Akademie für Sozialmedizin
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- Ralf Thomas
- vor 6 Jahren
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1 Akademie für Sozialmedizin Krankenhausversorgung Welche Ziele verfolgt das Land? Dr. Boris Robbers Referatsleiter Krankenhäuser Niedersächsisches Sozialministerium
2 Krankenhäuser: 195 Bettenziffer 52,8 Bettenabbau 3 J.: Seite 2
3 Somatische Kapazitäten Niedersachsen Seite 3
4 MVZ? IV IV DRG Krankenhausplanung EBM GWB GBA Seite 4
5 Kernpunkte 1. Sicherstellungsauftrag 2. Krankenhausplanung 3. Betriebskosten 4. Investitionskosten Seite 5
6 BMG - Krankenhausplanung Definition von planbaren Krankenhausleistungen (Katalog) Hierfür sollen Einzelverträge gelten Höchstpreissystem Freiwillige selektive Kontrahierung Grundannahmen: Höhere Qualität durch Definition von Anforderungen in den Einzelverträgen Preiswettbewerb führt zur Erschließung weiterer Effizienzreserven Führt in Ballungsgebieten zu Kapazitätsanpassungen, nicht aber zu Schließungen Ungeeignet für Flächenversorgung (Sicherstellungszuschlag) Seite 6
7 Krankenhausplanung / Betriebskosten Festpreissystem Basisfallwert bundes- oder landeseinheitlich Kontrahierungszwang 108 SGB V Kassen verhandeln gemeinsam Weiterhin Landesplanung Krankenhausplan enthält bedarfsgerechte Kapazitäten Variables Preissystem Höchst-/Richtpreise Kontrahierungszwang würde aufgehoben / eingeschränkt Gemeinsame/einzelne Verh. Land führt nur noch Sekundärplanung durch Öff. Sicherstellungsauftrag, d.h. Genehmigungspflicht? Höchste Qualität zum niedrigsten Preis? Wirtschaftlichk./Personal KH Versorgungsdefizite? Eingriffsrechte des Landes? Freie KH-Wahl? Seite 7
8 BMG - Investitionskosten Einführung der Monistik Zuschläge zu den DRGs Ggfs. zusätzlicher Infrastrukturfond (10%) für strukturschwache Regionen Verteilung über Gesundheitsfond Finanzierung aus Umsatzsteueraufkommen der Länder Niedersachsen: zusätzlich 215 Mio. p.a. Bundesweites Volumen: 5 Mrd. (9% Inv.quote) Seite 8
9 Investitionskosten Duale Finanzierung Förderung nach 9 KHG bleibt bestehen Sicherstellung einer ausreichenden Investitionsfinanzierung! Auswahlkriterien? Land behält so weiterhin Einfluss auf die Planung Pauschal vs. Einzelförderung Monistische Finanzierung Investitionsfinanzierung aus einer Hand Einfluss auf Investitionen? Bürokratieabbau? Wie erfolgt Finanzierung? Zweckbindung ja/nein? Gemeinwohlorientierte Inv.? Kleinere Krankenhäuser? Gestaltung des Übergangs? Einzelverträge: Inv.planung? Seite 9
10 Ein denkbares Wettbewerbsszenario Kostenträger 1 1 n Land / Kommune Sicherstellungsauftrag Leistungsdefizite Leistungsangebot Einzelvereinbarungen Krankenhäuser 1 n Krankenhäuser 1 n Seite 10
11 Denkbare Rahmenbedingungen Ordnungspolitischer Rahmen Länder Wettbewerb Festpreise Preissystem Planungsmodell Einkaufsmodell Rahmenplanung Rahmenplanung Duale Fin. Monistik Seite 11
12 Nds. Positionen zu Einzelverträgen In Flächenländern ungeeignet Höhere Bürokratie durch zahlreiche Einzelverträge Gefährdung der Versorgung in der Fläche Preisbegrenzung nach oben kann zur Qualitätsanpassung nach unten führen In Grundversorgungseinrichtungen werden erhebliche Personal- und Kostenprobleme auftreten Krankenhausplanung des Landes wird deutlich eingeschränkt Land müsste fehlerhafte Vertragspolitik der Kostenträger über teuer Sicherstellungszuschläge ausgleichen Definition von Qualitätsanforderungen in Einzelverträgen unsinnig, da extern nicht auf Sinnhaftigkeit und Einhaltung prüfbar (reiner Preiswettbewerb, Gutsherrenart ) Seite 12
13 Nds. Positionen zur Monsitik In Flächenländern ungeeignet Zementierung unwirtschaftlicher Strukturen Einschränkung der Planungsmöglichkeiten Frage der Zweckbindung ungeklärt (Defizitausgleiche?) DRG-Anbindung methodisch unsinnig Hohe Belastung des Landes bei gleichzeitiger Eliminierung jeglicher Einflussmöglichkeiten Benachteiligung von Grundversorgungseinrichtungen Erfahrungen des Landes bei der baufachlichen Begleitung großer Bauvorhaben bleiben ungenutzt Monistik i.v.m. Einzelverträgen wird Kreditwürdigkeit der Krankenhäuser weiter einschränken Gefahr der Investition am Bedarf vorbei Strukturmaßnahmen nicht mehr umsetzbar Seite 13
14 Ziele des Landes Weiterentwicklung Strukturkonzept Auswahl von Investitionsmaßnahmen 9 I KHG : 360 Mio für Investitionsmaßnahmen Überarbeitung Psychiatriekonzept Auswirkungen der Privatisierung der LKH Ggfs. Regionalisierung von Angebotsstrukturen Umsetzung 116b SGB V Novelle NdsKHG (bis Mitte 2009?) Ordnungspolitischer Rahmen Neuordnung der Pauschalförderung Seite 14
15 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Seite 15
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0,19% 15% 5% 0,11% 0,09%
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