Einführung in die praktische Gerontopsychiatrie

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1 Johannes Kipp, Gerd Jüngling Einführung in die praktische Gerontopsychiatrie Zum verstehenden Umgang mit alten Menschen 4., aktualisierte Auflage Mit 12 Abbildungen Ernst Reinhardt Verlag München Basel

2 Dr. med. Johannes Kipp, Facharzt für Neurologie und Psychiatrie; Psychoanalytiker und Gruppentherapeut; seit 1978 Direktor der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie am Klinikum Kassel. Gerd Jüngling, Lehrer, früher in der Erwachsenenbildung und im Ludwig- Noll-Verein für psychosoziale Hilfe e.v., Kassel, tätig. Die erste und zweite Auflage erschienen unter dem Titel Verstehender Umgang mit alten Menschen Einführung in die praktische Gerontopsychiatrie. Hinweis Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literatur auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über < abrufbar. ISBN ISSN X 4. Auflage 2007 by Ernst Reinhardt, GmbH & Co KG, Verlag, München Dieses Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne schriftliche Zustimmung der Ernst Reinhardt GmbH & Co KG, München, unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen in andere Sprachen, Mikroverfilmungen und für die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Printed in Germany Reihenkonzeption Umschlag: Oliver Linke, Augsburg Satz: Rist Satz & Druck GmbH, Ilmmünster Druck und Bindung: Friedrich Pustet, Regensburg Ernst Reinhardt Verlag, Kemnatenstr. 46, D München Net:

3 Inhalt Vorwort Einführung Altern und die Entstehung psychischer Alterskrankheiten Ausgangspunkt Theorien des Alterns und die Beziehung zu alten Menschen Bedeutung von Verlusten im Alter Verlustsituationen Verluste lösen Krisen aus Psychische Alterskrankheiten als Antwort auf Verluste Psychoanalytische Gesichtspunkte der Antwortthese Verhaltenstherapeutische Gesichtspunkte der Antwortthese Strukturelle Gesichtspunkte der Antwortthese Vorbeugung psychischer Alterserkrankungen Chronisch psychische Erkrankungen, die bis ins Alter bestehen Psychische Erkrankung und Gehirnerkrankung Verstehensprobleme in der Beziehung zu alten Menschen Verstehen der Lebenserfahrungen älterer Menschen Normative Einstellungen gegenüber alten Menschen Beziehung und Übertragung Persönlichkeitsveränderungen im Alter Grundlagen der Gerontopsychiatrie ein Überblick

4 3 Gerontopsychiatrische Krankheitslehre oder Antworten auf Verluste Trauern heißt Abschiednehmen Begegnung 39 Verhaltensweisen 41 Geschichte und Verlauf 41 Umgang 43 Eigene Gefühle 44 Therapie Die verleugnende Antwort oder die Ausklammerung der Realität Begegnung 45 Symptome 46 Geschichte und Verlauf 47 Verstehen der Krankheitsdynamik 47 Umgang 48 Eigene Gefühle 49 Therapie Abwehrmechanismen ein Überblick Rituale als Antwort aufs Alleinsein Begegnung 50 Typische Verhaltensweisen 52 Verstehen der Dynamik 53 Umgang 53 Eigene Gefühle 54 Therapie Zwang, Ritual, Stereotypie und Tic als repetitives Verhalten ein Überblick Die ängstliche Antwort Begegnung 57 Symptome 59 Geschichte und Verlauf 60 Verstehen der Krankheitsdynamik 60 Umgang 61 Eigene Gefühle 62 Therapie Angst- und Panikstörungen ein Überblick Die sexuelle Antwort Begegnung 65 Symptome 66 Geschichte und Verlauf 67 Verstehen der Krankheitsdynamik 67 Umgang 68 Eigene Gefühle 70 Therapie Sexuelle Funktionsstörungen, Störungen der Geschlechtsidentität und Paraphilien ein Überblick Flucht in die Aktivität oder die agierende Antwort Begegnung 72 Symptome 73 Geschichte und Verlauf 74 Verstehen der Krankheitsdynamik 75 Umgang 76 Eigene Gefühle 77 Therapie Konversionsneurosen und frühe Persönlichkeitsstörungen (mit Borderline-Syndrom) ein Überblick Die Suche nach Ersatz oder die süchtige Antwort Begegnung 80 Symptome 81 Geschichte und Verlauf 82 Verstehen der Krankheitsdynamik 83 Umgang 84 Eigene Gefühle 84 Therapie Abhängigkeit und Sucht ein Überblick

5 3.8 Die depressive Antwort und Körperbeschwerden als Depression Begegnung 87 Symptome 93 Geschichte und Verlauf 94 Verstehen der Krankheitsdynamik 95 Umgang 97 Eigene Gefühle 98 Therapie Depression im Alter mit Somatisierung ein Überblick Die wahnhafte Antwort Begegnung 103 Symptome 105 Geschichte und Verlauf 106 Verstehen der Krankheitsdynamik 106 Umgang 108 Eigene Gefühle 108 Therapie Schizophrenie und Wahnerkrankungen ein Überblick Der regressive Rückzug in die Vergangenheit als Antwort 111 Begegnung 111 Symptome 112 Geschichte und Verlauf 113 Verstehen der Krankheitsdynamik 113 Umgang 114 Eigene Gefühle 115 Therapie Regression ein Überblick Demenz Verlust und Antwort zugleich Begegnung 116 Symptome 117 Geschichte und Verlauf 118 Verstehen der Krankheitsdynamik 118 Umgang 119 Eigene Gefühle 120 Therapie Hirnorganisches Psychosyndrom (HOPS) ein Überblick Psychosomatik im Alter oder die Antwort mit körperlichen Symptomen Begegnung 124 Symptome 126 Geschichte und Verlauf 126 Verstehen der Krankheitsdynamik 127 Umgang 127 Eigene Gefühle 128 Therapie Psychosomatische Grundbegriffe ein Überblick Die verweigernde Antwort und die Krankheit zum Tode 130 Begegnung 130 Symptome 133 Geschichte und Verlauf 134 Verstehen der Krankheitsdynamik 134 Umgang 135 Eigene Gefühle 136 Therapie Sterbebegleitung und Suizidhandlungen ein Überblick Praxisfelder der Gerontopsychiatrie Einleitung Gerontopsychiatrie zwischen Altenhilfe und Medizin Alte Menschen in der eigenen Wohnung Allein Wohnen

6 4.3.2 Wohnen mit Angehörigen Wohnen in der altengerechten Wohnung Service-Wohnen (Betreutes Wohnen im Sinne der Altenhilfe) Gerontopsychiatrische Versorgung Gerontopsychiatrische Versorgung im Vorfeld Selbsthilfegruppen Angehörigengruppen Ambulante psychiatrische Behandlung Hausarzt Psychiater und Psychotherapeut Psychiatrische Institutsambulanz Memory Clinic und Gedächtnissprechstunde Sozialpsychiatrischer Dienst Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstelle (PSKB) Betreutes Wohnen (i.s. der Eingliederungshilfe) Teilstationäre psychiatrische Behandlung Gerontopsychiatrische Tagesklinik (Tagesklinik für Psychogeriatrie) Vollstationäre Krankenhausbehandlung Psychiatrische Konsiliarbetreuung im Allgemeinkrankenhaus Gerontopsychiatrie in der psychiatrischen Klinik Assessment-Unit Geriatrische Kliniken Gerontopsychiatrisches Zentrum (GPZ) Versorgungssystem der Altenhilfe Vorfeld Vereine Altenclubs Beratung Ambulante Pflege und Betreuung Sozialstationen und ambulante Pflegedienste Gerontopsychiatrische Betreuung und ambulante Ergotherapie Übergangspflege Sonstige ambulante Hilfen (z.b. Hausnotrufsystem)

7 4.5.3 Teilstationäre pflegerische Versorgung in der Tagespflege oder Tagesstätte Stationäre Versorgung in der Altenhilfe Pflegeheim Kurzzeitpflege Finanzielle Regelungen Pflegeversicherung Sozialgesetzbuch, Zwölftes Buch (SGB XII) Sozialhilfe Krankenversicherung (SGB V) Sonstiges Rechtliche Regelungen Geschäftsfähigkeit Betreuung Unterbringung Aus-, Fort- und Weiterbildung Versorgungssystem der Gerontopsychiatrie ein Überblick Diagnostik in der Gerontopsychiatrie Einleitung Anamneseerhebung Untersuchung des Körpers, apparative Untersuchung und Labordiagnose Psychopathologische, psychologische und psychotherapeutische Befunde Psychotherapeutische Diagnostik Soziale Diagnostik Beurteilung der sozialen Situation Pflegediagnose Assessment Gerontopsychiatrische Diagnostik ein Überblick Umgang, Pflege und Therapie in der Gerontopsychiatrie Einleitung Pflege, Soziotherapie und Validation Umgang mit Weglaufpatienten, ein Beispiel

8 6.3 Körperliche Zuwendung und physikalische Therapie Sozialtraining und Orientierung in der sozialen Umwelt Stationsgruppe oder Morgenrunde Realitätsorientierungstraining (ROT) Belastungsurlaub Freizeitaktivitäten Ausflüge Kegeln Andere Freizeitaktivitäten Therapeutische Gruppenarbeit Kunsttherapie Beschäftigungstherapie Singen und Musiktherapie Bewegungstherapie und Tanztee Beispiel für eine integrierte therapeutische Gruppenarbeit mit Dementen Medikamentöse Therapie Psychopharmaka Schlafmittel Medikamente zur Behandlung der Demenzerkrankung Antiparkinson-Mittel Herz-Kreislauf-Mittel Schlafentzug und Lichttherapie zur Depressionsbehandlung Psychotherapie Analytische Einzeltherapie Analytisch orientierte Gruppentherapie Stationäre Verhaltenstherapie mit depressiven älteren Menschen Angehörigenarbeit und Familientherapie Pflege, Umgang und Therapie ein Überblick Wichtige Adressen Literatur Sachregister