A Agnieszka Podzerek-Knop. Die Reform des polnischen Gesundheitswesens von 1999 und ihre Konsequenzen für den Krankenhaussektor

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1 Agnieszka Podzerek-Knop Die Reform des polnischen Gesundheitswesens von 1999 und ihre Konsequenzen für den Krankenhaussektor A Verlag Dr. Kovac

2 INHALTSVERZEICHNIS INHALTSVERZEICHNIS ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS V ABBILDUNGS- UND TABELLENVERZEICHNIS VII 0. EINLEITUNG 1 1 ENTWICKLUNG DES POLNISCHEN GESUNDHEITSSYSTEMS BIS Staatlicher Gesundheitsdienst Veränderungen des existierenden Systems - Übergang zum internen Markt Probleme des vor der Reform von 1999 existierenden Systems Polnischer Gesundheitssektor vor der Reform im internationalen Vergleich SYSTEM DES POLNISCHEN GESUNDHEITSWESENS NACH DER REFORM Organisation des Systems Zentralstaat und Selbstverwaltungsorgane Nachfragerseite Patient / Versicherter : Krankenkassen Anbieterseite Ambulanter Bereich Stationärer Bereich - Krankenhäuser Finanzierung Einnahmeseite Staat Krankenkassen als Träger der Allgemeinen Krankenversicherung Patient/Versicherter Arbeitgeber Ausgabenseite Vergütungsformen der Gesundheitsleistungen Arzneimittel Kurze Beurteilung der Reform ANALYSE DES POLNISCHEN GESUNDHEITSSYSTEMS Übergangsprobleme des polnischen Gesundheitssystems nach der Reform von Informationsdefizite Struktur des bestehenden Gesundheitssektors Ambulanter Bereich Pflegebereich Stationärer Bereich Risikostrukturausgleich 97

3 3.1.4 Gestaltung der Ausschreibung für Gesundheitsleistungen Auktion versus alternative Auftragsvergabemechanismen Auktionsbedingungen Auktionsform Unterentwicklung des privaten Sektors und seine unklare Trennung vom staatlichen Sektor Systemimmanente Probleme des Gesundheitssystems Spezifika des Gutes Gesundheitsleistung Gesundheitsmarkt als ein Beispiel für einen Quasimarkt Optimale Anreizstrukturen - die Voraussetzung für einen funktionierenden Quasimarkt Die besondere Problematik des Krankenhaussektors 143 ANREIZSTRUKTUREN IM GESUNDHEITSSEKTOR MIT BESONDERER BERÜCKSICHTIGUNG DES KRANKENHAUSSEKTORS Ausgestaltung der Verträge und ihre Auswirkung auf die Anreiz-struktur - Vergütungsmechanismen Theoretisches Problem der Informationsasymmetrien und die Risikoverteilung Konsequenzen der Risikoverteilung für die Vertragsregelungen Informationsasymmetrie und die Probleme der Prinzipal-Agent-Beziehungen Kontrolle der Kosten durch die Versicherung auf Nachfragerseite Selbstbeteiligung als ein Instrument der Kostenkontrolle - Gestaltungs-möglichkeiten Wirkung einer Selbstbeteiligung Kontrolle der Kosten durch die Versicherung auf der Anbieterseite - Konsequenzen der prospektiven Vergütung Wirkung einer Pauschale Auswirkung einer pauschalen Vergütung in Anwesenheit des privaten Sektors Mischvergütung als eine Alternative zur Pauschale Zusammenwirken der Steuerungsinstrumente auf der Anbieter- und Nachfrageseite Auswirkung der Eigentumsstruktur auf die Anreizstrukturen im Krankenhaussektor Privatisierung oder Verstaatlichung - Vergleich der Eigentumsformen aus Sicht der Effizienz Marktversagen im Krankenhausbereich - Gründe für Intervention des Staates Privates gegen staatliches Eigentum - theoretische Begründung der Vorteile privaten Eigentums Spezifische Problematik der Privatisierung aus der Perspektive des polnischen Krankenhauswesens Stärkung des Wettbewerbs als Alternative zur Privatisierung 243

4 INHALTSVERZEICHNIS III Voraussetzungen für die Privatisierung Privatisierung versus Neugründung Institutionelle Rahmenbedingungen Kosten der Privatisierung Akzeptanz des Prozesses Wie kann die Privatisierung erfolgen? - Formen der Privatisierung Kommerzialisierung Privatisierung Ergebnisse der bisherigen Privatisierung im polnischen Krankenhaussektor Gesetzliche Grundlagen für die Privatisierung Bisheriger Verlauf des Privatisierungsprozesses Stärkung des Wettbewerbs als eine Alternative und Bedingung für die Privatisierung im polnischen Krankenhaussektor Wettbewerbsausmaß im Gesundheitsmarkt und seine Konsequenzen für die Anreizstruktur Ist der Wettbewerb im Krankenhaussektor erwünscht? Qualitätswettbewerb Das Krankenhaus als ein Multiproduktunternehmen mit der Tendenz zum natürlichen Monopol Der Wettbewerbsgrad im polnischen Krankenhaussektor Ungleiche Existenzbedingungen für öffentliche und private Anbieter Transaktionskosten als Folge des Einkaufsmodells Wettbewerbsausmaß im polnischen KH Sektor Möglichkeiten der Stärkung des Wettbewerbs im Krankenhaussektor Wettbewerb um den Markt Yardstick competition Belegarztmodeil 302 ' BELEGARZTMODELL - EIN ALTERNATIVVORSCHLAG FÜR DEN POLNISCHEN KRANKENHAUSSEKTOR Struktur Finanzierung Vor- und Nachteile des Belegarztmodells Vorteile Verzahnung des ambulanten und stationären Bereichs Bessere Anpassung an die Trends im stationären Bereich Neue Wettbewerbsstrukturen Vorteile infolge der Zerschlagung der integrierten Struktur zwischen dem Krankenhaus und dem Arzt Motivation des Arztes zur Weiterbildung Vereinfachung des Privatisierungsprozesses Korruptionsminimierung Integrationstendenz 322

5 IV Nachteile Einschränkung des Einzugsbereiches des Krankenhauses Anwesenheit des Arztes in Notfallsituation Erhöhtes Risiko und neue Haftungsregelung Einschränkung der Wahlmöglichkeiten des Patienten Erhöhung der allgemeinen Belastung des Arztes Die Trennung der Krankenhausleistung von der ärztlichen Leistung aus der Sicht der Transaktionskostentheorie Transaktionsformen und die Möglichkeiten ihrer vertraglichen Absicherung Welche Transaktionsformen gibt es? Welche Organisationsform ist für welche Transaktion geeignet? Welche Art von Transaktion repräsentiert die Arzt-Krankenhaus Beziehung? Welche Organisationsform ist aus Sicht der Transaktionstheorie für die Arzt-Krankenhaus-Beziehung geeignet? Die Umsetzbarkeit des Konzeptes ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK 341 ANHANG 345 LITERATURVERZEICHNIS 369