Qualifizierung von Pflegekräften für Kinder

Transkript

1 Qualifizierung von Pflegekräften für Kinder 6. MAIK Münchner außerklinischer Intensiv Kongress Holiday Inn Munich City Centre Nov Malte Hanelt Fachkinderkrankenpfleger pädiatrische Intensivpflege Atmungstherapeut (DGP) in Ausbildung

2 Kinder sind keine kleinen Erwachsenen

3 Quo vadis Leitlinie? S2- Leitlinie : Nichtinvasive und invasive Beatmung als Therapie der chronischen und respiratorischen Insuffizienz Kapitel 11.0 S Besonderheiten in der Pädiatrie

4 Randolph AG, Meert KL, O Neil ME, et al. The feasibility of conducting clinicaltrials in infants and children with acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:

5 Herausforderung Ausserklinische Beatmung Bedarf an pädiatrischen Intensivbetten steigt!

6 Durchführungsempfehlungen zur invasiven außerklinischen Beatmung Die Betreuung von Kindern mit invasiver außerklinischer Beatmung und insbesondere von Kleinkindern erfordert eine besondere, zusätzlich den pädiatrischen Fachbereich betreffende, Expertise. Idealerweise werden die Kinder in der Klinik und außerklinisch von einem multidisziplinären Team betreut Die Bildung von pädiatrischen Kompetenzzentren, die eine außerklinische Beatmung einleiten, [...], kann die Versorgung von langzeitbeatmeten Kindern verbessern.

7 Und in der Realität? Herausforderungen in Abhängigkeit : Vom Alter des Kindes Der körperlichen und geistigen Entwicklung Sowie der individuellen Kommunikations- und Kooperationsmöglichkeit Zu einem pädiatrischen Patienten gehören immer die Eltern, Verwandte und Bezugspersonen. Personalressourcen Wohnort Technischen Möglichkeiten

8 Außerklinische Beatmungspflege in der Pädiatrie - Sicher ist die Unsicherheit?

9 Wer bildet hier eigentlich wen aus? Pflegedienst Windisch et al. Pneumologie 2010; 64: Srinivasan et al. Chest 1998; 114:5: Eltern und Angehörigen Ausbildung durch Pflegepersonal (NICU, PICU), Atmungstherapeuten Kun et al. Pediatric Pulmonology : Glass et al. Medsurg Nurs 1999; 8: , Home Care Provider à Schulungen für die Industrie? Entlassungsmanagement à Gibt s das in der Pädiatrie überhaupt?

10 Die Realität I

11 Mitarbeiterrekrutierung... gezielt von Arbeitsvermittlungsorganisationen (Headhuntern) abgeworben worden... gezielt von einem auf spezialisierten ambulanten Pflegedienst (Intensiv) abgeworben worden... gezielt von Zeitarbeitsfirmen abgeworben worden gezielt von anderen Kliniken abgeworben worden gezielt von anderen Kliniken angesprochen worden gezielt von anderen ICUs im Haus abgeworben worden

12 Gödecke C, Kohlen H. Intensive care and home artificial ventilation. How do nurses experience artificial respiratory care in the home of patients? Pflege Z Apr;66(4): Ambulante Intensivpflege und Heimbeatmung. Wie erleben Pflegekräfte die häusliche Heimbeatmung? Zunahme an Patienten in der ambulanten Beatmungsversorgung Höhere Technisierung technology-oriented vs. social-oriented

13 Curriculum, ist denn das wirklich notwendig? Schmalenberg(2008). Clinically competent peers and support for education: Structures and practices that work. Critical Care Nurse, 28(4),

14 Report Mainz Sendung vom 2. Juli 2013 Die Pflegerin habe das Alarmsignal des Beatmungsgeräts eine halbe Stunde lang einfach ignoriert. Bei Noah war es ähnlich: Als die Eltern eines Abends nach Hause kamen, waren die Überwachungsgeräte aus: Bei einem unbemerkten Atemaussetzer hätte Noah sterben können. Wie kann es zu solchen Situationen kommen? Decreasing Accidental Mortality of Ventilator- Dependent Children at Home A Call to Action Boroughs et al, 2012

15 Fehlerhäufigkeit in der pädiatrischen Versorgung nicht größer! Age Group, yr Total No. of Patients No. of Patients With Failures

16 Srinivasan et al. Frequency, Causes,and Outcome of Home Ventilator Failure Chest 114;5 Nov Was ist eigentlich passiert: Ventilator Failure Causes of Home Ventilator Failure Reports No. (%) of Reports Defective equipment or mechanical failure 73 (39) Improper care, damage, or tampering by 25 (13) caregivers Functional equipment improperly used by 56 (30) caregivers Functional equipment with change in patient's 5 (3) condition mimicking ventilator failure No problem identified 30 (16)

17 In der Theorie besteht kein Unterschied zwischen Theorie und Praxis. In der Praxis aber schon. Yogi Berra

18 Fallbeispiel I

19 Fallbeispiel II!

20 Fehlerkultur

21 Fehlerkultur Was Wer sind die Schuldigen Ursachen?

22 Srinivasan et al. Frequency, Causes,and Outcome of Home Ventilator Failure Chest 114;5 Nov Ergriffene Maßnahmen nach Fehler Analyse: Actions Taken to Correct Suspected Home Ventilator Failure No. (%) of Reports Ventilator replacement 84 (44) Repair of a defective part 11 (6) Replacement of a functioning ventilator solely 27 (14) for psychological comfort of the patient Ventilator adjustments 40 (21) Caregiver reeducated 13 (7) Caregiver anxiety or distress reduced 5 (3) No action required following assessment 7 (4) Hospitalization 2 (1) Vermehrte Schulung und tech. / med. Support kann die Fehleranzahl reduzieren

23 Müssen wir unsere Wissen erneuern? Years of experience with HMV care Mean score Primary caregivers with <1 year of experience 21.3 (85%) >1 year to <5 years 20 (80%) >5 years 19.9 (80%) Pediatric Pulmonology 45: (2010)

24 Take Home Wiederholungen! -> Kontinuierliche Schulungen Thompson et al, 1990 Für die Zukunft, höheren Stellenwert der praktischen Ausbildung (Praxis Theorie Transfer) Boroughs et al, 2012 DIGAB Akkreditierung Pädiatrie? Fehlermeldesystem (CIRS) Teammanagement

25 Noch Fragen? DANKE!!! What we learn from academic studies is knowledge: What we learn from experience is wisdom Mohandas Gandhi