Anforderungen an die Rahmenbedingungen für Krankenhäuser aus Sicht des BDPK
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- Busso Krause
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1 Anforderungen an die Rahmenbedingungen für Krankenhäuser aus Sicht des BDPK Krankenhausgesellschaft Sachsen: Krankenhausinvestitionen ständige Herausforderungen Thomas Bublitz Hauptgeschäftsführer BDPK Friedrichstr. 60, Berlin August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 1
2 BDPK seit über 50 Jahren Interessenvertretung auf Bundes / Landesebene für 600 Krankenhäuser in privater Trägerschaft Asklepios Kliniken GmbH Helios Kliniken im Konzern der Fresenius AG Rhön-Klinikum AG SANA-Kliniken AG > 500 Reha-Kliniken in privater Trägerschaft Kliniken versorgen alle Versicherten! Mitglied der Deutschen Krankenhausgesellschaft Anhörungsrechte bei Gesetzgebung Gilt als gesundheitspolitisch reformwillig und -fähig 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 2
3 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 3
4 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 4
5 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 5
6 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 6
7 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 7
8 Zahl der Krankenhausbetten je Einwohner , ,1 4,2 Niederlande Deutschland EU 1 0 Quelle: WHO Regional Office for Europe health for all database, January August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 8
9 Krankenhausbehandlungen je 100 Einwohner , ,8 Niederlande Deutschland EU 5 0 Quelle: WHO Regional Office for Europe health for all database, January August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 9
10 Zwischenfazit Zunahme lebensbedrohlicher / chronischer Erkrankungen Demographischer Wandel Medizinscher Fortschritt (Überlebensrate) 17 Mio. Krankenhauspatienten mit immer kürzeren Krankenhausaufenthalten Durchschnittsalter KH-Patienten: ca. 54 Jahre, Tendenz ansteigend Führen zu Rationalisierungsdruck im Gesundheitssystem und auch im Krankenhaus 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 10
11 Finanzielle Ausgangslage GKV-Sch Schätzerkreis: Prognose für 2010 Fondsvolumen: 171,1 Mrd. Euro Zuweisungen: 170,3 Mrd. Euro Ausgaben der GKV: 173,4 Mrd. Euro Deckungslücke: - 3,1 Mrd. Euro Fondsdeckung: 98,2% Ø Zusatzbeitrag: 5,00 Euro mtl. (51,5 Mio. Mitglieder) (Quelle: GKV-Schätzerkreis, ) Prognose für 2011 Bundesversicherungsamt: - 6,4 Mrd. bis 15,0 Mrd. Euro GKV-Spitzenverband: - 9,0 Mrd. bis 11,0 Mrd. Euro Beitragserhebung durch Zusatzbeiträge bereits erschöpft Dr. Doris Pfeiffer: Einsparoptionen im Gesundheitswesen AG Gesundheit der CDU/CSU-Bundestagsfraktion,
12 Ungebremster Ausgabenanstieg Zum Vergleich: Veränderungsraten der Einnahmenseite Grundlohnsumme: + 0,6 Prozent Rentensumme: + 1,4 Prozent Beiträge für geringfügig Beschäftigte: - 4,9 Prozent (Quelle: GKV-Schätzerkreis, ) Veränderung BIP Quartal 2009 zum Vorjahr: - 5 Prozent (Quelle: Destatis) Dr. Doris Pfeiffer: Einsparoptionen im Gesundheitswesen AG Gesundheit der CDU/CSU-Bundestagsfraktion,
13 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 13
14 Aktueller Sparhammer Verschiebung Einführung Orientierungswert (bis Ende 2012?) Dafür halber Grundlohn (0,5 % / 2) = 0,25 % Pauschaler, 30 % hausindividueller Abschlag auf Mehrleistungen in 2011 (vereinbarte?!) Ab 2012: hausindividuelle Vereinbarungen von Abschlägen Selektives Kontrahieren?? 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 14
15 Politischer Konsens Stärkung des Wettbewerbes durch Einzelverträge: Schaffung einzelvertraglicher Spielräume, die Kollektiv- Vertragsrecht ablösen: Preisvereinbarungen einzelner Krankenkassen mit Reha- Kliniken Rabattverträge für Arzneimittel Hausarztverträge ohne KV-Beteiligung Ausschreibungen für Hilfsmittel Strukturelle Weiterentwicklung des Krankenhausmarktes 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 15
16 Frage: Sind Wettbewerb und Preisverhandlungen im Krankenhaussektor möglich? Antwort: unter bestimmten Bedingungen (z. B. BDPK-Modell 21 ) ja 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 16
17 BDPK-Konzept Modell 21 Stammt aus dem 2007; Modifikationen notwendig beabsichtigt nicht, dass mutigste Wettbewerbskonzepte im Krankenhausbereich zu sein will nicht theoretisch brillieren, berücksichtigt die derzeitigen Gegebenheiten liefert die Vorschläge, die einen Einstieg in mehr Wettbewerb im Krankenhaus möglich machen 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 17
18 Zentrale Punkte Modell Wettbewerb braucht einen Rahmen 2. Freie Krankenhauswahl für Patienten erhalten 3. KH-Planung und Sicherstellung anpassen 4. Finanzierung der Investitionskosten Nummern 1 bis 4 gehören zusammen!! 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 18
19 Wettbewerbsrahmen gleiches Wettbewerbsrecht für KH + KKe: 69 SGB V: Vertragsbeziehungen = Sozialgerichte vs. Kartellgerichte Fusionskontrolle für Krankenhäuser + Krankenkassen Missbrauchskontrolle, marktbeherrschende Stellung der Krankenkassen wird hingenommen Kartellverbot Verbot von Subvention für öffentliche Krankenhäuser: sonst können öffentliche Krankenhäuser Preise Niedrigstpreise anbieten, die zu Betriebskostendefizieten führen. Diese werden heute durch den Träger aus Steuermitteln ausgeglichen. Auf EU-Kommission einwirken: Bereichsausnahme fraglich monistischer Investitionskostenfinanzierung 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 19
20 Wettbewerb: Rolle der Player Wettbewerb braucht Markt, Markt braucht souveräne Teilnehmer und faire Regeln Anbieter/Wettbewerber = Krankenhäuser Nachfrager = zunächst Patienten, die frei wählen dürfen; nichtdie Krankenkassen dürfen entscheiden Rolle der Krankenkassen als Versicherung, die die Kosten des Schadensfalles trägt Sicherstellungsverpflichtung der Krankenhäuser schränkt Entscheidungsspielraum ein (Lizenz: KH-Plan!) Wettbewerb kennt keine Höchstpreise! Wettbewerb braucht Freiheiten, die mit staatlichen Eingriffen kollidieren (Planung und Sicherstellung) 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 20
21 Sicherstellung und KH-Planung KH-Plan und Versorgungsverträge regeln den Marktzugang (nicht frei). Dies stört Wettbewerb Sicherstellungsauftrag verpflichtet Krankenhäuser jenseits der Verträge zur Behandlung Schrittweiser Übergang auf Kassen, wenn diese diese neben den Betriebskosten auch die Investitionskosten tragen Land übernimmt die Rechtsaufsicht und hat im Fall der Unterversorgung staatliche Eingriffsrechte 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 21
22 Investitionskostenfinanzierung Preise für Leistungen können nicht losgelöst von Investitionskosten kalkuliert werden Preiswettbewerb passt deshalb nicht zu dualer Finanzierung Mangelhafte Förderung ist ungerecht und wettbewerbsverzerrend klare Bestimmung des Investitionsbedarfs (Kalkulation!) klare Schuldverhältnisse (Patient bzw. Versicherung) = reine Monistik 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 22
23 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 23
24 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 24
25 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 25
26 Monistik geht nicht weil... sie schon 1971 nicht funktionierte und durch Dualistik ersetzt wurde! Dadurch kommt ja auch nicht mehr Geld `rein Gerechtigkeit zwischen den Bundesländern Gerechtigkeit zwischen den Krankenhäusern innerhalb eines Bunsdeslandes 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 26
27 Investitionsmittelbedarf Leistungsbezogene Kalkulation durch das InEK Bis dahin politische Festsetzung: Investitionsquote 10 % der Betriebskosten = 5 Mrd. pro Jahr Entspricht einem vorläufigen Investitionskosten- Basisfallwert in Höhe von 295, den das Krankenhaus zusätzlich mit der Krankenkasse abrechnet Zuschuss heute 168 pro Fall 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 27
28 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 28
29 Ausgleich von Ungerechtigkeiten zwischen den einzelnen Bundesländern 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 29
30 ? 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 30
31 Ausgleich von Ungerechtigkeiten zwischen den Krankenhäusern eines Landes 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 31
32 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 32
33 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 33
34 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 34
35 Fazit: Einstieg in mehr Wettbewerb und Preisverhandlungen ist unter bestimmten Bedingungen möglich 1. Wettbewerb braucht einen Rahmen 2. Freie Krankenhauswahl für Patienten erhalten 3. Zurückführung der KH-Planung 4. Monistische Finanzierung der Investitionskosten 27. August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 35
36 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Ich freue mich auf Ihre Fragen... Bundesverband Deutscher Privatkliniken e.v. Friedrichstraße Berlin Telefon: Telefax: Internet: August 2010 Thomas Bublitz KG-Sachsen Folie 36
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