Heilsökonomie - Elektronisches Regieren und ehealth

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Gerd Schmitz
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1 - Elektronisches Regieren und ehealth Dr. Oliver Decker Universität Leipzig Medizinische Fakultät Selbst. Abt. f. Medizinische Psychologie und Medizinische Soziologie

2 Gliederung Moderner Staat: Die Gesundheitskarte Disziplinierung, Kontrolle und Subjektivierung Panoptismus und Erwähltheit Die elektronische Gesundheitsakte

3 Kurze Geschichte der egk Beschluss der rot-grünen Bundesregierung von 1999: Elektronische Verwaltung Einführung der elektronischen Gesundheitskarte (GMG 2004) Federführung beim Bundesinnernministerium (zusammen mit dem BMG, BMF und BMA) Ziel: Elektronische Steuererklärung (ELSTER), kurzfristig sollte die JobCard, dann der elektronische Personalausweis folgen. Langfristig sollen diese Dokumente zusammengeführt werden

Heilsökonomie Krankenversichertenkarte und egk Krankenversichertenkarte (passives Speichermedium mit 300kB) Bezeichnung, Ort u. Kennzeichen der Krankenkasse Name, Geb.

4 Heilsökonomie Krankenversichertenkarte und egk Krankenversichertenkarte (passives Speichermedium mit 300kB) Bezeichnung, Ort u. Kennzeichen der Krankenkasse Name, Geb.-Datum, Geschlecht, Anschrift Versicherungsnr., -status Gültigkeitsdauer egk (Mikroprozessor mit 32 o. 64 kb Speicher) zusätzlich: Notfallinformationen Elektronisches Rezept Allergien, Medikamentenverträglich keit Virtuelle Arztrechnung Qualifizierte elektronische Signatur

5 Von den BM diskutierte Ziele der egk Stärkung der PatientInnenrechte Serviceverbesserung Steigerung der Transparenz: Einsehbarkeit der Kosten Vermeidung von Doppelverordnungen Elektronische PatientInnenakte

6 Die Elektronische PatientInnenakte Telematikinfrastruktur für das Gesundheitswesen LeistungserbringerInnen Praxen/Apotheken/ Krankenhäuser Health Professional Card (HPC) Server-Verbund LeistungsträgerInnen Krankenkassen/Rententräger Abrufen/Einspeisen betreiben Backendsystem LeistungsnehmerInnen PatientInnen Gesundheitskarte (egk) Abrufen Verwalten/Speichern

7 Die Gesundheitskarte Schlüsselinstrument zur Umsetzung eines vernetzten Gesundheitswesens Zentrale Speicherung und Weiterverarbeitung der Gesundheitsdaten jedes/jeder BürgerIn Großprojekt zur Einführung der elektronischen Authentifizierung, exemplarisch für andere Ebenen der Verwaltung (Sozialansprüche, Identitätsdokumente) Längerfristig sollen die entsprechenden Schlüssel und Servernetze vereinheitlicht werden

8 Die Kunst des Regierens Die Gesundheitskarte wird zum Chiffre für eine neue Form der Regierung: Sie gibt ein Bild davon, wie in Zukunft der/die Einzelne seine Verwaltung erfahren wird These: Die egk wirkt als Ermächtigung des Einzelnen (Verfügbarkeit der Daten), wie auch als Verfeinerung seiner/ihrer Überwachung Foucault untersucht wie es mit Regierungstechniken gelingt, dass das Individuum im Sinne der herrschenden Rationalität handelt und wie es gleichzeitig zu einer fortschreitenden Individualisierung kommt Welches ist die aktuelle Gouvernementalität?

9 Genealogie der Regierungstechniken Absolutistische Herrschaft Kontrolle der Abweichung vollzieht sich am Körper des/der Devianten Ausschließen, Einsperren, Unsichtbar-machen Direkte, unmittelbare fremd ausgeübte Kontrolle ( Wärter ) Disziplinargesellschaft Kontrolle durch ständige Sichtbarmachung Kontrolle wird nicht vor Ort, sondern von einem unsichtbaren Zentrum ausgeübt Selbst-Verobjektivierung

Panoptikum (Jeremy Bentham, 1748-1832): alle Insassen können jederzeit von einer Person beobachtet werden,

10 Panoptikum (Jeremy Bentham, ): alle Insassen können jederzeit von einer Person beobachtet werden, ohne selbst die beobachtende Person wahrnehmen zu können oder den Zeitpunkt der Beobachtung Regieren aus Distanz

11 In der egk kommt die panoptische Phantasie des Jeremy Bentham in der Realität an Die Individuen müssen sich Selbst kontrollieren und rational handeln Die zugrundegelegte Rationalität der Handlung ist der Wirtschaftsliberalismus (auch Grundlage des Panoptismus)

14 Erwählt oder Verworfen? Geist des Kapitalismus (Max Weber) Systematische Selbstkontrolle An einem verdorrten Baum blüht kein Apfel Versicherung der Erwähltheit durch Aufspeichern verdienstvoller Leistungen Gnadenwahl unterliegt dem eigenen Wollen und Vermögen

15 Gesundheitskarte und -akte sind Instrumente der Regierung und des Wunsches der Gnadenversicherung Arzt/Patienten-Beziehung wird zu Anbieter und Nachfrager Krankheit kommt unter das Vorzeichen von Schuld Und der schon der gesunde Körper unter das Vorzeichen von Krankheit

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