVEO 0.5ml i.m. (konjugierter quadrivalenter Impfstoff ACWY) Booster MENCEVAX ACWY 0,5ml s.c. (Polysaccharid-Impfstoff ACWY) FSME FSME Immun CC 0.5ml i.m. (s.c.) (inaktivierter Rabies RABIPUR 1ml i.m. (inaktivierter Gelbfieber STAMARIL PASTEUR 0.5ml s.c./ i.m Lebendimpfstoff Typhus Vivotif Berna Kps (Lebendimpfstoff) Tuberkulose: BCG Mérieux (Lebendimpfstoff) Grundimmunisierung für DiTe sicherstellen + 1 Dosis Pertussis für Erwachsene. Polio nur bei Reisen Catch-Up-Schema für Ungeimpfte: 3 Dosen: 0 (Boostrix), 2, 8 Mo (Ditanrix oder Revaxis) Grundimmunisierung sicherstellen vor Tx. Falls keine Impfung: Masern-Serologie, bei fehlenden AK Impfung mit 2 Dosen: 0, >1 Mo (Ansprechen bei dialysierten Kindern für alle 3 Impfstoffe nur 30%, Masern 70%, Röteln 50%, Mumpt 80% (Pediatr Nephrol 1992) Letzte Dosis spätestens 4Wo vor Tx Frauen 9-26 Jahre (wenn möglich vor erstem Geschlechtsverkehr) 3 Dosen: 0, 2, 6 Mo Indikationen: Asplenie, Reisen, Schul-/College-Alter: Militär 2x im Abstand von 4-8Wo; Booster mit Mencevax nach 5J Bei Aufenthalt in Endemiegebiet Grundimmunisierung: 3 Dosen: 0, 1-3Mo, 9-12Mo. Dann alle 10J Bei Risiko (Reisen, Exposition) 3 Dosen: 0, 7, 28 Tage. Booster nach 12Mo (siehe BAG 2007) Bei Reisen in Endemiegebiet Auffrisch-Impfung alle 10 Jahre. Ditanrix, bei Reisen Revaxis DiTE: Ansprechen 89%; rascher Abfall Diphterie- AK (Transplantation 1997) Polio: Post-Tx tiefe AK-Titer, gutes Ansprechen auf 1x Dose (Transplantation 1997) Keine Daten. Risiko von Zervix-CA unter IS erhöht Indikation siehe links Keine Daten über Ansprechen unter IS Indikationen siehe links. Indikationen siehe links Keine Daten vorhanden. Bei Aufenthalt in Endemiegebiet; Auffrischimpfung alle 10 Jahre Keine Daten vorhanden Unter IS 3 Dosen, dann Titerkontrollen (BAG Suppl X; 2004). Bei Reisen entsprechende Bescheinigung Bei Reisen in Endemiegebiet Lebendimpfstoff 1 Kps d 1, 3, 5 Totimpfstoff (erhältlich im Tropeninstitut) KEINE INDIKATION Impfung sicherstellen BAG Bulletin 34/2011 Literatur: Danzinger-Isakov L, Kumar D. Guidelines for vaccination of solid organ transplant candidates and recipients. Am J Transplant 2009; 9(Suppl 4):S258 Adaptiert: M.Weisser, Klinik für Infektiologie & Spitalhygiene

7 Impfungen bei Lebertransplantation Da das Ansprechen auf Impfungen unter der immunsuppressiven Therapie reduziert ist, sollten Grundimmunisierungen wenn immer möglich vor Transplantation durchgeführt werden. Falls dies nicht möglich ist, sollte bei möglichst geringer Immunsupression geimpft werden. Da bereits chronische Lebererkrankungen zu reduziertem Titeranstieg führen können, ist ein möglichst frühes Updaten der Impfungen sinnvoll. Avery RK: Immunization in adult immunocompromised patients: which to use and which to avoid. Cleveland Clin J Med. 2001; 68: Hibberd PL: Approach to immunization in the immunosuppressed host. Infect Dis Clin North Am 1990; 4: 123. Molrine CD: Vaccines for transplant recipients. Infect Dis Clin North Am 2001; 15:273. Rytel MW: Pneumococcal vaccine response in cirrhosis and liver transplantation. JID 2000;181:757 Insgesamt gibt es kaum randomisierte Studien über Impfungen nach Transplantation, unklar ist der beste Zeitpunkt, die Wirksamkeit von prätransplantär durchgeführten Impfungen und den Stellenwert von AK-Titerbestimmungen. Lebendimpfstoffe sind unter Immunsuppression idr kontrainidziert (nur in Ausnahmefällen). Zusätzlich zum Patienten sollen Angehörige und Betreuende geimpft werden. Die untenstehenden Empfehlungen gelten für Erwachsene. Impfung Vor Transplantation Nach Transplantation Umfeld Spezifische Impfindikationen bei Leber-Transplantation Pneumokokken PNEUMOVAX-23 0,5 ml i.m. (Polysaccharidimpfstoff) Alternativ: PREVENAR ml i.m (Konjugat- Impfung) Zugelassen für Kinder bis 5J. Erwachsene offlabel Hämophilus influenzae Typ B HIBERIX 0,5 ml i.m. (Konjugierter Tot- Impfung indiziert vor Tx Pneumovax 1x Auffrisch-Impfung nach 5 Jahren Prevenar 1x; Booster mit Pneumovax-23 nach min. 8 Wo Ab 5 Lebensjahr nicht routinemässig indiziert Falls ungeimpft: Pneumovax 1x (nicht unter Induktions-Immunsuppression) + 1 Auffrischimpfung nach 5J. Ansprechen auch nach Nieren-Tx gut (Clin Transplant 2000) Prevenar 1x; Booster mit Pneumovax-23 Wenig Daten posttransplantär, keine bei Leber-Tx Die Impfung von Kindern bis zum 5.Lj mit dem konjugierten Pneumokokken Impfstoff schützt vulnerable Erwachsene NEJM 2003:348:1737 Impfplan (BAG) 2011 Influenza INFLEXAL Berna 0,5 ml i.m. oder s.c.(inaktivierter Hepatitis A und B HBV: ENGERIX B 1 ml i.m. (inaktivierte Impfung) HAV: EPAXAL Berna 0.5ml i.m. (inaktivierte Impfung) Kombination: TWINRIX 720/20 1ml i.m. (Hep A+B) Jährliche Impfung indiziert (Herbst) Unbedingt möglichst früh impfen Engerix/Twinrix: 3 Dosen: 0, 1, 6Mo Epaxal 2 Dosen: 0, 6-12 Mo HBs-AK-Kontrolle 1Mo nach letzter Impfung. Ziel-Titer >100 IU/L. Falls tiefer :Vorgehen gemäss BAG- Suppl.II, Anhang III Hepatits A Titer-Kontrolle Jährliche Impfung indiziert (auch 1.J) 1J nach Transplantation: 46% protektive AK für Influenza A, 21% gegen Influenza B (Transplantation 2000) Falls nicht prätransplantär geimpft: Grundimmunisierung (siehe links) Ansprechen einer Primovakzination unter Immunsuppression deutlich reduziert (Transplantation 1985) Titerkontrollen alle 12 Monate nach Tx: bei Abfall < 10IU/L boostern Jährliche Impfung für Familienmitglieder und Betreuende indiziert, Schulkinder sind wichtige Überträger der Influenza NEJM. 2006;355:2523.NEJM 2001;344:889. Impfplan (BAG) Bei chron. Hepatitis B alle im engen Umfeld impfen. Varicellen VARILRIX 0.5ml s.c. (Lebendimpfstoff) Indiziert bei negativer Serologie 2 Dosen 0, 1Mo, spätestens 4 Wo vor Tx (Protektive Titer in % dialysierter Kinder ohne IS (Paediatrics 97; Arch Dis Child 2000) In Ausnahmefällen siehe BAG Impfplan Impfindikation für Familienangehörige bei negativer Serologie gegeben 2 Dosen 0, 1 Monate Cave: Bei impf-assoziiertem Ausschlag kein Kontakt mit Patient bis zur Abheilung 7

8 Grundimmunisierungen Tetanus/Diphtherie/Pertussis/Polio BOOSTRIX 0.5ml i.m. (= di-te-pa) oder BOOSTRIX-Polio 0.5ml i.m. (= di-te-pa-polio) Auffrischimpfungen: - DITANRIX 0.5 ml i.m. (Td-Toxoid- - REVAXIS 0.5ml i.m. (= di-te-polio) Masern/Mumps/Röteln (MMR) PRIORIX 0.5ml (Lebendimpfstoff) Spezielle Impfungen Meningokokken MENVEO 0.5ml i.m. (konjugierter quadrivalenter Impfstoff ACWY) Booster MENCEVAX ACWY 0,5ml s.c. (Polysaccharid-Impfstoff ACWY) Humanes Papillomavirus Gardasil 0.5ml i.m. (inaktivierter FSME FSME Immun CC 0.5ml i.m. (s.c.) (inaktivierter Rabies RABIPUR 1ml i.m. (inaktivierter Gelbfieber STAMARIL PASTEUR 0.5ml s.c./i.m Lebendimpfstoff Typhus Vivotif Berna Kps (Lebendimpfstoff) Grundimmunisierung für DiTe sicherstellen + 1 Dosis Pertussis für Erwachsene. Polio nur bei Reisen Catch-Up-Schema für Ungeimpfte: 3 Dosen: 0 (Boostrix), 2, 8 Mo (Ditanrix oder Revaxis) Grundimmunisierung sicherstellen vor Transplantation Letzte Dosis spätestens 4Wo vor Tx Indikationen: Asplenie, Reisen, Schul-/College-Alter: Militär 2x im Abstand von 4-8Wo; Booster mit Mencevax nach 5J Frauen 9-26 Jahre (wenn möglich vor erstem Geschlechtsverkehr) 3 Dosen: 0, 2, 6 Mo Bei Aufenthalt in Endemiegebiet Grundimmunisierung: 3 Dosen: 0, 1-3Mo, 9-12Mo. Dann alle 10J Bei Risiko (Reisen, Exposition) 3 Dosen: 0, 7, 28 Tage. Booster nach 12Mo (siehe BAG 2007) Bei Reisen in Endemiegebiet Auffrisch-Impfung alle 10 Jahre. Ditanrix, bei Reisen Revaxis Keine Daten über Ansprechen unter IS Indikationen siehe links. Keine Daten. Risiko von Zervix-CA unter IS erhöht Indikation siehe links Keine Daten vorhanden. Bei Aufenthalt in Endemiegebiet; Auffrischimpfung alle 10 Jahre Keine Daten vorhanden Unter IS 3 Dosen, dann Titerkontrollen (BAG Suppl X; 2004). Bei Reisen entsprechende Bescheinigung Lebendimpfstoff Totimpfstoff (erhältlich im Tropeninstitut) Bei Reisen in Endemiegebiet 1 Kps d 1, 3, 5 Tuberkulose: BCG Mérieux (Lebendimpfstoff) KEINE INDIKATION Impfung sicherstellen BAG Bulletin 34/2011 Literatur: Danzinger-Isakov L, Kumar D. Guidelines for vaccination of solid organ transplant candidates and recipients. Am J Transplant 2009; 9(Suppl 4):S258 Adaptiert: M.Weisser, Klinik für Infektiologie & Spitalhygiene

9 Da das Ansprechen auf Impfungen unter der immunsuppressiven Therapie reduziert ist, sollten Grundimmunisierungen wenn immer möglich vor Transplantation durchgeführt werden. Falls dies nicht möglich ist, sollte bei möglichst geringer Immunsupression geimpft werden. Avery RK: Immunization in adult immunocompromised patients: which to use and which to avoid. Cleveland Clin J Med. 2001; 68: Hibberd PL: Approach to immunization in the immunosuppressed host. Infect Dis Clin North Am 1990; 4: 123. Molrine CD: Vaccines for transplant recipients. Infect Dis Clin North Am 2001; 15:273. Rytel MW: Insgesamt gibt es kaum randomisierte Studien über Impfungen nach Transplantation, unklar ist der beste Zeitpunkt, die Wirksamkeit von prätransplantär durchgeführten Impfungen und den Stellenwert von AK-Titerbestimmungen. Lebendimpfstoffe sind unter Immunsuppression idr kontrainidziert (nur in Ausnahmefällen). Zusätzlich zum Patienten sollen Angehörige und Betreuende geimpft werden. Die unten stehenden Empfehlungen gelten für Erwachsene. Impfung Vor Transplantation Nach Transplantation Umfeld Spezifische Impfindikationen bei Solidorgantransplantation (Herz + Lunge) Pneumokokken PNEUMOVAX-23 0,5 ml i.m. (Polysaccharidimpfstoff) Impfungen bei Herz- oder Lungentransplantation Alternativ: PREVENAR ml i.m (Konjugat-Impfung) Zugelassen für Kinder bis 5J. Erwachsene offlabel Hämophilus influenzae HIBERIX 0,5 ml i.m (Konjugierter Tot- Hepatitis B ENGERIX B 1 ml i.m. oder s.c. (inaktivierter Alternativ: TWINRIX 720/20 1ml i.m. (Hep A+B) Influenza INFLEXAL Berna 0,5 ml i.m. oder s.c.(inaktivierter Varicellen VARILRIX 0.5ml s.c. (Lebendimpfstoff) Impfung indiziert vor Tx Pneumovax 1x; Auffrisch-Impfung nach 5 Jahren Prevenar 1x; Booster mit Pneumovax-23 nach min. 8 Wo Ab 5 Lebensjahr nicht routinemässig indiziert. Alle Pat Hep B: 3 Dosen: 0, 1, 6 Mo Chron. Hepatophathie: Hep A+B: 3 Dosen: 0, 1, 6 Mo HBs-AK-Kontrolle 1Mo nach letzter Impfung. Ziel-Titer >100 IE/L. Falls tiefer :Vorgehen gemäss BAG- Suppl.II, Anhang III HAV-AK-Kontrolle 1 Mo nach letzter Impfung Jährliche Impfung indiziert (Herbst) Indiziert bei negativer Serologie 2 Dosen 0, 1Mo, spätestens 4 Wo vor Tx (Protektive Titer in % dialysierter Kinder ohne IS (Paediatrics 97; Arch Dis Child 2000) Falls ungeimpft: Pneumovax 1x (nicht unter Induktions-Immunsuppression) + 1 Auffrischimpfung nach 5J. Ansprechen auch nach Nieren-Tx gut (Clin Transplant 2000) Prevenar 1x; Booster mit Pneumovax-23 Keine Daten posttransplantär BAG-Impfplan 2011 Falls nicht prätransplantär geimpft: 3 Dosen: 0, 1, 6 Mo. Titerkontrolle alle 6-12 Mo nach Tx bei Titer < 10IU/L Jährliche Impfung indiziert (auch 1.J) 1J nach Transplantation: 46% protektive AK für Influenza A, 21% gegen Influenza B (Transplantation 2000) In Ausnahmefällen siehe BAG Impfplan Die Impfung von Kindern bis zum 5.Lj mit dem konjugierten Pneumokokken Impfstoff schützt vulnerable Erwachsene NEJM 2003:348:1737 BAG-Impfplan 2011 Jährliche Impfung für Familienmitglieder und Betreuende indiziert, Schulkinder sind wichtige Überträger der Influenza NEJM. 2006;355:2523.NEJM 2001;344:889. Impfindikation für Familienangehörige bei negativer Serologie gegeben 2 Dosen 0, 1 Monate Cave: Bei impf-assoziiertem Ausschlag kein Kontakt mit Patient bis zur Abheilung

10 Grundimmunisierungen Tetanus/Diphtherie/Pertussis/Polio BOOSTRIX 0.5ml i.m. (= di-te-pa) oder BOOSTRIX-Polio 0.5ml i.m. (= di-te-pa-polio) Auffrischimpfungen: - DITANRIX 0.5 ml i.m. (Td-Toxoid- - REVAXIS 0.5ml i.m. (= di-te-polio) Masern/Mumps/Röteln (MMR) PRIORIX 0.5ml (Lebendimpfstoff) Spezielle Impfungen Humanes Papillomavirus Gardasil 0.5ml i.m. (inaktivierter Meningokokken MENVEO 0.5ml i.m. (konjugierter quadrivalenter Impfstoff ACWY) Booster MENCEVAX ACWY 0,5ml s.c. (Polysaccharid-Impfstoff ACWY) FSME FSME Immun CC 0.5ml i.m. (s.c.) (inaktivierter Rabies RABIPUR 1ml i.m. (inaktivierter Gelbfieber STAMARIL PASTEUR 0.5ml s.c./i.m Lebendimpfstoff Typhus Vivotif Berna Kps (Lebendimpfstoff) Grundimmunisierung für di-te sicherstellen + 1 Dosis Pertussis für Erwachsene. Polio nur bei Reisen Catch-Up-Schema für Ungeimpfte: 3 Dosen: 0 (Boostrix), 2, 8 Mo (Ditanrix oder Revaxis) Grundimmunisierung sicherstellen vor Transplantation Letzte Dosis spätestens 4Wo vor Tx Frauen 9-26 Jahre (wenn möglich vor erstem Geschlechtsverkehr) 3 Dosen: 0, 2, 6 Mo Indikationen: Asplenie, Reisen, Schul/College-Alter: Militär 2x im Abstand von 4-8Wo; Booster mit Mencevax nach 5J Bei Aufenthalt in Endemiegebiet Grundimmunisierung: 3 Dosen: 0, 1-3Mo, 9-12Mo. Dann alle 10J Bei Risiko (Reisen, Exposition) 3 Dosen: 0, 7, 28 Tage. Booster nach 12Mo (siehe BAG 2007) Bei Reise in Endemiegebiet Auffrisch-Impfung alle 10 Jahre. BAG-Impfplan 2011 Keine Daten. Risiko von Zervix-CA unter IS erhöht Indikation siehe links Keine Daten über Ansprechen unter IS Indikationen siehe links. Indikationen siehe links Keine Daten vorhanden. Bei Aufenthalt in Endemiegebiet; Auffrischimpfung alle 10 Jahre Keine Daten vorhanden unter IS 3 Dosen, dann Titerkontrollen (BAG Suppl X; 2004). Bei Reisen entsprechende Bescheinigung Lebendimpfstoff Totimpfstoff (erhältlich im Tropeninstitut) Bei Reisen in Endemiegebiet 1 Kps d 1, 3, 5 Tuberkulose: BCG Mérieux (Lebendimpfstoff) KEINE INDIKATION Impfung sicherstellen BAG Bulletin 34/2011 Literatur: Danzinger-Isakov L, Kumar D. Guidelines for vaccination of solid organ transplant candidates and recipients. Am J Transplant 2009; 9(Suppl 4):S258 Adaptiert: M.Weisser, Klinik für Infektiologie & Spitalhygiene