Operationsatlas Handchirurgie

Transkript

1 Operationsatlas Handchirurgie Sigurd Pechlaner Heribert Hussl Fridun Kerschbaumer Anatomie: Sepp Poisel Zeichnungen: Jakob Gratzer 741 Abbildungen in 1459 Einzeldarstellungen 1998 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 Inhaltsverzeichnis 1 Anatomische Grundlagen Systematische Anatomie 2 Passiver Bewegungsapparat 2 Skelett 2 Bänder 5 Aktiver Bewegungsapparat 9 Topographische Anatomie 14 Regionale Topographie 14 Unterarm 14 Dorsum und Palma manus 17 Langfinger 20 Daumen 21 Topographie der Armnerven 22 N. medianus 22 N. ulnaris 24 N. radialis 26 Schnittanatomie 28 2 Haut- und Weichteilverletzungen Hautinzisionen 35 Freie Hauttransplantationen 36 Anatomie und Arten der Hauttransplantation 36 Spalthauttransplantation 36 Vollhauttransplantation 37 Kleine lokale Hautlappenplastiken 38 Z-Lappenplastiken : 38 Einfache Z-Plastik 38 Fortlaufende multiple Z-Plastik 40 Gegenläufige Z-Plastik (Schmetterlingslappenplastik) 41 V-Y-Lappenplastiken 43 Palmare V-Y-Lappenplastik 43 Bilaterale V-Y-Lappenplastik 44 Palmare Lappenplastik am Daumen mit Vollhauttransplantat 45 Palmare Dehnungslappenplastik am Daumen mit V-Y-Plastik 46 Palmare Dehnungslappenplastik an den Langfingern 47 Cross-finger-Lappenplastik 48 Umgekehrte Cross-finger-Lappenplastik 50 Dorsale Fahnenlappenplastik 52 Transpositionslappenplastik 53 Neurovaskuläre Insellappenplastik von der Dorsalseite des Zeigefingers nach Hilgenfeldt Neurovaskuläre Insellappenplastik vom ulnaren distalen Anteil des 4. Fingers 57 Große gestielte axiale Hautlappenplastiken 60 Leistenlappenplastik 60 A.-radialis-Lappenplastik 62 Freie mikrochirurgische Hautlappenplastiken 65 Laterale Oberarmlappenplastik 65 Verletzungen und sekundäre Veränderungen des Fingernagels 69 Anatomie 69 Versorgung von Verletzungen des Fingernagels und des Nagelbettes 70 Therapie des subungualen Hämatoms 70 Therapie der Nagelbettquetschung 70 Versorgung von sekundären Veränderungen des Fingernagels und des Nagelbettes 71 Therapie des Spaltnagels 71 Nagelbetttransplantation 72 Therapie des Krummnagels (Krallennagels) 73

3 3 Mikrochirurgie Mikrochirurgie der peripheren Nerven 76 Anatomie der peripheren Nerven 76 Arten der Nervenschädigung 77 Komplette Durchtrennung des Nervs (Neurotmesis) 77 Histopathologische Veränderungen an den Nervenstümpfen 77 Operationstechnik 77 Epineurale Naht 77 Perineurale Naht 78 Nerveninterposition 79 Nerveninterposition am Beispiel des N. suralis 80 Mikrochirurgie der Gefäße 83 Anwendungsbereiche 83 Replantation 83 Gefäßbündeltransplantation 88 Zehentransplantation 91 Pollizisation 98 Operationstechniken 103 Arterielle End-zu-End-Anastomose bei gleich großen Gefäßlumina 103 Arterielle End-zu-End-Anastomose bei unterschiedlich großen Gefäßlumina 104 Arterielle End-zu-Seit-Anastomose bei elastischen Arterien 105 Arterielle End-zu-Seit-Anastomose bei arteriosklerotisch veränderten, starren Arterien 106 Veneninterposition Nervenkompressionssyndrome Kompressionssyndrome des N. medianus 112 Anatomie 112 Funktionsbild 112 Klinisches Bild 112 Kompression des N. medianus im Bereich des Struther-Ligamentes 116 Kompression des N. medianus im Bereich der Aponeurosis m. bicipitis 118 Pronatorsyndrom 120 N.-interosseus-anterior-Syndrom 121 Karpaltunnelsyndrom 123 Kompressionssyndrome des N. ulnaris 126 Anatomie 126 Funktionsbild 126 Klinisches Bild 126 Kompression des N. ulnaris im Bereich des Ellbogens 130 Kompression des N. ulnaris im Bereich des Handgelenkes (Guyon-Loge) 130 Kompressionssyndrome des N. radialis 135 Anatomie 135 Funktionsbild 135 Klinisches Bild 135 Kompression des N. radialis an der Durchtrittsstelle durch das Septum intermusculare laterale 138 Supinatorsyndrom 139 Wartenberg-Syndrom Motorische Ersatzoperationen N.-medianus-Lähmung 145 Funktionsbild 145 Klinisches Bild 145 Proximale N.-medianus-Lähmung 145 Operationsprinzip 145 Distale N.-medianus-Lähmung 145 Operationsprinzip 145 Opponens-Ersatzplastiken 145 M.-abductor-digiti-minimi-Lappenplastik 145 M.-flexor-digitorum-superficialis-IV- Lappenplastik 149 N.-ulnaris-Lähmung 154 Funktionsbild 154 Klinisches Bild 154 Proximale N.-ulnaris-Lähmung 154 Distale N.-ulnaris-Lähmung 154 Operationsprinzip 154 Korrektur der Krallendeformität und der Hyperextensionsfehlstellung der MP-Gelenke des 4. und 5. Fingers 154 Statische Korrektur des MP-Gelenkes durch die Kapselplastik nach Zancolli Statische Korrektur des MP-Gelenkes durch eine modifizierte Kapselplastik

4 Dynamische Korrektur des MP-Gelenkes mit den Sehnen von der Palmarseite Dynamische Korrektur des MP-Gelenkes mit den Sehnen von der Dorsalseite 161 Korrektur der Spitzgriffschwäche durch eine Adduktionsplastik 165 Verlagerung der Sehne des M. extensor indicis 165 N.-radialis-Lähmung 166 Proximale N.-radialis-Lähmung 166 Funktionsbild 166 Klinisches Bild 166 Operationsprinzip 166 Sehnenrekonstruktion durch Sehnenverlagerungen 166 Sehnenverlagerung nach Merle d'aubigne 166 Distale N.-radialis-Lähmung 172 Kombinierte N.-medianus-/N.-ulnaris-Lähmung Funktionsbild 174 Proximale N.-medianus-/N.-ulnaris-Lähmung 174 Klinisches Bild 174 Operationsprinzip 174 Distale N.-medianus-/N.-ulnaris-Lähmung 175 Klinisches Bild 175 Operationsprinzip 175 Korrektur der Krallenhand durch Verlagerungen von Sehnen von der Dorsalseite 175 Verlagerung der Sehne des M. extensor indicis und der Sehne des M. extensor digiti minimi 175 Verlagerung der Sehne des M. extensor carpi radialis longus 175 Korrektur der Krallenhand durch Verlagerungen von Sehnen von der Palmarseite 175 Verlagerung der Sehne des M. flexor carpi radialis nach Riordan 175 Verlagerung der Sehne des M. flexor digitorum superficialis (Lasso-Plastik) Verlagerung der Sehne des M. brachioradialis 175 Wiederherstellung des Spitzgriffes durch Adduktionsplastiken 175 Adduktionsplastik mit der Sehne des M. extensor indicis 175 Adduktionsplastik mit der Sehne des M. extensor carpi radialis brevis Sehnenverletzungen Nahtmaterial und Nahttechnik 180 U-Nähte 180 Ausziehnaht 181 Ausziehdraht 182 Modifizierte Kirchmayr-Naht 183 Z-förmige Sehnenverlängerung 186 Schnürsenkelnaht (Bunnell) 186 Sehneneinflechtung (Pulvertaft) 188 Strecksehnenverletzungen 189 Anatomie und Zoneneinteilung 190 Behandlung frischer Verletzungen 193 Langfinger 193 Einteilung subkutaner Strecksehnenverletzungen in Zone Dd 1 und Dd Zone Dd Abriß der Streckaponeurose 194 Konservative Behandlung 194 Refixation mittels Ausziehnaht 195 Ausriß der Streckaponeurose 196 Refixation mittels Ausziehdraht 196 Refixation mittels Drahtnaht 196 Palmarer Verrenkungsbruch des Endgelenkes. 197 Stabilisierung mittels Stift in Rückbohrtechnik 197 Zone Dd Geschlossene Ruptur der Streckaponeurose Konservative Behandlung 199 Sehnennaht(199) Offene Verletzung der Streckaponeurose 199 Sehnennaht 199 Zone Dd 3 und Dd Isolierter Abriß / knöcherner Ausriß/ gedeckte Ruptur der Pars medialis des Tractus intermedius 200 Konservative Behandlung 200 Refixation mittels Ausziehnaht 200 Sehnennaht 201 Abriß / knöcherner Ausriß / gedeckte Ruptur / Durchtrennung des Tractus intermedius und des Tractus lateralis 201 Refixation mittels Ausziehnaht (218) Refixation mittels Drahtnaht (196) Sehnennaht(201) Handrücken 203 Zone Dd Durchtrennung der Strecksehne in Höhe des Grundgelenkes 203 Sehnennaht mittels U-Nähten 203 Sehnennaht mittels Ausziehnaht 204 Zone Dd Durchtrennung einer Strecksehne proximal der Connexus intertendinei 205

5 Sehnennaht in modifizierter Kirchmayr- Technik 205 Defektverletzungen der Strecksehnen proximal der Connexus intertendinei 207 Überbrückung von Strecksehnendefekten 207 Handgelenk und Unterarm 209 Zone Dd Durchtrennung der Strecksehnen am Handgelenk 209 Sehnennaht 210 Zone Dd Durchtrennung der Strecksehnen am Unterarm 210 Sehnennaht 211 Daumen 212 Geschlossene Sehnenruptur in Zone Pd 1 undpd2 212 Konservative Behandlung 212 Refixation (195, 196) Sehnennaht 212 Behandlung fehlverheilter Verletzungen 213 Alle Finger 213 Zonen Dd 1, Pd 1 und Dd Narbenbedingte Insuffizienz der Streckaponeurose im Endgelenkbereich Rekonstruktion der Streckaponeurose durch Narbenraffung 213 Zone Dd Narbenbedingte Insuffizienz des Tractus intermedius 215 Rekonstruktion des Tractus intermedius mittels Umklappplastik 216 Rekonstruktion des Tractus intermedius mittels Sehnentransplantat 218 Zone Dd Ruptur der Sehne des M. extensor pollicis longus 220 Transfer der Sehne des M. extensor indicis 221 Beugesehnenverletzungen 223 Anatomie und Zoneneinteilung 223 Behandlung frischer Verletzungen 226 Langfinger 226 Zone Dp Verletzungsformen 226 Abriß der Sehne des M. flexor digitorum profundus von der Endphalanx 226 Refixation mittels Ausziehnaht 226 Knöcherner Ausriß der Sehne des M. flexor digitorum profundus von der Endphanlanx und zusätzlich Abriß der Sehne vom knöchernen Fragment 227 Osteosynthese des Ausrißfragmentes; Refixation der Sehne am Endglied 227 Durchtrennung der Sehne des M. flexor digitorum profundus in Zone Dp 1 mit kurzem distalem Stumpf 228 Advancement in Zone Dp Sehnennaht in den Zonen Dp 1 und Dp Zone Dp Isolierte Durchtrennung der Sehne des M. flexor digitorum profundus 230 Sehnennaht(230) Durchtrennung beider Beugesehnen 231 Sehnennaht 231 Hohlhand 234 Zonen Dp 3 und Dp Durchtrennung beider Beugesehnen 234 Sehnennaht 234 Handgelenk und Unterarm 237 Zone Dp Durchtrennung beider Beugesehnen 237 Sehnennaht 237 Zonen Dp 1 -Dp Funktionelle Nachbehandlung nach Naht von Beugesehnen der Langfinger (Kleinert) 239 Daumen 240 Zone Pp Geschlossene Verletzungen der Sehne des M. flexor pollicis longus 241 Durchtrennung der Sehne des M. flexor pollicis longus mit kurzem distalem Stumpf. 241 Advancement 241 Zone Pp Durchtrennung der Sehne des M. flexor pollicis longus in Höhe des Grundgelenkes Verlängerung der Sehne 242 Sehnennaht 244 Zone Pp Durchtrennung der Sehne des M. flexor pollicis longus im Bereich des Thenars 245 Sehnennaht 245 Zone Pp 1 -Pp Funktionelle Nachbehandlung nach Naht der Sehne des M. flexor pollicis longus (Kleinert) 247 Behandlung fehlverheilter Verletzungen 248 Veraltete Beugesehnendurchtrennungen 248 Einzeitige Sehnentransplantation 248 Zweizeitige Sehnentransplantation (1. und 2. Sitzung) 248 Tenodese in Zone Dp Arthrodese (294, 298)

6 7 Frakturen und Luxationen Langfinger 265 Anatomie 265 Behandlung frischer Verletzungen 267 Frakturen der Endphalanx 267 Frakturen der Tuberositas unguicularis 267 Konservative Behandlung 267 Fragmentexstirpation 267 Schaftfrakturen 267 Konservative Behandlung 267 Stiftfixation 267 Basisfrakturen mit Gelenkbeteiligung 268 Konservative Behandlung 268 Stiftfixation 268 Schraubenosteosynthese 268 Kapsel-Band-Verletzungen des DIP-Gelenkes 269 Ruptur der Ligg. collateralia / Ligg. palmaria 269 Konservative Behandlung 269 Kombinierte Bandruptur (Luxation) 269 Konservative Behandlung 269 Rekonstruktion des Bandapparates 269 Frakturen der Mittelphalanx 270 Trochleafrakturen 270 Konservative Behandlung 270 Stiftfixation 270 Schraubenosteosynthese 270 Schaftfrakturen 271 Konservative Behandlung 271 Stiftfixation 271 Drahtnaht 272 Schraubenosteosynthese 273 Basisfrakturen mit Gelenkbeteiligung 274 Konservative Behandlung 274 Stiftfixation 275 Schraubenosteosynthese und Spongiosaplastik 276 Kapsel-Band-Verletzungen des PIP-Gelenkes 277 Ruptur der Ligg. collateralia 277 Konservative Behandlung 277 Bandnaht 279 Refixation der Bänder 280 Ruptur der Ligg. palmaria 280 Konservative Behandlung 280 Stiftfixation bei knöchernem Bandausriß (275) Kombinierte Bandruptur (Luxation) 280 Konservative Behandlung 280 Rekonstruktion des Bandapparates 280 Frakturen der Grundphalanx 281 Trochleafrakturen 281 Konservative Behandlung 281 Stiftfixation 281 Schraubenosteosynthese 281 Kombiniertes Verfahren 282 Schaftfraktüren 283 Konservative Behandlung 283 Stiftfixation 283 Schraubenosteosynthese 284 Stabilisierung mittels Fixateur externe Basisfrakturen mit Gelenkbeteiligung 286 Konservative Behandlung 286 Stiftfixation 286 Schraubenosteosynthese 286 Kombiniertes Verfahren 287 Plattenosteosynthese 288 Kapsel-Band-Verletzungen der MP-Gelenke II-V Ruptur der Ligg. collateralia 289 Konservative Behandlung 289 Bandnaht(279) Refixation bei distalem Bandabriß 290 Refixation bei proximalem Bandabriß Ruptur der Ligg. palmaria 292 Konservative Behandlung 292 Ruptur der Ligg. collateralia und der Ligg. palmaria; Luxation des MP-Gelenkes 292 Konservative Behandlung 292 Rekonstruktion des Bandapparates 293 Behandlung fehlverheilter Verletzungen 294 DIP-Gelenke 294 Irreparabler Gelenkschaden 294 Zuggurtungsarthrodese 294 PIP-Gelenke 295 Instabilität der Ligg. collateralia 295 Bandrekonstruktion durch Narbendoppelung 295 Palmare Instabilität 296 Bandersatzplastik 296 Irreparabler Gelenkschaden 298 Zuggurtungsarthrodese 298 Schraubenarthrodese 300 MP-Gelenke II-V 303 Instabilität der Ligg. collateralia 303 Rekonstruktion des Bandes durch Narbendoppelung (295) Palmare Instabilität 303 Zentrale Narbenraffung 303 Mittelhand II-V 305 Anatomie 305 Behandlung frischer Verletzungen 306 Frakturen der Mittelhandknochen II-V 306 Frakturen des Caput 306 Konservative Behandlung 306 Schraubenosteosynthese 306 Subkapitale Frakturen 307 Konservative Behandlung 307 Plattenosteosynthese 308 Stiftfixation bei Epiphysiolyse 309 Schaftfrakturen 310 Konservative Behandlung 310 Plattenosteosynthese 310

7 Schraubenosteosynthese 311 Stiftfixation 313 Stabilisierung mittels Fixateur externe Frakturen im Bereich der Basis 315 Konservative Behandlung 315 Basisnahe Fraktur 315 Schraubenosteosynthese 315 Plattenosteosynthese 316 Knöcherner Sehnenausriß 316 Schraubenosteosynthese 316 Zuggurtungsosteosynthese 316 Drahtnaht (319) Luxationsfraktur der Basis mit knöchernem Bandausriß am Beispiel des 5. Mittelhandknochens (Baby-Bennett) 318 Stiftfixation 318 Kompressionsfraktur der Basis am Beispiel des 3. Mittelhandknochens 318 Kombiniertes Verfahren 318 Verletzungen der CMC-Gelenke II-V 320 Abriß / Ausriß der Ligg. carpometacarpalia 320 Konservative Behandlung 320 Bandnaht 321 Schraubenosteosynthese bei knöchernem Bandausriß 321 Stiftfixation (318) Kombiniertes Verfahren (318) Behandlung fehlverheilter Verletzungen 322 Rotationsfehlstellung der Finger nach Frakturen der Mittelhandknochen oder der Grundphalanx Derotationsosteotomie 322 Daumen 326 Anatomie 326 Behandlung frischer Verletzungen 330 Frakturen der Phalangen 330 Verletzungen des Endgelenkes 330 Verletzungen des Daumengrundgelenkes 330 Verletzungen des ulnaren Daumenseitenbandes 330 Einteilung der Verletzungen des ulnaren Daumenseitenbandes 330 Behandlung bei Ruptur/Abriß/Ausriß des ulnaren Daumenseitenbandes 331 Konservative Behandlung 331 Bandnaht bei Ruptur (intraligamentär). 331 Transossäre Refixation mittels Ausziehnaht bei Abriß des Bandes 334 Transossäre Refixation mittels Ausziehdraht bei Abriß / Ausriß des Bandes 335 Refixation mittels Naht über gewinkelte Bohrkanäle bei distalem Abriß des Bandes 336 Stiftfixation bei distalem knöchernem Bandausriß 337 Schraubenosteosynthese bei distalem knöchernem Bandausriß 338 Stiftfixation bei proximalem knöchernem Bandausriß 338 Verletzungen der palmaren Bänder des Daumengrundgelenkes 339 Einteilung der Verletzungen der palmaren Bänder des Daumengrundgelenkes 339 Behandlung bei Ruptur / Abriß / Ausriß der palmaren Bänder des Daumengrundgelenkes 339 Konservative Behandlung 339 Transossäre Refixation mittels Ausziehnaht bei proximalem Abriß der palmaren Längsbänder 341 Bandnaht bei Abriß der palmaren Längsbänder vom Sesambein 343 Drahtnaht bei knöchernem Ausriß der palmaren Längsbänder vom Sesambein: Querfraktur des Sesambeines 343 Bandnaht bei Abriß des palmaren Querbandes vom Sesambein 344 Stiftfixation bei knöchernem Ausriß des palmaren Querbandes vom Sesambein: Längsfraktur des Sesambeines Frakturen des 1. Mittelhandknochens 345 Frakturen des Caput 345 Subkapitale Frakturen 345 Schaftfrakturen 345 Konservative Behandlung 345 Stiftfixation 346 Plattenosteosynthese 346 Frakturen im Bereich des Basis des 1. Mittelhandknochens 347 Basisnahe Fraktur distal des Ansatzes des M. abductor pollicis longus 348 Stiftfixation 348 Plattenosteosynthese 349 Basisnahe Fraktur proximal des Ansatzes des M. abductor pollicis longus 350 Stiftfixation 350 Plattenosteosynthese 350 Luxationsfraktur der Basis des 1. Mittelhandknochens (Bennett) 351 Konservative Behandlung 351 Stiftfixation 352 Schraubenosteosynthese 352 Kompression der Basis des 1. Mittelhandknochens (Rolando) 353 Stiftfixation 353 Plattenosteosynthese 354 Spongiosaentnahme aus dem distalen Radius 355 Verletzungen des Daumensattelgelenkes 356 Luxation 356 Konservative Behandlung 356 Bandnaht 357 Behandlung fehlverheilter Verletzungen 358 Ulnare Instabilität des Daumengrundgelenkes 358 Ulnare Seitenbandplastik 358

8 Palmare Instabilität des Daumengrundgelenkes Palmare Bandersatzplastik 360 Instabilität des Daumensattelgelenkes 363 Bandersatzplastik 363 Handwurzel 365 Anatomie 365 Behandlung frischer Verletzungen 367 Einteilung der Luxationen und der Luxationsfrakturen 367 Frakturen der Handwurzelknochen 372 Frakturen des Os trapezium 372 Konservative Behandlung 372 Schraubenosteosynthese 372 Frakturen des Os scaphoideum 374 Einteilung der Kahnbeinfrakturen 374 Lokalisation der Kahnbeinfrakturen 374 Behandlung der Kahnbeinfrakturen 374 Konservative Behandlung 374 Operative Therapie 374 Verletzungen der karpalen Bänder 375 Einteilung der karpalen Instabilität 375 Behandlung der karpalen Instabilität 375 Teilinstabilität eines Gelenkes (isolierte karpale Bandverletzungen) 375 Skapholunäre Diastase 375 Konservative Behandlung 376 Geschlossene Reposition und Stifttransfixation 376 Refixation des Lig. scapholunatum interosseum 377 Lunotriquetrale Instabilität 378 Konservative Behandlung 378 Geschlossene Reposition und Stifttransfixation 378 Refixation des Lig. lunotriquetrum interosseum 379 Komplexe Instabilität eines Gelenkes (regionale karpale Bandverletzungen) 379 Skapholunäre Dissoziation 379 Konservative Behandlung 380 Geschlossene Reposition und Stifttransfixation 380 Refixation des Lig. scapholunatum mittels Schraube 381 Refixation des Lig. scapholunatum über gewinkelte Bohrkanäle 382 Naht des Lig. scapholunatum 382 Refixation und Naht des Lig. radioscaphocapitatum 384 Komplexe Instabilität mehrerer Gelenke (ausgedehnte karpale Bandverletzungen) 386 Perilunäre Luxation 386 Konservative Behandlung 386 Geschlossene Reposition und Stifttransfixation 387 Naht / Refixation des karpalen Bandapparates 387 Behandlung fehlverheilter Verletzungen 389 Pseudarthrosen der Handwurzelknochen 389 Kahnbeinpseudarthrose 389 Palmarer Zugang bei Operationen am Kahnbein 389 Spanbolzung nach Matti-Russe I 389 Stabilisierung mittels Herbert-Schraube 392 Plattenosteosynthese nach Ender 392 Vaskularisiertes Transplantat nach Pechlaner und Hussl 394 Karpale Instabilität 397 Skapholunäre Instabilität 397 Einseitige skapholunäre Bandplastik 398 Zweiseitige Bandplastik bei skapholunärer Dissoziation 400 Radioskapholunäre Bandplastik 402 Karpale und radiokarpale Arthrose 405 Plattenarthrodese der Handgelenke und der Handwurzelgelenke 405 Radius und distales Radioulnargelenk 408 Anatomie 408 Behandlung frischer Verletzungen 409 Distale Radiusfrakturen 409 Einteilung distaler Radiusfrakturen 409 Behandlung distaler Radiusfrakturen 413 Konservative Behandlung 413 Stiftfixation 415 Gedeckte Schraubenosteosynthese 418 Stabilisierung mittels Fixateur externe Plattenosteosynthese über den palmaren Zugang 421 Plattenosteosynthese über den dorsalen Zugang 425 Plattenosteosynthese mit beidseitigem Zugang 428 Verletzungen des distalen Radioulnargelenkes 431 Refixation des Discus ulnocarpalis bei ulnarseitigem Abriß 432 Zuggurtungsosteosynthese bei knöchernem Ausriß des Discus ulnocarpalis (Fraktur des Proc. styloideus ulnae) 433 Behandlung fehlverheilter Verletzungen 434 Fehlstellurig des distalen Radius 434 Stellungskorrektur des distalen Radius Dekompressionsosteotomie des Caput ulnae(443) Arthrodese des DRU-Gelenkes mit Segmentresektion aus der Ulna nach Kapandji-Sauve 438 Arthrodese der Handgelenke (405) Chronische Instabilität des Discus ulnocarpalis Dekompressionsosteotomie des Caput ulnae nach Pechlaner 443

9 8 Rheumatische und degenerative Veränderungen, Sehnenscheidenstenosen, Knochennekrosen, Instabilitäten, Handgelenkganglien und Dupuytrensche Kontraktur Langfinger 448 DIP-Gelenke 448 Rheumatoide Arthritis 448 Arthrodese 448 PIP-Gelenke 451 Rheumatoide Arthritis 451 Synovektomie 451 Arthroplastik 454 Arthrodese 459 DIP- und PIP-Gelenke 462 Rheumatoide Arthritis und Knopflochdeformität 462 Operative Korrektur der Knopflochdeformität 462 MP-Gelenke 466 Rheumatoide Arthritis 466 Synovektomie 466 Arthroplastik 470 Rheumatoide Arthritis und Schwanenhalsdeformität 478 Intrinsic release 478 Retinakularrekonstruktion 479 Strecksehnen der Langfinger 482 Rupturen der Strecksehnen 482 Seit-zu-Seit-Nähte 482 Sehnentransfer 482 Freie Sehnentransplantation 482 Beugesehnen der Langfinger 486 Rheumatoide Arthritis (Tenosynovialitis) 486 Synovektomie der Beugesehnen 486 Rupturen der Beugesehnen 490 Resektion und Synovektomie 490 Transfer einer Sehne des M. flexor digitorum superficialis 490 Freie Sehnentransplantation 490 Sehnenscheidenstenosen (schnellender Finger) 492 Spaltung des Ringbandes AI 492 Synovektomie 492 Strecksehnen des Daumens 500 Rupturen der Strecksehnen 500 Transfer der Sehne des M. extensor indicis 500 (Arthrodese des IP-Gelenkes) 500 Beugesehne des Daumens' 503 Ruptur der Beugesehne 503 Transplantation der Sehne des M. palmaris longus 503 (Fusion des IP-Gelenkes) 503 Sehnenscheidenstenosen (schnellender Daumen) 506 Spaltung der Sehnenscheide 506 Tendovaginitis stenosans (de Quervain) 508 Spaltung der Sehnenscheide 508 Daumensattelgelenk 510 Arthrose des Daumensattelgelenkes 510 Arthroplastik 510 Resektions-Interpositions-Arthroplastik.514 Mittelhand 518 Dupuytrensche Kontraktur 518 Resektion der Palmaraponeurose 518 Handwurzel 524 Handgelenke 524 Rheumatoide Arthritis 524 Synovektomie 524 Radiolunäre Arthrodese 530 Arthroplastik 532 Arthrodese 541 Instabilität, Arthrose, Knochennekrose 546 Scaphotrapeziotrapezoid-Arthrodese 546 Scaphocapitatum-Arthrodese 548 Handgelenkganglien 550 Resektion dorsaler Handgelenkganglien 550 Resektion palmarer Handgelenkganglien 553 Daumen 494 Daumengrundgelenk 494 Rheumatoide Arthritis und Knopflochdeformität 494 Synovektomie 494 Arthrodese 498 Literatur 556 Sachverzeichnis 558