BASISTEIL B: Klinikbezogene Struktur- und Leistungsdaten

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1 BASISTEIL B: Klinikbezogene Struktur- und Leistungsdaten B-1 Name der Klinik Nuklearmedizinische Klinik B-2 Leitung und Organisationsstruktur Klinikdirektor: Prof. Dr. Hans Wilhelm Müller Am Standort in Düsseldorf: Leitende Oberärztin: Dr. Daniela Schmidt Oberärzte: Dr. Christina Antke (Diagnostik) Dipl. Physiker Bernd Schommartz (Station NU 01) Am Standort in Jülich: Leitender Oberarzt: Dr. Hubertus Hautzel Oberarzt: Konstantin Kley (Diagnostik & Station NU 21) B-3 Räumliche Ausstattung Stationen: 2 Planbetten: 29 Intensivbetten: 0 B-4 Personalqualifikation im ärztlichen Dienst (Stichtag: ) Klinik Anzahl der beschäftigten Ärzte/ Ärztinnen gesamt Anzahl in Weiterbildung Anzahl mit abgeschlossenen Weiterbildungen Nuklearmed. Klinik D`dorf Nuklearmed. Klinik Jülich

2 2 B-5 Personalqualifikation im Pflegedienst (Stichtag: ) Klinik Anzahl der beschäftigten Pflegekräfte insgesamt %-Anteil der Examinierten (3-jährig) %-Anteil der Examinierten mit Fachweiterbildung (3-jährig + Fachweiterbildung) %-Anteil der Krankenpflegerhelfer(innen) (1-jährig) Klinik gesamt % keine spezifische Fachweiterbildung 0 B-6 Weitere Personalstrukturen (Zahl der Mitarbeiter(innen) pro pro Berufsgruppe) Düsseldorf: 1 Schreibkräfte, 5 MTRA, 1 MTLA, 2 wissenschaftliche Mitarbeiter, 3 Strahlenschutz-Physiker, 1 Arzthelferin, 1 weiterer Mitarbeiter, 1 ZDL Jülich: 5 Schreibkräfte, 1 Sachbearbeiterin, 5 MTRA, 1 Masseur u. Bademeister, 4 Stationshilfen B-7 Medizinisches Leistungsspektrum der Klinik in 2004 Gesamtes nuklearmedizinisches diagnostisches und therapeutisches Spektrum (einschließlich Tumorerkennung sowie Nachweis erneuten Tumorwachstums) Diagnostik: - Rezeptorszintigraphie - Aminosäure-Szintigraphien - Positronenemissiontomographie (PET) - Szintigraphien zur Erkennung von Erkrankungen von (Neben-)Schilddrüse, Tumoren, Herz, Gehirn, Niere, Blutsystem, Magen-Darmsystem - Weitere Szintigraphien Therapien: - Radiojodtherapie bei benignen und malignen Schilddrüsenerkrankungen - Behandlung und Nachsorge von Schilddrüsenerkrankungen - MIBG-Therapie - Palliative Schmerztherapie - Radiosynoviorthesen - Radioiummuntherapien

3 B-8 Besondere Lehr- und Forschungsschwerpunkte der Klinik in 2004 Lehr- und Forschungsschwerpunkte: - Synapsenveränderungen bei Depressionen - Kartierung von an Gedächtnisprozessen beteiligten Gehirnarealen - Repräsentation des deklarativen Gedächtnisses und Arbeitsgedächtnisses beim Menschen - Stoffwechselcharakterisierung differenzierter Tumoren - Optimierung der PET- und SPECT-Technologie - Radioimmuntherapie bei Lymphomen - Nuklearmedizinische Diagnostik im Rahmen der Stammzelltransplantion bei Myokardinfarkt (in Kooperation mit der Kardiologie von Prof. Strauer) B-9 Top 10 DRG der Klinik in 2004 Rang DRG Klartext Fallzahl (absolut) 1 K42 Radiojodtherapie K64 Endokrinopathien K41 Strahlentherapie bei endokrinen, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten 23 4 Z62 Nachbehandlung nach abgeschlossener Behandlung 83 5 I65 6 R40 Bösartige Neubildung des Bindegewebes einschließlich pathologische Fraktur Strahlentherapie bei hämatologischen und soliden Neubildungen, mehr als ein Belegungstag E71 Neubildungen der Atmungsorgane 8 8 I69 Knochenkrankheiten und spezifische Arthropathien 3 9 I72 Entzündung von Sehnen, Muskeln und Schleimbeuteln 1

4 Rang DRG Klartext 10 B61 Akute Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks Fallzahl (absolut) 1 B-10 Top 10 häufigsten Hauptdiagnosen 1 der Klinik in 2004 Rang ICD Klartext Fallzahl (absolut) 1 E05 Hyperthyreose [Thyreotoxikose] C73 Bösartige Neubildung der Schilddrüse E04 Sonstige nichttoxische Struma 40 4 Z08 Nachuntersuchung nach Behandlung wegen bösartiger Neubildung 83 5 D34 Gutartige Neubildung der Schilddrüse 15 6 C79 7 C78 8 C77 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen Lokalisationen Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten C82 Follikuläres [noduläres] Non-Hodgkin-Lymphom 4 10 M12 Sonstige näher bezeichnete Arthropathien 1 1 Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Dt. Kodierrichtlinien

5 B-11 Top 10 häufigsten Prozeduren 2 der Klinik in 2004 Rang OPS-301 Klartext Fallzahl (absolut) Szintigraphie des Muskel-Skelettsystems Therapie mit offenen Radionukliden Single-Photon-Emissionscomputertomographie des Herzens c Ganzkörper-Szintigraphie zur Lokalisationsdiagnostik Szintigraphie der Nieren Teilkörper-Single-Photon-Emissionscomputertomographie ergänzend zur planaren Szintigraphie Szintigraphie der Schilddrüse Szintigraphie des Lymphsystems Single-Photon-Emissionscomputertomographie des Gehirns Positronenemissionstomographie des Herzens 76 2 Häufigste Operationen bzw. Eingriffe

6 6 B-12 Diagnostische Möglichkeiten (unter Berücksichtigung der apparativen B-12 Diagnostische Möglichkeiten (unter Berücksichtigung der apparativen Ausstattung und 3 und deren deren Verfügbarkeit) Verfügbarkeit) Diagnostische Möglichkeiten Apparative Ausstattung Verfügbarkeit 24h sichergestellt ja nein PET- Gerät Scanditronix, Teilnutzung Siemens ECAT HR+ Positronenemissionstomographie Ganzkörperszintigraphie Ganzkörperszintigraphie / SPECT Siemens ECAM 1-Kopfkamera Philips Prism 2000 XP, 2-Kopfkamera Planare Szintigraphien Ultraschall 3 planare Einkopfkameras, Picker Dyna 4, 2 x Philips Siemens Ultraschallgerät mit Linear- und Konvexkopf zur Untersuchung von Hals und Abdomen 3 (z. B. Computertomographie, Magnetresonanztomographie, Herzkatheterlabor, Szintigraphie, Positronenemissionstomographie, Elektroenzephalogramm, Angiographie, Schlaflabor etc.)

7 7 B-13 Adjuvante Therapieangebote 4 Keine B-14 Ambulante Operationen der Klinik ( 115 b SGB V) Gesamtzahl in 2004: Keine B-15 TOP-5 der ambulanten Operationen der Klinik in 2004 Rang EBM- Nummer 1 Text (in umgangssprachlicher Klarschrift) Entfällt Fallzahlen (absolut) (z. B. Physiotherapie, Dialyse, Logopädie, Ergotherapie, Schmerztherapie, Eigenblutspende, Psychotherapie, Psychoedukation, Thrombolyse etc.)

8 8 B-16 Schwerpunkte ambulanter Leistungen in 2004 Institutsermächtigungen Hochschulambulanz ( 117 SGB V): 2 1. Einmalige ambulante posttherapeutische Kontrolle nach Radiojodtherapie von Schilddrüsenerkrankungen 2. Durchführung von Tumorszintigraphien mit radioaktivmarkierten monoklonalen Antikörpern (Immunszintigraphie) oder spezifischen Rezeptorliganden, sowie Tumorszintigraphie mit sonstigen Radiopharmaka 3. Szintigraphische Untersuchung der Nebennieren mit radioaktiv markierten funktionsspezifischen Substanzen 4. Szintigraphische Untersuchung der Knochen mit Tc99m-MDP nach Überweisung durch die Klinik für Pädiatrische Hämatologie und Onkologie im Rahmen ihrer Ermächtigung B Extern vergleichende Qualitätssicherung 5 nach Bundesrecht ( ( SGB V) SGB V) Nr. Leistungsbereich Dokumentationsrate Klinik Bundesdurchschnitt 1 Keine Module der "Extern vergleichenden Qualitätssicherung" (EQS) nach 137 SGB V Zugelassene Krankenhäuser sind gesetzlich zur Teilnahme an der externen Qualitätssicherung verpflichtet (s. Anlage BQS Leistungsbereiche für das Verfahrensjahr 2004 ). Gemäß dem ausgewiesenen Leistungsspektrum nimmt die Fachabteilung an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen teil.

9 B-18 Externe Qualitätssicherung Landesrecht ( 112 SGB V) Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß dem Leistungsspektrum nimmt die Klinik an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereichen) teil: Zur Durchführung der externen Qualitätssicherung ist unsere Klinik bei der ärztlichen Stelle Nuklearmedizin gemeldet. Sämtliche nuklearmedizinischen technischen Geräte (Gammakameras, PET, Aktivimeter, Bohrloch) werden nach den Richtlinien der Strahlenschutzverordnung gemäß DIN 6855 regelmäßig qualitätsgesichert in täglichen, wöchentlichen, Quartalsabständen bzw. im Halbbzw. Jahresturnus. B-19 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei "Disease - Management - Program men" (DMP) Die Klinik nimmt an folgender DMP-Qualitätssicherungsmaßnahme teil: Die Klinik nimmt an keiner DMP-Qualitätssicherungsmaßnahme teil. B-20 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung ( 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V) Leistungen OPS der einbezogenen Leistung Mindestmenge pro Abteilung/ Operateur/Jahr Erbrachte Menge pro Abteilung/ Operateur/ Anzahl der Fälle mit Komplikationen in 2004 Keine Mindestmengenvereinbarung

10 10 SYSTEMTEIL D: Klinikbezogenes Qualitätsmanagement D-1 An welchen Maßnahmen zur Bewertung der Qualität hat sich die Klinik beteiligt (Selbst- und Fremdbewertung nach EFQM, Zertifizierung nach DIN EN ISO u. a. Verfahren)? Z. Zt. ist keine Zertifzierung geplant. D-2 Welche Qualitätsprojekte 7 wurden in 2004 durchgeführt? D-2 Welche Qualitätsprojekte wurden in 2004 durchgeführt? Projekttitel Zielsetzung Zeitraum Keine 7 Hierachieübergreifende, zeitlich begrenzte Mitwirkung von Mitarbeiter(inne)n zur Analyse und Lösung vorgegebener Problemstellungen bereichsübergreifender Prozesse (z. B. Erarbeitung eines klinikweiten Hygienekonzeptes für das UKD).

11 11 D-3 Wurden Qualitätszirkel D-3 Wurden Qualitätszirkel 8 in 2004 durchgeführt, wenn ja, welche? in 2004 durchgeführt, wenn ja, welche? Keine D-4 Welche Fortbildungen hat die Klinik 2004 für externe Teilnehmer(innen) angeboten? (Veranstaltungstitel, Datum und Ort) D-4.1. Ärztliche Fortbildungen (nur CME- (= Continuos Medical Education-) zertifizierte Veranstaltungen): Keine D-4.2. Pflegerische Fortbildungen: Siehe bitte 8 Zeitlich andauernde Mitwirkung von Mitarbeiter(inne)n eines Arbeitsbereiches an der Lösung frei gewählter, auf den jeweiligen Arbeitsbereich bezogener Problemstellungen (z. B. Erarbeitung, Einführung und Evaluation v. Pflegestandards in KMT-Station durch Mitarbeiter(innen) der Pflege).

12 12 D-5 In welchem Umfang haben Mitarbeiter(innen) an Fortbildungen außerhalb der Klinik teilgenommen? D-5.1 Fortbildungen der Ärzte (Tage / pro Jahr / pro Mitarbeiter/in im Durchschnitt): 4,5 / 2004 / Arzt / Ärztin D-5.2 Fortbildungen der Pflege (Tage / pro Jahr / pro Mitarbeiter/in im Durchschnitt): 1,85 / 2004 / MitarbeiterIn D-5.3 Fortbildungen anderer Berufsgruppen (Tage / pro Jahr / pro Mitarbeiter(in) im Durchschnitt): 1,93 / 2004 / MitarbeiterIn D-6 Welche klinikinternen Besprechungen und Konferenzen wurden 2004 regelmäßig und wie häufig durchgeführt? D-6.1 Interne Besprechungen und Konferenzen: Klinikseminar (wöchentlich) Klinische Befundbesprechung in der nuklearmedizinischen Diagnostik: (täglich) Teilnahme an endokrinolgischer-chirugischer Konferenz (wöchentlich) Teilnahme an pädiatrisch-urologischer Konferenz (monatlich) Teilnahme an pädiatrisch-onkologischer Konferenz (quartalsweise) D-6.2 Beteiligung der der Klinik Klinik an hausinternen an hausinternen Gremien Gremien mit Bedeutung mit Bedeutung für das Gesamtklinikum: für das Gesamtklinikum? Klinikumskonferenz (Prof. Müller)

13 13 D-7 In welchen (inter)nationalen Gremien fand eine Mitarbeit von Mitarbeiter(innen) der Klinik 2004 statt? Berater bei der klinischen PET-Evaluierung auf Bundesebene (Prof. Müller) D-8 Publikationen in 2004 D-8.1 Anzahl der Originalarbeiten: 11 D-8.2 Summe der Impact-Faktoren: 37,72 D-8.3 Anzahl der Monographien / Buchbeiträge: 0 D-8.4 Herausgeberschaften folgender wissenschaftlicher Fachzeitschriften: Keine D-8.5 Wissenschaftliche Auszeichnungen, Ehrungen und Preise: Keine

14 14 D-9 Promotionen / Habilitationen in 2004 D-9.1 Anzahl der abgeschlossenen Promotionen: 1 D-9.2 Anzahl der abgeschlossenen Habilitationen: 0 D-10 Qualitätsbeauftragte(r) der Klinik (Name, Titel, Funktion, Telefonnummer, Adresse, -Adresse): Konstantin Kley Oberarzt Nuklearmedizinische Klinik c/o Forschungszentrum Jülich Leo-Brandt-Str Jülich Tel: 02461/ kley@med.uni-duesseldorf.de