Relevanz des BMI auf die Intensivbehandlung. Andreas Schäfer, B.Sc. ICP

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1 Relevanz des BMI auf die Intensivbehandlung

2 Warum spielt der Ernährungszustand eine wichtige Rolle? Mangelernährung führt zu gesteigertem Abbau diaphragmaler Muskelmasse begleitet von einer reduzierten pulmonalen Funktion Mangelernährung führt zu einer längeren Verweildauer auf der Intensivstation Mangelernährung führt zu einer reduzierten Immunkompetenz schlechter Wundheilung gesteigerter Mortalität G. Sindhwani, J. Rawat; Ventilator dependency: Role of nutrition and airway clearance therapy; Lung 2006; 23:39-41 Andreas Schäfer, B.Sc. ICP

3 Die Situation in deutschen Krankenhäusern

4 Mangelernährung Die Differenzierung der Mangelernährung ist entscheidend für die Ernährungstherapie: Krankheitsspezifische Unterernährung Chronische krankheitsspezifische Mangelernährung Kachexie Sarkopenie Spezifischer Nährstoffmangel Refeeding Syndrom

5 Ernährungsassessment Nutritional Risk Screening Malnutrition Screening Tool Subjective Global Assessment BMI Tabelle Trizepshautfaltendicke Cave! Nicht alle Mangelernährungsformen lassen sich mit Screeningtools erfassen

6 BMI Definition nach WHO

7 BMI

8 Beziehung zwischen Kalorienangebot und 60 Tage Mortalität in Abhängigkeit des BMI Alberda et al., ICM 2009

9 Zusammenhang zwischen BMI und Mortalität

10 BMI und Polytrauma Sowohl Adipositas (BMI > 30) als auch Untergewicht (BMI > 20) sind mit einer erhöhten Polytraumamortalität assoziiert Bei Adipositas längere intensivmedizinische Behandlungszeiten, erhöhte Inzidenz von Infektionen, Sepsis und MOV Untergewichtige Patienten zeigen eine erhöhte frühe Polytraumasterblichkeit Adipositas ist assoziiert mit relevanten Thorax- und Extremitätenverletzungen Relevante abdominelle Verletzungen finden sich vermehrt bei untergewichtigen Patienten M. Hoffmann, J.M. Rueger, Unfallchirurg 2011, 114:

11 Mangelernährung in der Chirurgie Vjollca Shpata, Med Arh 2014, 68:

12 Mangelernährung in der Chirurgie Vjollca Shpata, Med Arh 2014, 68:

13 Mangelernährung

14 Mangelernährung

15 Muskelauf- und Abbau

16 Ernährungsassessment Nutritional Risk Screening Malnutrition Screening Tool Subjective Global Assessment BMI Tabelle Trizepshautfaltendicke Cave! Nicht alle Mangelernährungsformen lassen sich mit Screeningtools erfassen

17 Der normalgewichtige Intensivpatient

18 Der normalgewichtige Intensivpatient Villet et al., Clin. Nutr Andreas Schäfer, B.Sc. ICP

19 Andreas Schäfer, B.Sc. ICP

20 Der normalgewichtige Intensivpatient In einer Französischen Studie wurden normalgewichtige mit übergewichtigen COPD Patienten verglichen Normalgewichtige Patienten sind häufiger in einer höheren GOLD Stufe, als Übergewichtige Patienten Normalgewichtige COPD Patienten haben häufiger ein ausgeprägtes Emphysem und eine stärkere Obstruktion

21 Der betagte Intensivpatient

22 Der betagte Intensivpatient

23 Physiologische Veränderungen im Alter Unzureichende Proteinzufuhr Veränderter Energiebedarf Mangel an Mikronährstoffen Ungenügende Flüssigkeitsaufnahme Veränderte Körperzusammensetzung Veränderte geistige und körperliche Aktivität Zunehmende Gebrechlichkeit und Frakturrisiko Zunehmende Pflegebedürftigkeit

24 Gründe für einen altersbedingten Verlust von Muskelmasse

25 Der betagte Intensivpatient

26 Der adipöse Intensivpatient

27 Der adipöse Intensivpatient

28 Der adipöse Intensivpatient P. Rittler et al., Aktuel Ernaehr Med 2008; 33:

29 Der adipöse Intensivpatient ASPEN

30 Der kachektische Intensivpatient

31 Der kachektische Intensivpatient G. Gouya, M. Hülsmann, Wiener klinisches Magazin, 0/2009

32 Pulmonale Kachexie Eine ungewollte Gewichtsabnahme bei COPD ist mit einer deutlich erhöhten 5-Jahres Letalität assoziiert Patienten mit einem BMI unter 20 haben eine zweifach höhere Letalität als normalgewichtige Patienten, wenn ihre FEV1 zwischen 50 und 70% des Solls lagen Bei einer FEV1 unter 50% war das Letalitätsrisiko um das 4,5fache erhöht Gesteigerter Sauerstoffverbrauch der respiratorischen Muskulatur Zu geringe Nahrungszufuhr Gesteigerter Ruheenergieumsatz Verminderung der Muskulatur Muskelschwäche

33 Pulmonale Kachexie Mit Muskeltraining kann die Kraft und Ausdauer von COPD Patienten signifikant verbessert werden Ausdauertraining wirkt sich positiv auf die körperliche Leistung und muskulären Energiehaushalt aus Anabole Steroide wirken dann gut, wenn körperliches Training und Ernährungstherapie kombiniert wurden

34 Die kardiale Kachexie G. Gouya, M. Hülsmann, Wiener klinisches Magazin, 0/2009

35 Der kachektische Intensivpatient G. Gouya, M. Hülsmann, Wiener klinisches Magazin, 0/2009

36 Pathophysiologische Veränderungen Beispiel Niereninsuffizienz - Periphere Insulinresistenz/gesteigerte Glukoneogenese - Hemmung der Lipolyse, Verzögerung der Fettklärung - Metabolische Azidose - Aktivierung des Proteinkatabolismus - Depletion des antioxidativen Systems - Gestörte Kaliumhomöostase - Induktion/Augmentierung einer proinflammatorischen Reaktion - Störung der Immunkompetenz - Andere endokrine Störungen: EPO-Resistenz, Hyperparathyreoidismus

37 Das mangelernährte Kind Narenda K. Bagri et al., Indian J Paediatr 2015, 82:

38 Zusammensetzung der Ernährung von Intensivpatienten Energiebedarf Glucose Lipide Proteine Flüssigkeit Vitamine/Spurenelemente Elektrolyte 20-30kcal/kg/KG/Tag 2-5g/kg/KG/Tag (50-70% NEE) 0,5-1g/kg/KG/Tag (30-50% NEE) 1-1,5g/kg/KG/Tag 30-40ml/kg/KG/Tag bei PE nach Bedarf

39 Fazit BMI allein ist kein guter Parameter für eine Mangelernährung, allerdings zeigen uns die Assessments keine spezifischen Mangelzustände an Bei BMI < 20 und > 30 liegt eine Mangelernährung vor Ernährung allein reicht nicht aus, ist aber die Grundlage für alle Aktivitäten des Patienten Besser permissive hypokalorische Ernährung in Kombination mit ausreichend Proteinen, als zu viel Kalorien bei wenig Protein

40 Danke, für Ihre Aufmerksamkeit!