Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Euregio-Klinik Hannoverstraße GmbH

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012 Euregio-Klinik Hannoverstraße GmbH Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 09:34 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Platz für das Inhaltsverzeichnis.

3 Einleitung Abbildung: Euregio-Klinik Nordhorn Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie In unserer Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie können alle psychischen Krankheiten und seelischen Krisen behandelt werden. Wir stellen damit die stationäre, teilstationäre und in unserer Institutsambulanz auch die ambulante psychiatrische Versorgung für die Bevölkerung des Landkreises Grafschaft Bentheim sicher. Zur bestmöglichen Behandlung fassen wir psychotherapeutische, biologische, medikamentöse und sozialtherapeutische Verfahren zu einem individuellen Therapiekonzept zusammen. Die Klinik verfügt dabei über alle Einrichtungen und Dienstleistungen der modernen Psychiatrie. Unser multiprofessionelles Team besteht aus Fachärzten, Ärzten, Diplom-Psychologen, Psychologischen Psychotherapeuten, Fachpflegepersonal, Sozialarbeitern, Sozialpädagogen, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten und Sporttherapeuten. Die Klinik führt 70 (demnächst 75) stationäre Betten auf 4 Stationen mit speziellen Behandlungsschwerpunkten und 20 tagesklinische Plätze. Die psychiatrische Institutsambulanz ist das ambulante Angebot der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie. Ziel der Behandlung in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie ist die Gesundung und eine spürbare Verbesserung der Lebensqualität. Verdeckte Ressourcen können gemeinsam neu entdeckt, Unterstützung bei der Stärkung von Selbstbewusstsein und Durchsetzungsfähigkeit angeboten sowie Hilfeleistungen zu weiterer Verbesserung der Alltagsstruktur vermittelt werden. Dazu erstellen wir mit jedem Patienten einen auf seine persönlichen Bedürfnisse abgestimmten Behandlungsplan, so dass durch die individuelle Kombination der verschiedenen therapeutischen Verfahren

4 ein optimaler Heilungsverlauf erzielt wird. Kinder- und Jugendpsychiatrie Die Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie ist eine teilstationäre Einrichtung, die von Montag bis Donnerstag von 8.00 Uhr bis Uhr und am Freitag von 8.00 Uhr bis Uhr geöffnet ist. Kinder und Jugendliche im Alter von 6 bis 17 Jahren finden therapeutische und pädagogische Hilfe bei einem breiten Spektrum von Störungsbildern. Nach einer ausführlichen Anamnese und Diagnostik, zu denen körperliche, neurologische und testpsychologische Untersuchungen gehören, wird mit den Bezugspersonen ein individuelles Therapieangebot erarbeitet. In den Einzeltherapiestunden bei Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen arbeiten wir mit den Kindern und Jugendlichen nach verhaltenstherapeutischen Methoden. Auch die Eltern bzw. Bezugspersonen sind in diese Behandlung durch wöchentliche Termine mit den zuständigen Therapeutinnen eingebunden. Falls eine medikamentöse Behandlung erforderlich werden sollte, wird dies vorab ausführlich mit dem Kind oder Jugendlichen und der Familie besprochen. Eine solche Behandlung findet grundsätzlich auf konsiliarische kinderärztliche bzw. kinder- und jugendpsychiatrische Anordnung statt. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Jan Diekjacobs Abteilungsleiter Leistungsmanagement jan.diekjacobs@euregio-kl inik.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Ralf Hilmes Geschäftsführer info@euregio-klinik.de Link zur Homepage des Krankenhauses:

5 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Euregio-Klinik Hannoverstraße GmbH Albert-Schweitzer-Straße Nordhorn Postanschrift: Postfach Nordhorn Telefon: / 84-0 Fax: / info@euregio-klinik.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Dr. med. Nevzat Dogan Ärztlicher Direktor / / nevzat.dogan@eu regio-klinik.de Dr. med. Jörg Langlitz Ärztlicher Direktor / / joerg.langlitz@eur egio-klinik.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Bernhard Alsmeier Pflegedienstleitung / / Verwaltungsleitung des Krankenhauses:

6 Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Ralf Hilmes Geschäftsführer / / ralf.hilmes@euregi o-klinik.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Euregio-Klinik Grafschaft Bentheim Holding GmbH Art: Sonstiges: freigemeinnützig und öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Westfälische Wilhelms-Universität Münster A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP04 Atemgymnastik/-therapie Mit dem behandlungstherapeutischen Verfahren der Atemgymnastik wird die die Atmung gekräftigt. Dies führt zu einer besseren Belüftung der Atmungsorgane.

7 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik Auf Grundlage der Bewegungslehre und den Kenntnissen der normalen und krankhaft veränderten Funktionen des Bewegungsapparates beruhend, umfasst die Bewegungstherapie alle therapeutischen Verfahren der Übungsbehandlungen und Krankengymnastik. MP14 Diät- und Ernährungsberatung Unsere Diätassistentinnen erarbeiten mit den behandelnden Ärzten eine genau auf die jeweilige Ernährungsstörung zugeschnittene Diät. Zwei fachkundige Diabtesberaterinnen stehen zudem zur Verfügung und werden in das Behandlungsverfahren eingebunden. MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Spezieller Überleitungsbogen Psychiatrie. MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kogniti vorhanden ves Training/Konzentrationstraining MP20 Hippotherapie/Therapeutisches Angebot für die Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie. Reiten/Reittherapie MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ vorhanden Bibliotherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Die Physikalische Therapie ergänzt die Physiotherapie und Krankengymnastik. Verschiedene Wasseranwendungen wie Hydrotherapie (Unterwassermassage, Stangerbad, Vierzellenbad, Medizinisches Bad) gehören zum Behandlungsspektrum. MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Die Abteilung der Physiotherapie umfasst die Aufgabengebiete der Prävention, Therapie und Rehabilitation. In enger Zusammenarbeit mit den behandelnden Ärzten und dem Pflegepersonal wird eine nach neuesten physiotherapeutischen Kenntnissen optimierte Behandlung der Patienten gewährleistet. MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Vielfältige Betriebssportangebote wie Wirbelsäulengymnastik, Volleyball, Fussball, Laufen und Nordic-Walking fördern die Gesundhaltung unserer Mitarbeiter. MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst psychoonkologische Beratung, Gesprächstherapie, Verhaltenstherapie, Suchttherapie, Konzentrative Bewegungstherapie MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik Das Angebot zur Rückenschule dient der Gesunderhaltung unserer Mitarbeiter und wird deshalb finanziell durch den Arbeitgeber bezuschusst. Durch Dehnung und Kräftigung bestimmter Muskelgruppen wird das rückengerechte Arbeiten am Patienten gefördert. MP62 Snoezelen Psychiatrie, Multimodale Schmerztherapie MP63 Sozialdienst vorhanden MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Vorträge, Informationsveranstaltungen MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung vorhanden, schriftliches Beratungsmaterial zur Decubitusprophylaxe von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie Psychiatrie, Multimodale Schmerztherapie, Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetesberatung Diabetikerinnen MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und vorhanden Familien MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot vorhanden MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Auf Grundlage der Bewegungslehre und den Kenntnissen der normalen und krankhaft veränderten Funktionen des Bewegungsapparates beruhend, umfasst die Bewegungstherapie alle therapeutischen Verfahren der Übungsbehandlungen und Krankengymnastik. MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Die Euregio-Klinik fördert aktiv die Zusammenarbeit mit den unterschiedlichen Selbsthilfegruppen. An regelmäßig stattfindenden Selbsthilfetagen wird die Öffentlichkeit informiert, einigeselbsthilfegruppen nutzen für die Teffen Räumlichkeiten der Klinik. MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Durch einen speziell entwickelten Überleitungsbogen werden relevante Informationen hinsichtlich der pflegerischen Weiterversorgung des Patienten in einer Pflegeeinrichtung, in die ambulante Versorgung oder der Kurzzeitpflege weitergegeben.

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum vorhanden NM66 Berücksichtigung von besonderen Vegetarisch, muslimisches Angebot vorhanden Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) NM40 Empfangs- und Begleitdienst für vorhanden Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM48 Geldautomat vorhanden NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum vorhanden NM49 Informationsveranstaltungen für vorhanden Patienten und Patientinnen NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher 0 EUR pro Stunde vorhanden und Besucherinnen sowie Patienten und 0 EUR pro Tag Patientinnen NM63 Schule im Krankenhaus vorhanden in der Tagesklinik Kinderund Jugendpsychiatrie NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad vorhanden NM42 Seelsorge vorhanden NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer teilweise vorhanden NM60 Zusammenarbeit mit vorhanden Selbsthilfeorganisationen NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle vorhanden A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal vorhanden

10 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF11 Besondere personelle Unterstützung durch den Krankenhaushilfsdienst BF24 Diätetische Angebote vorhanden BF25 Dolmetscherdienst vorhanden BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche vorhanden Beschriftung BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und vorhanden Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug vorhanden BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den vorhanden meisten Serviceeinrichtungen BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und vorhanden Besucherinnen BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette vorhanden BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. vorhanden A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere Kommentar / Erläuterung: ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: FL09 Doktorandenbetreuung Promotionsbetreuung in Kooperation mit Herrn Professor Dr. Arolt und Frau Prof. Dr. Ohrmann, Klinik und Poliklinik der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Die Euregio-Klinik ist Akademisches Lehrkrankenhaus der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster. Eine Ausbildung im Praktischen Jahr erfolgt u.a. auch im Fach Psychiatrie. Zusätzlich finden Seminare mit klinischen Bezügen statt. 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen:

11 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 90 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 1040 Teilstationäre Fallzahl: 97

12 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl 10 Vollkräfte 3 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 47,9 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal

13 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 1 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 5 SP06 Erzieher und Erzieherin 1,7 SP09 Heilpädagoge und Heilpädagogin 0,7 SP54 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinder- und 1 Jugendlichenpsychotherapeutin SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 3,5 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische 2,4 Psychotherapeutin SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 3,8 Kommentar/ Erläuterung: A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Anzahl 1 Personen 1 Personen 2 Personen Hygienebeauftragte in der Pflege 2 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Dr. med. Friedrich Auer Kommentar/ Erläuterung A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements

14 Titel, Nachname, Vorname, Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Wolf-Geibies Christin Christine.Wolf-Geibie e Qualitätsmanageme s@euregio-klinik.de nt Straße, Hausnummer, Arbeitsschwerpunkte: Postleitzahl, Ort: Albert-Schweitzer-Str aße Nordhorn A-13 Apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Ja Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein Ja schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt Ja den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt Ja den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an Ja die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Kommentar/ Erläuterung Seit 1998 besteht ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement. In der Euregio-Klinik existiert ein Konzept zum Beschwerdemanagement, dass die Stimulation, Beschwerdeannahme, Bearbeitung und Auswertung beinhaltet. Die Auswertungsergebnisse werden innerhalb der Euregio-Klinik kommuniziert und die entsprechenden Maßnahmen darauseleitet. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Es ist eine Zeitspanne für die Rückmeldung an den Beschwerdeführer festgelegt. Die Rückmeldung besteht aus Empfangsbestätigung, Zwischenmeldung und Abschlussschreiben oder Gespräch.

15 Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Ja Ja Für das Beschwerdemanagement ist eine zentrale Ansprechperson mit definierten Aufgabenstellungen benannt. Seit 2011 ist eine Patientenfürsprecherin mit definierten Aufgabenstellungen benannt. Christine. Es besteht die Möglichkeit zur Eingabe anonymer Beschwerden. Wolf-Gei regio-klin ik.de Tel Patientenbefragungen Ja Es findet eine kontinuierliche Patientenbefragung in Anlahnung an die Weisse Liste statt. Einweiserbefragungen Ja Einweiserbefragungen finden nícht regelhaft statt. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Christine Wolf-Geibies Albert-Schweitzer- Straße Nordhorn Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Christine.Wolf-Gei k.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Liesel Günther Albert-Schweitzer- Straße Nordhorn Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, patientenfuersprec Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Titel: Vorname: Name: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Christine Wolf-Geibies Christine.Wolf-Geibie

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17 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie B-[1].1 Name [Allgemeine Psychiatrie] Allgemeine Psychiatrie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Hausanschrift: Albert-Schweitzer-Straße Nordhorn Telefon: / Fax: / psychiatrie@euregio-klinik.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Siegmund, Ansgar Chefarzt / psychiatrie@euregioklinik.de Reinhild Louis KH-Arzt B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie] Nr. VP03 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Psychiatrie Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Kommentar / Erläuterung

18 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Allgemeine Psychiatrie VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP07 Diagnostik und Therapie von im Rahmen der Kinder- und Jugendpsychiatrischen Tagesklinik Intelligenzstörungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP15 Psychiatrische Tagesklinik Die Psychiatrische Tagesklinik (teilstationäre Behandlung) mit 20 Behandlungsplätzen befindet sich unweit von der EUREGIO-KLINIK in einem 1998 neu erbauten separaten und großzügig ausgestatteten Gebäudekomplex am Backhuusweg 8, Nordhorn, Telefon 05921/82070, Fax 05921/ VP12 Spezialsprechstunde Psychiatrische Institutsambulanz (PIA) B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie] Vollstationäre Fallzahl: 1040 Teilstationäre Fallzahl: 97

19 B-[1].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Anzahl: Offizielle Bezeichnung: er: F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F Depressive Episode F Schizophrenie F33 80 Rezidivierende depressive Störung F43 55 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F25 39 Schizoaffektive Störungen F06 36 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F19 30 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F60 21 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F01 20 Vaskuläre Demenz F31 19 Bipolare affektive Störung F12 18 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F07 17 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns G30 15 Alzheimer-Krankheit F41 13 Andere Angststörungen B-[1].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche

20 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke Psychotherapeutische Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten Psychotherapeutische Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis 2 Merkmalen Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Gerontopsychiatrie Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 3 bis 4 Merkmalen Erhöhter Betreuungsaufwand bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Behandlung von Kindern und Jugendlichen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Kinder- und Jugendpsychiatrie Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 5 und mehr Merkmalen < 4 Neurographie < 4 Therapie organischer und funktioneller Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme und des Schluckens B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) Psychiatrie AM07 Privatambulanz Psychiatrie Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung

21 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM02 Psychiatrische Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 Institutsambulanz SGB V AM11 Vor- und nachstationäre Psychiatrie Leistungen nach 115a SGB V Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung u. a. Psychiatrische u. psychologische Diagnostik; Psychotherapie nach versch. Verfahren; Medikamentöse Behandlung; Beratung u. Unterstützung von Patienten, Bezugspersonen u. Angehörigen; Psychotherapeutische Gruppen; Entspannungsgruppe; Ernährungsgruppe; Beratung in sozialen Angelegenheiten B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].10 Personelle Ausstattung B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen

22 Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 10 Vollkräfte 0,00961 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 3 Vollkräfte 0,00288 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen 0,00000 Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar / Erläuterung: Schwerpunktkompetenzen): AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Volle Weiterbildungsermächtigung B-[1].10.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall 3 Jahre 47,9 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahre Vollkräfte 2 Jahre Vollkräfte 1 Jahr Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Vollkräfte 3 Jahre Personen Kommentar/ Erläuterung

23 Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Operationstechnische 3 Jahre Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ05 PQ10 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 Praxisanleitung B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

24 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1Y Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: X C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL C-1.2Z Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL für: X C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung

25 Leistungsbereich Teilnahme am EurSafety Health-Net Projekt seit 2011 Siegel EurSafety Health-Net Bezeichnung des Qualitätsindikators Ergebnis Messzeitraum Datenerhebung Rechenregeln Referenzbereiche Vergleichswerte Quellenangabe zu einer Dokumentation des Qualitätsindikators bzw. des Qualitätsindikatoren-Sets mit Evidenzgrundlage Leistungsbereich Bezeichnung des Qualitätsindikators Der Schutz der Patienten vor Infektionen und Antibiotikaresistenzen durch grenzüberschreitende Qualitätsverbunde vieler Teilnehmer des Gesundheitswesens entlang der gesamten D/NL-Grenze realisieren. Antibiotikatherapie wurde unter Berücksichtigung der Erreger-Resistenz-Lage angepaßt und verbessert. Teilnahme am MRSA-Net als Euregio-Projekt seit 2009 Siegel MRSA net Schaffung eines grenzübergreifenden Netzwerks in der Region Münsterland/Twente. Auf deutscher Seite wird die MRSA-Rate erfasst. Ziel ist, die Rate auf niederländisches Niveau zu senken. Ergebnis Messzeitraum Datenerhebung Rechenregeln Referenzbereiche Vergleichswerte Quellenangabe zu einer Dokumentation des Qualitätsindikators bzw. des Qualitätsindikatoren-Sets mit Evidenzgrundlage Die MRSA Rate ist seit der Erfassung gleichbleibend niedrig geblieben. C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt

26 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] 3 Personen 2 Personen 2 Personen * nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus" in der Fassung vom (siehe ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen.