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1 Der photographierte Augenhintergrund Horst Huismans Der photographierte Augenhintergrund Atlas mitdiagnosischen und therapeutischen Hinweisen 6 Schwarzweiss- und 328 Farbabbildungen, 25 Tabellen, 1986 KARGER Basel.München.Paris.London.New York.New Delhi.Singapore.Tokyo.Sydney Dr. med. Horst Huismans Von-Helmholtz-Strasse 4 D-2890 Nordenham CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Huismans, Horst: Der photographierte Augenhintergrund: Atlas mit diagnost. u. therapeut. Hinweisen Horst Huismans. Basel; München; Paris; London; New York; New Delhi; Singapore; Tokyo; Sydney: Karger, ISBN Alle Rechte vorbehalten. Ohne schriftliche Genehmigung des Verlags dürfen diese Publikation oder Teile daraus nicht in andere Sprachen übersetzt oder in irgendeiner Form mit mechanischen oder elektronischen Mitteln (einschliesslich Fotokopie, Tonaufnahme und Mikrokopie) reproduziert oder auf einem Datenträger oder einem Computersystem gespeichert werden Dosierungsangaben von Medikamenten Autor und Verlag haben alle Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, dass Auswahl und Dosierungsangaben von Medikamenten im vorliegenden Text mit den aktuellen Vorschriften und der Praxis übereinstimmen.

2 Trotzdem muss der Leser im Hinblick auf den Stand der Forschung, Änderungen staatlicher Gesetzgebungen und den ununterbrochenen Fluss neuer Forschungsergebnisse bezüglich Medikamentenwirkung und Nebenwirkungen darauf aufmerksam gemacht werden, dass unbedingt bei jedem Medikament der Packungsprospekt konsultiert werden muss, um mögliche Änderungen im Hinblick auf Indikation und Dosis nicht zu übersehen. Gleiches gilt fúr spezielle Warnungen und Vorsichtsmassnahmen. Ganz besonders gilt dieser Hinweis für empfohlene neue und/oder nur selten gebrauchte Wirkstoffe. Copyright 1986 by S. Karger GmbH, Postfach, D-8034 Germering/Munchen, und S. Karger AG, Postfach, CH-4009 Basel Printed in Germany by Gebr. Parcus KG, D-8000 München ISBN V Inhalt Vorwort IX Geleitwort IX Allgemeiner Teil Physiologisch-anatomische Grundlagen 1 Tunica interna 1 Pigmentepithel (Stratum pigmenti) 1 Histologischer Aufbau der Neuroretina 1 Macula lutea («gelber Fleck») 1 Papilla nervi optici («blinder Fleck») 3 Blutversorgung der Netzhaut 3 Blutversorgung der Sehnervenpapille und des Sehnervs 3 Blutversorgung der Sehnervenpapille 3 Blutversorgung des N. opticus 4 Untersuchungsmethoden der Karotisstrombahn 4 Gefässverhalten auf der Sehnervenpapille 4 Aderhaut (Chorioidea) 4 Sehbahn 5 Untersnchnngsmethoden in der Praxis 7

3 Spiegeln im umgekehrten Bild 7 Spiegeln im aufrechten Bild 7 Chromatoophthalmoskopie 8 Infrarotfundusphotographie 8 Ophthalmodynamographie 8 Ophthalmodynamometrie 9 Retinale Fluoreszenzangiographie 9 Ultraschall-Doppler-Sonographie 10 Lichtreflexe des Augenhintergrunds 12 Klassifikation nach Vodovozov 12 Normale Lichtreflexe 12 Pathologische Lichtreflexe 12 Spezieller Teil Fehlentwicklungen 13 Makulakolobom (Makuladysplasie) 13 Netzhaut-Aderhaut-Kolobom 13 Brückenkolobom 13 Optikuskolobom 13 Fibrae medulläres 13 Membrana epipapillaris 14 Grubenpapille 14 Verdoppelung der Sehnervenpapille 14 Megalopapille 15 Hypoplasie (Aplasie) der Sehnervenpapille15 Angeborene zentrale gliöse Entartung des Sehnervs 15 Persistierende Bergmeister-Papille 15 A. hyaloidea persistens 16 Zilioretinale Arterien 16 Optikoziliäre Arterie oder Vene 16 Augenhintergrundveränderungen bei Ametropie 16 Kurzsichtigkeit (Myopie) 16 Brechungsmyopie (Brechungsametropie) 16 Indexmyopie (Indexametropie) 16 Achsenmyopie (Achsenametropie) 16 Weitsichtigkeit (Hyperopie, Hypermetropie) 18 Brechungshyperopie (Brechungsametropie) 18 Indexhyperopie (Indexametropie) 18 Achsenhyperopie (Achsenametropie) 18

4 Fundus heterotopicus 18 Makulaektopie 19 Primäre Ektopie 19 Sekundäre Ektopie 19 Pseudoektopie 19 Erkrankungen der Netzhaut und Aderhaut 33 Arterielle Hypertonie 33 Netzhautgefässe 33 Netzhautparenchym 33 Blutdruckklassifikationen 34 Embolie der A. centralis retinae 36 Stammverschluss 36 Häufigste Ursachen der echten Embolie 36 Seltenere Ursachen der echten Embolie 36 Astarterienembolie 37 Thrombose der V. centralis retinae 37 Stammverschluss 37 Astverschluss 38 Therapie venöser Gefässverschlüsse (Stamm-oder Astverschluss der V. centralis retinae)38 Retinopathie der venösen Stase 39 Neovaskularisationsglaukom 39 Diabetes mellitus 39 Retinopathia diabetica 39 Weitere Augenbefunde bei Diabetes mellitus 40 Hämoglobin Alc und Diabetes mellitus 40 Arteriosklerotische Chorioretinopathie 41 Vergrössernde Sehhilfen 41 Korrelation von Netzhautgefässarteriosklerose (Fundus arterioscleroticus sive Fundus hypertonicus) mit analogen Gefässveränderungen anderer Gefässprovinzen 42 Juvenile Makuladegenerationen 42 Cysta vitelliformis 42 Stargardt-Krankheit 43 Pseudoinflammatorische Makuladystrophie 44 Nävoide Pigmentierung 44 Drusen der Lamina vitrea chorioideae 45 Zentrale areoläre Aderhautatrophie (Aderhautsklerose) 45 Angioide Netzhautstreifen 45

5 Inhalt VI Periphlebitis retinae 46 Retinopathia proliferans 47 Internoretinale Fibroplasie 47 Morbus Coats 48 Sekundäres Coats-Syndrom 49 Morbus Behcet 49 Chorioretinitis centralis serosa 50 Retinitis circinata 50 Retinitis septica 51 Chorioiditis (Entzündung der Aderhaut) 51 Chorioiditis disseminata 52 Chorioiditis circumscripta centralis 52 Chorioretinitis 52 Chorioretinitis juxtapapillaris 52 Chorioretinitis ad papillam 53 Fokale hämorrhagische Chorioiditis 53 Chorioretinitis (Retinochorioiditis) bei Toxoplasmose 53 Konnatale Augentoxoplasmose 53 Okuläres Spätrezidiv 54 Erworbene Augentoxoplasmose (postnatale Toxoplasmose) 54 Chorioretinitis bei Listeriose 54 Larva migrans visceralis (Toxocara canis) 55 Frische Larveninvasion 56 Chronische Form der okulären Larveninvasion 56 Hundebandwurm (Echinococcus granulosus) 57 Zytomegaliesyndrom 57 Subakut sklerosierende Panenzephalitis 59 Tapetoretinale und tapetochorioidale Degeneration 59 Retinopathia pigmentosa 59 Atypische Pigmentdegenerationen der Netzhaut 60 Retinopathia punctata albescens 60 Retinopathia pigmentosa sine pigmento bzw. paucipigmentosa 60 Retinopathia-pigmentosa-ähnliche hereditäre Netzhauterkrankungen 61 Fundus albipunctatus cum hemeralopia 61 Fundus flavimaculatus 61 Fundus pulverulentus 61

6 Dystrophia reticularis laminae pigmentosae retinae.. 61 Retinopathia-pigmentosa-ähnliche Phänokopien 61 Chorioideremie 61 Atrophia gyrata chorioideae et retinae 62 Erkrankungen des Sehnervs 126 Neuritis nervi optici 126 Neuritis nervi optici intrabulbaris 126 Neuritis nervi optici retrobulbaris 126 Encephalomyelitis disseminata 127 Neuropathia nervi optici 128 Neuritis nervi optici hereditaria 128 Stauungspapille 128 Beginnende Stauungspapille 128 Vollentwickelte Stauungspapille 128 Chronisch-atrophische Stauungspapille 129 Benigner intrakranieller Hirndruck (Pseudotumor cerebri) 130 Drusenpapille 131 Papillenschwellung bei Iridozyklitis (entzündliche Stauungsnetzhaut nach Pietruschka) 133 Akute Durchblutungsstörungen des N. opticus 134 Arteriitis temporalis (Morbus Horton-Magath-Brown) 135 Atrophia nervi optici 136 Papillenveränderungen beim Glaukom 138 Glaukomverdächtige Exkavation 138 Glaukomverdacht bestätigt 138 Augeninnendruck und Risikofaktoren 139 Stadieneinteilung der glaukomatösen Exkavation 139 Akuter Glaukomanfall: Hinweise für Nicht-Ophthalmologen 139 Tumore der Netzhaut und Aderhaut 160 Retinoblastom 160 Endophytisches Gliom 161 Tumorerkrankungen bei Angehörigen von Retinoblastompatienten 161 Malignes Melanom der Aderhaut 161 Benigne Tumore der Aderhaut 162 Metastatische Tumore der Aderhaut 162 Arteriovenöses Hämangiom im Senium 162

7 Bonnet-Dechaume-Blanc-Syndrom 162 Aderhautmetastasen 162 Augenhintergrund während der gravidität 168 Eklamptische Amaurose 168 Netzhautablösung in der Schwangerschaft 169 Neuritis nervi optici in der Schwangerschaft 169 Augenhintergrund bei Neugeborenen 173 Augenhintergrund bei Frühgeborenen 173 Augenhintergrund beim reifen Neugeborenen 173 Augenhintergrund des Kindes 173 Retrolentale Fibroplasie (Morbus Terry) 173 Hormonale Kontrazeptive 175 Okuläre Komplikationen 175 Extraokuläre Komplikationen 175 Augeahintergrund bei Verletzungen 178 Geburtstrauma 178 Konnatale Netzhautblutungen 178 Konnatale Stauungspapille 178 Commotio retinae 178 Contusio retinae 178 Angiopathia retinae traumatica 178 Inhalt VII Retinopathia sklopetaria 179 Aderhautruptur 179 Aderhautabhebung 179 Aktinische Makulaleiden 180 Verletzungen des Sehnervs 180 Traumatische Optikusatrophie 180 Optikusscheidenhämatom 181 Abriss oder Ausriss des Sehnervs 181 Papillenstecksplitter 181 Netzhautablösung 188

8 Primäre Netzhautablösung 188 Sekundäre Netzhautablösung 189 Loch in der Fovea centralis 189 Augenhintergrund bei Veränderungen des Bluts 193 Augenhintergrund bei Retinopathia leucaemica 193 Fundus paraproteinaemicus 193 Augenhintergrund bei Anämie 193 Akute Blutungsanämie 193 Chronische Blutungsanämie 193 Perniziöse Anämie 194 Hämolytische Anämie 194 Augenhintergrundveränderungen bei hämorrhagischen Krankheiten 195 Polycythaemia vera 195 Primäre Polyzythämie 195 Sekundäre (symptomatische, reaktive) Polyzythämie 195 Weiterführende Literatur 199 Sachregister 211 Meiner lieben Frau und Fachkollegin gewidmet IX Vorwort Der Atlas ist eine Photodokumentation typischer, aber auch seltenerer Augenhintergrundbefunde aus der Sicht des praktizierenden Augenarztes. Gegenüber bekannten ophthalmologischen Werken dieses Themenkreises wurde hier Wert auf eine praxisbezogene Darstellung mit Verlaufsaufnahmen verschiedener Krankheitsbilder gelegt. Ein ausführliches Verzeichnis weiterführender Literatur soll im Einzelfall ein vertiefendes Studium erleichtern. Mit diesem Atlas soll den Augenärzten eine Orientierungshilfe, Ärzten anderer Fachdisziplinen (Allgemeinmedizinern, Internisten, Neurologen) sowie Studierenden medizinischer Fächer eine Einführung in krankhafte Vorgänge des menschlichen Sehorgans, die sich in besonderer

9 Weise am Augenhintergrund manifestieren können, gegeben werden. Alle Abbildungen stammen aus der Praxis des Autors Herrn Dr. h.c. Thomas Karger und den Mitarbeitern des Verlags, von denen namentlich der Lektor, Herr Robert Grünig, genannt sei, gebührt mein herzlicher Dank für ihre grossen Bemühungen und die grosszügige Ausstattung des Buches. Gedankt sei nicht zuletzt der Münchener Verlagsniederlassung und ihrem Leiter, Herrn Walter Kunz, ohne dessen Initiative der Atlas nicht hätte erscheinen können. Nordenham, im Frühling 1986 Der Verfasser Geleitwort Der Augenatlas meines langjährigen früheren Mitarbeiters an der Universitäts-Augenklinik Münster, Dr. med. Horst Huismans, stellt eine eindrucksvolle Bereicherung des ophthalmologischen Schrifttums dar. Dem Autor ist es gelungen, eine schwierige Materie bildhaft zu erarbeiten und in anschaulicher sowie didaktisch klarer Weise darzustellen. Qualitativ hochwertige Farbabbildungen aus der eigenen Praxis vermitteln dem Leser einen Überblick und geben eine Orientierungshilfe für die wichtigsten Augenhintergrundbefunde Von besonderem Interesse sind die zahlreichen Verlaufsaufnahmen verschiedener Krankheitsbilder, deren Darstellung in Bild und Text dem Verständnis pathologischer Augenhintergrundveränderungen dienen und damit den Weg zur Diagnose ermöglichen. Ein reichhaltiges Literaturverzeichnis ergänzt den Bildband und erleichtert das weitere Eindringen in allgemeinmedizinische Zusammenhänge. Nach dem grossen Erfolg seiner 1979 erschienenen Monographie über «Tierische Parasiten des menschlichen Auges» wünsche ich dem neuen Werk des Autors rasche Verbreitung und gute Aufnahme bei Fachkollegen und allen Nachbardisziplinen. München, anfangs 1986

10 Professor Dr. Dr. h.c. Fritz Hollwich em. Direktor der Universitäts-Augenklinik Münster i.w.